血流動力學(xué)監(jiān)測進展課件

1、血流動力學(xué)監(jiān)測進展浙江省立同德醫(yī)院ICU陳揚波History of Monitoring1960s: golden age of vasopressors Pressure arterial line & CVP1970s: golden age of inotropes Cardiac output, PA catheter1980s: SvO2 , relative balance between oxygen supply and demand1990s till now: Better understanding of tissue oxygenation, right ventric

2、ular function Functional monitoring, PiCCO, continuous CO Less invasive, TEE 血流動力學(xué)監(jiān)測是臨床危重病急救的重要內(nèi)容之一，是大手術(shù)和搶救危重病員不可缺少的手段。無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測（noninvasive hemodynamic monitoring）創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測（invasive hemodynamic monitoring） 一、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（一）心阻抗血流圖（Impedance cardiogram, ICG）（二）超聲心動圖（ ultrasonic cardiogram, echocardio

3、gram, UCG）（三）多普勒心排血量監(jiān)測（四）二氧化碳無創(chuàng)心排血量測定（一）心阻抗血流圖其基本原理是歐姆定律(電阻=電壓/電流)。1966年Kubicek采用直接式阻抗儀測定心阻抗變化, 推導(dǎo)出著名的Kubicek 公式。1981年Sramek提出胸腔是錐臺型，因此改良了Kubicek 公式，應(yīng)用8只電極分別安置在頸根部和劍突水平，測量心動周期胸部電阻抗的變化來測定左心室收縮時間（systolic time interval,STI)和計算每搏量,通過微處理機，自動計算CO,并演算出一系列心功能參數(shù)。 SV=(VeptTZ/sec)/ZoImpedance cardiography (IC

4、G) is a safe, non-invasive method to measure a patients hemodynamic status. The ICG waveform is generated by thoracic electrical bioimpedance (TEB) technology, which measures the level of change in impedance in the thoracic fluid. Four small sensors send and receive a low amplitude electrical curren

5、t through the thorax to detect the level of change in resistance in the thoracic fluid. With each cardiac cycle, fluid levels change, which affects the impedance to the electrical signal transmitted by the sensors.The technology behind ICGPhilips Impedance Cardiography (ICG) continuously measures he

6、modynamic parameters without the associated risks of traditional invasive methods.The Philips ICG measurement is ideal for hemodynamic evaluation of adult patients in:Emergency departments Step-down units Special procedure Using ICG for the appropriate patient populationThe ICG measurement is design

7、ed for assessment of most adult patients height 122-229 cm (4-76) and weight 30-159 kg (67-350 lb) but may demonstrate reduced accuracy when patients present with the following conditions or anomalies: Aortic valve regurgitation Minute ventilation sensor function pacemakers Connection to a cardiopul

8、monary bypass machine Sustained arrhythmias Connection to an intra-aortic balloon pump or chest tubes Connection to a respiratory ventilator Congenital heart defects Pericardial effusion Severe hypertension (MAP 130 mm Hg) Septic shock Severe anemiaICG是一項無創(chuàng)傷性的方法，操作簡單、費用低、安全?？蓜討B(tài)連續(xù)監(jiān)測CO及與其有關(guān)的血流動力學(xué)參數(shù)，最新

9、研制的阻抗血流圖儀能顯示和打印16個測定和計算參數(shù)及心功能診斷和治療圖。 ICG 由于其抗干擾能力差, 易受病人呼吸、心律失常及手術(shù)操作等的干擾, 尤其是不能鑒別異常結(jié)果是由于病人的病情變化引起, 還是由于機器本身的因素所致,其絕對值有時變化較大, 故在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛使用。Echocardiography: Seeing with SoundEchocardiogram 臨床上有M型超聲心動圖、二維超聲心動圖及多普勒超聲心動圖及經(jīng)食管超聲心動圖?？杀O(jiān)測每搏輸出量，左室射血分數(shù)（EF）、左室周徑向心縮短速率（VCF）、舒張末期面積（ EDA）、心室壁運動異常（RWMA）等。tr

