新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南課件

1、歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南*院新生兒科*背景從2007年開始，歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南經(jīng)歷3版修改，已比較成熟，但臨床RDS防治仍存在一些問題，需要更加優(yōu)化和精細化背景歐洲新生兒專家小組根據(jù)截至2015年最新文獻的證據(jù)對2013版歐洲RDS防治指南進行修改 證據(jù)級別和推薦強度 級別和強度 等級證據(jù)級別 高級證據(jù) A 中級證據(jù) B 低級證據(jù) C 非常低級證據(jù) D推薦強度 強烈推薦 1 弱的推薦 2RDS防治推薦的等級和證據(jù)水平A 至少一項高質(zhì)量的隨機對照研究(RCT)的薈萃分析,或有足夠力度的高質(zhì)量的直接針對目標人群的RCTB 其他情況的薈萃分析,或高質(zhì)量的病例對照研究的系統(tǒng)綜述,

2、或水平低但很有可能是因果關系的薈萃分析C 很好設計并實施的病例對照研究或偏倚較小的隊列研究D 病例報告或?qū)＜乙庖娨?、產(chǎn)前預防產(chǎn)前激素預防新生兒RDS效果肯定地塞米松或倍他米松，但如何規(guī)范使用產(chǎn)前激素仍存在不同意見1.激素療程仍存在爭議？2.胎齡小于24周是否使用？3.擇期剖宮產(chǎn)激素如何使用？一、產(chǎn)前預防推薦 2007 2010 2013 2016未明確1.應將存在早產(chǎn)高危因素的孕婦轉(zhuǎn)運到有新生兒RDS救治經(jīng)驗的圍產(chǎn)醫(yī)學中心（C）1.相同1.胎齡28周高危孕婦轉(zhuǎn)運到有新生兒RDS救治經(jīng)驗的圍產(chǎn)醫(yī)學中心（C）一、產(chǎn)前預防推薦 2007 2010 2013 20161.應該給所有孕周35周可能發(fā)生早

3、產(chǎn)危險的產(chǎn)婦產(chǎn)前使用單療程倍他米松，顯著降低RDS、IVH和NEC發(fā)生率及新生兒病死率（A）2.對孕周23-35周有早產(chǎn)危險的所有孕婦產(chǎn)前使用一個療程的激素（A）2.對孕周23-34周有早產(chǎn)危險的所有孕婦應給與單療程的產(chǎn)前激素（A）2.胎齡34周可能早產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)前使用1個療程的產(chǎn)前激素（A）推薦方法為倍他米松每次12mg,共2次,間隔24肌注 地塞米松6mg,2/日2d 一、產(chǎn)前預防推薦 2007 2010 2013 20163.不推薦使用第二療程激素（A）3.如果存在發(fā)生RDS的危險?？梢允褂玫诙煶蹋―）例如為多胎，激素可能利大于弊（C）3.在第一個療程使用后23周，胎齡33周，可以使用

4、第二療程激素（A）3.在第一個療程使用后間隔12周，胎齡3234周，出現(xiàn)其他產(chǎn)科指征，可以考慮使用第二療程產(chǎn)前激素（A）一、產(chǎn)前預防推薦 2007 2010 2013 2016未提到僅討論，未列為建議4.胎齡足月準備擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，也應該考慮產(chǎn)前使用激素（B）4.胎齡39周產(chǎn)程未發(fā)動的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)前也可使用激素。當然胎齡39周不主張擇期剖宮產(chǎn)一、產(chǎn)前預防推薦 2007 2010 2013 2016未提到未提到未提到5.無絨毛膜羊膜炎的晚期早產(chǎn)兒,存在早產(chǎn)高危因素，也可以考慮產(chǎn)前使用1個療程激素（C2）一、產(chǎn)前預防推薦 2007 2010 2013 2016未提到未提到未提到6.對有早產(chǎn)癥狀的產(chǎn)

