胎兒發(fā)育與先天畸形發(fā)生

1、胎兒發(fā)育與先天畸形發(fā)生人體胚胎學（human embryology）：是研究人胚胎的發(fā)育過程，即研究個體發(fā)生和生長及其發(fā)育機理的科學。研究內(nèi)容：生殖細胞形成和受精；胚胎發(fā)育（卵裂和胚泡形成，植入和胚層形成，胚體形成和胚層分化等）；胚胎與母體的關系；先天性畸形等。胎兒出生后，許多器官的結(jié)構和功能還遠未發(fā)育完善，還要歷經(jīng)相當長時期的生長發(fā)育方能成熟。然后逐漸老化衰退。這一過程可分為嬰兒期、兒童期、少年期、青年期、成年期和老年期。第一節(jié) 受 精受精齡 與月經(jīng)齡：受精齡：從受精開始計算胚齡，共月（38周，266天）胚胎發(fā)育的實際時間。月經(jīng)齡：從末次月經(jīng)的第一天開始計算胚齡，共10月（40周，280天）

2、 ，受精齡加14天，臨床用于推算預產(chǎn)期受精14天分娩末次月經(jīng)的第一天受精齡， 266天月經(jīng)齡， 280天一、孕前準備1、保證生殖細胞質(zhì)量身體健康；不飲酒、不吸煙，少接觸或不接觸不良環(huán)境（睪丸對許多化學物質(zhì)很敏感），用藥要謹慎,以免生殖細胞致畸；創(chuàng)造良好情緒，勞逸結(jié)合，心情舒暢。選擇身體狀態(tài)最佳、精力最充沛、心情最好的時機，因為這時所獲得的受精卵也是最優(yōu)質(zhì)的。孕前合理膳食，均衡營養(yǎng)。食物：肉、魚、蛋、蝦、乳制品和新鮮蔬菜、水果及各種微量元素（鋅、鐵、鈣、磷等），使生殖細胞最佳生長成熟。2、掌握月經(jīng)周期變化規(guī)律：一個周期的時間，經(jīng)期時間；經(jīng)前14天受孕最好。二、選擇懷孕時間1、年齡：2329歲。

3、2、最佳月份：6-8月。次年3-5月份出生，為最佳受孕季節(jié)和最佳分娩月份。3、生理節(jié)律高峰期。人體三節(jié)律： t為出生到計算日的總天數(shù)，智力d=33 ，情緒d=33 ，體力d=33 3，高潮期（d/2t/d的余數(shù)） 3，低潮期 =33，臨界期三、生殖細胞的發(fā)生 1、精子的發(fā)生2、卵子的發(fā)生 （23，X）（23，Y）初級卵母細胞（46，XX）次級卵母細胞（23，X）成熟卵細胞（23，X）精原細胞初級精母細胞（46，XY）次級精母細胞精子細胞精子卵原細胞極體四、精子的獲能精子在女性生殖管道內(nèi)的受精能力一般可維持1天。射出的精子雖有運動能力，卻無穿過卵子周圍放射冠和透明帶的能力。這是由于精子頭的外表有

4、一層能阻止頂體酶釋放的糖蛋白。精子在子宮和輸卵管中運行過程中，該糖蛋白被女性生殖管道分泌物中的酶降解，獲得了釋放頂體酶、穿越放射冠和透明帶的能力（受精能力），能使卵子受精，此現(xiàn)象稱獲能。卵子的成熟 從卵巢排出的卵子處于第二次成熟分裂的中期，并隨輸卵管傘的液流進入輸卵管，在受精時才完成第二次成熟分裂。若未受精，于排卵后1224小時退化。 成熟卵形態(tài)1、定義: 成熟獲能后的精子與卵子結(jié)合成受精卵的過程，稱為受精。2、受精部位: 輸卵管壺腹部。成年男性一次射精可射出3億5億個精子，最終只有一個精子能與卵子結(jié)合成受精卵。3、受精過程： 精子穿過放射冠； 精子穿過透明帶； 精、卵質(zhì)膜融合，細胞核融合。五

