皮肚性病學(xué)濕疹皮炎等 課件

1、第十四章 皮炎和濕疹Dermatitis and Eczema皮炎濕疹類疾病 皮炎濕疹是皮膚科的常見病，占門診病人的20-30%左右。病因復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，屬皮膚科難治病之一。皮炎濕疹類疾病 皮炎濕疹的概念及分類在皮科學(xué)術(shù)界一直是一個有爭論的問題。目前有三種觀點(diǎn)：1)不將兩者嚴(yán)格的分開：異位性皮炎異位性濕疹；脂溢性皮炎脂溢性濕疹 。2)皮炎泛指皮膚的炎癥，如接觸致敏接觸性皮炎；感染毛囊炎，濕疹應(yīng)專指某種非感染性炎癥。 3)將發(fā)病機(jī)制或臨床特征相對明確者稱為某某皮炎。病因暫時不明顯者，均籠統(tǒng)地診斷為濕疹。 皮炎濕疹類疾病 臨床上，一般將接觸外界某種物質(zhì)引起的皮炎接觸性皮炎；內(nèi)用藥物引起的皮炎藥物

2、性皮炎。濕疹只是一個臨時概念，一旦明確了病因，就應(yīng)診斷為某某皮炎，而不應(yīng)診斷為濕疹。 第二節(jié) 濕疹（Eczema） Eczema屬于希臘文，有“水沸出”之意。臨床上凡是具備紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、脫屑、肥厚、皸裂等特點(diǎn)，且瘙癢明顯者均可診斷為濕疹。 濕疹 Eczema 病 因：不甚清楚。 可分為：內(nèi)因 外因濕 疹內(nèi) 因：慢性感染灶的存在：內(nèi)分泌、代謝失調(diào)：月經(jīng)、妊娠。神經(jīng)精神因素：神經(jīng)衰弱、精神緊張、腦力勞動者過度疲勞。遺傳因素： 過敏體質(zhì)。消化道疾?。?濕 疹外 因：食物：異種蛋白。吸入物：花粉、塵螨 。環(huán)境：日光、干燥、潮濕 ?；瘜W(xué)物質(zhì)：化妝品 。衣物：皮毛。臨床表現(xiàn) 依據(jù)其病程和皮

3、損特點(diǎn)分為： 急性濕疹； 亞急性濕疹； 慢性濕疹。1、急性濕疹 四大特點(diǎn)：對稱性：對稱分布 ；多形性：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、 界限不清，可相互融合 ；瘙癢性：劇烈的瘙癢、搔抓 ；滲出性：抓后出現(xiàn)糜爛、滲出 ； 好發(fā)于暴露部位，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。 可繼發(fā)細(xì)菌感染、病毒感染。 急性濕疹2、亞急性濕疹界于急性、慢性之間。從急性期演變而來，或初發(fā)即為亞急性改變。 丘疹、丘皰疹、紅腫及少許滲出。邊界不清，仍劇癢。 暗紅斑、少許鱗屑、輕度浸潤。邊界不清，仍癢。 急性濕疹 治療不當(dāng)亞急性濕疹 持久不退 慢性濕疹 亞急性濕疹慢性濕疹 可由急性、亞急性濕疹演變而來，亦可發(fā)病即為慢性。 表現(xiàn)：浸潤性暗紅斑、苔

4、蘚樣變、色沉或色減、有鱗屑、明顯瘙癢（陣發(fā)性），有抓痕。 注意：三期常無明顯界限，同一患者可三期共存，其分期只表現(xiàn)皮損的臨床特征，與其病因及發(fā)病機(jī)制無相關(guān)性。 3、慢性濕疹4、特殊類型的濕疹 （簡述）部位較固定，臨床常見。包括：手部濕疹、 乳房濕疹、 外陰濕疹（大小陰唇、陰囊、肛門）、 錢幣狀濕疹等。 1）手部濕疹 （與素質(zhì)與職業(yè)有關(guān)）因手部接觸刺激機(jī)會多，發(fā)病率高。 多為慢性表現(xiàn)：暗紅斑、干燥、粗糙、肥厚?？捎辛严痘虬椓选?錢幣狀濕疹2）乳房濕疹 （多見于哺乳期女性） 亞急性表現(xiàn)：在乳頭、乳暈等處有暗紅斑、丘疹、丘皰疹，有少許滲出、糜爛或裂隙。 3）外陰濕疹 （肛周、陰囊） 急性表現(xiàn)：紅腫、

