新醫(yī)改下醫(yī)療服務(wù)體系和監(jiān)管體系的構(gòu)建課件

1、上海市衛(wèi)生局 晏波新醫(yī)改下醫(yī)療服務(wù)體系和監(jiān)管體系的構(gòu)建 久在樊籠里復(fù)得返自然陶淵明問渠哪得清如許唯有源頭活水來朱 熹報(bào)告提綱醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系第一部分醫(yī)療服務(wù)體系5布局是否完善結(jié)構(gòu)是否合理功能是否齊全運(yùn)行是否有效 醫(yī)療保障體系管理運(yùn)行投入價(jià)格監(jiān)管科技人才信息法律公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供應(yīng)保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度可及性公平性效率質(zhì)量一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中的幾個(gè)新理念1注重體系的預(yù)防保健功能2注重體系提供服務(wù)的質(zhì)量和安全3注重體系內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭是以滿足患者價(jià)值為基礎(chǔ)4價(jià)值醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的影響注重患者的參與5注重體系的可及性和公平性強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部臨床科室

2、之間的協(xié)同和整合，針對(duì)一種疾病，實(shí)施多學(xué)科的綜合診療不同級(jí)別和功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作、資源的共享協(xié)同，強(qiáng)調(diào)技術(shù)的梯度支撐、雙向轉(zhuǎn)診，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源整體效益和效能的發(fā)揮內(nèi)涵2.協(xié)同醫(yī)療一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中的幾個(gè)新理念美國：醫(yī)院集團(tuán)英國：醫(yī)院trust新加坡：國家衛(wèi)生保健集團(tuán)(NHG) 新加坡衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)(SHS)中國香港：七大醫(yī)院集團(tuán)國際經(jīng)驗(yàn)一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中的幾個(gè)新理念11一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中的幾個(gè)新理念3.健康管理有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展降低出險(xiǎn)概率和實(shí)際醫(yī)療支出減少醫(yī)療保險(xiǎn)賠付損失醫(yī)療保險(xiǎn)客戶（疾病患者及高危人群）執(zhí)行部門目標(biāo)人群實(shí)施效果醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的健康管理一、醫(yī)療服務(wù)體

3、系構(gòu)建中的幾個(gè)新理念1414國際化與其他國家、地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)往來日漸頻繁國際賽事、國際活動(dòng)越來越多在滬長期或短期工作、滯留的外籍人士日益增多（2008年：來滬旅游640萬，長期居住15萬）城市化郊區(qū)新城、新鎮(zhèn)建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，人口導(dǎo)入導(dǎo)出速度不斷加快（9個(gè)新城人口540萬）城鄉(xiāng)兩元結(jié)構(gòu)逐步消減，城鄉(xiāng)一體化速度逐步加快三、上海醫(yī)療服務(wù)體系面臨的主要挑戰(zhàn)1515人口結(jié)構(gòu)變化外來人口逐步增加老齡化進(jìn)程加快新一輪生育高峰疾病譜變化慢性非傳染性疾病成為主要疾病負(fù)擔(dān)（循環(huán)35%，腫瘤31%）精神衛(wèi)生疾患發(fā)病率增加 2004年11萬 2009年19萬 2009年：60歲以上約300萬，占22，80歲以上達(dá)3.8

4、 2015年：60歲以上將達(dá)400萬，占27流動(dòng)：2000年88萬，2009年125萬；半年以上：2000年299萬，2009年517萬三、上海醫(yī)療服務(wù)體系面臨的主要挑戰(zhàn)17布局：醫(yī)療資源布局區(qū)縣間、城鄉(xiāng)間不均衡注：1. 三級(jí)?？漆t(yī)院床位不計(jì)入?yún)^(qū)縣；2. 三級(jí)綜合醫(yī)院床位的50%計(jì)入?yún)^(qū)縣床位(張)2009年各區(qū)縣的千人口床位數(shù)從區(qū)縣來看：1718人口比例總床位數(shù)比例面積比例95.6%4.4%中心城區(qū)郊區(qū)(縣)從城鄉(xiāng)來看：18布局：醫(yī)療資源布局區(qū)縣間、城鄉(xiāng)間不均衡19優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)差異較大全市三級(jí)醫(yī)院33家，郊區(qū)9家全市三級(jí)醫(yī)院2.59萬張總床位中，郊區(qū)僅有0.44萬張，占171920結(jié)構(gòu)：政

