產(chǎn)房風險管理2

1、產(chǎn)房風險管理廣東省婦幼保健院潘繼紅安全是人類最基本的需求，因此，安全是住院病人最基本需求之一，對病人實施安全的臨床護理應引起每位護理人員高度重視。風險管理由為重要產(chǎn)生護理風險的原因產(chǎn)房的風險因素產(chǎn)房風險管理的目標產(chǎn)房風險管理的內容產(chǎn)房主要風險常見原因及控制手段何謂護理風險護理風險：是指護理工作中的不安全因素。在任何臨床活動中，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都帶有危險性。 每一項操作、每一個環(huán)節(jié)，都必須考慮到風險的存在。如患者病情的突然變化，與搶救技術、規(guī)程、知識有關的人為錯誤，儀器、機械的突然故障，醫(yī)患溝通的技巧等。 產(chǎn)生護理風險的原因一、護理業(yè)務技術水平低造成的風險 護理活動執(zhí)行者

2、操作不當（違反護理常規(guī)）、經(jīng)驗不足、協(xié)作精神差對病人的安全構成威脅。 案例：護士根據(jù)醫(yī)囑為某患者做碘過敏試驗，只通過呼叫器把病人叫到治療室， 病人來到治療室，護士并無核對病人姓名就做了皮試，結果該病人并非醫(yī)囑執(zhí)行單上的病人，護理過程中忽視“三查七對”制度，造成護理差錯。二、醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善造成的風險 （1）環(huán)境中的不安全因素： 藥物放置不合理 停電、中心供氧、中心吸引的中斷 病房地面濕滑導致病人跌倒 病人墜床導致骨折，發(fā)生燙傷等 對護理安全有直接影響的還有醫(yī)院內感染、環(huán)境污染等。 （2）儀器和機械故障 吸痰機失靈 呼吸機故障 監(jiān)護儀故障三、服務態(tài)度與溝通不良造成的風險 履行知情告知不足，

3、對病人的病情、治療、護理不能很好的進行溝通、告知，使病人及其家屬不能正確理解和理性選擇診療措施 四、制度不健全或有章不循造成的風險 管理制度的建立健全，管理者本身的素質，業(yè)務培訓，管理的監(jiān)督等影響護理安全因素 人員配置不足產(chǎn)房的風險因素一、環(huán)境、設備（藥物、器械）的因素二、公共應急處理系統(tǒng)的因素（防火、防盜、停電、中心供氧、中心吸引的中斷）三、醫(yī)護人員安全的因素（職業(yè)暴露、工作方面的安全）四、病人的安全因素（產(chǎn)婦和新生兒的安全）產(chǎn)房風險管理的目標 醫(yī)護人員安全 母嬰安全 產(chǎn)房風險管理的內容一、環(huán)境、設備的管理 （1）環(huán)境的管理 產(chǎn)房應設在安靜、清潔、遠離污染源的區(qū)域，分娩區(qū)內部要求嚴格劃分污染

4、區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。 必須設立二個通道（最好設立三個通道）：產(chǎn)婦通道、污物通道、醫(yī)務人員通道。 以上各區(qū)要求布局合理，設置隔斷或屏障，標志明顯 （2）設備的管理 科室所有醫(yī)療設備的使用說明及有關的注意事項還要把所有醫(yī)療儀器的操作程序寫好塑封，掛在儀器旁。 搶救物品及藥品的準備和完善，定期檢測并有記錄，使用過的器械注意清潔及消毒，防止交叉感染。 定期檢查產(chǎn)床、轉運床的性能，備好固定布帶；每班檢查負壓吸痰機和新生兒輻射臺的性能，調好適當?shù)膲毫皽囟取?定期檢查新生兒氣管插管、復蘇球囊及喉鏡的性能，定期消毒滅菌。二、啟動公共應急處理系統(tǒng)預案 （1）突然停電應急預案 （2）中心供氧、中心吸引的中斷應急

5、預案 （3）突發(fā)火警應急預案 （4）產(chǎn)婦走失、嬰兒被盜應急預案 三、保障醫(yī)護人員的職業(yè)安全 （1）暴露高危操作時的職業(yè)防護 正確處理用過的銳器和玻璃碎片，認真洗手，根據(jù)需要戴好手套、護目鏡和護面罩，注射乙肝疫苗，思考問題從防御的角度出發(fā)。 （2）醫(yī)療活動中針刺傷的緊急處理方案 （3）醫(yī)療、化學、放射性及其院內廢物處理 （4）醫(yī)療氣體貯存和使用管理 四、產(chǎn)婦、新生兒安全的管理1、產(chǎn)婦的安全：（1）臥床及轉運時的安全，過床時防止產(chǎn)婦摔傷；（2）如廁的安全，防止產(chǎn)婦如廁時滑倒（3）飲食的注意事項，宜進食清淡易消化的食物，食物溫度適中，防止燙傷。2.新生兒的安全：（1）吸痰的壓力：60100mmHg，