5、滲出、糜爛； 亞急性表現(xiàn)：輕微紅腫、少許滲出； 慢性表現(xiàn)：肥厚、粗糙、苔蘚樣變。 陰囊濕疹肛周濕疹組織病理 急性：表皮組織間水腫、海綿形成。真皮淺層血管擴(kuò)張，管周淋巴細(xì)胞浸潤，少許嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。 慢性：角化過度伴角化不全，棘層肥厚，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原束增粗，與皮面垂直（慢性瘙癢性皮膚病的共性）。 診斷與鑒別診斷 急性濕疹：四大特點(diǎn)對稱性、多形性、瘙癢性、滲出性。 鑒別：急性接觸性皮炎慢性濕疹：局部皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變。 鑒別：慢性苔蘚樣皮炎治 療 1、除去可能的原因或誘因，或通過斑貼試 驗(yàn)確定病因。避免不當(dāng)?shù)拇碳?。避免?致敏的食物 。 2 、內(nèi)用藥： 3、 外用藥

6、：內(nèi)用藥 （抗炎止癢）應(yīng)用H1受體拮抗劑第一或第二代。一般不用激素。皮損廣泛、癥狀重者（水腫、滲出明顯），可用之。可加用鈣劑、VitC（減輕滲出），硫代硫酸鈉（非特異性抗過敏） 。適當(dāng)應(yīng)用抗生素：適用于有繼發(fā)感染者。慢性肥厚者：長效激素局封。 外用藥 急性濕疹： 無滲出時用：洗劑、濕敷、油劑、激素霜劑； 有滲出時用：濕敷、油劑、激素霜劑。 亞急性濕疹： 少許滲出時用：糊劑、激素霜劑。 無滲出時用：軟膏、激素霜劑 。 慢性濕疹：硬膏、激素軟膏交替應(yīng)用。 第一節(jié)、接觸性皮炎 Contact Dermatitis 系接觸了某些外源性物質(zhì)后，于接觸部位發(fā)生的急、慢性炎癥反應(yīng)。 病因及發(fā)病機(jī)制 病因：

7、植物性：蕁麻、補(bǔ)骨脂等。 動物性：動物皮毛、昆蟲等。 化學(xué)性：日常生活所接觸的化學(xué)物質(zhì)， 如：外用藥、化妝品、殺蟲劑、 化工產(chǎn)品 。 病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制： 變態(tài)反應(yīng)性 刺激性刺激性 包括：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度金屬及其鹽類、高 濃度有機(jī)酸、堿及有機(jī)溶劑。特點(diǎn)如下：任何人接觸后均可發(fā)病 ；無潛伏期（初次4-12h發(fā)?。?； 于接觸部位發(fā)疹，邊界清晰； 停止接觸后可消退 。敵敵畏皮炎變態(tài)反應(yīng)性 接觸性致敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）。 包括：低濃度的有機(jī)物及金屬及其鹽類。特點(diǎn)如下：發(fā)生于少數(shù)敏感個體； 有1-2天的潛伏期（24-48小時）； （首次接觸不發(fā)病，致敏時間1-2周） 接觸部位及遠(yuǎn)隔部位均可發(fā)病 ；

8、呈典型濕疹樣改變，易反復(fù)發(fā)作 ；皮膚斑貼試驗(yàn)（+） 。 臨床表現(xiàn) 急性接觸性皮炎 限于接觸部位，邊界清晰。 紅、腫、熱、癢、滲出。 多形性皮疹：紅斑、丘疹、皰疹、糜爛、 滲出。 染發(fā)劑所致接觸性皮炎 唇紅接觸性皮炎 眼鏡接觸性皮炎急性接觸性皮炎急性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)亞急性接觸性皮炎輕度紅斑及丘疹，少許滲出，邊界不很清晰 亞急性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)慢性接觸性皮炎皮膚肥厚、干燥、粗糙、苔蘚樣變、皸裂、邊界不清晰 慢性接觸性皮炎 慢性接觸性皮炎特殊類型的接觸性皮炎1、化妝品皮炎2、尿布皮炎3、漆性皮炎4、空氣源性皮炎診斷與鑒別診斷 有局部接觸史、邊界清楚的皮損可診斷。 注意： 慢性接觸性皮炎與濕疹很難