10、ansthoracic echocardiogram, TTE transesophageal echocardiogram, TEE Echocardiograms can evaluate: the presence of any abnormal fluid collection in the sac around the heart (pericardium). the chamber size, thickness of the heart muscle wall and how well it is functioning. the function of the heart va

11、lves - whether they are obstructing blood flow or leaking. any abnormal connections between chambers and vessels that may exist in congenital heart disease. wall motion abnormalities that occur when the heart muscle is not receiving enough blood. the presence of aneurysms, clots, tumors, vegetations

12、 (bacterial growths) on the valves.（三）多普勒心排血量監(jiān)測所謂多普勒原理是指聲源與接收器之間的相對運動而引起接收頻率與發(fā)射頻率之間的差別。多普勒心排血量監(jiān)測正是利用這一原理，根據(jù)已知頻率超聲波的反射頻率，測定紅細胞移動的速度來推算主動脈血流以及CO。 CO = Vavg Area ao Tei HR area ao升主動脈橫截面的面積值 HR心率 Vavg每搏的平均流速 Tei射血時間由于降主動脈的血流量是CO 的70%(降主動脈血流與CO 的相關(guān)系數(shù)是0.92), 故其計算公式也為: CO=降主動脈血流量降主動脈的橫截面積70%多數(shù)研究結(jié)果顯示它與熱稀釋法

13、高度相關(guān)。多普勒超聲技術(shù)測量左心室充盈期舒張末面積直接與每搏容量指數(shù)相關(guān), 可作為前負荷的定量指標(biāo)。Both SV and CO can be reliably determined from the spectral flow profile as a product of the velocity time integral (vti) and the flow cross sectional area (CSA), and, for CO, times heart rate (HR).This method has been in use for over 20 years in cli

14、nical practice and is probably considered the clinical haemodynamic gold standard.多普勒超聲技術(shù)操作水平要求高, 多種因素影響可造成誤差, 操作者及結(jié)果分析者要有超聲檢查技術(shù)、圖形分析基本理論知識、心血管疾病知識, 而且要經(jīng)過嚴格培訓(xùn)才能避免錯誤。此外設(shè)備、檢查費用昂貴, 所以此技術(shù)尚未推廣。（四）二氧化碳無創(chuàng)心排血量測定二氧化碳無創(chuàng)心排血量測定是利用二氧化碳彌散能力強的特點，以CO2作為指示劑，根據(jù)Fick原理來測定心排血量，其測定方法很多，常用的方法有平衡法、指數(shù)法、單次或多次法、三次呼吸法及不測定PvCO2

15、的測定方法。不管采用何種方法，其計算心輸出量的基本公式如下：CO = VCO2 / (CvCO2 CaCO2)優(yōu)缺點：優(yōu)點為自動、無創(chuàng)、連續(xù)地監(jiān)測CO(平均4 min測定1次)；舒適，活動不受限；VCO2、PaCO2、ETCO2均較易測出。缺點為不能應(yīng)用于非插管的患者；不能測出肺內(nèi)分流；長時間測量將使PaCO2輕度升高；假設(shè)PaCO2和潮氣末二氧化碳分壓(PETCO2)相等；高通氣量會影響精確度。局限性：動、靜脈CO2的差值約為6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaCO2測值若產(chǎn)生很小誤差將導(dǎo)致較大的CO誤差；當(dāng)PaCO230 mm Hg時，CO2-血紅蛋白(Hb)解離曲線

16、呈線性關(guān)系4，如果患者處于高通氣狀態(tài)(PaCO230 mm Hg)，所測數(shù)據(jù)則不可信；呼吸機設(shè)定條件變化會導(dǎo)致死腔及通氣/血流比值的改變，也會影響CO的計算值。 重復(fù)呼吸技術(shù)針對以上幾個方面均作了校準(zhǔn)。近年來研究證實，這項技術(shù)更適用于正常至較低CO行機械通氣的危重患者。該監(jiān)護儀由美國Novametrix Medical Systems研制而成，并被逐步應(yīng)用于ICU機械通氣危重患者的監(jiān)護。CO2 部分重吸收法監(jiān)測(NICO) 美國Novametrix公司研制的CO2 部分重吸收法監(jiān)測(NICO)采用的Fick 原理對心輸出量進行監(jiān)測。最終心輸出量由CO2 產(chǎn)生量和呼末CO2 與動脈CO2 含量之

