呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、點(diǎn)擊 第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn) 第四節(jié) 肺 炎第二節(jié) 急性上呼吸道感染點(diǎn)擊 點(diǎn)擊 主要內(nèi)容第三節(jié) 急性支氣管炎點(diǎn)擊 第一頁，共六十八頁。思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)?有何臨床意義？第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)第二頁，共六十八頁。部位特點(diǎn)臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對(duì)較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時(shí)易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第三頁，共六十八頁。部位特點(diǎn)臨床意義鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染

2、時(shí)易致結(jié)膜炎咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，410歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，1415歲后逐漸退化鼻咽炎時(shí)易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第四頁，共六十八頁。部位特點(diǎn)臨床意義喉喉部呈漏斗狀，相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織炎癥時(shí)出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶啞（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第五頁，共六十八頁。部位特點(diǎn)臨床意義氣管、支氣管 管腔相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸

3、氣管、支氣管易于感染，并可導(dǎo)致呼吸道阻塞；發(fā)生氣管異物時(shí)易進(jìn)入右支氣管，引起右肺不張和肺炎（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第六頁，共六十八頁。部位特點(diǎn)臨床意義肺 彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少 肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第七頁，共六十八頁。部位特點(diǎn)臨床意義胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；胸腔較小而肺相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性 肺的擴(kuò)張受到一定的限制，不能充分通氣、換氣，患病時(shí)易發(fā)生

4、缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位 （一）解剖特點(diǎn)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第八頁，共六十八頁。1呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較 年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40501201401: 31歲以下30401101301:（34）23歲25301001201:（34）47歲2025801001 : 4814歲182070901 : 4第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（二） 生理特點(diǎn)第九頁，共六十八頁。 2呼吸類型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3呼吸功能 肺活量 潮氣量 均較成人小 每分鐘通氣量 氣體彌散量 第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（二） 生理特點(diǎn)第

5、十頁，共六十八頁。1. 非特異性免疫差2. 特異性免疫功能較差第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三） 免疫特點(diǎn)鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足 第十一頁，共六十八頁。第二節(jié) 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。 本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染第十二頁，共六十八頁?！咀o(hù)理評(píng)估】第二節(jié) 急性上呼吸道感染上感患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第十三頁，共六十八頁?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詢

6、問近期有無因護(hù)理不當(dāng)而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無患過營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等。第十四頁，共六十八頁。局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀 1一般類型上感鼻塞鼻流涕【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等第十五頁，共六十八頁。 （2）體征 體檢可見咽部充血 扁桃體腫大 肺部聽診正常 1一般類型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況第十六頁，共六十八頁。2兩種特殊類型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的

7、皰疹，周圍有紅暈，12日破潰形成小潰瘍。第十七頁，共六十八頁。 咽-結(jié)合膜熱 病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程12周。2兩種特殊類型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況第十八頁，共六十八頁。急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3上感的并發(fā)癥第十九頁，共六十八頁。血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚪档图?xì)菌感染者：白細(xì)胞增高【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查第二十頁，共六十八頁。1. 支持療法及對(duì)癥治療為主，防止并發(fā)癥2. 注意休息，保持良好的環(huán)境3. 多飲水，補(bǔ)充維生素C4. 抗病毒藥物的應(yīng)用5

8、. 酌情選用抗生素 如鏈球菌感染，使用青霉素1014天【護(hù)理評(píng)估】（四）治療要點(diǎn)第二十一頁，共六十八頁?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在并發(fā)癥第二十二頁，共六十八頁。 （一）維持體溫正常環(huán)境要求體溫觀察體溫記錄營養(yǎng)要求按醫(yī)囑用藥 【護(hù)理措施】第二十三頁，共六十八頁。物理降溫： T38.5時(shí)給予物理降溫【護(hù)理措施】（一）維持體溫正常第二十四頁，共六十八頁。 常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴(yán)重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！第二十五頁，共六十八頁。 按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對(duì)乙酰氨基

9、酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療?！咀o(hù)理措施】（一）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥：第二十六頁，共六十八頁。密切觀察病情體溫超過38.5應(yīng)及時(shí)給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時(shí)降溫按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激【護(hù)理措施】（二）預(yù)防熱性驚厥第二十七頁，共六十八頁。 1.指導(dǎo)家庭護(hù)理 避免用力擤鼻涕 使用麻黃堿溶液滴鼻 2. 指導(dǎo)口腔護(hù)理 3. 介紹預(yù)防措施 如食醋熏蒸法等（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第二十八頁，共六十八頁。1. 指導(dǎo)家庭護(hù)理（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第二十九頁，共六十八頁。保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼不帶

10、兒童到人多的公共場所2. 介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第三十頁，共六十八頁。室內(nèi)空氣消毒及時(shí)增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時(shí)添加輔食改善機(jī)體健康狀況2. 介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第三十一頁，共六十八頁。 第三節(jié) 急性支氣管炎 急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎 。 第三十二頁，共六十八頁?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié) 急性支氣管炎支氣管炎患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第三十三頁，共六十八頁。（一）健康史 1. 有無上呼吸道感染史 2. 既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史 3. 是否為特異性體質(zhì) 4.