9、鑒別。 斑貼試驗(yàn)可確診。 變應(yīng)性接觸性皮炎與刺激性皮炎的鑒別治療原則 去除病因，避免再接觸 。全身應(yīng)用抗組胺藥及激素，有感染者可應(yīng)用抗生素 。局部：按急性、亞急性、慢性濕疹處理原則用藥，有感染者可外用抗生素軟膏。 第三節(jié) 特應(yīng)性皮炎（簡述） 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis, AD） 又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎。“異位性”： 1.有過敏性鼻炎、哮喘、濕疹的家族史； 2.食異種蛋白過敏史； 3.血清中IgE值高； 4.外周血嗜酸粒細(xì)胞增多。病因及發(fā)病機(jī)理：同濕疹。臨床表現(xiàn) 分三期1.嬰兒期：生后23個月發(fā)病。好發(fā)于頭 面頸部。 胖者：多為滲出型，呈急性濕疹表現(xiàn)。 瘦者：多為干燥

10、型，呈亞急性濕疹表現(xiàn)。 大部分至23歲可自愈。臨床表現(xiàn)2.兒童期：多于5歲前發(fā)病。好發(fā)于腘窩、 肘窩及四肢的伸側(cè)。 呈亞急性、慢性濕疹表現(xiàn)。3.青年成人期：12歲以后發(fā)病者。 部位及皮疹同兒童期。 嬰 兒 期兒童期成人期手部丘疹性癢疹頸肩部苔蘚樣變 手部及肘窩典型皮損治療1.避免刺激，保濕潤膚。2.局部：同濕疹。3.全身：抗組胺藥、激素、免疫抑制劑。 注意：特應(yīng)性皮炎患者多伴有全身皮膚干燥，保持皮膚濕潤非常重要。第十六章 藥 疹 Drug Eruption 藥疹 Drug Eruption 又稱藥物性皮炎 （dermatitis medicamentosa）。 藥物通過各種途徑（口服、肌注、靜

11、推、靜滴、吸入、灌注、外用等），進(jìn)入人體后引起皮膚粘膜的急性炎癥反應(yīng)。 藥疹屬于藥物的不良反應(yīng)之一。 藥物引起的所有非治療反應(yīng)，均稱為藥物的不良反應(yīng)。 病因與發(fā)病機(jī)制 （病因）個體因素： 遺傳素質(zhì) 生理狀態(tài) 病因與發(fā)病機(jī)制 （病因）藥物因素：常見引起藥疹的藥物有： 1.抗生素：多種類型抗生素（磺胺類、抗 菌藥）； 2.解熱鎮(zhèn)痛藥：單一藥、及復(fù)方制劑； 3.鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇藥：苯巴比妥、苯妥 英鈉、安定 利眠寧等 ； 病因與發(fā)病機(jī)制 （病因） 4.中藥： 單味：葛根、天花粉、大青葉、板藍(lán)根、 紅花、人參； 中藥合劑：六神丸、云南白藥、益母草、 牛黃解毒丸。 5.其他：異種血清制劑及疫苗； 各種抗

12、毒血清； 各種生物制劑； 抗痛風(fēng)藥：別嘌呤醇。病因與發(fā)病機(jī)制（發(fā)病機(jī)制） 變態(tài)反應(yīng)：多見。 藥疹的變態(tài)反應(yīng)相當(dāng)復(fù)雜。確切機(jī)制不明。 型：蕁麻疹型； 型：紫癜型； 型：血管炎型； 型：麻疹、猩紅熱型、濕疹型、紅皮癥型。 非變態(tài)反應(yīng):少見。 變態(tài)反應(yīng)性藥疹特點(diǎn) 1、發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者。 2、發(fā)病有一定的潛伏期： 初次發(fā)疹：用藥后4-20天； 再次發(fā)疹：用藥后數(shù)分鐘-24小時內(nèi) 。3、病情的輕重與藥物的藥理作用及劑量無關(guān)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹特點(diǎn)4、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)多種多樣。 同一藥物在不同的個體可引起不同的皮疹； 同種藥物在同一個體的不同時期藥疹類型不同； 不同的藥物在不同的個體可表現(xiàn)相同的藥疹