5、婦，做宮頸長度及纖維蛋白檢查，以避免不必要的住院使用保胎藥和產(chǎn)前激素（B2）一、產(chǎn)前預防推薦 2007 2010 2013 20167.不推薦使用抗分娩藥，沒有證據(jù)證實能改善預后，但可以短期使用，以爭取時間完成一個療程產(chǎn)前激素的使用和/或?qū)⒃袐D轉(zhuǎn)運到圍產(chǎn)中心（A）7.可以短期使用抗分娩藥，以爭取時間完成一個療程產(chǎn)前激素的使用和/或?qū)⒃袐D轉(zhuǎn)運到圍產(chǎn)中心（A）相同7.對極早產(chǎn)的孕婦考慮短期保胎藥診療，以爭取時間完成一個療程產(chǎn)前激素治療和/或?qū)⒃袐D轉(zhuǎn)運到圍產(chǎn)中心（B1）一、產(chǎn)前預防推薦 2007 2010 2013 20168.分娩前胎膜早破的產(chǎn)婦應每6小時給予500mg的紅霉素，以減少早產(chǎn)的可能性

6、（A）8.對胎膜早破的產(chǎn)婦應使用抗生素，以降低早產(chǎn)的危險性（A）8.對先兆早產(chǎn)、胎膜早破的產(chǎn)婦應使用抗生素，以降低早產(chǎn)的危險性（A）未建議二、產(chǎn)房復蘇處理背景RDS新生兒無法肺泡擴張,因此產(chǎn)房過渡期的支持主要是為了穩(wěn)定而不是復蘇二、產(chǎn)房復蘇處理背景1.延長臍帶結(jié)扎 延長臍帶結(jié)扎逐漸被肯定 延遲時間逐漸趨于一致二、產(chǎn)房復蘇處理背景2.復蘇用氧問題 明確規(guī)定復蘇不能使用100純氧 應該使用空氧混合儀 先使用2130氧濃度 根據(jù)血氧檢測儀，條件所需要的氧濃度二、產(chǎn)房復蘇處理背景3.復蘇通氣問題復蘇過程中如不控制潮氣量，過大或過小對未成熟肺部有損害，常規(guī)使用正壓通氣對早產(chǎn)兒并不合適雖然產(chǎn)房CPAP已廣

7、泛使用，但是否能減少后續(xù)PS的使用或機械通氣的使用尚不清楚二、產(chǎn)房復蘇處理推薦 2007 2010 2013 2016未提到1.如有可能，延遲斷臍至少3045s，并將新生兒置于低于母親的位置，以促進胎盤胎兒輸血（A）1.如有可能，延遲結(jié)扎臍帶至少60s，并將新生兒置于低于母親的位置，以促進胎盤胎兒輸血（A）1.如有可能，延遲結(jié)扎臍帶至少60s（B1）如無法延遲結(jié)扎臍帶時擠壓臍帶血可作為被選（B1）二、產(chǎn)房復蘇處理推薦 2007 2010 2013 20162.盡可能使用低濃度氧，但是保證心率大于100次/分（B）2.使用空氧混合儀盡可能使用最低氧濃度，在開始復蘇時使用30氧濃度，然后根據(jù)情況調(diào)

8、節(jié)（B）2.使用空氧混合儀，使用脈氧儀監(jiān)測心率和氧飽和度。在開始復蘇時使用2130氧濃度，然后根據(jù)心率和氧飽和度調(diào)節(jié)2.使用空氧混合儀控制FiO2，28周以30開始復蘇，2831周使用2130開始復蘇，然后根據(jù)TCSO2調(diào)整FiO2二、產(chǎn)房復蘇處理推薦 2007 2010 2013 20163.復蘇開始后使用面罩或鼻塞式的CPAP壓力至少5cmH2O，以穩(wěn)定壓力，建立功能殘氣量(D)3.在自主呼吸時使用面罩或鼻塞CPAP壓力至少56cmH2O（B）相同3.在自主呼吸時使用面罩或鼻塞CPAP穩(wěn)定呼吸，壓力至少6cmH2O（B）二、產(chǎn)房復蘇處理推薦 2007 2010 2013 20163.如果復

