第三課 肺栓塞考試題目

1、肺栓塞1下列有關(guān)靜脈血栓栓塞癥（VTE）的敘述哪項是不正確的VTE包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）DVT和PTE常同時并存PTE患者很少發(fā)生肺梗死引起PTE的血栓多來源于下肢遠端深靜脈惡性腫瘤是VTE發(fā)生的一個重要危險因素答案：D，易2下列敘述不正確的是肺動脈栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻而發(fā)生壞死稱為肺梗死引起PTE的血栓可以來源于上腔靜脈系統(tǒng)，也可以來源于右心腔肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等對于大多數(shù)PTE患者而言，溶栓是最主要的治療方法肺循環(huán)和呼吸功能障礙是PTE主要的臨床和病理生理變化答案：D；中等3有關(guān)PTE引起的病理改變，下列哪

2、項是正確的肺梗死一般出現(xiàn)在栓塞發(fā)生的48h以后PTE發(fā)生后，栓塞區(qū)域可以發(fā)生肺不張肺的梗死灶多發(fā)生在肺門旁多數(shù)情況下，梗死后的肺組織結(jié)構(gòu)可以完全恢復(fù)正常PTE發(fā)生后，栓塞部位通氣/血流比值降低，可導(dǎo)致血氧分壓下降答案：B；較難4目前認為，下列哪項不屬于VTE發(fā)生的危險因A骨折B肥胖C高齡D吸煙E酗酒答案：E；中等5下列哪項不屬于VTE發(fā)生的原發(fā)性危險因素高同型半胱氨酸血癥抗心磷脂抗體綜合征克羅恩病蛋白C缺乏抗凝血酶缺乏答案：C；難6有關(guān)PTE引起的病理生理改變，下列哪項是不正確的右心房壓力升高，有可能導(dǎo)致卵圓孔開放，出現(xiàn)心內(nèi)右向左分流栓塞可導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，支氣管平滑肌發(fā)生痙攣肺動脈的機械堵塞

3、和肺血管痙攣是栓塞后發(fā)生肺動脈高壓的基礎(chǔ)肺栓塞主要引起右心功能障礙，可出現(xiàn)急性肺原性心臟病，左心功能則不受影響PTE患者常表現(xiàn)有低碳酸血癥答案：D；中等7有關(guān)PTE的癥狀描述錯誤的是PTE患者可以無任何癥狀PTE的癥狀缺乏特異性氣促、呼吸困難是PTE患者最常見的癥狀暈厥可以是PTE患者的首發(fā)癥狀多數(shù)PTE患者表現(xiàn)有咯血癥狀答案：E；易8急性PTE患者最常見的血氣變化為PaO2下降，PaCO2下降，P(A-a)O2增加PaO2不變，PaCO2增加，P(A-a)O2增加PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2增加PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2下降PaO2下降，PaCO2下降，

4、P(A-a)O2下降答案：A；中等9有關(guān)血漿D-二聚體的敘述錯誤的是血漿D-二聚體檢測對急性PTE具有較大的排除診斷價值血漿D-二聚體升高不僅見于急性PTE，也可見于急性心肌梗死患者如PTE患者在溶栓治療后，血漿D-二聚體迅速升高，常提示繼發(fā)新鮮血栓形成對于急性，PTE臨床低度可能的患者，如血漿D-二聚體檢測陰性，可基本除外PTED-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物答案：C；較難10對某一例急性PTE患者進行查體，下列哪項體征不大可能出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹心動過速右心擴大肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進氣管向健側(cè)偏移答案：E，易11有關(guān)PTE心電圖檢查的敘述，哪項是錯誤的多表現(xiàn)為胸前導(dǎo)