13、。5、藥物交叉過敏和多元過敏。 6、有自限性。停用過敏藥物癥狀可減輕； 激素治療有效。 非變態(tài)反應(yīng)性藥疹特點(diǎn) 1、藥理作用： 阿司匹林肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺； 非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥 抑制環(huán)氧化酶 白三烯水平升高。2、過量反應(yīng)及蓄積作用： 甲氨喋呤紫癜、口腔潰瘍。 亞惰性物質(zhì)（碘化物、溴化物）痤瘡樣皮疹。3、某些酶缺陷 ：影響藥物正常代謝。4、藥物不良反應(yīng)與菌群失調(diào)：5、藥物相互作用：6、藥物使原有的皮膚病激發(fā)：藥疹類型固定型藥疹 蕁麻疹型藥疹 發(fā)疹型藥疹（麻疹型、猩紅熱型）多形紅斑型藥疹 （輕型）多形紅斑型藥疹（重型）大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹藥物超敏綜合征 drug hypersen

14、sitivity syndrome (DHS) 較常見型。藥疹類型濕疹型紫癜型痤瘡型光感型 少見型。1、固定型藥疹（fixed drug eruption） 輕型。常見。好發(fā)于皮膚及皮膚黏膜交界處（口腔、生殖器，易糜爛滲出）。部位固定。單發(fā)或多發(fā)。發(fā)作次數(shù)多，皮疹數(shù)量增多。紅色水腫性斑，可有水皰。暗紅。色沉。癢，灼熱，痛。停藥后可自愈。無全身癥狀。固定型藥疹固定型藥疹固定型藥疹固定型藥疹2、蕁麻疹型藥疹（urticarial drug eruption） 輕型。較常見。多表現(xiàn)為急性蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)、時起時消、此起彼伏、消后不留痕跡）。風(fēng)團(tuán)較典型蕁麻疹色更紅，持續(xù)時間長。若伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫

15、大、蛋白尿，稱為血清病樣綜合癥。長期不斷接觸過敏藥物慢性蕁麻疹。伴有不同程度的瘙癢。 蕁麻疹型蕁麻疹型3、發(fā)疹型藥疹（麻疹型或猩紅熱型藥疹） 輕型。常見。麻疹型：分布對稱、泛發(fā)全身，密致的針帽、米粒大小的斑丘疹，疹間皮膚正常。 缺乏典型麻疹的Koplik斑，畏光、流淚、流涕癥。 麻疹樣藥疹發(fā)疹型藥疹（麻疹型或猩紅熱型藥疹） 輕型。常見。猩紅熱型：自上而下遍布全身的彌漫性、潮紅斑、無正常皮膚。 無典型猩紅熱的楊梅舌、帕氏線、及口周蒼白圈。 多伴發(fā)熱T39-40oC,頭痛、全身不適等癥。 停藥1-2周后可消退。 猩紅熱型藥疹猩紅熱型藥疹4、濕疹型藥疹 先外用某種藥（抗生素）引起局部接觸性皮炎，以后

16、全身應(yīng)用相同或相似的藥物引起全身濕疹樣皮疹。 急性：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，糜爛滲 出。癢。 慢性：皮膚干燥、肥厚、粗糙、浸潤。癢。 病史較長（4-6周）。5、紫癜型藥疹 雙下肢皮膚淤斑、淤點(diǎn)，壓不退色（出血性）， 重癥者可伴關(guān)節(jié)痛，腹痛、血尿、蛋白尿等癥狀。 型：過敏性紫癜樣； 型：血管炎樣。紫癜型藥疹紫癜型藥疹6、多形紅斑型藥疹 較常見。輕型、重型。輕者：對稱發(fā)生于四肢伸側(cè)及軀干。 碗豆至蠶豆大圓形、橢圓形水腫性 紅斑，有靶型現(xiàn)象或虹膜現(xiàn)象。中央 有水皰或糜爛。 可伴有前驅(qū)癥狀（發(fā)熱、感冒樣）。多形紅斑型藥疹多形紅斑型藥疹重者：全身泛發(fā)紅斑、水皰、大皰、糜爛、 滲出。體腔開口處癥重。 前

