循證護理(2014.07)課件

1、以循證護理為題目的論文(19992009)中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫2050篇維普期刊全文數(shù)據(jù)庫2063篇 循證護理Evidence-based nursing, EBN July, 2014 理論探討 馮先瓊，成翼娟，李繼坪等. 循證護理:護理發(fā)展新動向.實用護理雜志, 2001,17(6):1-2. (130 cited)胡雁,楊英華.“實證為基礎的護理”的理論與實踐. 中華護理雜志, 2001, 36(4):245-248. (80 cited)等循證實踐 譚嫻玲, 張竹馨. 循證護理在哮喘患兒家長依從性控制中作用研究. 護士進修雜志, 2004, 19(12): 1082-1083.陳翔等

2、. 循證護理在靜脈留置針臨床應用中的實踐.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,10(10):159-160.循證研究 袁浩斌, 錢曉路, 張美娟. 盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的系統(tǒng)評價. 現(xiàn)代護理. 2004, 10(1):3-4. 錢曉路,袁浩斌,張美娟.中藥濕潤燒傷膏(MEBO)治療壓瘡隨機對照試驗的Meta分析.護理研究,2005,19(11A): 23382340.July, 2014 循證醫(yī)學（Evidence-based Medicine)July, 2014循證醫(yī)學概念：循證醫(yī)學即遵循證據(jù)的科學，是指醫(yī)師對患者的診斷和治療必須基于當前可得到的最佳臨床研究證據(jù)，結合醫(yī)師個人經(jīng)驗和來自患

3、者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，三者缺一不可，從而保證患者得到當前最好的治療效果。July, 2014 當病人滿懷虔誠走進醫(yī)院的時候，手持一大摞檢驗單在醫(yī)院里上下奔波，進行各種各樣檢查的時候， 按“謹遵醫(yī)囑”打針輸液，或把各種藥物吞進肚中的時候，當心驚膽戰(zhàn)地接過一大張醫(yī)院分項收費匯總表的時候，不知你是否產生過這樣的問題：醫(yī)生為我們所做的這一切都是最好的嗎？有效的嗎？是有所值的嗎? 摘自-“健康報”2002.3July, 2014你是否想過：你的方法、措施和建議是最好的嗎？最有效的嗎？最有價值的嗎？大多數(shù)人會回答：我是按照教科書做的醫(yī)學院的老師是這么教的有關文獻是這么說的July,

4、20141989年一項震驚整個醫(yī)學界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth (在產科使用的226種方法中, 臨床試驗或系統(tǒng)評價證明): 20% were beneficial (有效: 療效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或療效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏隨機試驗證據(jù)) Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxfo

5、rd University Press, 1989July, 2014阿司匹林對冠心病心肌梗死的療效直至80年代初期仍有較大爭論。歐美等多國組織了ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival）多中心臨床試驗，觀察了17000例病人，結果證實口服阿司匹林 (162.5mgd4周)可顯著降低AMI患者發(fā)生心肌梗死后35天的病死率，減少非致命再梗死。1988年，ISIS-2多中心臨床試驗結果發(fā)表以后，在世界范圍內開始廣泛使用阿司匹林治療AMI，使用率高達70-80，AMI臨床治療水平無疑大大提高。 讓我們來看看幾個例子正確的東西要及時挖掘

6、July, 2014這些研究的重要啟示實踐經(jīng)驗和理性推理是不完全可靠的醫(yī)學干預，不管新舊，都應接受嚴格的臨床評估有意識、積極和系統(tǒng)地采取措施，淘汰醫(yī)學實踐中無 效的干預措施，并防止新的無效措施引入醫(yī)學實踐所有醫(yī)學實踐的決策都應基于嚴格的研究證據(jù)之上July, 2014第一節(jié) EBM的產生 1、背景21世紀臨床醫(yī)學面臨多種挑戰(zhàn) 疾病譜改變： 單因素疾病多因素疾病 RCT和SR成為判斷療效的金標準 醫(yī)療資源有限： 呼吁成本-效果最優(yōu)化 衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用 證據(jù)結論不一致： 同一疾病同一干預措施 多個RCT 不同的結論怎樣判效，如何選擇July, 20142. 經(jīng)典循證醫(yī)學：一個循證實踐的