17、間的比例常數(shù)求得。NICO無創(chuàng)心肺功能監(jiān)測儀NICO心肺功能管理系統(tǒng)為美國偉康公司（Respironics Novametrix Inc.）生產(chǎn)，采用經(jīng)典的Fick 部分CO2重復(fù)呼吸原理，通過CAPNOSTAT 主流式CO2傳感器，無創(chuàng)、連續(xù)、精確、實時地監(jiān)測心排出量（C.O.），并同時顯示12個心功能參數(shù)、30個呼吸力學(xué)參數(shù)和20余個可自行選擇的參數(shù)趨勢圖，更專業(yè)地指導(dǎo)臨床進行液體治療、幫助機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)及對撤機的管理。同時，NICO心肺功能管理系統(tǒng)可儲存一個或多個病人共72小時的監(jiān)測數(shù)據(jù)，并直接下載、輸出可自行修改的中文報告 CO2 部分重吸收法監(jiān)測(NICO)通過大量的動物實驗及臨

18、床實踐證實, NICO與溫度稀釋法有良好的相關(guān)關(guān)系。但Nielsson等將NICO 監(jiān)測系統(tǒng)和熱稀釋法測量心輸出量進行研究發(fā)現(xiàn), 兩者之間缺乏一致性, 他們認為NICO 監(jiān)測的是有通氣部分的肺毛細血管血流量, 若所測量患者的通氣血流比例不匹配將會導(dǎo)致兩種測量方法所導(dǎo)致的CO 出現(xiàn)差異。Gama 等研究了不同血流動力學(xué)狀態(tài)和不同通氣血流比條件下CO2 部分重吸收法的準(zhǔn)確性。他們的結(jié)論為: 在高心輸出量狀態(tài)和肺泡死腔增加的情況下測得CO偏低。此外由于該種監(jiān)測方法僅限氣管插管的機械通氣的病人。二、創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈導(dǎo)管肺動脈導(dǎo)管/Swan-Ganz導(dǎo)管連續(xù)心輸出量測定（CCOPACs）脈搏

19、輪廓連續(xù)心輸出量測定( PiCCO ) （一）中心靜脈壓（CVP）中心靜脈壓（CVP）是測定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，是衡量右心對排出回心血量能力的指標(biāo)。 心臟泵血功能依賴于中心靜脈壓。心排血量和中心靜脈壓二者之間的關(guān)系可描繪成心功能曲線。在一定限度內(nèi)，心排血量隨中心靜脈壓升高而增加，形成心功能曲線的上升支，超過一定限度，進一步增加中心靜脈壓就引起心排血量不變或下降，形成心功能曲線的下降支，正?；虼蠖鄶?shù)病理情況下，心臟是在曲線的上升支工作，監(jiān)測中心靜脈壓的目的是提供適當(dāng)?shù)某溆瘔阂员ＷC心排血量。臨床工作中常依據(jù)動脈壓的高低、脈壓大小、尿量及臨床癥狀、體征結(jié)合中心靜脈壓變化對病情作

20、出判斷，指導(dǎo)治療。 中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測更有意義 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重。 中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞。 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。中心靜脈壓的意義中心靜脈壓的高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內(nèi)壓、靜脈血回流量和肺循環(huán)阻力等因素，其中尤以靜脈回流與右心室排血量之間的平衡關(guān)系最為重要。在容量輸注過程中，中心靜脈壓不高，表明右心室尚能排出回心臟的血量，可作為判斷心臟對液體負荷的安全指標(biāo)。中心