9、蘇中使用正壓通氣，應使用能限制最大吸氣峰壓的復蘇裝置以避免過大潮氣量，減少肺損傷(D)3.為了保持適當?shù)腜EEP，最好使用T-piece通氣給氧，應避免潮氣量過大（D）未列為建議3.對持續(xù)呼吸暫?；蛐膭舆^緩患兒使用2025cmH2OPIP進行輕柔肺膨脹（B）二、產(chǎn)房復蘇處理推薦 2007 2010 2013 20164.對面罩正壓通氣效果欠佳的患兒或需要PS的患兒需要氣管插管 (D)4.如果患兒對正壓給氧沒有效果或預計需要用PS，應當保留氣管插管氣管插管 （B）4.氣管插管僅用于對面罩正壓復蘇無效果者（A）,對需要氣管插管維持生命的患兒，應使用PS（A）3.對面罩正壓通氣無效果者需要氣管插管，

10、需要氣管插管維持生命者，可使用PS二、產(chǎn)房復蘇處理推薦 2007 2010 2013 20165.復蘇中應根據(jù)血氧監(jiān)測儀指導用氧，避免氧過高，必須指出，生后早期正常的血氧飽和度可能在5080（D）5. 對氣管插管患兒，應通過比色法監(jiān)測CO2，以確定氣管插管的正確位置（B）4.僅討論，未列為建議未列為建議二、產(chǎn)房復蘇處理推薦 2007 2010 2013 2016未提到僅討論，未列為建議5.新生兒復蘇置于遠紅外臺的時間應控制在10分鐘內(nèi)，避免過熱（B）胎齡28周的患兒應在輻射臺上使用塑料袋或密閉的包裹材料，以減少發(fā)生低體溫（A1）三、肺表面活性物質(zhì)的應用背景肺表面活性物質(zhì)治療RDS的療效已非常明

11、確明確該領域研究的重點是： 最合適的劑量、給藥時間、最好的給藥方法二、產(chǎn)房復蘇處理推薦 2007 2010 2013 20161.對已患有或有NRDS高危因素者應使用PS,已證實能降低死亡率，減少肺氣漏的發(fā)生（A）1.對已患有或有RDS高危因素者,應使用天然型PS1.對RDS患兒,應使用天然型PS（A）1.對RDS患兒,應使用天然型PS（A）三、肺表面活性物質(zhì)的應用推薦 2007 2010 2013 20162.所有胎齡27周者，應在生后15分鐘內(nèi)應用PS，胎齡2630周需要氣管插管或母親產(chǎn)前未使用激素者，可考慮使用PS預防（A）2.所有胎齡26周早產(chǎn)兒，應在生后15分鐘內(nèi)預防性使用PS，對需

12、要氣管插管的所有早產(chǎn)兒RDS,也應使用PS預防（A）2.產(chǎn)房預防：產(chǎn)前未使用激素或需要氣管插管復蘇的超早早產(chǎn)兒2.早期治療（生后2小時內(nèi)）是PS的標準治療策略（A1），但是有時候可以在產(chǎn)房預防，例如需要氣管插管復蘇的時候（B1）三、肺表面活性物質(zhì)的應用推薦 2007 2010 2013 20163.對未曾治療的患兒，如臨床出現(xiàn)RDS證據(jù)，需氧進行性增加，應盡早使用PS(A)3.對未曾治療的患兒，如存在RDS證據(jù)，應早期使用PS(A)早期使用PS指征：胎齡30%，胎齡26周者FIO240%（B）RDS患兒應早期使PS，給藥時機:胎齡30%，胎齡26周者FIO240%（B）三、肺表面活性物質(zhì)的應用

13、推薦 2007 2010 2013 20164.天然PS療效優(yōu)于人工合成PS(A)，牛肺PS與豬肺PS療效相同，但豬肺PS200mg/kg相比牛肺PS在降低死亡率方面更有優(yōu)勢（B）4.對中重度RDS患兒，開始治療時，豬肺PS200mg/kg相比) 100mg/kg效果更好（B）4.固爾蘇初始劑量200mg/kg相比100mg/kg效果更好（A）4.對搶救性治療固爾蘇首劑200mg/kg比100mg/kg效果更好（A1）三、肺表面活性物質(zhì)的應用推薦 2007 2010 2013 20165.縮短呼吸機使用時間，盡早撤離呼吸機（B）5.盡早撤離呼吸機改為無創(chuàng)呼吸支持（CPAP或NIPPV） （B）