7、醫(yī)學過程強調醫(yī)生對病人的診斷和治療應根據(jù)：當前可得的最好臨床證據(jù) 結合自己的臨床技能和經(jīng)驗 尊重病人的選擇和意愿結果是： 醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟， 病人獲得當前最好的治療效果July, 2014經(jīng)驗醫(yī)學和循證醫(yī)學的異同經(jīng)驗醫(yī)學 循證醫(yī)學1 證據(jù)來源動物實驗臨床研究實驗室研究零散臨床研究過時的教科書2 收集證據(jù) 不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3 評價證據(jù)不重視 重視4 判效指標實驗室指標的改變病人最終結局儀器或影像學結果（終點指標）（中間指標）5 治療依據(jù)基礎研究/動物實驗的推論可得到的最佳個人臨床經(jīng)驗研究證據(jù)6 醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心July, 20143、循證醫(yī)學的產生與隨機對照試驗的問世和

8、臨床研究方法學的發(fā)展密切相關（1）公元前460-公元前370年，古希臘醫(yī)師Hippocrates最早提出：不僅要依靠合理的理論，還要依靠綜合推理的經(jīng)驗。并首次將觀察性試驗引入醫(yī)學領域。 （2）公元980-1037年，阿拉伯醫(yī)師Avicenna進一步指出：藥物應當在無并發(fā)癥的病例中進行評價，并與藥物的動物實驗結果比較，進行重復性研究。（3）1061年，我國宋代本草圖經(jīng)中提出：通過人體試驗驗證人參效果。（4）1644年，我國清朝乾隆時期編著考證一書，用“考證”方法解釋儒家理論，首次提出了循證思維。（5）1747年，蘇格蘭醫(yī)師Lind首次對比研究了橘子、檸檬及其他干預治療壞血病的療效，與他同時代的研

9、究人員創(chuàng)造性地將觀察性試驗、定量試驗研究引入內科學和外科學。（6）1816年法國醫(yī)師Hamilton首次報道了愛丁堡的一項大型對照試驗，評價放血療法的效果。這是迄今為止有關采用交替法產生對照組的最早記載之一。July, 20143、循證醫(yī)學的產生與隨機對照試驗的問世和臨床研究方法學的發(fā)展密切相關（7）1898年，丹麥醫(yī)師Fibiger通過半隨機對照試驗驗證血清治療白喉的效果。（8）1904年，丹麥醫(yī)師Pearson研究了接種腸熱病疫苗與生存率之間的相關關系，開創(chuàng)了將多個研究資料合并，進行統(tǒng)計學再分析的先例。 （9）1907年，Goldberger鑒定傷寒菌尿癥的文獻，制定特定標準來選擇、提取供

10、分析的資料，而后進行統(tǒng)計學分析，成為Meta-分析的雛形。（10）1948年，英國醫(yī)學研究委員會領導開展了世界上第一個臨床隨機對照試驗（Randomized controlled trial, RCT），由英國著名統(tǒng)計學家Hill評估了鏈霉素治療肺結核的療效。該研究不僅在世界上首次令人信服地證實了鏈霉素治療肺結核的卓越療效，也是世界上首次進行的規(guī)范的RCT。 （11）1976年，美國心理學家Glass首次提出Meta-分析（Meta-alalysis）一詞及其統(tǒng)計學分析方法。 （12）1982年，英國Chalmers提出了累計性Meta-分析概念，即將每一項新的隨機試驗結果累加到已知的針對某病

11、某干預措施的隨機臨床試驗Meta-分析結果中，從而為完成針對某一干預措施所有高質量RCT的系統(tǒng)評價提供了方法學支持。July, 20144、相關學科學術思想的發(fā)展，為循證醫(yī)學的產生奠定了學術基礎 始于1970年代的系統(tǒng)評價（Systematic Review, SR）為循證醫(yī)學的產生提供了最好的證據(jù)July, 20145、循證醫(yī)學產生的標志Evidence-based medicine: A new approach to teaching the practice of medicineJAMA 1992,268:2420-2425 -加拿大McMaster大學Gordon Guyatt領導