21、靜脈壓與動脈壓不同，不應(yīng)強調(diào)所謂正常值，更不要強求輸液以維持所謂的正常值而引起輸液過負荷。作為血流動力學(xué)的指標(biāo)連續(xù)測定觀察其動態(tài)變化，比單次的絕對值更有指導(dǎo)意義。（二）肺動脈壓監(jiān)測30年來臨床監(jiān)測方面主要的進展是肺動脈壓的測定，特別是帶氣囊的飄浮導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用。飄浮導(dǎo)管可迅速、方便地在床旁作各種血流動力學(xué)監(jiān)測，對于了解左心室功能、估計疾病的進程、研究心臟對藥物的效應(yīng)、評價新的治療方法、以及診斷和治療心律失常、鑒別各種原因的休克、幫助診斷右心室心肌梗死、心包填塞、肺梗死和急性二尖瓣返流等，均可提供較可靠的依據(jù)。Figure 2: With the balloon inflated the PAC

22、 floats and wedges into a capillary of the pulmonary artery. When wedged the PAC creates an unrestricted channel from the catheter tip to the left ventricle, thus allowing the distal lumen to indirectly measure left ventricle pressure.肺毛細血管楔壓（PAWP）左心房與肺循環(huán)之間不存在瓣膜，當(dāng)導(dǎo)管的氣囊充氣后所形成約1113mm的球囊隨血流嵌閉肺動脈分支阻斷血流，

23、管端所測得的壓力是從左房逆流經(jīng)肺靜脈和肺毛細血管所傳遞的壓力。PADP PAWP LAP LVEDP LVEDVFigure 3: Physiologic lung zones. For pulmonary capillary wedge pressure to be reliable, the catheter tip must lie in zone 3.Right atrium: a, c and v waves, 0-8mmHgRight ventricle: increase in systolic pressure, 15-30/0 mmHgPulmonary artery: in

24、crease in diastolic pressure, 15-30/10mmHgPulmonary artery wedge: 5-15mmHgPulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP)Figure 3-28 Normal course of a Swan-Ganz catheter. A Swan-Ganz catheter inserted on the right goes into the subclavian vein (Sc), into the superior vena cava (SVC), right atrium (RA), r

25、ight ventricle (RV), main pulmonary artery (MPA), and in this case, the right lower lobe pulmonary artery (RLL PA).肺動脈導(dǎo)管測壓當(dāng)左心室和二尖瓣功能正常時，肺毛細血管楔壓力僅較左房壓高12mmHg，因此肺毛細血管楔壓可用于估計肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能，特別是對左心室的前負荷提供有用和可靠的指標(biāo)。 在無肺血管病變時，肺動脈舒張末期壓僅較肺毛細血管楔壓高13mmHg，且與左心室舒張末期壓（LVEDP）和左心房壓有很好的一致性，故可以用肺動脈舒張末期壓表示上述各部位的壓力。 肺動脈導(dǎo)管測

26、壓分析臨床上，所測得的PCWP數(shù)值高于實際左心室舒張末期壓力的現(xiàn)象還見于慢阻肺（COPD）、二尖瓣狹窄、梗阻或返流及心內(nèi)有左向右分流的患者。所測得的PCWP數(shù)值低于實際左心室舒張末期壓力還可見于主動脈瓣反流、肺栓塞及肺切除患者。肺栓塞、慢性彌散性肺纖維化、以及其他任何原因引起肺血管阻力增加時，肺動脈的收縮壓和舒張壓均增高，而PCWP正?；蚍唇档?。當(dāng)肺動脈舒張壓和PCWP之間的壓差達到6mmHg以上，就表示病人有原發(fā)性肺部病變存在。若再結(jié)合動靜脈血氧差，就可鑒別呼吸衰竭的原因是心源性抑或肺源性。 肺動脈導(dǎo)管測壓分析在左心室功能不全，心室壁的順應(yīng)性降低和心室舒張時心房的收縮作用，均可引起左心室舒張

27、末期壓顯著升高，常超過PCWP和肺動脈舒張末期壓，有時可超過10mmHg。此時由PCWP或肺動脈舒張末期壓表示左心室舒張期末壓就未必恰當(dāng)。在間歇正壓或呼氣末正壓通氣時，要考慮由此而引起胸內(nèi)壓和肺泡壓改變的影響。當(dāng)肺泡壓低于左房壓時，測出的PCWP才能準(zhǔn)確地反映左心房壓。如呼氣末正壓超過10cmH2O，就有可能造成肺泡壓大于左心房壓，使測出的肺毛細血管楔壓僅反映了肺泡內(nèi)壓。Swan-Ganz導(dǎo)管心輸出量監(jiān)測心輸出量（ cardiac output,CO）是反映心泵功能的重要指標(biāo)，受心率、心肌收縮性、前負荷和后負荷等因素影響。心輸出量監(jiān)測不僅可反映整個循環(huán)系統(tǒng)的狀況，而且通過計算出有關(guān)血流動力學(xué)指

