TRUS在男科疾病中的應(yīng)用

1、TRUS在泌尿男科疾病中的應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科王道虎，吳榮佩，鐘婉媚，陳煒，戴宇平，鄧春華經(jīng)直腸B超（Transrectal Ultrasonography, TRUS) 是目前泌尿外科一個(gè)必不可少的重要檢查手段，對(duì)于男性不育以及前列腺疾病的診斷尤為重要。TRUS適應(yīng)證血精梗阻性無精或少精精囊疾病輸精管缺如的病人前列腺炎前列腺增生前列腺ca穿刺活檢超聲檢查前的準(zhǔn)備禁欲至少35天術(shù)前清潔灌腸（非必須）病人膀胱部分充盈可以更好地顯示膀胱，膀胱周圍脂肪以及精囊TRUS設(shè)備以及放置Logo400 B超機(jī)電腦打印機(jī)工作床雙平面 高分辨率探頭： 5-7.0MHz獲取 矢狀面 橫斷面 圖象經(jīng)直腸

2、超聲的檢查體位左側(cè)臥位，臀部突出床邊，曲腿抱膝，放松肛門肌肉，如有不適，囑病人深呼吸檢查操作先以橫切面觀察前列腺了解前列腺形態(tài)、回聲質(zhì)地測(cè)量前列腺左右徑與前后徑觀察雙側(cè)精囊，測(cè)量其經(jīng)線檢查操作隨后于矢狀面觀察前列腺縱切面結(jié)構(gòu)并再次觀察雙側(cè)精囊重點(diǎn)觀察射精管的形態(tài)測(cè)量射精管的直徑（最大徑線）血精的表現(xiàn)一側(cè)精囊擴(kuò)張，或者雙側(cè)精囊擴(kuò)張射精管的擴(kuò)張，或囊腫射精管鈣化精阜鈣化精囊癌鑒別雙側(cè)精囊擴(kuò)張，可疑精囊炎寬度超過15mm即為精囊擴(kuò)張aa: Meacham RB, et al. Fertil steril. 1993; 59:383梗阻性無精的定義精液量15mm射精管擴(kuò)張1.6或者2.3mm精囊缺如或

3、發(fā)育不全前列腺中線囊腫:射精管囊腫、苗勒氏囊腫，前列腺囊腫射精管或精阜部位鈣化射精管擴(kuò)張 正常射精管直徑48mm，內(nèi)徑2mma直徑1.6或者2.5mm認(rèn)為是擴(kuò)張a:Pryor JP. Fertil Steril. 1991: 56;725射精管擴(kuò)張射精管擴(kuò)張左側(cè)精囊擴(kuò)張精囊不對(duì)稱應(yīng)懷疑射精管的梗阻aKim ED, et al. J Clin Ultrasound. 1996; 24 437前列腺中線囊腫苗勒氏囊腫：先天下，壓迫射精管，囊內(nèi)無精子，位于精阜水平以上，尿道后側(cè)，前列腺與精囊之間 射精管囊腫（Wolffian duct cyst): 可能為射精管遠(yuǎn)段梗阻引起，囊內(nèi)有精子，較苗勒管囊腫

4、更靠后側(cè)，與尿道之間有前列腺組織間隔 ，位于精囊遠(yuǎn)端前列腺囊腫：外周帶，前列腺液集聚引起，囊內(nèi)無精子射精管囊腫并管壁鈣化射精管囊腫，較苗勒管囊腫更靠后側(cè)，與尿道之間有前列腺組織間隔 （位于精囊遠(yuǎn)端）射精管囊腫的表現(xiàn)射精管囊腫不一定伴有精囊擴(kuò)張射精管擴(kuò)張不伴有精囊擴(kuò)張精囊擴(kuò)張及射精管擴(kuò)張苗勒氏囊腫不伴有精囊擴(kuò)張苗勒氏囊腫伴有雙側(cè)精囊擴(kuò)張射精管鈣化射精管擴(kuò)張并鈣化精阜鈣化輸精管壺腹輸精管缺如的病人90可能合并一側(cè)精囊缺如，20的同側(cè)發(fā)育缺如a雙側(cè)缺如的病人，16雙側(cè)缺如，21一側(cè)缺如，對(duì)側(cè)發(fā)育不全ba: Hall S, et al. J Urol. 1993; 150:1161b: Kuligow