12、的循證醫(yī)學工作組（Evidence-based medicine Working Group）該文首次提出循證醫(yī)學的概念，標志循證醫(yī)學的誕生，表明一種新的醫(yī)學實踐模式正在興起。July, 2014概念發(fā)展1972年英國流行病學家Cochrane提出循證醫(yī)學思想1991年加拿大學者Guyatt最先使用EBM術語 1992年加拿大sacket對循證醫(yī)學的概念進行整理和完善 1993年在英國率先成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)(提供最佳研究 證據(jù)的國際組織） July, 20141998.7.4 英國財經(jīng)時報 (Financial Times) 認為循證醫(yī)學是醫(yī)學領域的又一偉大構想2001.9.9 紐約

13、時報 (The New York Times) 循證醫(yī)學當選為當年八十個震蕩世界的偉大思想之一, 是一場發(fā)生在病房里的革命2002.8.4 美國華盛頓郵報 (Washington Post) 將循證醫(yī)學稱為醫(yī)學史上又一最杰出成就July, 2014當加拿大McMaster大學護理系Alba DiCenso教授提出循證護理時，其觀點迅速得到了廣泛的關注和研究 A professor in the School of Nursing and in the Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics at McMaster Univer

14、sity. She is a career scientist of the Ontario Ministry of Health and co-editor of the journal advanced nursing 全球“循證護理”發(fā)展狀況 July, 2014Nursing Standard雜志從1996年開始組織了全球第一個 “循證護理”中心（NHSCRD） 該中心組織進行護理有關實踐活動的專題文獻系統(tǒng)綜述，并發(fā)表其結果1996年澳大利亞的Joanna Briggs “循證護理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護理中心，JBI在全球有21個“循證護理”分中心，遍布大洋

15、洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲。全球“循證護理”發(fā)展狀況 July, 2014復旦大學Joanna Briggs循證護理合作中心2004年11月26日在護理學院掛牌，該中心是Joanna Briggs合作組織在全球的第20個合作中心，也是在我國成立的第一個中心，它標志著我國護理學科發(fā)展已步入一個新階段復旦大學Joanna Briggs循證護理合作中心由復旦大學護理學院與澳大利亞Joanna Briggs循證護理中心合作建設全球“循證護理”發(fā)展狀況 July, 2014 第二節(jié) 循證護理實踐的方法July, 2014循證護理Evidence-based nursing, EBN 循證護理是護理人員

16、在計劃其護理活動過程中，審慎地、準確地、明智地將科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程。July, 2014“三要素”證據(jù)醫(yī)生病人狹義廣義當前可得的最佳臨床及護理研究證據(jù)（核心）以事實為根據(jù)循證決策醫(yī)生、護士的臨床經(jīng)驗和技能（必備條件）不斷補充新證據(jù)與時俱進尊重病人選擇（所關心和期望的）（關鍵）后效評價實踐效果止于至善July, 2014循證護理實踐的步驟1循證護理July, 2014循證護理的基本要素循證護理基本要素獲得最新最佳護理研究證據(jù)運用護理人員臨床 經(jīng)驗與實踐技能充分考慮病人需求July, 2014循證護理實施五個步驟 (一)確定問題(二)文獻檢索

17、(三)文獻評價(四)應用證據(jù)(五)評價效果 疑難 重要 發(fā)展 提高 關鍵詞 期刊檢索系統(tǒng) 電子檢索系統(tǒng) 真實性 可靠性 適用性 肯定最佳證據(jù)：臨床應用 無效或有害：停止/廢棄臨床應用 難定的證據(jù)：提供進一步研究 終身繼續(xù)教育 提高臨床水平July, 2014確定臨床護理問題如何提出臨床護理問題如何將其轉化為可回答的問題最困難、最重要的一步July, 2014如何選擇對患者利大于弊的護理手段，如何從效果和費用的經(jīng)濟學角度決定采用哪種護理方案，或對目前的護理常規(guī)進行質疑可采用什么護理方法？ 該方法的有效性如何？有什么不良反應？ 還有其他護理手段嗎？對患者生命質量有何影響？對患者預后影響如何？患者對