5、府辦醫(yī)和社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展不平衡從規(guī)模來看：社會(huì)辦醫(yī)平均注冊(cè)資金1000萬占地面積1400平方米平均床位數(shù)50張從資源分布來看：公立醫(yī)院擁有94%的衛(wèi)生技術(shù)人員96%的床位96%的CT、100%的MRI從提供服務(wù)量來看：公立醫(yī)院提供94%的門急診服務(wù)92%的住院服務(wù)難以適應(yīng)多層次尤其是高端和涉外醫(yī)療服務(wù)需求難以形成有效的競爭2021郊區(qū)的比市區(qū)的總體運(yùn)營狀況較好，非中心城區(qū)的比中心城區(qū)的運(yùn)營狀況好二甲比二乙的運(yùn)營狀況好政府辦的比企業(yè)辦的運(yùn)營狀況要好結(jié)構(gòu)：公立醫(yī)療服務(wù)體系中二級(jí)醫(yī)院發(fā)展不平衡21在三、二、一的基本醫(yī)療服務(wù)體系架構(gòu)中，兩頭較好，位于中間的二級(jí)醫(yī)院定位尷尬，發(fā)展很不平衡 22結(jié)構(gòu)：治療和護(hù)

6、理、康復(fù)、精神資源結(jié)構(gòu)不平衡22老年護(hù)理資源現(xiàn)狀：62家機(jī)構(gòu)，核定床位6640張，開放床位10342張，平均住院天數(shù)為186天2015年床位需求量：2.7萬張 康復(fù)資源現(xiàn)狀：7家康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定床位940張；設(shè)有康復(fù)相關(guān)科室的醫(yī)院有61家，有8家醫(yī)院設(shè)有病床409張；設(shè)有康復(fù)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有100家，共設(shè)有康復(fù)病床39張康復(fù)學(xué)科發(fā)展緩慢，急性期治療后缺乏康復(fù)后療通道精神資源 現(xiàn)狀：40家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，核定床位10750張，床位使用率112%。重性精神病人10.2萬人。2015年床位需求量：1.8萬張24總體目標(biāo)至2015年基本實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能齊全、運(yùn)行高效基本建

7、成立足本市、輻射長三角、服務(wù)全國、面向世界，具有中國特色、時(shí)代特征、上海特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系基本滿足群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求和多層次醫(yī)療服務(wù)需求，為建設(shè)亞洲一流醫(yī)學(xué)中心城市奠定基礎(chǔ)四、上海完善醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的考慮25具體目標(biāo) 床位總量得到合理控制 就醫(yī)可及性得到進(jìn)一步提升 資源結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化3 4 社會(huì)辦醫(yī)得到進(jìn)一步發(fā)展全市千人口床位數(shù)控制在5.5張各區(qū)縣千人口床位數(shù)控制在5.0張15分鐘步行抵達(dá)一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)60分鐘公共交通抵達(dá)一所三級(jí)醫(yī)院圍繞上述目標(biāo)，推進(jìn)五項(xiàng)舉措體系效率得到進(jìn)一步提高四、上海完善醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的考慮27實(shí)行“削峰填谷”，促進(jìn)各區(qū)縣床位資源趨于均衡資源配置水平高于全市平均

