倫理講課課件

1、JCI標(biāo)準(zhǔn)下的臨床糾結(jié)問題應(yīng)對要求復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院JCI辦徐家驊 2015.12.26JCI第五版標(biāo)準(zhǔn)論述涉及章節(jié)：GLD涉及內(nèi)容：機(jī)構(gòu)和臨床道德準(zhǔn)則 標(biāo)準(zhǔn) GLD.12 標(biāo)準(zhǔn) GLD.12.1 標(biāo)準(zhǔn) GLD.12.2 GLD.12醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)確立可促進(jìn)道德實(shí)踐文化發(fā)展和決策制定的道德管理框架，以確保在符合業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、道德和法律規(guī)范的情況下提供醫(yī)療服務(wù)，同時保護(hù)患者及其權(quán)利。 GLD.12.1 醫(yī)院的道德管理框架主要處理運(yùn)營和業(yè)務(wù)問題，包括營銷、入院、轉(zhuǎn)院、出院和所有權(quán)的披露，以及可能有損患者最佳利益的任何業(yè)務(wù)沖突和職業(yè)沖突。GLD.12.2 醫(yī)院的道德管理框架主要處理臨床治療中的道德問題和決

2、策制定問題。 目標(biāo)醫(yī)療安全高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況：醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步社會保障的完善醫(yī)患矛盾道德困境臨床糾結(jié)事件愈發(fā)常見醫(yī)療體制改革進(jìn)入深水區(qū)矛盾：醫(yī)療資源配置分布不均健康保健期望不斷提高人民群眾需求難以滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有責(zé)任創(chuàng)建并營造符合道德框架的環(huán)境和文化道德框架必須同時適用于醫(yī)院的業(yè)務(wù)和臨床活動醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)的行為和醫(yī)院道德行為指導(dǎo)方針必須符合醫(yī)院的愿景在面對醫(yī)療服務(wù)中的道德困境時（如職業(yè)間分歧以及患者和醫(yī)務(wù)人員在治療決策上的分歧），該框架可為醫(yī)院的員工、患者及家屬提供支持在創(chuàng)建道德框架時，應(yīng)考慮與人權(quán)和職業(yè)道德相關(guān)的國家和國際標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)倫理要求為貫徹落實(shí)法律法規(guī)、醫(yī)院的使命和宗旨，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為引導(dǎo)

3、員工避免用個人的道德立場或偏見而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會對醫(yī)院的期望為病人提供符合醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范服務(wù)建立倫理架構(gòu)的目的（1）倫理委員會是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。 （2）倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時和有效的工作原則開展工作。 （3）倫理委員會以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。倫理委員會主任：專家 委員：醫(yī)療副院長、紀(jì)委書記、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、科研部等部門主任，部分專家、醫(yī)學(xué)倫

4、理顧問、法律顧問、社會監(jiān)督員 臨床醫(yī)療倫理分會 審查臨床藥物試驗(yàn)GCP及器官移植的相關(guān)工作及批準(zhǔn) 對跟蹤審查或工作中發(fā)現(xiàn)的倫理疑難問題及不良事件，應(yīng)及時報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會審查 審核對病人臨終關(guān)懷的工作制度和流程 每年年終對本委員會工作做分析總結(jié)，并報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會審核 主任：專家 副主任：科研副院長 委員：科研部、醫(yī)務(wù)部等部門主任、專家、醫(yī)學(xué)倫理顧問、法律顧問、社會監(jiān)督員科學(xué)研究倫理分會對科學(xué)研究項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)。 對除GCP以外的科學(xué)研究進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。 對跟蹤審查或工作中發(fā)現(xiàn)的倫理疑難問題及不良事件，應(yīng)及時報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會審查。 每年年終對本委員會工作做分析總結(jié)，并報(bào)告?zhèn)?/p>

5、理委員會審核。 制定醫(yī)院關(guān)于行風(fēng)建設(shè)方面的目標(biāo)、規(guī)劃、制度及有關(guān)規(guī)定等。 制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則等。 制定醫(yī)院行業(yè)管理規(guī)范、運(yùn)行管理流程等。 對醫(yī)院在行風(fēng)建設(shè)等方面的工作監(jiān)督、分析和評估。 分析、評估群眾舉報(bào)或滿意率調(diào)查中反映的問題進(jìn)行核查，為醫(yī)院決定獎罰、懲處、表彰提供依據(jù)。 每年年終對本委員會工作做分析總結(jié)，并報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會審核。醫(yī)患的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)療人際關(guān)系1981年，第34屆世界醫(yī)學(xué)會通過患者權(quán)利宣言都體現(xiàn)了人們對患者權(quán)利的重視患者權(quán)利的內(nèi)容1.平等的醫(yī)療權(quán)2.疾病的認(rèn)知權(quán)3.知情同意權(quán)4.保守個人隱私權(quán)5.監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)6.醫(yī)療賠償權(quán)7.免除一定社會責(zé)任和義務(wù)權(quán)權(quán)利義務(wù)是