18、護理手段的依從性如何？哪一種方法更有效且費用最少？問題的來源July, 2014健康問題的相關因素方面問題 怎樣識別健康問題，哪些危險因素與之相關？預后方面的問題 如何來估計臨床病程和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥、結局問題的來源July, 2014胸腔引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對病人有什么不利？保留導尿管更換的時間是否為2周？集尿袋需要每天更換嗎？采用機械通氣患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎？壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對嗎？有效嗎？對長期臥床患者骶尾部皮膚定期進行按摩，對嗎？按摩前是否對皮膚進行評估？出現(xiàn)一、二、三期壓瘡可否按摩？是否應該對ICU躁動患者進行約束？適用條件？病人意愿是否作為重要適用

19、條件考慮？護理操作時佩戴口罩的必要條件是什么？來自臨床實踐的問題July, 2014定性研究問題：包括兩個基本成分 *干預對象/病人:干預對象/病人是誰?是單個患者,還是家庭、社區(qū)或群體患者？有無特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？ *情境：在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生？如家庭、醫(yī)院或診所等不同環(huán)境。問題的構建July, 2014定量研究問題：包括四個基本要素即PICO格式 *干預對象/病人patient *干預措施intervention/exposure：包括一種暴露因素、一種預后因素或一種護理方法 *對照措施control *臨床結局clinical outcome問題的構建Ju

20、ly, 2014問題的構建實例一（定量研究）例：你是醫(yī)院感染控制委員會的成員，最近周邊的一家醫(yī)院爆發(fā)了嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。你所在的醫(yī)院感染控制委員會決定要求所有進入醫(yī)院的人員必須進行洗手。 最初形成的臨床問題：用含酒精的洗手劑搓手是否是有效的洗手方式？ 進一步分析：只提出的期望的干預措施。但缺乏其它必要因素：研究對象、完整的自變量、因變量 研究問題：所有進入醫(yī)院的人群用含酒精的洗手劑搓手是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手同樣對減少發(fā)生手部病原體污染有效？July, 2014問題的構建實例二（定量研究）又例：最近醫(yī)院婦產科打算開展新生兒游泳項目，因為有資料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力

21、和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)的一系列良性反應，可促進新生兒的成長發(fā)育?，F(xiàn)在醫(yī)院需要你提供確切的證據(jù)來決定是否開展這個項目？ 最初形成的臨床問題：讓新生兒游泳可促進生長發(fā)育嗎？ 進一步分析：只提出了干預對象和干預措施。但缺乏有關干預結局方面的信息。 研究問題：讓新生兒做游泳鍛煉與不參加游泳對增加體重同樣有效嗎？（體重作為新生兒生長發(fā)育指標）July, 2014問題的構建實例三（定性研究）又例：醫(yī)院對糖尿病出院病人推薦自我血糖監(jiān)測，這樣可了解患者血糖升高或降低的發(fā)生情況，幫助患者對飲食和生活方式做出相應的調整，以及醫(yī)生對治療方案的調整和對潛在并發(fā)癥危險性的評估等。但實際工作中，你發(fā)現(xiàn)糖尿

22、病患者中堅持至少每天一次進行自我血糖監(jiān)測的比例較少，你想弄清是什么原因致使這部分糖尿病患者不能堅持進行自我血糖監(jiān)測。 最初形成的臨床問題：糖尿病患者為什么不能堅持自我血糖監(jiān)測？ 進一步分析：缺乏有關干預對象和臨床情景的確切信息 研究問題：為什么在出院的糖尿病患者中有人不能堅持至少每日一次的自我血糖監(jiān)測？July, 2014構建問題的注意事項 臨床及護理研究人員在選題及構建問題時 應根據(jù)自己的資源、條件、可行性、臨床應用價值、結果的科學性等因素綜合考慮，選擇恰當?shù)膯栴}進行研究July, 2014（二）證據(jù)檢索目的：尋找“科研實證” 1.證據(jù)的分級2.證據(jù)的來源 July, 20141.證據(jù)的分級

