QCC臨床實例解析課件

1、深圳市人民醫(yī)院 泌尿外科 田素萍QCC臨床實例解析 提高膀胱癌患者膀胱灌注的依從性深圳市人民醫(yī)院 泌尿外科QCC臨床實例解析圈組組圈時間：2014年3月25 圈員：14名（兩個病房+門診 ）輔導員：田 張圈組組圈時間：2014年3月25 QCC臨床實例解析課件圈組成圈組成 確定圈名、圈徽及意義運用頭腦風暴法確定圈名注：應用N/3+1公式計算選票 確定圈名、圈徽及意義運用頭腦風暴法確定圈名注：應用N/3+圈名解析：1、取諧音“醫(yī)道”“一道”表示治病的本領高尚，大家一同能掌握醫(yī)術且能夠形成獨到的門徑與方法。2、音似香港關口的“e道通”。英文“easy and simple”中文意思“容易和簡單”,

2、表示用“容易和簡單的方法去解決問題。3、醫(yī)院的e通道-綠色生命通道。含義是方便、快捷、安全的通道。我們的目標是幫助受泌尿系統(tǒng)疾病的困擾的病人提供一個方便、快捷、安全的解決方法。 圈名解析：1、取諧音“醫(yī)道”“一道”表示治病的本領高尚，大家確定圈徽確定圈徽圈徽意義 由變形的e道組合而成，整個畫面簡潔、流暢、形似飛鳥，充滿活力和愛的一躍。中間的綠色葉子代表生命和希望。下面藍色的一撇為“道”的變形。 “道者”：萬物順應即為道。圈徽意義本期活動主題本期活動主題選定主題提高膀胱癌患者膀胱灌注的依從性選定主題提高膀胱癌患者膀胱灌注的 QC小組活動過程 QC小組活動過程活動計劃擬定注：-表計劃線，表實施線活

3、動計劃擬定注：-表計劃線，表實施線 選題理由膀胱癌占泌尿生殖惡性腫瘤第一位。單純手術治療后兩年復發(fā)率 50%-70%，30發(fā)生進展規(guī)律的膀胱灌注治療后的1年復發(fā)率為8，5年復發(fā)率為16。規(guī)律膀胱灌注 ！參考文獻：韓蘇軍,李長嶺,HAN Su-jun,LI Chang-ling(中國醫(yī)學科學院 中國膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢分析） 許超生 歐洲癌癥研究與治療組織風險評估表對預測行吡柔比星膀胱灌注化療的膀胱腫瘤復發(fā)率及進展率的有效性分析十分重要 選改善前數(shù)據收集改善前數(shù)據收集 現(xiàn)狀把握 2013年1月-2013年9月膀胱灌注病人共124人，依從性好的患者有80人，占整體的64.5% 注：能遵醫(yī)囑按時

4、進行膀胱灌注并定期復查為依從性好. 現(xiàn) 現(xiàn)狀把握2. 膀胱灌注患者依從性影響因素調查（見表1-1和1-2）表1-1發(fā)放了38份，回收了38份，回收率100%。表1-2發(fā)放了20份，回收了20份，回收率100% 現(xiàn)狀把握2. 膀胱灌注患者依從性影響表1-1 膀胱灌注患者醫(yī)從性影響因素調查表(患者類) 姓名- 年齡- 性別- 1、您的文化程度-A小學 B中學 C大學 D本科及以上2、您的醫(yī)療費用支付方式-A自費 醫(yī)保保險其他、您知道您的治療方案嗎知道不清楚不知道、您知道灌注藥物的名稱及副作用嗎知道不清楚不知道、您是否按規(guī)定時間灌注及復查是不一定不是、您知道藥物的不良反應及對策嗎知道不清楚不知道、您

5、知道放棄灌注治療的后果嗎知道不清楚不知道、您放棄灌注的原因（可多選）害怕插管疼痛經濟原因害怕藥物副作用路途遙遠行動不便自覺疾病已好轉其他表1-1 表1-2 膀胱灌注患者醫(yī)從性影響因素調查表（護士類）1.哪些疾病適用于膀胱灌注： A 間質性膀胱炎 B 線性膀胱炎 C 膀胱癌 D 膀胱黏膜白斑2.無痛導尿技術的方法有哪些： A 盡量選擇較小的導尿管 B 足夠的潤滑，必要時可使用局部麻醉藥物 C 囑病人深呼吸，放松心情 3.膀胱灌注方案包括哪些： A 早期灌注（誘導灌注）術后4-8周，每周一次膀胱灌注之后維持灌注：每月1次，維持6-12個月 B 每周一次，持續(xù)1年 C 一周兩次，持續(xù)半年4.常用膀胱

6、灌注藥物及劑量包括哪些： A 吡柔比星（30-50mg/次） B 表柔比星（50-80mg/次）C 多柔比星（30-50mg/次）D 羥喜樹堿（10-20mg/次） E 絲裂霉素（20-60mg/次） 5.膀胱灌注前注意事項有哪些： A 避免大量飲水 B 排空小便 C 大量飲水 D 憋尿6.吡柔比星行膀胱灌注采用的溶媒有什么： A 5%GS B滅菌注射用水 C生理鹽水 7.膀胱灌注后沖洗尿管的原因有哪些： A 避免拔尿管時殘留的藥液流至尿道甚至陰囊皮膚造成皮膚黏膜的化學性損傷 B 避免藥物浪費 C 稀釋膀胱內藥物的濃度8.膀胱灌注后藥物保留時間為多久： A 0.5-1h B 3h C 10mi