5、ska E, et al. Radiology. 1992; 185:353精囊發(fā)育不全的表現(xiàn)精囊小于正常的30精囊上下徑小于5mm左側(cè)精囊缺如，右側(cè)精囊直腸左側(cè)精囊缺如，右側(cè)發(fā)育不全慢性前列腺炎的TRUS表現(xiàn)外周低回聲改變，多灶性，彌漫性，或局灶性尿道周圍，外周帶以及外科包膜的鈣化包膜周圍或包膜下靜脈充血* 均非特異性Wasserman NF. Seminars in Radiology. 1999; 34: 325多灶性低回聲區(qū)彌漫性低回聲局灶性低回聲前列腺增生（BPH）了解前列腺的大小了解前列腺突入膀胱的情況了解殘余尿的情況排除前列腺癌直腸前列腺呈上圓下尖、上寬下窄， 長(zhǎng)徑大于厚徑的圓椎

6、體被膜呈光亮高回聲腺體內(nèi)部呈細(xì)膩光點(diǎn)等回聲體積1020ml前列腺增生體積的計(jì)算：上下徑左右徑前后徑0.52BPHBPH突入膀胱測(cè)量的方法 前列腺在膀胱內(nèi)的長(zhǎng)度到膀胱頸的距離突入的數(shù)值突入膀胱的程度前列腺癌的TRUS表現(xiàn)外周帶低回聲結(jié)節(jié)，部分表現(xiàn)為等回聲，少數(shù)表現(xiàn)高回聲前列腺包膜變形前列腺包膜完整破壞前列腺癌前列腺癌前列腺癌口服抗生素2天，喹諾酮滅滴靈術(shù)晨清潔灌腸停用阿司匹林等抗凝藥物2周術(shù)前停用非甾體類消炎藥物穿刺前準(zhǔn)備 一般不需要任何麻醉藥物，必要時(shí)可以在術(shù)前半小時(shí)口服曲馬多，或局部前列腺尖部注射2利多卡因麻醉TRUS引導(dǎo)下的穿刺直腸指診（DRE）用雙平面探頭確定病灶位置，大小，回聲特點(diǎn)端掃

7、式探頭引導(dǎo)，彈射式穿刺針行穿刺檢查穿刺方案的選擇系統(tǒng)的6針穿刺10針穿刺：系統(tǒng)穿刺后外側(cè)4針（每側(cè)2針）12針穿刺：系統(tǒng)穿刺后外側(cè)6針（每側(cè)3針）18針穿刺：系統(tǒng)穿刺后外側(cè)6針移形帶穿刺6針21針穿刺：18針穿刺中間外周帶3針前列腺穿刺21針穿刺示意圖前列腺各帶示意圖穿刺手法示意圖TRUS雙平面探頭，做檢查用端掃式探頭：帶有穿刺引導(dǎo)架，做前列腺穿刺活檢用彈射式穿刺針斷掃式穿刺探頭及彈射針 穿刺 穿刺的方法止血減少術(shù)后出血的時(shí)間減少出血的量 一般采用指壓止血即可對(duì)于指壓5分鐘仍有出血的病人采用肛門填塞紗布?jí)浩戎寡?前列腺穿刺可能的并發(fā)癥及術(shù)后處理繼續(xù)口服抗生素3天避免劇烈活動(dòng)如有發(fā)熱給與靜脈抗生素處理尿液內(nèi)有血塊及時(shí)處理如有尿潴留行導(dǎo)尿處理結(jié) 論B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢可以更準(zhǔn)確的對(duì)病灶行穿刺，對(duì)于前列腺ca的臨床診斷提供必須的病理依據(jù)。TRUS對(duì)于男科疾病的診斷有重要作用，對(duì)于無精癥病人的病因篩選及治療選擇有重要作用彩色多普勒在睪丸微結(jié)石中的