23、 級：系統(tǒng)評價或Meta分析獲得 級：隊列研究獲得 級：證據(jù)來源于非隨機但設計嚴謹?shù)脑囼?級：證據(jù)來自于多中心或研究小組設計的 非實驗性研究 級：專家個人意見 July, 2014研究證據(jù) （1）一級來源證據(jù)（2）二級來源證據(jù)教科書期刊指南數(shù)據(jù)庫專著2.證據(jù)的來源 July, 2014（1）醫(yī)學索引在線 /pubmed（2）中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、CNKI（3）中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫 （4）國立研究注冊 （1）一級來源證據(jù)（原始研究證據(jù)）July, 2014（2）二級來源證據(jù)數(shù)據(jù)庫 Cochrane圖書館循證醫(yī)學評價臨床證據(jù)（Clinical Evidence; C

24、E） 期刊循證醫(yī)學雜志（EBM） 循證護理雜志（EBN）最佳證據(jù)JBI Report期刊PACES (Practical Application of Clinical Evidence System) （臨床證據(jù)應用） 指南 國立指南庫（NGC）指南（Guidelines） July, 2014（二）證據(jù)檢索 尋找可靠的系統(tǒng)評價檢索相關的原始科學研究檢索干預措施的效果尋找高質量的大樣本RCT確定關鍵詞 應用電子或期刊檢索系統(tǒng)檢索相關文獻檢索范圍宜廣 （國內外，發(fā)表或未發(fā)表） July, 20141.研究設計 2.研究對象 3.結果觀察 4.資料的收集整理 5.統(tǒng)計分析 評價的內容（三）證據(jù)評

25、價July, 2014研究的內在真實度（internal validity） *研究設計是否嚴謹？ *研究對象是否具有代表性？ *觀察結果是否真實？ *資料收集和整理是否真實？ *量性研究的統(tǒng)計分析方法是否正確？ *質性研究的資料分析是否具有邏輯性？評價循證護理證據(jù)質量的原則July, 2014研究的外在真實度（external validity） *外部真實性或可應用性是指研究結果在多大程度上可應用于其他環(huán)境條件中。 *外部真實性取決于納入試驗病例的特征、研究背景、試驗的干預方案以及評估的結局。 *外部真實性有賴于內部的真實性。如果某研究的結果存在偏倚，評價其外部的真實性也就 毫無意義 評價

26、循證護理證據(jù)質量的原則July, 2014證據(jù)評價標準隨機對照研究（RCT）論文類實驗性研究論文隊列研究論文病例對照研究論文質性研究論文描述性研究/現(xiàn)況調查經(jīng)驗總結、案例分析、專家意見類文章質量評價July, 2014對RCT論文的評價 (JBI，2004) 1.研究目的是否清晰、特定、明確？ 立題依據(jù)是否充分？2.樣本是否被隨機分配到實驗組和對照組？3.資料收集過程是否遵循盲法？4.樣本是否足夠大？5.實驗組和對照組在基線時是否具有可比性？6.是否描述樣本失訪？July, 2014對RCT論文的評價 (JBI，2004) 7.資料收集的工具是否合適？8.對所有研究對象進行資料收集和隨訪方式是

27、否一致？ 9.是否正確地描述所應用的統(tǒng)計方法？10.對研究結果的陳述是否恰當、準確？11.是否所有的重要研究結果均被討論？12.該研究的結果是否與其它相關證據(jù)相符合？July, 2014文獻評鑒實例明確文章的科研設計選擇合適的標準采用標準，分別進行個人獨立評分小組商議，形成共識的評分。如兩人的意見差異大，應請第三方（或權威人士）來評判決定納入還是排出該文章（若需要進行評分 ，評定后結果肯定或評分在70%的文獻一般可納入進一步分析）July, 2014編號項 目0121該研究的研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？22樣本是否被隨機分配到實驗組和對照組？ 23資料收集過程是否遵循盲法？