5、聯(lián)ST段異常和T波改變S = 1 * ROMAN IQ = 3 * ROMAN IIIT = 3 * ROMAN III是PTE的特異性改變動態(tài)分析心電圖變化意義更大可表現(xiàn)有右束支傳導(dǎo)阻滯可表現(xiàn)有順鐘向轉(zhuǎn)位答案：B，中等12有關(guān)PTE的普通X線胸片檢查，下列敘述哪項是錯誤的普通X線胸片檢查對PTE的診斷意義并不大普通X線胸片檢查的征象是非特異性的PTE患者胸片可表現(xiàn)為中等量胸腔積液PTE患者胸片可表現(xiàn)為患側(cè)膈肌抬高PTE患者胸片可表現(xiàn)有肺不張答案：A，易13有關(guān)PTE的超聲心動圖檢查，下列敘述哪項是錯誤的對某些PTE患者，通過超聲心動圖檢查可明確診斷超聲心動圖對除外其他心血管疾病有重要價值超聲

6、心動圖對PTE嚴(yán)重程度的判斷價值不大超聲心動圖檢查可用作評價PTE溶栓治療的效果PTE超聲心動圖可表現(xiàn)為右室增大，右室壁運動幅度減低，肺動脈壓升高。答案：C，易14有關(guān)PTE的核素肺通氣灌注掃描檢查，下列哪項是錯誤的多個肺段灌注缺損，而通氣掃描正常，提示PTE高度可能多個肺段的灌注和通氣均異常，提示PTE高度可能肺灌注掃描對PTE診斷的敏感性較高如肺通氣灌注掃描顯示為中間或低度可能，應(yīng)進一步做其他檢查以明確診斷肺動脈炎、肺不張等可使肺核素掃描出現(xiàn)假陽性答案：B，較難15患者男性，36歲，左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后3周，氣促、呼吸困難4天，不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。雙肺呼吸音粗，未聞及啰

7、音，心率98次/分，律齊。血氣分析：PH7.442，PaO266mmHg，PaCO231mmHg。該患者首先考慮診斷為：院內(nèi)獲得性肺炎急性支氣管炎肺血栓栓塞癥脂肪栓塞急性上呼吸道感染答案：C，中等16下列敘述錯誤的是大面積PTE在臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)不符合大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE，如超聲心動圖表現(xiàn)有右室運動功能減弱，歸為次大面積PTE不符合大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE，如臨床出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積PTE如患者出現(xiàn)體循環(huán)動脈收縮壓25mmHg，或運動狀態(tài)下30mmHg海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測得肺動脈平均壓20mmHg，或運動狀態(tài)下30mmHg海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測

8、得肺動脈平均壓25mmHg，或運動狀態(tài)下35mmHg海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測得肺動脈平均壓20mmHg，或運動狀態(tài)下35mmHg海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測得肺動脈平均壓18mmHg，或運動狀態(tài)下30mmHg答案：A，較難18患者，女，68歲，既往慢性阻塞性肺疾病史10年，無其他疾病史，發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹4天，呼吸困難3天入院，查體：RR24次/分，HR89次/分，BP115/67mmHg，經(jīng)CTPA檢查發(fā)現(xiàn)雙肺下葉小動脈栓塞，UCG（-）。下列處理哪項不正確臥床低分子肝素皮下注射rt-PA溶栓乳果糖通便心電監(jiān)測答案：C，中等19下列有關(guān)PTE溶栓治療的敘述哪項是錯誤的溶栓治療主要適用于大

9、面積PTE一般認為，活動性內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對禁忌證一般認為，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對禁忌證一般認為，血小板計數(shù)100109屬于溶栓治療的絕對禁忌證溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血答案：D，中等20下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是抗凝治療可預(yù)防再次形成新的血栓抗凝治療可直接溶解已經(jīng)形成的血栓常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林一般認為，凝血機制障礙屬于抗凝治療的相對禁忌證應(yīng)用肝素可引起血小板減少癥答案：B，易21下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是一般認為，進行溶栓治療的患者，溶栓后可不必再抗凝治療低分子肝素具有皮下注射藥物吸收完全、生物利用度高的特點與普通肝素比較，低