8、水平的區(qū)縣，機(jī)構(gòu)和床位原則上不再增加資源配置水平與全市基本持平的區(qū)縣，嚴(yán)控機(jī)構(gòu)和床位增量資源配置水平低于全市平均水平的區(qū)縣，可適當(dāng)增加床位配置27舉措一：完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局2828提升郊區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置水平，實(shí)施5+3工程舉措一：完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局29二甲醫(yī)院大部分定位為區(qū)域醫(yī)療中心，床位核定為治療床位，不超過800張部分符合規(guī)劃要求、服務(wù)能力較強(qiáng)、醫(yī)療技術(shù)水平較高的，經(jīng)評(píng)審達(dá)標(biāo)可提升為三級(jí)醫(yī)院，床位核定為治療床位，不超過1000張個(gè)別位于醫(yī)療資源密集區(qū)域、病源萎縮的，可將部分床位調(diào)整為康復(fù)床位，或與臨近三級(jí)醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)合體，盤活資源結(jié)合醫(yī)院所處區(qū)位和運(yùn)行實(shí)際，予以分類指導(dǎo)舉措二：分類指導(dǎo)調(diào)控

9、二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展 2930二乙醫(yī)院原則上轉(zhuǎn)為康復(fù)醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)收治急性期治療后病情相對(duì)穩(wěn)定、需要進(jìn)一步康復(fù)治療的病人，床位核定為康復(fù)床位，不超過500張技術(shù)力量薄弱、醫(yī)療功能持續(xù)萎縮的可轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，床位核定為護(hù)理床位部分位于醫(yī)療資源配置不足區(qū)域的，仍定位于區(qū)域醫(yī)療中心，床位核定為治療床位結(jié)合醫(yī)院所處區(qū)位和運(yùn)行實(shí)際，予以分類指導(dǎo)舉措二：分類指導(dǎo)調(diào)控二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展 303131舉措三：大力發(fā)展短缺醫(yī)療資源老年護(hù)理：實(shí)施老年護(hù)理體系建設(shè)工程，形成由機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理組成的老年護(hù)理服務(wù)體系通過存量調(diào)整和增量發(fā)展等多種方式，加快老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展。鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理醫(yī)院，鼓勵(lì)社

10、會(huì)資金舉辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)2015年，新增床位10000張，資源嚴(yán)重匱乏的11個(gè)區(qū)縣，各新增一所300-500張床位老年護(hù)理院，其余7個(gè)區(qū)各新增一所200-300張床位的老年護(hù)理院完善老年護(hù)理服務(wù)的扶持政策建立老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估體系、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)資源配置標(biāo)準(zhǔn)，確保資源合理配置和利用加大政府投入力度，開展公立老年護(hù)理機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；出臺(tái)鼓勵(lì)政策（如一次性財(cái)政補(bǔ)助、購買服務(wù)等），支持社會(huì)舉辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，加大老年護(hù)理籌資力度；探索分類分級(jí)分段支付，促進(jìn)病人有序分流32康復(fù)： 通過存量調(diào)整和增量發(fā)展，加快康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)各區(qū)縣至少設(shè)置1所標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)康復(fù)醫(yī)院，床位數(shù)不低于200張

11、，主要接收急性期后、病情穩(wěn)定、需要進(jìn)一步康復(fù)的病人，同時(shí)負(fù)責(zé)指導(dǎo)本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)工作設(shè)置康復(fù)醫(yī)院可與區(qū)域內(nèi)二級(jí)乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型相結(jié)合，鼓勵(lì)社會(huì)舉辦專業(yè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 加強(qiáng)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)康復(fù)工作制定符合康復(fù)服務(wù)特點(diǎn)，有利于康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大的醫(yī)保、物價(jià)等配套政策32舉措三：大力發(fā)展短缺醫(yī)療資源33精神衛(wèi)生： 加強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入和建設(shè) 規(guī)劃期內(nèi)，全市精神科床位增加8000張。鼓勵(lì)社會(huì)資金舉辦精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)站的發(fā)展規(guī)劃期內(nèi)，民政部門負(fù)責(zé)在每個(gè)街道（鎮(zhèn)）至少建立1所社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)站（陽光心苑），加強(qiáng)穩(wěn)定期精神病患者的管理和生活照顧，形成精神病人的社區(qū)分