28、04樣本是否足夠大？15實驗組和對照組在基線時是否具有可比性？16是否描述樣本流失？0RCT研究論文金仙妹, 趙建紅,王海燕經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較中華護理雜志, 2006,41(1):26-27July, 2014編號項 目0127資料收集工具是否合適?18對所有研究對象進行資料收集和隨訪方式是否一致？29是否正確地描述所應用的統(tǒng)計方法？210對主要研究結果的陳述是否恰當、準確、精確？211是否所有的重要研究結果均被討論？212該研究的結果是否與其它相關證據(jù)相符合？0合計15/24（0.625）:另有質疑部分。不納入RCT研究論文金仙妹, 趙建紅,王海燕經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔

29、護理方法的比較中華護理雜志, 2006,41(1):26-27July, 2014（四）應用證據(jù)最佳證據(jù)+護理專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗+病人需求 指導臨床決策制定出護理計劃 July, 2014（五）評價效果應用證據(jù)的同時，注意觀察其臨床效果必要時開展進一步研究認真學習總結（成功或不成功的經(jīng)驗和教訓）達到促進學術水平和護理質量提高的目的也是自身進行繼續(xù)教育和提高自我臨床水平的過程 July, 2014正確理解證據(jù)的含義，是把握循證的關鍵醫(yī)學實踐從來都是依據(jù)證據(jù)進行決策的。傳統(tǒng)的醫(yī)學實踐與循證醫(yī)學區(qū)別的關鍵在于對證據(jù)的定義和定位的不同。“現(xiàn)有最好的證據(jù)(best available evidence)

30、”說明，與醫(yī)學實踐和決策相關的證據(jù)是多層次的，有些證據(jù)是可靠的，有些是不可靠的，有些是直接相關的，有些是間接相關的。循證醫(yī)學所指的證據(jù)指來自以人為基本觀察單位的、關于健康和疾病一般規(guī)律的科學研究結果，是可以直接用來指導臨床實踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。其研究的方法論是臨床流行病學。July, 2014護理學科的特點決定了證據(jù)來源的多元性 在護理學科,由于護理的重點是病人的主觀癥狀及健康問題,并常常采用一些心理行為方面的干預措施,所以在護理領域的很多情形下,采用RCT既不可能,也不符合倫理道德； 護理專業(yè)獨特的人文性決定了護理既是一門科學又是一門藝術,護理學科領域的問題是多種多樣的,護理學科

31、不但注重量性研究的價值和意義,同樣注重質性資料和敘述性研究的價值。護理領域證據(jù)的多元化特征July, 2014隨機對照試驗的實際意義 *RCT研究在評價干預效果上能提供最有力的證據(jù)； *由于研究問題性質的不同和倫理因素的限制，RCT并不是提供所有證據(jù)的最好方法； 吸煙是否引起肺癌？ 前瞻性隊列研究 診斷方法的準確性評價 橫斷面的研究護理領域證據(jù)的多元化特征July, 2014護理學科領域研究設計具有多元性 *定量研究結果可告知護理人員某種干預方案的效果； *質性研究可進一步深入地剖析病人在這一過程中影響其依從性障礙是什么，該治療對其日常生活有何影響，該疾病對病人意味著什么，病人如何進行調整以適應這種治療方案。 根據(jù)護理的人文性特征，在循證護理中，質性研究結果也提供具有重要臨床價值證據(jù)。護理領域證據(jù)的多元化特征July, 2014第三節(jié) 系統(tǒng)綜述 循證護理July, 2014系統(tǒng)綜述(systematic review)系統(tǒng)綜述 是通過全面收集所有相關的研究，對其逐個進行嚴格評價和分析，用統(tǒng)一的科學評判標準篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量綜合，得出綜合結論的方法。也稱為綜合分析(overview)。其基本特色是以問題為基礎。 綜述就其本質來說，屬觀察性研究，只不過其研究對象不是人群而是獨立開展的研究。July, 2014SR與敘