14、5.應考慮使用INSURE技術，對比較成熟的患兒使用PS后就可以拔管，改為CPAP或NIPPV5.對CPAP失敗病例，可以考慮使用INSURE技術（A1）三、肺表面活性物質(zhì)的應用推薦 2007 2010 2013 2016未明確未明確未明確6.對有自主呼吸病例，LISA和MIST方法可以取代INSURE技術LISA和MIST給藥方法LISA(Less invasive surfactant administration) 有自主呼吸的新生兒在使用CPAP的同時可用一個細而軟的導管置入氣管內(nèi)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的氣管插管給予PS，這種方法被稱為低侵入性肺表面活性物質(zhì)治療。MIST(minimally inv

15、asive surfactant treatment) 在直接喉鏡直視下用有一定硬度細的血管導管插入氣管內(nèi)給藥，被稱為微創(chuàng)肺表面活性物質(zhì)治療三、肺表面活性物質(zhì)的應用推薦 2007 2010 2013 20167.如果有證據(jù)提示RDS在進展，持續(xù)不能離氧，需要機械通氣，或在6cmH2O壓力CPAP下氧濃度50者，需要使用第2劑或第3劑PS(A)7.如果有證據(jù)提示RDS在進展，如持續(xù)吸氧，需要機械通氣，應使用第2劑PS,有時需要第3劑PS(A) 相同 相同四、氧療問題背景目前還不知道RDS急性期應該達到的最佳血氧飽和度，但氧療早產(chǎn)兒SaO2應控制在9095，不能超過95，以減少ROP和BPD。四、

16、氧療問題推薦 2007 2010 2013 20161.吸氧的患兒在任何時候血氧飽和度都應95，從而減少ROP和BPD的發(fā)生（D）1.吸氧的患兒血氧飽和度應維持在應8593，之間（D）1.吸氧的早產(chǎn)兒，血氧飽和度應維持在應9095，之間（B）1.需要吸氧的早產(chǎn)兒，目標血氧飽和度應維持在應9094，之間（B2）四、氧療問題推薦 2007 2010 2013 2016未明確未明確未明確2.為達到目標血氧飽和度，報警范圍設置在89和95（D2）四、氧療問題推薦 2007 2010 2013 20163.應用PS后，應盡快降低FiO2，避免發(fā)生血氧高峰，后者與和度IVH有關（C）3.應用PS后，應盡快

17、降低FiO2，避免發(fā)生血氧高峰（C）相同未推薦四、氧療問題推薦 2007 2010 2013 2016未提到新生兒應避免發(fā)生SaO2波動（D）新生兒應避免發(fā)生SaO2波動（D）未建議四、氧療問題推薦 2007 2010 2013 20164.可考慮肌注VitA能減少BPD的發(fā)生，每周3次，連續(xù)使用4周（A）不提了未提到未提到五、無創(chuàng)呼吸支持背景在許多RDS患兒nCPAP以替代機械通氣越早使用CPAP，可以減少使用機械通氣如出生時即使用CPAP可以減少使用PS和機械通氣，減少輕度RDS轉(zhuǎn)運到三級醫(yī)院機械通氣后使用CPAP可減少再次插管，壓力6cmH2O五、無創(chuàng)呼吸支持推薦 2007 2010 2

18、013 20161.所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡30周未使用機械通氣者都應使用CPAP直到臨床情況被進一步評估（D）1.所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡30周未使用機械通氣者都應使用CPAP直到臨床情況被進一步評估（D）相同1.所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡30周未使用機械通氣者出生時可以使用CPAP（A1）五、無創(chuàng)呼吸支持推薦 2007 2010 2013 20162.剛撤機患兒CPAP壓力至少6cmH2O,可以減少再次插管（A）2. CPAP壓力至少5cmH2O,2.應使用比較短的雙鼻孔鼻塞CPAP以減少氣管插管，鼻塞CPAP壓力至少CPAP壓力取決于臨床病情（A）2.

