注意力缺陷多動障礙課件1

1、注意缺陷多動障礙Attention Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD)重慶醫(yī)科大學兒科學院兒童保健教研室注意缺陷多動障礙Attention Deficit Hyp教學目的掌握ADHD臨床表現(xiàn)熟悉ADHD診斷標準了解ADHD治療原則教學目的掌握ADHD臨床表現(xiàn)一、疾病命名演變多動癥（1854）兒童活動過多綜合征（1932）腦損傷綜合征（1947）輕微腦損傷（1949）輕微腦功能失調(diào)（MBD,1949）多動性障礙（國際疾病分類ICD-8,9,10）注意缺陷障礙ADD,注意缺陷障礙伴多動ADHD（美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊DSM）多動綜合癥，兒童多動癥，多動障礙（

2、中國精神疾病分類與診斷標準CCMD）一、疾病命名演變多動癥（1854）定義：注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是以注意力不集中、活動過度、情緒沖動和學習困難為特征的綜合征。定義：注意缺陷多動障礙（attention deficit 二、流行病學DSM-IV:3-5%學齡兒童 國外：發(fā)病率3%10% 國內(nèi)：發(fā)病率1.5%12%男:女=4-9:1二、流行病學DSM-IV:3-5%學齡兒童三、發(fā)病機制遺傳因素單卵雙生子共患率遺傳度可能相關的基因神經(jīng)生化基因突變使多巴胺在與受體結(jié)合之前就被清除，從而導致中樞神經(jīng)遞質(zhì)不足三、發(fā)病

3、機制遺傳因素三、發(fā)病機制（續(xù)）NS發(fā)育可能異常前額葉局部低血流灌注正電子發(fā)射掃描顯示雙側(cè)額前葉、尾狀核和基底神經(jīng)節(jié)血流下降三、發(fā)病機制（續(xù)）NS發(fā)育可能異常三、發(fā)病機制（續(xù)）神經(jīng)電生理功能異常腦電圖波活動增加誘發(fā)電位多出現(xiàn)潛伏期延長及波幅降低三、發(fā)病機制（續(xù)）神經(jīng)電生理功能異常三、發(fā)病機制（續(xù)）社會心理因素對ADHD發(fā)展和預后有影響三、發(fā)病機制（續(xù)）社會心理因素四、臨床表現(xiàn)三大核心癥狀多動活動水平與年齡發(fā)育不相稱活動無明確的目的性四、臨床表現(xiàn)三大核心癥狀四、臨床表現(xiàn)（續(xù)）三大核心癥狀沖動未想先做，不考慮后果不能等待四、臨床表現(xiàn)（續(xù)）三大核心癥狀四、臨床表現(xiàn)（續(xù)）三大核心癥狀注意力缺陷被動注意占

4、優(yōu)勢、主動注意力不足注意強度弱、維持時間短暫、穩(wěn)定性差注意范圍狹窄、不善于分配注意四、臨床表現(xiàn)（續(xù)）三大核心癥狀四、臨床表現(xiàn)（續(xù)）學習困難學習成績的波動性學習隨升入高年級而逐漸下降常出現(xiàn)不應出現(xiàn)的“低級錯誤”藥物和心理行為治療可以提高學習成績四、臨床表現(xiàn)（續(xù)）學習困難四、臨床表現(xiàn)（續(xù)）對立違抗障礙40%焦慮/情感障礙38%品行障礙14%抽動癥11%單純ADHD31%ADHD的共病四、臨床表現(xiàn)（續(xù)）對立違抗障礙焦慮/情感障礙38%品行障礙1發(fā)育階段嬰兒期幼兒期、學齡前期學齡期青少年期成人ADHD臨床表現(xiàn)易激惹，手足不停地舞動、興奮少眠，飲食排便無規(guī)律經(jīng)常磕磕碰碰或發(fā)生意外事故，在室內(nèi)來回奔跑，在

5、家具上跳上跳下，過度攀爬，玩具散亂或被破壞，不能坐下來聽故事或做游戲，游戲無規(guī)則，不與同伴合作，常參與過多的事情中，好發(fā)脾氣上課坐不住,小動作多,作業(yè)拖拉,常忘帶學習用品,忘記學校要求或作業(yè),常擾亂別人，搶占別人的東西，不受同學歡迎自尊心 學習 更多不良行為 冒犯別人,多動癥狀減少或被坐立不安替代.攻擊行為、過失行為多，情緒易波動，說謊，反社會行為，少年犯罪殘留若干癥狀，但社會功能正常；接受教育、尋找職業(yè)或人際交往困難；注意易轉(zhuǎn)移、好沖動、情感易爆發(fā)；經(jīng)常與人爭執(zhí)發(fā)育階段嬰兒期幼兒期、學齡前期學齡期青少年期成人ADHD臨床五、診斷標準DSM-IV，1994；DSM-V，2010 3個亞型注意缺

6、陷型多動沖動型混合型ICD-10：國際疾病分類第10版CCMD-3：中國精神障礙診斷標準，2002五、診斷標準DSM-IV，1994；DSM-V，2010注意缺陷型，注意缺陷6項 P108在學習、工作或其他活動中常無法注意細節(jié)或粗心大意完成任務或玩耍時常難以維持注意與人交流時常心不在焉、似聽非聽常無法按指令行事，無法完成作業(yè)、家務或工作常難以完成作業(yè)或活動常逃避、不喜歡或不愿意從事需集中注意完成的事常在完成任務或活動時丟三落四常易被外來刺激分散注意日?；顒又幸捉⊥⒁馊毕菪停⒁馊毕?項 P108在學習、工作或其他活動中多動沖動型，多動沖動6項多動在座位上常手腳多動在課堂或要求坐好的場合擅自離

7、開座位常在不適當?shù)膱龊纤奶巵y跑或攀爬常難以安靜玩?；驈氖掳察o的娛樂活動常非常忙碌，象“發(fā)動機” 一樣忙個不停常說個不停沖動常在未問完問題前搶先作出未經(jīng)思考的回答常難以等候按順序做事情常打斷或干擾他人（如談話或游戲）多動沖動型，多動沖動6項多動沖動混合型多動沖動6項+注意缺陷6項混合型多動沖動6項+注意缺陷6項適用于4-18歲兒童癥狀至少出現(xiàn)在兩種情境必須有明確的證據(jù)顯示功能損害癥狀不是出現(xiàn)在廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神疾病過程中，也不能為另一種精神疾病解釋之（如情緒障礙、焦慮癥、分離性疾病或人格障礙）適用于4-18歲兒童六、診斷病史主訴現(xiàn)病史生長發(fā)育史家族史體格檢查營養(yǎng)、視聽覺、神經(jīng)系統(tǒng)“軟體征”實驗室檢查六、診斷病史六、診斷（續(xù)）心理測試（對4-18歲有學習行為問題或注意力不集中、多動沖動兒童應行ADHD評估）智力測試行為測試（Achenbach兒童行為評定量表、Conners 量表）診斷標準的應用六、診斷（續(xù)）心理測試（對4-18歲有學習行為問題或注意力不七、鑒別診斷正常兒童的多動精神發(fā)育遲滯其它七、鑒別診斷正常兒童的多動八、治療改變環(huán)境改進老師、