10、分子肝素引起的血小板減少癥發(fā)生率低與普通肝素比較，低分子肝素應(yīng)用方便應(yīng)用低分子肝素一般不需要監(jiān)測凝血指標(biāo)答案：A，易22下列有關(guān)華法林的描述錯誤的是華法林屬于口服維生素K拮抗劑華法林起效快，較適用于靜脈血栓形成的急性期主要藥理作用是抑制維生素K依賴的凝血因子的合成一般認為，PTE患者應(yīng)用華法林抗凝的目標(biāo)INR值為2.03.0華法林在腸道內(nèi)吸收，在肝臟內(nèi)代謝答案：B，較難23下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林均可用于PTE的抗凝治療對于臨床高度疑診PTE但尚未確診者，如無抗凝禁忌證，應(yīng)立即抗凝治療抗凝治療時，肝素與華法林一般至少要重疊應(yīng)用45天普通肝素抗凝

11、時，APTT應(yīng)達到正常對照值1.52.5倍華法林抗凝的目標(biāo)INR值為2.03.0答案：A，中等24下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是應(yīng)用普通肝素時，需要監(jiān)測INR值應(yīng)用低分子肝素時，需要監(jiān)測INR值應(yīng)用阿司匹林時，需要監(jiān)測INR值應(yīng)用華法林時，需要監(jiān)測INR值應(yīng)用重組水蛭素時，需要監(jiān)測INR值答案：D，易25下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是應(yīng)用普通肝素時，需要監(jiān)測APTT值應(yīng)用低分子肝素時，需要監(jiān)測APTT值次大面積PTE屬于溶栓治療的相對禁忌證溶栓治療的時間窗為48h72h對于臨床高度疑診PTE，即使尚未確診，也應(yīng)立即溶栓治療答案：A，易26下列有關(guān)PTE應(yīng)用普通肝素抗凝治療的敘述錯誤的是普通

12、肝素在消化道內(nèi)能夠被滅活，因此不能口服應(yīng)用用藥原則是快速、足量APTT達到正常對照值的1.5倍時為肝素的起效閾APTT達到正常對照值的1.52.5倍時為肝素抗凝的適當(dāng)范圍調(diào)整肝素劑量，盡量使APTT維持正常對照值的1.5倍低限治療范圍，以減少出血危險答案：E，較難27有關(guān)華法林治療的敘述錯誤的是華法林的主要并發(fā)癥是出血華法林抗凝的目標(biāo)INR值為1.52.5華法林所致出血可以用維生素K拮抗應(yīng)用華法林抗凝治療不需要監(jiān)測APTT華法林抗凝治療的療程因人而異答案：B，中等28下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是對于大面積PTE，且阻塞部位手術(shù)可及，應(yīng)首選肺動脈血栓摘除術(shù)經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓是大面積PT

13、E的主要治療方法對于存在下肢深靜脈血栓者，應(yīng)常規(guī)放置下腔靜脈濾器對于合并嚴(yán)重呼吸衰竭的大面積PTE患者，應(yīng)及早氣管切開機械通氣溶栓治療的時間窗無嚴(yán)格限定，一般認為在2周以內(nèi)答案：E，中等29下列有關(guān)PTE治療的敘述錯誤的是對于出現(xiàn)休克的大面積PTE患者，應(yīng)給予快速大量補液低分子肝素由腎臟清除，因此對腎功能不全患者應(yīng)慎用對于次大面積PTE，也可進行溶栓治療溶栓治療前，應(yīng)考慮配血，做好輸血準(zhǔn)備對于血壓和右室運動均正常的患者，以抗凝治療為主答案：A，中等30下列有關(guān)深靜脈血栓形成（DVT）的敘述錯誤的是單側(cè)小腿、踝部腫脹是小腿DVT常見的征象存在DVT并不一定同時存在PTE存在PTE一定同時存在DV