19、CPAP很少不耐受，使用較短的雙鼻孔鼻塞或面罩CPAP壓力先用6-8cmH2O（A2）,然后根據(jù)臨床表現(xiàn)，TCSO2和灌注情況調(diào)節(jié)（D2）五、無創(chuàng)呼吸支持推薦 2007 2010 2013 20163.為減少機械通氣的使用RDS患兒應早期聯(lián)合使用PS和CPAP(A)3.為減少機械通氣的使用RDS患兒應早期聯(lián)合使用PS和CPAP(A)3.RDS最佳治療方案是在CPAP同時應盡早開始PS治療（A）3. CPAP聯(lián)合PS早期治療是RDS最優(yōu)治療方案（A1）五、無創(chuàng)呼吸支持推薦 2007 2010 2013 2016未提到不明確4.NIPPV可以減少CPAP無效患兒插管失敗的風險，但遠期優(yōu)勢尚不確定（

20、A）4.使用呼吸機提供的同步NIPPV（而不是BIPAP裝置）可以降低拔管失敗率，但遠期優(yōu)勢（降低BPD發(fā)生率）還不清楚（B2）五、無創(chuàng)呼吸支持推薦 2007 2010 2013 2016未提到不明確未建議5.高流量鼻導管通氣（HFNC）可用于撤離呼吸機后階段CPAP的被選方法（B2）我國專家建議早期使用PS和CPAP轉(zhuǎn)換閾值在CPAP壓力6cmH2O時若1.FiO2 0.30.42.pH7.227.253. PaO2 50mmHg 4.PaCO2 60mmHg5.頻繁或嚴重的呼吸暫停（需要正壓通氣）6.血流動力學不穩(wěn)定（低血壓或嚴重PDA）六、機械通氣背景通氣策略和技術比通氣模式更重要每個醫(yī)

21、院都該應用自己最熟練最成功的通氣模式用IPPV后，仍有嚴重的呼吸衰竭，可改用高頻振蕩通氣，高頻通氣可減少肺氣漏，但是否會增加早產(chǎn)兒IVH尚有爭議六、機械通氣背景要避免低碳酸血癥，減少BPD和PVL即使在很小的早產(chǎn)兒，如常頻通氣MAP6-7cmH2O或高頻通氣8-9cmH2O都可以成功撤機現(xiàn)在非常明確，氣管插管和機械通氣與BPD和神經(jīng)發(fā)育異常密切相關,應盡可能避免或縮短機械通氣，可采取如下措施： 咖啡因、CPAP、NIPPV、PS、INSURE 可允許性高碳酸血癥、早撤機六、機械通氣背景使用咖啡因：咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的近期療效比較好，為觀察遠期效果，最近進行了大規(guī)模研究，2006例，體重1

22、250g生后10天內(nèi)開始用咖啡因直到呼吸暫停消失，對照組用安慰劑六、機械通氣背景近期結(jié)果： 提早1周撤機，BPD降低（36VS 47） 遠期結(jié)果：隨訪18個月病死率和殘疾率降低腦癱率降低，認知延遲率降低機械通氣后越早用效果越好RDS撤機時常規(guī)使用咖啡因六、機械通氣背景出生后激素治療一些氣管插管RDS出現(xiàn)肺損傷和炎癥，進展為BPD，地塞米松可有效促進拔管，降低BPD發(fā)生率，但有明顯遠期不良反應，生后1周內(nèi)使用可增加腦癱，目前不推薦早期和大劑量激素治療。2010年美國兒科學會推薦對出生12周后仍依賴呼吸機可考慮使用低劑量地塞米松（0.2mg/kg/d）也有使用更低劑量0.05mg/kg/d促進拔管