12、流機(jī)制。由專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)社區(qū)康復(fù)站運(yùn)行的技術(shù)支持33舉措三：大力發(fā)展短缺醫(yī)療資源34舉措四：推進(jìn)醫(yī)療資源整合 通過衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享、互認(rèn)和協(xié)同34人人享有電子健康檔案記錄一生、管理一生、服務(wù)一生促進(jìn)各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián) 動(dòng)，提高服務(wù)效率和服務(wù)能力發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源輻射作用（檢驗(yàn)、影像、病理等）減少重復(fù)檢查、重復(fù)開藥、過度診療預(yù)期目標(biāo)35管理模式改革 由不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散獨(dú)立的管理調(diào)整為 聯(lián)合體的統(tǒng)籌管理居民就醫(yī)模式改革由居民分散自由就醫(yī)逐步調(diào)整為選擇聯(lián)合體定點(diǎn)就醫(yī)支付模式改革由醫(yī)保對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單獨(dú)支付調(diào)整為對(duì)聯(lián)合體的總額預(yù)付 建立醫(yī)療聯(lián)合體，通過管理模式、

13、支付模式和就醫(yī)模式的綜合改革，來促進(jìn)健康管理、分級(jí)診療和節(jié)約費(fèi)用 舉措四：推進(jìn)醫(yī)療資源整合36發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)拾遺補(bǔ)缺作用，鼓勵(lì)社會(huì)資金在醫(yī)療資源相對(duì)薄弱、有床位增量額度的區(qū)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)社會(huì)舉辦老年護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生等醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)在滿足高層次醫(yī)療服務(wù)需求方面的作用鼓勵(lì)社會(huì)資金舉辦具有較大規(guī)模、以先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和現(xiàn)代化管理為特征的高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)引進(jìn)國外知名品牌的醫(yī)療投資集團(tuán)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，舉辦中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)建設(shè)浦東國際醫(yī)學(xué)園、虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)舉措五：加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)36發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的導(dǎo)向和空間在于“補(bǔ)缺”和“增高”37新增社會(huì)辦的醫(yī)院，綜合性醫(yī)院床位應(yīng)高于200張，

14、專科醫(yī)院應(yīng)高于100張各區(qū)縣根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)供需情況合理規(guī)劃社會(huì)舉辦的診所、門診部的總量和布局，嚴(yán)格按照規(guī)劃進(jìn)行設(shè)置審批37發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的核心在于提高辦醫(yī)規(guī)模和辦醫(yī)質(zhì)量發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的關(guān)鍵在于規(guī)劃、土地、稅收、醫(yī)保等配套政策支持舉措五：加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)38財(cái)政對(duì)符合設(shè)置規(guī)劃的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)予以保障對(duì)資源短缺的護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生等在投入政策上予以適當(dāng)傾斜物價(jià)人保編制、規(guī)劃按規(guī)劃的核定床位確保編制納入城市建設(shè)總體規(guī)劃實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī) 拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例建立老年護(hù)理保險(xiǎn)推出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制的社保待遇銜接政策拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)差距提高手術(shù)、康復(fù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格 配套政策第二部分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性醫(yī)療服務(wù)市場醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場的整體秩序進(jìn)行監(jiān)管對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的合理性、公平性、適宜性進(jìn)行監(jiān)管對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為合法合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)管，核心是醫(yī)療質(zhì)量和安全對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素資質(zhì)的合法合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)管一、監(jiān)管領(lǐng)域最常用手段執(zhí)法檢查后給予處罰發(fā)生醫(yī)療事故后給予處罰41二、監(jiān)管方式1.監(jiān)督執(zhí)法醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量萬里行專業(yè)質(zhì)控檢查42二、監(jiān)管方式2.專項(xiàng)檢查或綜合檢查以醫(yī)院管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)。醫(yī)院功能與任務(wù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)病