14、T靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)DVT和PTE可以說是同一種疾病在不同部位的兩種表現(xiàn)形式答案：C，較難31有關(guān)PTE的診斷策略，下列敘述錯誤的是由于PTE表現(xiàn)缺乏特異性，因此提高診斷意識對減少漏誤診非常重要通過臨床表現(xiàn)、心電圖、血氣分析等可初步疑診PTE如患者D-二聚體增高，具有較大的提示診斷價值如CTPA檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓，可具有明確診斷價值只要疑診PTE，即應(yīng)該同時進行檢查，以明確有無深靜脈血栓形成答案：C，中等32下列有關(guān)肺栓塞（PE）的敘述錯誤的是PTE是肺栓塞最常見的類型肺梗死是PTE的常見類型DVT與PTE同屬于VTE脂肪栓塞、羊水栓塞也屬于肺栓塞PTE常常是DVT的并發(fā)癥答案：B

15、，易33下列敘述正確的是應(yīng)用普通肝素抗凝治療時需要監(jiān)測APTT應(yīng)用低分子肝素抗凝治療時需要監(jiān)測APTT應(yīng)用普通肝素抗凝治療時需要監(jiān)測INR應(yīng)用低分子肝素抗凝治療時需要監(jiān)測INR應(yīng)用華法林治療時需要監(jiān)測APTT答案：A，易A3型題目：34患者，女，74歲，既往慢性阻塞性肺疾病史20年，高血壓病史10年，糖尿病史3年，無其他疾病史，反復(fù)暈厥4天于急診就診，4天來暈厥4次，半小時前再發(fā)，無其他主訴。查體： RR26次/分，HR109次/分，BP80/47mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，無啰音，病理反射無。血氣分析：PH7.407，PaO258mmHg，PaCO246mmHg。本患者主要診斷首先考慮為

16、：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，肺性腦病急性心肌梗死急性腦血管意外肺血栓栓塞癥主動脈夾層答案：D，較難35對于上述病人，下列哪項檢查可明確診斷胸片肺功能CTPA頭顱CT心肌酶和肌鈣蛋白答案：C 中等36對于上述患者，明確診斷后，下列哪項處理是最合適的輸液速度宜快,盡快補充血容量立即給予糖皮質(zhì)激素以控制病情立即氣管插管，呼吸機輔助通氣給予rt-PA溶栓治療給予強心劑答案：D，難37患者男性，36歲，外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周，氣促、呼吸困難1周，伴輕咳、右胸痛，少許白粘痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：神清，BP130/60mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血氣分析：P

17、H7.442，PaO263mmHg，PaCO229mmHg。該患者首先考慮診斷為：急性胸膜炎急性支氣管炎肺血栓栓塞癥院內(nèi)獲得性肺炎急性上呼吸道感染答案：C，中等38對于上述患者，下列哪項檢查對確定診斷的價值最大胸片超聲心動圖痰培養(yǎng)+藥敏普通CT平掃肺通氣灌注掃描答案：E，中等39該患者首選治療方法是抗生素激素低分子肝素胸穿抽液支持、對癥處理答案：C，中等40患者女性，74歲，左側(cè)胸痛伴呼吸困難1周，輕咳，少許白粘痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。既往腦梗塞病史2年，長期臥床。查體：神清，BP155/65mmHg，雙肺呼吸音粗，雙下肺少許濕啰音，心率98次/分，律齊，左下肢明顯增粗，腫脹。血氣分析：PH7.452，PaO261mmHg，PaCO232mmHg。該患者主要診斷首先考慮為：A急性上呼吸道感染B急性支氣管炎C肺炎D急性胸膜炎E肺血栓栓塞癥答案：E，中等41對于上述病人，下列哪項檢查意義最大A痰細菌培養(yǎng)+藥敏B胸部CT平掃C超聲檢查D頭顱CTE心肌酶和肌鈣蛋白答案：C42該患者首選治療方法是A抗感染B抗