6、定期檢測并記錄；吸痰時間每次10秒。（2）輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。（3）斷臍：防止利器損傷新生兒，防止燒灼傷。（4）皮膚接觸及轉運新生兒時：防止摔傷和窒息。（5）新生兒的識別：與產(chǎn)婦一起核對 新生兒性別和手鐲、腳鐲、胸牌上 的姓名、性別。五、管理體系：人員配置：根據(jù)工作量、風險系數(shù)、壓力大小，資歷。制度落實：護理文書書寫：及時、規(guī)范產(chǎn)房主要風險常見原因及控制手段 風險種類 常見原因 控制手段 新生兒換錯 胸牌,手鐲系錯 嚴格執(zhí)行新生兒查對制度.嬰兒出生后請產(chǎn)婦看清嬰兒性別,系手鐲時核對無誤后系上 用錯藥 1.搶救時,執(zhí)行口頭醫(yī)囑用錯藥.2.不按醫(yī)囑用藥. 1.嚴格執(zhí)行藥品三

7、查七對制度.搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍,無誤后方可執(zhí)行 .2.嚴格按醫(yī)囑用藥 異物遺留陰道內 1.紗布遺留在陰道內, 紗布放置前后清點不清. 2.縫合完畢未做陰道肛門檢查. 1.用有尾紗布壓迫止血,尾線留在陰道口.用普通紗布壓迫時,前后分別點清. 2.縫合完畢常規(guī)行陰道檢查,肛門檢查 . 風險種類常見原因 控制手段意外事件:1.產(chǎn)婦墜床,滑倒 2.新生兒碰傷 1.地面濕滑 2 .應用鎮(zhèn)靜劑. 3.操作失誤. 1.保持地面干燥,穿防滑拖鞋,向產(chǎn)婦進行安全教育,應用鎮(zhèn)靜劑時專人守護.2.按正規(guī)手法抱嬰兒,避免硬物碰撞嬰兒.分娩并發(fā)癥 ：1.陰道壁血腫；2.產(chǎn)后出血 ；3.羊水栓塞；4.會陰

8、度裂傷；5.新生兒窒息；6.臍帶脫垂； 7.新生兒產(chǎn)傷；8.子宮破裂；9.切口感染 1.產(chǎn)程觀察不嚴密；2.助產(chǎn)技術不熟練或違反操作規(guī)程；3.保護會陰方法不當或產(chǎn)婦不配合；.宮縮劑使用不當，不適當?shù)娜斯ぜ訅鹤訉m底；.預防院內感染措施不落實 1.嚴密觀察產(chǎn)程,及時識別異常,報告醫(yī)生 ；.按助產(chǎn)技術要求進行接生；.嚴格按分娩 機制,會陰保護手法要求進行接生，向產(chǎn)婦說明配合接生的要點及重要性；.嚴格掌握催產(chǎn)素的使用原則,專人護理,禁止在胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素，避免不適當?shù)募訅鹤訉m底.嚴格落實院內感染各項措施,遵守無菌操作原則，對產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生宣教工作.高危人群特別孕產(chǎn)婦及家屬（有特殊職位、職業(yè)、特殊

9、人群）等 急診病人：發(fā)病急、病情重、隨機性強要密切觀察及時主動溝通和告知，注意隱私保護，記錄及時完整 高危時間 夜班、交接班、節(jié)假日等時間 要保證人力、物力的安排,新老搭配。高危物品 毒劇麻藥、易燃易爆有毒有害物品氣體、胎盤、胚胎等， 制定詳細的保管措施，防止流失或引起危險事情發(fā)生。如何降低產(chǎn)房的風險？嚴謹！責任！態(tài)度！降低風險的對策1、嚴格遵守醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。2、加強護理人員風險管理教育，不斷強化護士的責任心教育,不斷的專業(yè)知識培訓。3、重視護患溝通、尊重病人的知情權，認真履行告之義務、完善簽字手續(xù)3、重視醫(yī)護協(xié)作，加強醫(yī)護之間溝通，避免醫(yī)生講一套護士講一套5、完善護理記錄、病歷管理制度6、加強人力資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍，調配