17、驅(qū)癥狀重。 重癥藥疹之一。 死亡率高。 重癥多形性紅斑型7、大皰性表皮松解型藥疹（drug-inducd bullosa epidermolysis）中毒性表皮松解型藥疹(toxic epidermal necrolysis.TEN) 重型藥疹之一。起病急劇。 （最重）皮膚：彌漫性暗紅色斑，迅速波及全身的 水皰及大皰。尼氏癥（+）。 大片表皮壞死松解、糜爛面、大量 滲液。 皮損觸痛明顯。（SSSS觸痛彌漫） 正常皮膚尼氏癥（-）。觸痛（-）。大皰性表皮松解型藥疹（中毒性表皮松解型藥疹）粘膜：眼、鼻、口、外陰、肛門、食道，糜爛、壞死。 全身癥狀：中毒癥狀嚴(yán)重：高熱、關(guān)節(jié)痛、呼吸急促、心動過速、脈

18、搏細(xì)弱。伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥。死亡率高（2550）。（繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、肝腎衰竭）。 大皰性表皮松解型藥疹（中毒性表皮松解型藥疹）大皰性表皮松解型藥疹（中毒性表皮松解型藥疹）大皰性表皮松解型藥疹（中毒性表皮松解型藥疹）大皰性表皮松解型藥疹（中毒性表皮松解型藥疹）大皰性表皮松解型藥疹（中毒性表皮松解型藥疹） 8、剝脫性皮炎型藥（drug-induced exfoliative dermatitis ） 重癥藥疹。死亡率較高。伴有全身癥狀。 早期類似麻疹及猩紅熱樣表現(xiàn)遍及全身的腫脹、潮紅，可有水皰、糜爛及滲出。 紅腫減退后全身大量脫屑、手足呈手套襪套樣剝脫，即剝脫性皮炎。急性期若處理不及時，

19、可繼發(fā)感染，全身衰竭而死。急、重 。 急性期消退后，全身皮膚呈暗紅色、干燥、脫細(xì)碎的鱗屑，持續(xù)數(shù)月。為紅皮病。慢、輕。手套襪套樣剝脫手套襪套樣剝脫手套襪套樣剝脫紅皮病型9、痤瘡樣藥疹 少見。 好發(fā)于面部、胸背部。 與毛囊一致的丘疹、膿皰。類似痤瘡樣損 害。 多因長期使用溴劑、碘劑、激素等引起。 痤瘡樣藥疹10、光感性藥疹 多見于四環(huán)素類、喹諾酮類、補(bǔ)骨酯素、磺胺類藥物 光毒性：日曬后6-8小時，曝光處，日曬傷樣，任何人均可發(fā)病。（內(nèi)服補(bǔ)骨質(zhì)素） 光變態(tài)反應(yīng)性：曝光及非曝光處均可發(fā)生，少數(shù)過敏素質(zhì)者，有潛伏期。 光毒性藥疹11、藥物超敏綜合征drug hypersensitivity syndr

20、ome又稱：伴嗜酸細(xì)胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS常見藥物：抗癲癇藥、磺胺藥、別嘌呤醇、米諾環(huán)素、氨苯砜 （DDS）多見于環(huán)氧化物水解酶缺陷者。 伴嗜酸粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥疹( drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS) 藥物超敏綜合征潛伏期長：用藥后2-6周發(fā)病。再次用藥1天內(nèi)發(fā) 病。面部腫脹（具特征性）；疹型多樣：泛發(fā)全身的發(fā)疹樣、剝脫性皮炎樣、 多形紅斑樣損害，有浸潤。可有水 皰、膿皰。多系統(tǒng)受累：肝、脾、淋巴