7、n D 盡量保留，直到憋不住為止9.膀胱灌注后不良反應有哪些： A尿頻,尿急尿痛 B 血尿 C 膀胱內燒灼感；D 惡心 10.膀胱癌膀胱灌注病人的隨訪時間: 所有非浸潤性膀胱癌，術后( )時行第一次膀胱鏡檢查，如果存在手術切除不完全，腫瘤發(fā)展迅速可適當提前進行第一次膀胱鏡檢查。以后隨訪根據膀胱癌復發(fā)和進展的危險程度決定。高?；颊咄扑]前2年每( )行一次膀胱鏡檢查 ，第3年開始每( )一次，第5年開始( )直到終身；低位患者如果第一次膀胱鏡檢查陰性，建議術后( )行第二次檢查，之后每年一次直到5年。A 3個月 B 6個月 C 每年一次 D 一年表1-2 膀胱灌注依從性差的原因分析柏拉圖膀胱灌注依

8、從性差的原因分析柏拉圖目標設定 目標值=現(xiàn)況值 + 改善值 =現(xiàn)況值 +（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力） =64.5%+(64.5%x83.3%x55%) =94.1%目標設定 目標值=現(xiàn)況值 + 改善值 原因分析魚骨圖法人環(huán)機門診與病房無聯(lián)系體系害怕化療藥物反應年齡偏大缺少灌注指南患者護士醫(yī)生知識缺乏不重視操作不規(guī)范知識缺乏缺少溝通就醫(yī)環(huán)境差無休息區(qū)缺少化療藥物生物柜膀胱癌患者膀胱灌注依從性差宣教不到位灌注制度不健全害怕反復插管就醫(yī)不便經濟條件態(tài)度不好人員配備不足無灌注計劃忽略個體差異護士年輕化不缺少培訓計劃周末灌注地點不固定無屏風遮擋灌注等待時間較長缺少膀胱灌注包尿管型號單一潤滑劑無麻醉作用停

9、車不方便灌注床位少掛號程序復雜尿管不是超滑型 原因分析魚骨圖法人要因確定：人（患者）要因確定：人（患者）要因確定：人（患者）要因確定：人（患者）要因確定：人（醫(yī)務人員）要因確定：人（醫(yī)務人員）要因確定：人（醫(yī)務人員）要因確定：人（醫(yī)務人員）要因確定：機要因確定：機要因確定：法要因確定：法要因確定：環(huán)要因確定：環(huán)對策擬定注：每項按5、3、1分評分，經小組討論分析匯總得出評分。對策擬定注：每項按5、3、1分評分，經小組討論分析匯總得出評對策擬定注：每項按5、3、1分評分，經小組討論分析匯總得出評分。對策擬定注：每項按5、3、1分評分，經小組討論分析匯總得出評對策擬定注：每項按5、3、1分評分，經小

10、組討論分析匯總得出評分。對策擬定注：每項按5、3、1分評分，經小組討論分析匯總得出評對策擬定注：每項按5、3、1分評分，經小組討論分析匯總得出評分。對策擬定注：每項按5、3、1分評分，經小組討論分析匯總得出評具體對策實施知識缺乏加強學習，派出護理骨干到國內學習膀胱癌膀胱灌注最 新知識和理念,組織全科學習并人人考核通過。化療藥物安全防護培訓,既要做好自身防護,又要注意環(huán)保意思,對配置產生的醫(yī)療垃圾按規(guī)范處理.負責人：李滿 （年11月 已完成） 具體對策實施知識缺乏知識缺乏完善膀胱灌注宣傳資料， 建立膀胱癌膀胱灌注病人檔案庫。膀胱灌注流程 計劃表（正反兩面）患者出院時由責任護士填寫交予病人，病人每

11、次灌注時攜帶此表由灌注護士填寫。負責人：張華 魏亞純 （已完成）具體對策實施知識缺乏具體對策實施具體對策實施疼痛及不良反應培訓學習無痛導尿技術。插管前予利多卡因膠漿代替石蠟油潤滑尿管。提供多種型號的 導尿管根據具體情況選擇合適的尿管宣教：告知病人多飲水，每天至少 2000ML以上，以達到 生理性沖洗尿道。減輕膀胱刺激癥。必要時建議醫(yī)生更 換灌注藥物 負責人：盛贇（已完成）具體對策實施疼痛及不良反應 具體對策實施就醫(yī)環(huán)境差排隊時間長 采取預約掛號，簡化灌注病人掛號程序，門診治療室電腦可直接開藥，讓灌注病人不用排隊等待叫號與普通看病病人分開，節(jié)約時間。 負責人：徐惠霞（已完成）灌注床位少，無休息區(qū)

12、 利用門診生物反饋治療室候診床休息。 負責人：徐惠霞（已完成）周末門診休息，灌注病人需到病房灌注，制定節(jié)假日灌注安排表，張貼予門診及 兩個病房。 負責人：胡美霞 （已完成） 具體對策實施就醫(yī)環(huán)境差具體對策實施就醫(yī)環(huán)境差在18樓、19樓病房的治療室床邊加掛門簾遮擋，保護病人隱私。 負責人：莊敏諄（已完成）具體對策實施就醫(yī)環(huán)境差具體對策實施申請配置化療藥物生物柜。具體對策實施具體對策實施灌注制度不健全建立膀胱癌灌注病人數(shù)據庫，出院時由責任護士負責輸入，灌注時由治療護士填寫。門診與病房系統(tǒng)連接。讓灌注病人一目了然。膀胱腫瘤隨訪管理傳報系統(tǒng) 單機v1.1.1 Beta (1).zip具體對策實施灌注制度不健全效果確認有形成果QC培訓前后護士理論、操作成績對比效果確認有形成果QC培訓前后護士理論、操作成績對比效果確認目標達標率達標率%= 改善后-改