23、六、機械通氣推薦 2007 2010 2013 20161.呼吸衰竭患兒應使用機械通氣提高存活率（A）1.呼吸衰竭患兒應使用機械通氣提高存活率（A）1.當其他呼吸支持無效時應當使用機械通氣（B）1.其他呼吸支持手段失敗后才考慮使用機械通氣(A1)盡可能縮短機械通氣使用時間（B2）六、機械通氣推薦 2007 2010 2013 20162.各種機械通氣模式都可能發(fā)生肺損傷，應盡可能縮短機械通氣使用時間，抓住機會成功拔管(D)2.應盡可能縮短機械通氣使用時間，以減少發(fā)生肺損傷（B）2.相同2. 選擇以潮氣量為目標的通氣模式，應盡可能縮短機械通氣時間，降低BPD和IVH（A1）六、機械通氣推薦 20

24、07 2010 2013 20163.低碳酸血癥會增加BPD和腦室周圍白質(zhì)軟化的危險性，盡可能避免（B）3.低碳酸血癥會增加BPD和腦室周圍白質(zhì)軟化的危險性，盡可能避免（B）相同3.避免低碳酸血癥（A1）與高碳酸血癥（C2）一樣，是減少腦損傷的重要措施六、機械通氣推薦 2007 2010 2013 2016未提到3.在撤離機械通氣時，應盡量耐受中等程度的高碳酸血癥，使PH維持在7.22以上（D）3.在撤離機械通氣時，應盡量耐受中等程度的高碳酸血癥，使PH維持在7.22以上（B）3.撤機時，若PH大于7.22，可接受中等程度的高碳酸血癥（B2）六、機械通氣推薦 2007 2010 2013 20

25、16未提到4.早產(chǎn)兒呼吸暫停和準備撤離呼吸機時應使用咖啡因（A）對所有需要機械通氣的高危新生兒如體重1250g，都應考慮使用咖啡因（B）4.相同使用咖啡因幫助撤機（A1）對所有使用機械通氣的高危兒如體重1250g，或無創(chuàng)呼吸支持下，考慮使用咖啡因（C）六、機械通氣推薦 2007 2010 2013 2016僅討論，未列為建議5.機械通氣12周仍依賴呼吸機者，可以使用短療程、低劑量或超低劑量地塞米松，以促進早拔管(B)5.機械通氣12周需考慮使用短療程、低劑量或超低劑量地塞米松階梯治療，有助于拔管（A2）地塞米松治療BPD0.15mg/kg qd3d0.10mg/kg qd3d0.05mg/kg

26、 qd2d0.02mg/kg qd2d共0.89mg/kg六、機械通氣推薦 2007 2010 2013 2016未提到僅討論，未列為建議僅討論，未列為建議6.不建議常規(guī)使用吸入激素降低BPD，需要進一步的資料六、機械通氣推薦 2007 2010 2013 2016僅討論，未列為建議7.高頻機械通氣用于搶救性治療，可能更有效（B）僅討論，未列為建議六、機械通氣推薦 2007 2010 2013 20168.拔管后使用鼻塞CPAP可減少再次插管（A）8.拔管后使用鼻塞CPAP可減少再次插管（A）8.拔管后使用鼻塞CPAP可減少再次插管（A）8.拔管后使用鼻塞CPAP可減少再次插管（A）七、監(jiān)護和

27、支持治療背景為使RDS患兒達到最好治療效果，適合的支持療法是必要的。包括維持體溫、液體療法、營養(yǎng)支持、治療PDA及穩(wěn)定循環(huán)功能、維持合適的血壓 1、體溫控制 推薦 2007 2010 2013 20161.腋溫要維持在36.137，腹部皮膚溫度維持在3636.5（C）1.在任何情況下，體溫要維持在36.537.5（C)相同 相同2、液體和營養(yǎng)支持背景最近的隨機對照試驗尚不足以認為液體和電解質(zhì)療法在RDS和BPD發(fā)病守內(nèi)閣起主要作用,生后第1天細胞外液體過多和高鈉都是生理性的每天稱體重有助于指導液體療法2、液體和營養(yǎng)支持背景液體過多可能會增加PDA、BPD和NEC發(fā)生率，但幾乎證據(jù)顯示嚴格限液有