21、結(jié)大，心、肺。外周血：嗜酸粒細(xì)胞（1000/L）；異形淋 巴。死亡率高 ：10%。總結(jié) 輕型藥疹（常見）： 固定型、發(fā)疹型、蕁麻疹型、輕型多形紅斑。 重型藥疹（少見。死亡率較高）： 重癥多形性紅斑型、 大皰性表皮松解型、 剝脫性皮炎型、 藥物超敏綜合征。 自覺癥狀：瘙癢是藥疹最常見的癥狀， 但重癥藥疹以疼痛、觸痛為主。 實(shí)驗(yàn)室檢查 致敏藥物的檢測：1、體內(nèi)試驗(yàn)： 皮內(nèi)試驗(yàn)：青霉素類、頭孢類皮試； 皮膚斑貼試驗(yàn)：濕疹型； 藥物激發(fā)試驗(yàn)：常規(guī)量1/4-1/8口服藥。 輕型藥疹。2、體外實(shí)驗(yàn)：安全性好，但結(jié)果不可靠。 堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)， 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC 、嗜酸細(xì)胞計

22、數(shù) 。 尿常規(guī)：蛋白尿 肝、腎功能：異常 EKG：異常 診斷、鑒別診斷 診斷：發(fā)病前有用藥史，有一定的潛伏期。排除了其他原因（所模擬的皮膚病和傳染?。┛梢栽\斷。 注意：個別藥物其潛伏期有2個月以上者。 如：DDS所致的藥疹（藥物超敏綜合征）。鑒別診斷：與所模擬的皮膚病、傳染病相鑒別。 預(yù)防與治療 （預(yù)防）有無藥物過敏史，是每一位皮科醫(yī)生必須向每一位病人詢問、必不可少的病史。 將已知的過敏藥物記錄在案，（病歷封面，紅筆），囑病人牢記，并主動告知每次就診的醫(yī)生。 特殊藥物，嚴(yán)格按要求做皮試 。預(yù)防與治療（治療） 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 停用一切可疑藥物及結(jié)構(gòu)相似的藥物。 治療（輕型藥疹） 輕型藥

23、疹：停藥后，多可自行消退。 內(nèi)用藥：抗組胺藥。維生素C、葡萄糖酸鈣、等；適當(dāng)全身應(yīng)用激素,強(qiáng)的30mg/d。 外用藥： 無破潰者： 洗劑和激素霜劑。 腫脹明顯及有破潰糜爛者：濕敷、激素霜劑。 治療（重癥藥疹）1、早用、足用激素： 強(qiáng)的松量80-120mg/d，3-5天癥狀控制； 或增加激素用量的1/3-1/2。 或激素沖擊；或IVIG。 注意：同時避免并及時糾正激素副作用。 2、避免繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染：創(chuàng)面清潔護(hù) 理，合理應(yīng)用抗菌藥或抗真菌藥。治療（重癥藥疹）3、加強(qiáng)支持療法：糾正電解質(zhì)紊亂及低蛋白 血癥。 4、加強(qiáng)粘膜護(hù)理：粘膜修復(fù)較皮膚慢。 預(yù)防致殘。 5、合理使用外用藥物 。第十五章 蕁

24、麻疹類皮膚病 第一節(jié) 蕁麻疹 Urticaria蕁麻疹 以皮膚反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 病因與發(fā)病機(jī)制(病因）食 物：異種蛋白 ；某些植物：蕈類 ； 成品食物的添加劑、調(diào)味品 。感 染：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等 。藥 物：抗生素、血清制品、磺胺藥、組胺釋放 物 （阿司匹林）。吸入物、接觸物：花粉、粉塵；毒毛蟲、蕁麻、昆蟲的毒液 等。物理因素：冷、熱、日光、摩擦、壓力 。精神因素：緊張、焦慮等 。系統(tǒng)疾?。鹤陨砻庖咝约膊?、代謝內(nèi)分泌性疾病、 腫瘤等。 其 他：生理過程。 病因與發(fā)病機(jī)制 （機(jī)制）變態(tài)反應(yīng)性：、型變態(tài)反應(yīng) 。 各型變態(tài)反應(yīng)肥大、嗜酸細(xì)胞脫顆粒各種炎性介質(zhì)釋放風(fēng)團(tuán)產(chǎn)