5、、受精子宮輸卵管壺腹卵膜4、受精的必備條件配子發(fā)育成熟生殖管道通暢 精卵適時相遇 精子有質(zhì)有量激素水平正常 精子、卵子正常發(fā)育，精子獲能（體內(nèi)自然獲能，體外可通過人工授精方法獲能。許多計劃生育措施即針對此條件。精、卵排出后，只有一天左右的存活時間。精子低于500萬/ml，或畸形精子超過20%，幾乎不能受精。5、受精的意義受精使卵子的緩慢代射轉(zhuǎn)入代謝旺盛，從而啟動細胞不斷地分裂；精子與卵子的結(jié)合，恢復了二倍體，維持物種的穩(wěn)定性；受精決定性別，帶有Y染色體的精子與卵子結(jié)合發(fā)育為男性，帶有X染色體的精子與卵子結(jié)合則發(fā)育為女性；受精卵的染色體來自父母雙方，加之生殖細胞在成熟分裂時曾發(fā)生染色體聯(lián)合和片斷

6、交換，使遺傳物質(zhì)重新組合，使新個體具有與親代不完全相同的性狀。人胚發(fā)育 的三個階段胚前期: （preembryonic period）胚期：（embryonic period）胎期： （fetal period）受精 第2周末 第3周第8周末第9周第38周末受精卵形成到二胚層胚盤出現(xiàn)。細胞迅速增殖分化，形成各種器官、系統(tǒng)，演變?yōu)殡r形胎兒。器官、系統(tǒng)發(fā)育增殖，出現(xiàn)功能活動。胎兒逐漸長大至成熟娩出。第二節(jié) 人體胚胎發(fā)育過程一、卵裂和胚泡形成第一周發(fā)育：卵子在輸卵管上1/3處與精子相遇，二者結(jié)合形成一個新的細胞，稱為受精卵（合子）。合子在通過輸卵管時發(fā)生細胞分裂，稱為卵裂。合子經(jīng)卵裂（一分為二、二分

7、為四）形成的一團細胞叫胚球，一邊分裂一邊從輸卵管中位置下移，在受精后4-5天進入子宮第一次卵裂發(fā)生在受精后的30小時，大約3天時形成16個細胞的實心球，稱為桑椹胚。4天形成胚泡（囊胚）。5天胚泡貼附于子宮內(nèi)膜表面。于第一周末胚泡開始植入。卵雌原核與雄原核二核融合開始分裂（卵裂）二細胞期桑椹胚多（細胞分裂球）胚泡（囊胚）胚泡形成過程受精卵（fertilized ovum） 胚泡腔： 滋養(yǎng)層： 內(nèi)細胞群： 胚泡中央的空隙 一層扁平的細胞，構成胚泡壁 滋養(yǎng)層內(nèi)面一側(cè)的一群細胞 桑椹胚（morula） 卵裂（cleavage）1216卵裂球（blastomere） 胚 泡（lastocyst）（囊胚）

8、 胚泡腔 滋養(yǎng)層 內(nèi)細胞群 ：蛻膜反應子宮內(nèi)膜 蛻膜 1)基蛻膜：位于胚的深面，形成胎盤的母體部； 2) 包蛻膜：胚的宮腔側(cè)； 3) 壁蛻膜：其余子宮內(nèi)膜。二、胚泡植入 第二周發(fā)育：植入胚泡埋入子宮內(nèi)膜的過程稱 ，又稱著床。于受精后5 6天開始，第11 12天完成。過程胚泡的細胞能分泌蛋白酶，溶解破壞被附著處的子宮內(nèi)膜，形成一個缺口，于是胚泡便經(jīng)此缺口進入子宮內(nèi)膜中，到第11-12天，子宮內(nèi)膜的缺口迅速恢復，胚泡就完全侵入到子宮內(nèi)膜中。植入異常：前置胎盤和宮外孕。胚泡子宮第35天： 針頭上的胚胎 7-8天到達子宮到達后分泌出藍色粘液，固定于子宮內(nèi)膜上。然后長出須根，深深扎根在子宮中。著床 第二