28、積極療效，大部分患兒靜脈補液從7080ml/kg/d開始，最初要限制補鈉，尿多后再加鈉。沒有證據(jù)支持在RDS時使用利尿劑2、液體和營養(yǎng)支持背景早期隨機試驗顯示胎齡2830周早產(chǎn)兒使用胃腸道外營養(yǎng)可以提高40存活率，縮短住院時間但RDS本身并不是腸道喂養(yǎng)的禁忌癥，如果臨床穩(wěn)定即使有臍動脈置管仍可以進行小劑量的母乳喂養(yǎng) 2、液體和營養(yǎng)支持推薦 2007 2010 2013 20161.當暖箱濕度大于80時，大部分患兒靜脈補液量從7080mg/kg/d開始（D）2.當早產(chǎn)兒在常規(guī)濕度的暖箱中，大部分患兒靜脈補液量為7080mg/kg/d （D）相同1.在常規(guī)濕度的暖箱中，大部分患兒開始時靜脈補液量為

29、7080mg/kg/d （B2） 2、液體和營養(yǎng)支持推薦 2007 2010 2013 2016早產(chǎn)兒液體和電解質(zhì)療法因人而異，允許體重每天下降2.54（總共15），而不是每天固定增長（D）早產(chǎn)兒液體和電解質(zhì)療法因人而異，在生后5天，允許體重每天下降2.54（總共15） （D）應根據(jù)血鈉水平和體重下降情況調(diào)整補液量（D）早產(chǎn)兒液體量應個體化，根據(jù)血鈉水平和體重下降情況調(diào)整（D1） 2、液體和營養(yǎng)支持推薦 2007 2010 2013 20162.生后數(shù)天限制補鈉，尿量增多后逐漸增加補鈉，需要小心監(jiān)測液體平衡，和電解質(zhì)水平（B）2.生后數(shù)天限制補鈉，尿量增多后逐漸增加補鈉，需要小心監(jiān)測液體平衡，

30、和電解質(zhì)水平（B） 相同相同 2、液體和營養(yǎng)支持推薦 2007 2010 2013 20163.應早期腸外使用蛋白質(zhì)和脂肪，可增加存活率（A）3.生后第1天開始全量腸外營養(yǎng)（A）,包括蛋白質(zhì)3.5g/kg/d脂肪乳3g/kg/d在10dextrose溶液中3.生后第1天開始腸外營養(yǎng)，避免生長受限，如能耐受可以快速加至蛋白質(zhì)3.5g/kg/d脂肪乳3g/kg/d3.生后第1天開始腸外營養(yǎng)，第1天蛋白質(zhì)22.5g/kg/d，脂肪乳從第1天開始，并快速達到3g/kg/d 2、液體和營養(yǎng)支持推薦 2007 2010 2013 20164.病情穩(wěn)定的RDS患兒應使用腸道微量法喂養(yǎng)，可縮短住院時間（B）4

31、.應在生后第1天開始最低劑量的腸內(nèi)營養(yǎng)，早期快速增加喂養(yǎng)越來越普遍，但缺乏A類證據(jù)支持4.應在生后第1天開始微量腸內(nèi)營養(yǎng)，4.如血流動力學穩(wěn)定，生后第1天開始母乳喂養(yǎng)3.抗感染治療背景眾多高危因素中，早產(chǎn)會增加GBS感染，且早發(fā)性RDS肺炎的臨床表現(xiàn)與RDS很相似，因此，對所有RDS早產(chǎn)兒都應該檢測血培養(yǎng)，同時尋找其他感染證據(jù)，如血小板減少或CRP增高。所有RDS患兒都應使用針對GBS的抗生素，直至血培養(yǎng)排除敗血癥，48h血培養(yǎng)陰性可停藥。3.抗感染治療推薦 2007 2010 2013 20161.應常規(guī)作血培養(yǎng)，靜脈使用青霉素或氨芐西林，雖然尚缺乏隨機對照試驗支持這一做法，但可能會減少早發(fā)