28、標(biāo)，繪制心功能曲線，能指導(dǎo)對心血管系統(tǒng)的各種治療。溫度稀釋法（Thermodilution method）采用室溫（1525C）或冷（05C）的生理鹽水，常用量成人10ml,小兒5 ml左右。將溶液從Swan-Ganz導(dǎo)管離導(dǎo)管頭端30cm開口于右心房的管腔內(nèi)快速注入，溶液隨之被血液稀釋，同時溫度隨即由低而升高，經(jīng)離導(dǎo)管頂端4cm處的熱敏電阻連續(xù)監(jiān)測，記錄溫度時間曲線，同時在儀器中輸入常數(shù)，以及中心靜脈壓，肺動脈壓，平均動脈壓，身高體重（體表面積，BAS）,由儀器實測或計算出心輸出量及其他血流動力學(xué)指標(biāo)，一般連續(xù)做3次，取其平均值。 Cardiac OutputCO計算的公式 CO =V(T

29、b T I) DISI60(L/min) A D b S b 1000 V = 注入生理鹽水量（ml） Tb = 肺動脈血溫度 T I = 注入生理鹽水溫度 Db、DI = 血和生理鹽水的密度 S b、SI = 血和生理鹽水的比熱 A = 稀釋曲線所包含的面積Swan-Ganz導(dǎo)管主要用于： 1.區(qū)別心源性和非心源性肺水腫； 2.指導(dǎo)正性肌力藥和血管活性藥治療； 3.診斷肺高壓； 4.估計左心前負荷； 5.指導(dǎo)體液治療； 6.幫助評估氧供需平衡。Salgado 和 Galetti 報道溫度稀釋法所得的心排出量可高于實際血流量的2.9%。Bilfinger 報道認為用室溫生理鹽水所測得值與實際可

30、差7%8%，用冷鹽水時可相差11%13%。在體外實驗中溫度稀釋法的準(zhǔn)確性可有713%的變異，與電磁血流量計得到的主動脈血流量比可有3%的誤差。此外，注射液劑量太多，溫度太低可使心排出量偏低，靜脈輸液過速可使心排出量變異達80%。 肺動脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用（一）測壓（二）測量心排血量（CO）（三）記錄心腔內(nèi)心電圖和心室內(nèi)臨時起搏（四）采取混合靜脈血標(biāo)本 近年，肺動脈導(dǎo)管不斷得到改進，用途有所增加。含有光導(dǎo)纖維的飄浮導(dǎo)管可持續(xù)測定混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；而帶有快反應(yīng)熱敏電阻的飄浮導(dǎo)管可測定右心室射血分數(shù)（RVEF）；在離肺動脈導(dǎo)管的頂端1425cm處加上熱電熱絲，通過血液熱稀釋法，可連續(xù)監(jiān)測心

31、排血量。如在飄浮導(dǎo)管上安裝超聲探頭，還可連續(xù)地測定肺動脈血流。（三）連續(xù)心輸出量測定連續(xù)心輸出量測定（ continous cardiac output, CCO）采用與Swan-Ganz相似的導(dǎo)管（CCOPACs）置于肺動脈內(nèi)，在心房及心室這一段（10cm）有一加溫系統(tǒng)，可使周圍血溫度升高，然后由熱敏電阻測定血液溫度變化，加熱時間斷進行的，每30秒一次，故可獲得溫度-時間曲線來測定心輸出量。開機后35min即可報出心排出量，以后每30秒報出以前所采集的36min的平均數(shù)據(jù)，成為連續(xù)監(jiān)測。The monitor takes readings from the truCATH catheter