9、周完成植入第三周發(fā)育：本周內(nèi)囊胚開始變?yōu)榕咛?，出現(xiàn)三個不同的胚層，這些胚層會發(fā)展成不同類型的組織。胚胎長2mm，已具備發(fā)育成全身各個器官的原始結(jié)構。三、胚期發(fā)育過程第四周發(fā)育：現(xiàn)在已經(jīng)能看到明顯的組織結(jié)構，能區(qū)分出頭尾，胚胎已出現(xiàn)左右、前后。胚胎像魚，長6mm，已經(jīng)出現(xiàn)腦、脊柱、心臟和肝臟懷孕4周臍帶聯(lián)接母嬰的紐帶四周第五周發(fā)育：第五周半：已長到14mm，有眼睛、鼻子、還有小嘴巴，盡管它們還只是雛形。沿著胎兒脊椎的神經(jīng)管已封閉，神經(jīng)管的一端正發(fā)育成大腦，并持續(xù)生長，直到充滿頭部。懷孕5周五周第六周發(fā)育：本周胎兒的身體，臉部及肢體起了變化，胚胎期消化道形成，肌肉、肋骨也已長出，一些腺體已開始形成

10、，四肢也初步長出 。皮膚下面長出脊柱。懷孕6周六周第七周發(fā)育：胎兒的肢體正在發(fā)育，手指及腳趾正在肢體末端形成。七周第八周發(fā)育：胎兒的身體輪廓已發(fā)育完成。懷孕8周2個月：胚胎長達3cm，重1g左右，各器官已初具雛形，大腦細胞已開始分化，感官也發(fā)育起來，骨骼系統(tǒng)也開始硬化。已初具人形，因而此后改稱胎兒。最初2個月是胚胎分化的重要階段，最怕“環(huán)境”污染，易造成畸形。四、胎兒期發(fā)育9-12周（第三個月）可辯性別；骨骼已具骨化中心；對刺激開始有反應；前臂和腿可做輕微動作。13-16周（第四個月）生長迅速，坐高達120MM；足趾甲、指紋和趾紋出現(xiàn)；毳毛在顏面及體部出現(xiàn)；有微弱的胎動，用聽筒可診察到； 外生

11、殖器出現(xiàn)。男 性女 性陰蒂懷孕15周17-20周（第五個月）體長仍增長很快，坐高達160MM；毳毛分布全身；頭發(fā)及眉毛開始出現(xiàn)；開始分泌皮脂；汗腺開始出現(xiàn)；胎動更顯著，故稱為胎動期；心跳已顯著，也可聽到胎心音。懷孕19周21-24周（第六個月）體長增長不多，坐高210mm；體重增加迅速；皮膚有皺紋；此時產(chǎn)出能進行呼吸，能扭動，并能活數(shù)小時；但由于呼吸系統(tǒng)未成熟，不能成活。25-29周（第七個月）胎重1300克；胎兒皮下脂肪開始出現(xiàn)，皮膚皺紋逐漸張開，但面部仍似老人；胎脂較多；此時神經(jīng)系統(tǒng)相當發(fā)達，重要的中樞已發(fā)育完備，故此時出生能生存，但死亡率很高懷孕26周35-38（第九個月）面部皺紋消失；

12、皮下脂肪大量積聚；毳毛大部分脫落；指（趾）甲已達或超過指（趾）尖；成熟胎兒平均體重男為3250克；女為3180克，身長30-34周（第八個月）胎重2100克；皺紋開始變平滑；胎兒皮脂更多；毳毛開始脫落；睪丸降入陰囊。胎兒體長已達到約25cm。胎盤的結(jié)構與血循環(huán)模式圖孕婦及胎兒發(fā)育逐月特征卵裂、著床、胚層分化、器官原基出現(xiàn)，胎兒的大腦、眼睛、嘴、內(nèi)耳、消化系統(tǒng)、手、腳開始發(fā)育。能區(qū)分出頭尾，胚胎已出現(xiàn)左右、前后。此時的胚胎像魚，長約，已經(jīng)出現(xiàn)腦、脊柱、心臟和肝臟。胚胎細胞分裂快，忌胎外藥物、射線、病毒等干擾。月經(jīng)不再出現(xiàn)，由于體內(nèi)激素分泌的失衡，有些孕婦這時就出現(xiàn)了：惡心、嘔吐的孕吐癥狀。由于胎