11、有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護(hù)理評(píng)估】第三十四頁，共六十八頁。1. 以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2. 發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3. 體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況第三十五頁，共六十八頁。哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎） 有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎。 【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況第三十六頁，共六十八頁。多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；大多病例復(fù)發(fā)與感染有關(guān)；近期預(yù)后大多良好，34歲

12、后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎特點(diǎn)為：【護(hù)理評(píng)估】第三十七頁，共六十八頁。類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡 3歲以下大多3歲以上過敏史有有家族史一般沒有有類似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作第三十八頁，共六十八頁。1. 患兒 常因呼吸困難而煩躁不安。2. 住院患兒 因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。 3. 家長 擔(dān)心患兒會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔(dān)憂。 （三）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】第三十九頁，共六十八頁。1. X線檢查 多無異常

13、改變， 或有肺紋理增粗。 2. 血常規(guī) 白細(xì)胞增高或降低。（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第四十頁，共六十八頁。 控制感染和對(duì)癥治療 如止咳、化痰、平喘（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】第四十一頁，共六十八頁。【護(hù)理診斷及合作性問題】清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關(guān)知識(shí)缺乏家長缺乏支氣管炎的有關(guān)知識(shí)第四十二頁，共六十八頁。（一）保持呼吸道通暢 1減少活動(dòng)，注意休息 2保持室內(nèi)空氣清新 3教會(huì)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽 4超聲霧化吸入或蒸氣吸入 5按醫(yī)囑給藥 6注意觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧【護(hù)理措施】第四十三頁，共六十八頁。 1向家長介紹急性支氣管炎的基本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn) 2加強(qiáng)體育鍛煉

14、3提高機(jī)體的耐寒能力【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)第四十四頁，共六十八頁。第四節(jié) 小兒肺炎 指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn) 。占我國住院兒童死亡的第一位。第四十五頁，共六十八頁。按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類第四十六頁，共六十八頁。肺炎的病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機(jī)體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等第四十七頁，共六十八頁。肺炎的發(fā)病機(jī)制病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動(dòng)脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良中毒性腦病腦血管擴(kuò)

15、張中毒性心肌炎第四十八頁，共六十八頁。第四節(jié) 小兒肺炎護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)肺炎患兒的護(hù)理第四十九頁，共六十八頁。（一）健康史 1. 有無上呼吸道感染或支氣管炎病史 2. 有無麻疹、百日咳等病史 3. 有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等癥狀 4. 食欲情況有無變化 5. 生長發(fā)育情況 6.有無營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病等 【護(hù)理評(píng)估】第五十頁，共六十八頁。 1. 輕癥 癥狀：全身癥狀 ：發(fā)熱 呼吸系統(tǒng)癥狀: 咳嗽 氣促 體征: 鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征 肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況第五十一頁，共六十八頁。 2. 重癥 出現(xiàn)其它系統(tǒng)表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：

16、主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況第五十二頁，共六十八頁。心力衰竭：呼吸突然加快；心率增快；心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；頸靜脈怒張，肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上；尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況第五十三頁，共六十八頁。（2）神經(jīng)系統(tǒng): 中毒性腦?。?）消化系統(tǒng) : 中毒性腸麻痹（4）其他 : 酸中毒、 DIC等【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2. 重癥第五十四頁，共六十八頁。肺炎患兒身體狀況的錄像肺炎臨床表現(xiàn)錄像文件第五十五頁，共六十八頁。本病病情

17、較重，發(fā)病率、死亡率較高，病程較長，常需住院治療患兒 煩躁不安、哭鬧、易怒、易激惹及不合作等 家長 焦慮、自責(zé)、憂慮、抱怨等心理反應(yīng) 【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況第五十六頁，共六十八頁。1血象 2 X線檢查 肺部有斑片狀陰影3病原學(xué)檢查 可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第五十七頁，共六十八頁。 1控制感染 2改善肺的通氣功能，對(duì)癥治療 3防治并發(fā)癥 4膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】第五十八頁，共六十八頁?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】 體溫過高 清理呼吸道無效 營養(yǎng)失調(diào) 潛在并發(fā)癥 氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)

18、與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹第五十九頁，共六十八頁。 患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?！咀o(hù)理目標(biāo)】第六十頁，共六十八頁。（一）改善呼吸功能 1環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使患兒安靜，置患兒于有利肺擴(kuò)張的體位。 2按醫(yī)囑給氧 鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等。 3按醫(yī)囑給藥?！咀o(hù)理措施】第六十一頁，共六十八頁。肺炎患兒吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項(xiàng)：吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37使氧氣加溫、加濕。氧濃度不宜過高，持續(xù)時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。 第六十二頁，共六十八頁。吸氧錄像氧療錄像文件第六十三頁，共六十八頁。調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入必要時(shí)給予吸痰，但不能過頻按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥【護(hù)理措施】（二）保持呼吸道通暢第六十四頁，共六十八頁。保持呼吸道通暢錄像保持呼吸道通暢錄像文件第六十五頁，共六十八頁。【護(hù)理措施】（三）維持體溫正常（四）營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 1給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食 2鼓勵(lì)患