6、一對矛盾的統(tǒng)一體每個公民在社會給予的權(quán)利的同時，也承擔(dān)著對他人對社會的義務(wù)1.保持和恢復(fù)健康的義務(wù)2.積極配合診療的義務(wù)3.遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)4.支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)患者的義務(wù)例如：罹患特殊疾?。簜魅静?、遺傳性疾病，如果不配合治療，就會增加社會的危險(xiǎn)性，也是對自己、對他人、對社會不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)患者在就診求治過程中，應(yīng)該與醫(yī)務(wù)人員一道，共同維護(hù)醫(yī)院的正常的工作秩序，以利于醫(yī)院正常發(fā)揮其社會功能任何以維護(hù)自身利益為借口，干擾和破壞醫(yī)療衛(wèi)生部門正常工作的行為都是錯誤的，嚴(yán)重的涉及違法醫(yī)務(wù)人員權(quán)力、權(quán)利與義務(wù)維護(hù)患者健康，減輕痛苦的義務(wù)解釋說明與履行知情同意原則的義務(wù)保守患者隱私的

7、義務(wù)醫(yī)務(wù)人員義務(wù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)利必須以為患者盡義務(wù)為前提醫(yī)務(wù)人員義務(wù)是為了保障患者權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與患者權(quán)利在目標(biāo)上具有一致性醫(yī)患間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系兩者在目標(biāo)上保持一致性醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利應(yīng)服從患者的權(quán)利更好的維護(hù)患者的健康和生命醫(yī)患雙方的權(quán)利不是對立的即使有時在表面上是干涉患者的權(quán)利，但實(shí)質(zhì)上是為了更好地保護(hù)患者及其他人員的利益醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與患者權(quán)利的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)是保證患者權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)但有時二者不能完全統(tǒng)一，表現(xiàn)出矛盾與糾結(jié)例如：患者有權(quán)拒絕治療，但這種拒絕將對患者造成傷害，甚至危及生命，就與醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者健康的義務(wù)發(fā)生了矛盾醫(yī)務(wù)人員義務(wù)與患者權(quán)利的關(guān)系醫(yī)生可以通過倫理認(rèn)證行使醫(yī)生

8、的干涉權(quán)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系： 醫(yī)者與患者的關(guān)系醫(yī)際關(guān)系： 是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間形成的一種業(yè)緣關(guān)系。醫(yī)生-護(hù)士-醫(yī)技人員-后勤-行政之間的關(guān)系醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系：道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、價值關(guān)系、法律關(guān)系醫(yī)患間技術(shù)方面的關(guān)系：主動-被動型指導(dǎo)-合作型共同參與型醫(yī)患關(guān)系1.平等與不對稱的統(tǒng)一2.信托與契約關(guān)系的統(tǒng)一3.服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一醫(yī)患關(guān)系的特殊性1.行為規(guī)范、禮貌待人2.尊重患者、一視同仁3.言語謹(jǐn)慎、保守秘密4.廉潔奉公、盡職盡責(zé)5.鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精職業(yè)道德規(guī)范醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系主從型指導(dǎo)-被指導(dǎo)型并列-互補(bǔ)型相互競爭型醫(yī)際關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀要求有利于發(fā)

9、揮醫(yī)療部門的整體效應(yīng)有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成才建立良好的醫(yī)際關(guān)系的意義醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛醫(yī)患沖突是醫(yī)患間在醫(yī)療活動中交往出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)患者及家屬自身需求未能得到滿足醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過程中出現(xiàn)失誤醫(yī)患沖突與糾紛醫(yī)療糾紛是醫(yī)患矛盾的典型表現(xiàn)不是所有的醫(yī)患沖突都會演變?yōu)獒t(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛：是當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾與沖突后需要依據(jù)有關(guān)的法律或制度進(jìn)行處理和調(diào)節(jié)的一種矛盾狀態(tài)醫(yī)患沖突與糾紛1.服務(wù)態(tài)度2.醫(yī)療事故與醫(yī)療過失3.滿足患者需求方面4.醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素醫(yī)患沖突的原因臨床倫理應(yīng)用醫(yī)學(xué)模式是指人類與疾病作斗爭和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各種問題的思想和方法一定的醫(yī)學(xué)模式是與一定的社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的人類社會的進(jìn)步、科技的巨大成就推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展也加速了醫(yī)療模式的不斷創(chuàng)新與演進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變古代醫(yī)學(xué)-自然哲學(xué)模式近代醫(yī)學(xué)-生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-生物&心理&社會模式醫(yī)學(xué)模式既要診療疾病，又要重視患者既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要充分調(diào)動患者的主體性既要關(guān)注患者利益，又要兼顧社會公益既要治療軀體疾病，又要重視心理健康與社會服務(wù)對醫(yī)務(wù)人員提出新要求新醫(yī)學(xué)模式革新了人們的健康觀和疾病觀要求醫(yī)務(wù)人員在診斷和治療疾病的過程中，從各種可能的診