13、兒成長，子宮脹大，壓迫膀胱，會有尿頻的現(xiàn)象。 1月：幼胚形成，內(nèi)臟器官初步發(fā)育，心臟、脊髓逐步形成。有痛癢等感覺。胎兒的面部、肘、膝、手指及腳趾已開始成形，骨骼也逐漸強健了，胎兒開始出現(xiàn)一些輕微的動作。此時的胎兒長約3cm，重約1g。 孕婦會覺得乳房脹滿、柔軟，乳頭有時還會有刺痛和抽動的感覺。這時，大多數(shù)的孕婦會感到異常疲倦，需要更多的睡眠。 2月：胎兒成形，器官基本形成。學會吮吸。胎兒已經(jīng)踢腳、握拳、轉(zhuǎn)頭、瞇眼。牙齒、嘴唇和生殖器開始發(fā)育。且勿亂用藥。這時，胎兒長約7cm，重約28g。孕早期的“孕吐”現(xiàn)象會逐漸消失。3月：胎兒的頭發(fā)、眼睫毛、指甲、開始生長，聲帶及味蕾也已長成。胎兒可聽到宮外

14、聲音，巨大聲音有吃驚表示，胎動明顯。補充營養(yǎng)，增加戶外活動。胎兒這時長約18cm，重約113g。 孕婦的身體會逐漸變得豐滿，乳頭可能會分泌出少量黃色或淺白色的初乳。乳暈的面積也會逐漸增大，顏色變深，乳頭的四周還會呈現(xiàn)凸起的暗色小點。這是乳房的皮脂腺。 4月：胎動的感覺會愈來愈強烈，胎兒已長出了頭發(fā)，并會吮吸自己的拇指，身體各部分的器官也逐漸成長。胎兒有記憶功能，聽到母親聲音，腎有功能，羊水中小便且飲，胎音明顯。胎兒對話。這時的胎兒長約25cm，重約224-500g。 由于子宮愈來愈大，壓迫大腸，孕婦可能會產(chǎn)生便秘。腿部亦開始出現(xiàn)靜脈曲張，到懷孕后期，這種情況可能會變得更嚴重。 5月：已可以開閉

15、眼睛，胎兒有嗅覺，能嗅到母親氣味，腳踢宮壁。羊水運動，刺激皮膚，促進大腦發(fā)育。音樂胎教。這時胎兒長約29-35cm，重約560-680g。由于子宮逐漸向腹部擴張，使膀胱所受的壓力減少，孕婦的尿頻癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)。在腹部開始出現(xiàn)妊娠紋，有時也會波及乳房和大腿。嬰兒出生后，妊娠紋便會逐漸消失。 6月：胎兒有視覺能力，但看不見東西，能感到晝夜變化，對外面的音樂有喜惡感，聽到不喜歡的音樂，因不愉快而吮吸手指。產(chǎn)前體操。防早產(chǎn)。胎兒的皮膚呈紅色，略帶皺紋，體重較上個月增加一倍，長約35-42cm，重約1100-1300g。 會出現(xiàn)痔瘡。痔瘡是直腸內(nèi)擴大的靜脈，有些孕婦是首次出現(xiàn)痔瘡，有些本來有痔瘡，但在懷