32、性GBS感染者的病死率1.使用抗生素，直到敗血癥被排除1.使用抗生素，直到敗血癥被排除。應盡量使用窄譜抗生素，減少不必要的抗生素1.RDS患兒通常使用抗生素，直到敗血癥被排除。應盡量使用窄譜抗生素，減少不必要的抗生素的使用3.抗感染治療推薦 2007 2010 2013 20161.應常規(guī)作血培養(yǎng)，靜脈使用青霉素或氨芐西林(D)1.通常使用青霉素或氨芐西林與氨基糖甙類聯(lián)合(D)1.通常使用青霉素或氨芐西林與氨基糖甙類聯(lián)合(D)1.通常使用青霉素或氨芐西林與氨基糖甙類聯(lián)合，一旦敗血癥被排除。應盡快停用抗生素（C1）3.抗感染治療推薦 2007 2010 2013 2016未提到2.根據(jù)當?shù)卣婢?/p>

33、染的發(fā)生率和危險因素，每個NICU應建立早產(chǎn)兒預防性使用抗真菌的方案（ (D) ）2.對侵襲真菌感染高發(fā)的NICU，對出生體重1Kg或胎齡27周早產(chǎn)兒，推薦預防性使用氟康唑生后第1天開始用藥，3mg/kg/次，每周二次，連用6周（A）未建議八、組織灌注背景低血壓會加重早產(chǎn)兒病情變化和導致死亡但治療低血壓有利于遠期預后證據(jù)不足多數(shù)醫(yī)生認為維持平均動脈壓大于相應胎齡周數(shù)，在早產(chǎn)兒收縮壓和心輸出量并不呈正相關，但早產(chǎn)兒心輸出量和組織灌注情況是決定預后的關鍵因素八、組織灌注背景多巴胺治療早產(chǎn)兒低血壓比多巴酚丁胺更有效，但如果是心衰導致的低血壓最好選用多巴酚丁胺。常規(guī)治療失敗者可選用氫化可的松治療低血壓

34、，但可能會增加腸穿孔的危險，特別是與消炎痛同時使用時八、組織灌注背景推薦 2007 2010 2013 20161.低血壓伴有組織低灌注應建議積極治療（C）1.當證實存在組織低灌注不良時，應建議積極治療低血壓（C）相同1.低血壓伴有組織低灌注，例如少尿、酸中毒、毛細血管再充盈時間延長應給予治療，不應僅依據(jù)數(shù)值（C2）八、組織灌注背景推薦 2007 2010 2013 2016未列入未列入未列入2.血紅蛋白應維持在正常值，推薦呼吸支持下HB水平：第1周11.5g/dl（HCT35%）第2周10g/dl（HCT30%,2周后8.5g/dl（HCT25%）八、組織灌注背景推薦 2007 2010 2

35、013 20162.多普勒超聲評估血流動力學該病有助于診斷低血壓的發(fā)生機制和指導治療（D）2.當?shù)脱獕洪_始治療和選擇治療方法時心超檢查有助于更好地作出決策（B）未列入未列入八、組織灌注背景推薦 2007 2010 2013 20163.在沒有心超的情況下，治療低血壓首選0.9Nacl10ml/kg擴容，以糾正可能得出中低血容量（D）3.如除外心功能不全 0.9 Nacl1020ml/kg擴容應作為糾正低血壓的第一線治療（D）3.如除外心功能不全,0.9 Nacl 10ml/kg擴容應作為糾正低血壓的第一線治療（D）未建議八、組織灌注背景推薦 2007 2010 201320164.如擴容后不能維持理想血壓，應使用多巴胺(220ug/kg/min）（B）4.如擴容后不能維持理想血壓，應使用多巴胺(2-20ug/kg/min）（B）4.如擴容后不能維持理想血壓，應使用多巴胺(2-10ug/kg/min）（B）未建議八、組織灌注推薦 2007 2010 2013 20165.如果最大劑量多巴胺使用后仍不能維持血壓,可以使用多巴酚丁胺(510ug/kg/分)(D)5.如果血壓仍低和心功能不全需要治療,多