25、生。 非變態(tài)反應(yīng)性：各種因素直接刺激肥大細(xì)胞 脫顆粒炎性介質(zhì)釋放風(fēng)團(tuán)產(chǎn)生。 超敏反應(yīng)類型速發(fā)相：快。 接觸后數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時。組胺。遲發(fā)相：慢。 接觸后6-12小時發(fā)生，可持續(xù)數(shù)天。白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2 。臨床表現(xiàn) 1、急性蕁麻疹：起病急，全身散在風(fēng)團(tuán)（桔皮樣外觀），大小不一，形狀不規(guī)則，時起時消，此起彼伏，消后不留痕跡。 （24h）。 病程6周。 胃腸粘膜：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 呼吸道粘膜：胸悶、憋氣、呼吸困難 嚴(yán)重者：心慌、煩躁、心律失常 風(fēng)團(tuán)臨床表現(xiàn)2、慢性蕁麻疹： 病 程 6周。 每周發(fā)作 2次。 全身癥狀輕。 臨床表現(xiàn) 3、物理性蕁麻疹 1）皮膚劃痕癥（人工

26、蕁麻疹）： 315s紅線 ； 1545s紅線兩側(cè)紅暈； 13m風(fēng)團(tuán) 。 皮膚劃痕征臨床表現(xiàn)3、物理性蕁麻疹2）寒冷性蕁麻疹： 獲得性：較常見。 接觸冷風(fēng)、冷水、冷物 后起風(fēng)團(tuán)。 嚴(yán)重時心悸胸悶，腹痛腹瀉， 遺傳性：較罕見。 常染色體顯性遺傳，多見于女性。 幼年發(fā)病，持續(xù)終身。受冷后數(shù)小時 出現(xiàn)泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)。 寒冷性蕁麻疹 冰塊試驗(yàn)臨床表現(xiàn)3、物理性蕁麻疹3）日光性蕁麻疹：日光照射數(shù)分鐘后，暴露部位發(fā)生風(fēng)團(tuán)，刺癢伴刺痛。 中波（UVB）：290-320nm；300nm最敏感。 長波 (UVA) ：320-400nm； 人造光 ：臨床表現(xiàn)3、物理性蕁麻疹4）壓力性蕁麻疹：機(jī)制與劃痕癥相似。受壓 部位

27、4-6小時后局部發(fā)生腫脹，8-12小時 可消退。足底、臀部常見。5）熱性蕁麻疹：43。C熱水。 先天性：家族史，幼年發(fā)病，遲2，久12。 獲得性： 無， 不確定， 快分， 短1。臨床表現(xiàn)3、物理性蕁麻疹6）震顫性蕁麻疹：少見。 震后數(shù)分鐘，局部水腫，30分鐘消退。臨床表現(xiàn) 4、特殊類型蕁麻疹 1）膽堿性蕁麻疹（小丘疹狀蕁麻疹）： 由于運(yùn)動、受熱、緊張、亢奮、進(jìn)食熱 飲或酒類，體內(nèi)溫度升高，乙酰膽堿 肥大細(xì)胞數(shù)分鐘發(fā)病。 23mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈。 劇癢。伴頭痛、流涎、脈緩、心率下降、瞳孔 縮?。ㄒ阴Ｄ憠A引起）。 有機(jī)磷中毒。 1小時內(nèi)可消退。 青年多見。 臨床表現(xiàn)4、特殊類型蕁麻疹2）接觸

28、性蕁麻疹：食品添加劑。3）水源性蕁麻疹：與水溫?zé)o關(guān)。4）運(yùn)動性蕁麻疹：運(yùn)動后5-30分鐘發(fā)生風(fēng)團(tuán)。 診斷及鑒別診斷 診斷：根據(jù)風(fēng)團(tuán)的臨床特點(diǎn)診斷不難， 病因不易發(fā)現(xiàn)。 鑒別診斷： 丘疹性蕁麻疹：黃豆大、花生米大，紡錘 形、風(fēng)團(tuán)樣紅丘疹，中央可有水皰，57 天可消退。 蕁麻疹性血管炎：風(fēng)團(tuán)樣損害，持續(xù)數(shù)日不 退，消后遺留紅褐色斑，玻片壓之有淤 斑。 治療及預(yù)防積極尋找過敏源。 內(nèi)用藥： 1、急性：應(yīng)用第一代或第二代H1受體拮抗劑， 配以維生素C、葡萄糖酸鈣。 休克者：腎上腺素0.51.0ml im. st Dex 510mg im.或iv. 或ivdrip； 氨茶堿 0.2 ivdrip st