16、孕后情況會加重。 7月：對聲音強弱有敏感反應，可聽到母體外的聲音，能分辨父母聲音。味覺發(fā)育，喜甜味。能感覺母親情緒變化，做出不同反應。胎兒日漸長大，骨骼更為強健。這時，胎兒長約42-46cm，重約2000-2700g。有些孕婦可能會感到呼吸短促。這時因子宮的逐漸脹大，影響到胸部的呼吸肌肉所致。另外，此時的胎兒體重不斷增加，加上孕婦的背痛及腸胃等不適，可能會導致孕婦失眠。8月：胎兒發(fā)育已達到完成階段，皮膚逐漸軟滑。它的位置會下移至下腹部，并且轉(zhuǎn)身，準備誕生。這時，胎兒長約50-55cm，重約2700-3200g。 由于胎兒下降，胎頭進入骨盆，孕婦可能會再度出現(xiàn)尿頻的癥狀。但是隨著胎兒位置的下移，

17、孕婦呼吸短促的情況會因此而好轉(zhuǎn)。在接近預產(chǎn)期時，孕婦要每星期去作產(chǎn)前檢查。 9月：懷孕4周懷孕9周懷孕12周懷孕16周懷孕16周懷孕20周懷孕24 周懷孕28周懷孕32周懷孕38周胎兒的大腦發(fā)育妊娠第20天左右，胚胎的大腦原基存在。2個月時，大腦溝回的輪廓已經(jīng)很明顯。3個月時，腦細胞發(fā)育進入第一個高峰時期。4-5月時，腦細胞仍處于高峰時期，并偶爾出現(xiàn)記憶痕跡。6個月時，大腦表面出現(xiàn)溝回，大腦皮層的層次結(jié)構也基本定形。腦細胞140億個，具備了一生的腦細胞數(shù)量。7個月時，大腦中主持知覺和運動的神經(jīng)已經(jīng)比較發(fā)達，開始具有思維和記憶的能力。8個月，大腦皮層更為發(fā)達，表面的主要溝回已經(jīng)完全形成。一、胎兒

18、器官發(fā)育第三節(jié)胎兒器官發(fā)育及致畸因素妊娠頭三個月，是胚胎發(fā)育成形的關鍵時期，即“器官成形期”。在這一時期中，胎兒的細胞、組織、器官和系統(tǒng)正處于不斷分化、發(fā)展或聯(lián)合的過程中。人體主要器官的成形時間腦2-11周眼3-7心臟3-7四肢4-8牙齒6-10耳6-12口唇5-6腭10-12二、胎兒器官畸形先天性畸形（congenital malformation）是由于胚胎發(fā)育紊亂而出現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構異常。近些年來，隨著環(huán)境污染的加重，先天畸形的發(fā)生率有上升趨勢。同時，由于生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，感染性疾病、營養(yǎng)性疾病和老年性疾病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。因此，先天畸形便成了危害人類健康的嚴重疾患，受

19、到世界各國的高度重視。脊髓（脊柱）裂 無腦兒 臍帶繞頸 臍帶打結(jié) 反應停藥物致胎兒肢體畸形手術分離后三歲 一、先天畸形的發(fā)生原因Wilson綜合分析了5次國際出生缺陷討論會的資料，發(fā)現(xiàn)：1.遺傳因素引起的出生缺陷占25： 染色體畸變綜合癥 ；基因突變畸形小2.環(huán)境因素占10： 物理因子、化學因子、生物因子3.遺傳因素與環(huán)境因素相互作用和原因不明者占65。 二、胚胎的致畸敏感期致畸因子敏感期：胚期是指受精后第3周至第8周，此期胚胎細胞增生、分化活躍，胚體形態(tài)發(fā)生復雜變化，最容易受環(huán)境中致畸因素的影響，而使器官成形有誤，器官因此發(fā)生畸形，所以這一時期又稱“致畸敏感期”。三、致畸因子作用的三種不同情況：胚胎發(fā)育頭兩周，致畸因子的作用，導致：殺死全部或大部分胚胎細胞胚胎早期死亡造成器官分化異常出生缺陷損傷少數(shù)細胞補償這些細胞，不出現(xiàn)異常（一）消化器官的發(fā)育畸形唇裂：一側(cè)或雙側(cè)；男性比女性多見腭裂：腭裂與唇裂常同時發(fā)生，腭裂的發(fā)生率