32、7.5 times per second with screen updates every second, providing real-time, second-by-second measurements of cardiac output, continuously. Continuous cardiac outputpulse indicator continuous cardiac output PiCCOPiCCO連續(xù)動脈波形心排量監(jiān)護. 以容量監(jiān)測反映前負荷以及全心情況,并且可以測得血管外肺水值 連續(xù)實時的心排量監(jiān)測PICCOPiccoPiCCO監(jiān)測儀，通過整合計算脈搏曲線下面

33、積的積分值而獲得心搏出量，這個面積與左心搏出量在比例上相近似，心搏出量就是由心搏出量與心率而得。計算公式： CO =A HR cal (A：脈搏曲線下面積，HR：心率，cal：標(biāo)準(zhǔn)值)PiCCO使用動脈熱稀釋法測量最初的CO標(biāo)準(zhǔn)值：由一條中央靜脈導(dǎo)管快速注入一定量的冰生理鹽水或葡萄糖水（水溫510C約10cc左右），再由另一條動脈熱稀釋導(dǎo)管（置于股動脈，不置入肺動脈導(dǎo)管）測得熱稀釋的波形，此步驟重復(fù)三次，PiCCO儀器將自行記錄這幾次的結(jié)果并算出一個標(biāo)準(zhǔn)值，PiCCO以此標(biāo)準(zhǔn)值，再根據(jù)病人的脈搏、心率通過上述公式而持續(xù)算出心搏出量。 PiCCO技術(shù)是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)的綜合，

34、 用于測量血液動力監(jiān)測和容量管理，并使大多數(shù)病人不再需要放置肺動脈導(dǎo)管： 脈搏輪廓分析技術(shù)校正 經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)注射tTPtTbinjectiontStewart-Hamilton methodTb = Blood temperatureTi = Injectate temperatureVi = Injectate volume Tb . dt = Area under the thermodilution curveK = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and inject

35、ate 采用成熟的熱稀釋方法連續(xù)測量三次的心輸出量（CO）,得到平均值用來確定校正值.Step 1在壓力之下的區(qū)域面積壓力的形狀曲線PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt()dt主動脈的順應(yīng)性心率溫度稀釋校正因子tsP 毫米 HgPCCO 顯示最后12s的平均值Step 2 連續(xù)心輸出的計算模式PiCCO plus 連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24H

36、R 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜 壓力電纜 熱稀釋參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容積 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI 心功能指數(shù)CFI 全心射血分數(shù)GEFPiCCO測量下列參數(shù)： 脈搏輪廓參數(shù) 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量變異SVV 脈壓變異PPV 動脈壓力AP 系統(tǒng)血管阻力SVR 左心室收縮指數(shù)dPmxPicco機器可提供如下監(jiān)測參數(shù)ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2ITBVI850 1000ml/m2EVLWI 3.0 7.0

37、ml/kgCFI4.5 6.51/minHR60 901/minMAP70 90mmHgSVRI1200 2000dyn*s*cm-5*m2SVI40 60ml/m2SVV 10%dP/dtmax 12002000 mmHg/sGEDVI 600750 ml/m2以上表格數(shù)值為國外值。我國通行標(biāo)準(zhǔn)為： CI:2.25.0 L/min ; CVP:515mmHg ; SVR:9001500 dyn/s/cm2 .Picco和Swan-Ganz監(jiān)測前負荷的對比肺動脈阻力升高左室的功能異常 Swan-GanzPCWP 平均左房壓 LVEDP preload NY近似近似無法準(zhǔn)確映射前負荷PiccoITBVpreload注：ITBV全胸血液容量LVEDV ?Picco適應(yīng)癥 凡是需要心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測的病人，諸如外科、內(nèi)科、心臟、燒傷,小兒,麻醉以及需要中心靜脈和動脈插管監(jiān)測的病人，均可采用Picco。 休克 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS） 急性心功能不全 肺動脈高壓 心臟及腹部、骨科大手術(shù) 嚴重創(chuàng)傷 臟器移植手術(shù)Picco禁忌癥 出血性疾病 主動脈瘤 體外循環(huán)期間 嚴重心率紊亂 嚴重氣胸，心肺壓縮性疾患。 不能和IABP同時使用血流動力學(xué)監(jiān)測