29、； （氣管痙攣） 多巴胺40-60-80-100mg ivdrip； 吸氧，喉頭水腫者氣管切開。 2、慢性：23種抗組胺藥（配合H2受體拮抗劑）聯(lián) 合或交替應(yīng)用，癥狀控制后交替漸減量。 治療及預(yù)防 3、物理性和特殊類型蕁麻疹： 4、其他治療：抗生素，免疫抑制劑，中藥。外用藥：洗劑、霜劑。第二節(jié) 血管性水腫 Angioedema病因 和發(fā)病機(jī)理 獲得性：同蕁麻疹。 遺傳性：缺乏C1酯酶抑制物，致血管通透 性增加，出現(xiàn)組織水腫。臨床表現(xiàn)獲得性： 1. 好發(fā)于組織疏松處：眼瞼、口唇、外生殖 器等。 2.皮損：限局性腫脹，邊界不清，正常膚色 或淡紅色，壓之無凹陷。 3.癥狀：腫脹不適或微癢。 4.可自

30、行消退（13天），同一部位反復(fù)發(fā) 作。臨床表現(xiàn)遺傳性 1.發(fā)病早。發(fā)生于兒童或少年。 2. 反復(fù)發(fā)作終生。癥狀逐漸減輕。 3.余癥同獲得性。診斷：典型癥狀診斷不難。如發(fā)病早，家族 中 有一半發(fā)病應(yīng)考慮遺傳性。血管性水腫血管性水腫血管性水腫血管性水腫血管性水腫治 療1.獲得性：同蕁麻疹。2.遺傳性：鮮血漿、抗纖溶藥、雄激素類藥。第十二章 動物性皮膚病 1、機(jī)械損傷：叮咬、爬行。 2、直接刺激：分泌物、排泄物、毒液、毒 毛。 3、毒液變態(tài)反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng)。 4、蟲體鉆入：丘疹、結(jié)節(jié)。第一 節(jié) 疥瘡病因：疥螨（疥蟲） 人 型 ： 主要 動物型 ： 較輕 微型小甲魚，肉眼難辨。 雌大，雄?。ń慌浜笏劳?/p>

31、）。 疥 蟲雌蟲 死亡。 卵 幼蟲 成蟲。卵 成蟲。4050個卵 12個月 34天 10天 3次蛻皮2 周疥 蟲疥蟲離開人體后可存活23天。通過氣味和體溫找到新宿主。疥 瘡發(fā)病機(jī)制 機(jī)械刺激 分泌物 瘙癢。 排泄物 異物肉芽腫： 結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)皮疹：多形性。針尖、小米粒大小。 原發(fā) ：丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、隧道、 結(jié)節(jié)。 繼發(fā) ：抓痕、血痂、色沉。好發(fā)部位：皮膚細(xì)嫩處。 指間、腕屈側(cè)、肘腋窩； 乳下、臍周、腰腹部； 股內(nèi)上、外陰生殖器。夜間癢劇。 疥 瘡疥 瘡疥 瘡疥 瘡疥瘡結(jié)節(jié)挪威疥：體弱、免疫力低下者。 皮膚干燥結(jié)痂、紅腫脫屑。 疥蟲多，傳染性強(qiáng)。挪威疥挪威疥挪威疥實(shí)驗(yàn)室檢查 查找蟲體、蟲卵。疥 蟲疥 蟲疥 蟲疥蟲、蟲卵診斷、鑒別診斷診斷： 接觸史： 臨床癥狀體征： 實(shí)驗(yàn)室檢查：鑒別診斷 濕疹、瘙癢癥；癢疹、丘疹性蕁麻疹。預(yù) 防清潔衛(wèi)生（勤洗澡、洗衣服）。避免傳染（直接、間接）。同室同治（家人、同事、同學(xué)）。治 療外用藥為主。 成人 ： 10硫磺軟膏，bid 3天； 1025苯甲酸芐脂乳膏，bid 3天； 5%芐氯菊脂霜（撲滅司林）10小