IBS-腸易激綜合征醫(yī)學(xué)課件

1、腸易激綜合征irritable bowel syndromeIBS1腸易激綜合征irritable bowel syndrom主要內(nèi)容概況1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3 診斷標(biāo)準(zhǔn)4治療52主要內(nèi)容概況1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3 診斷標(biāo)準(zhǔn)4舊概念： 過(guò)敏性結(jié)腸炎 易激結(jié)腸 或黏液性結(jié)腸炎 3舊概念：3 新概念：一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病 a group of functional bowel disorders in which discomfort or pain is associated with defecation or a change in bowel h

2、abit , and with features of disordered defecation.4 新概念：一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓υ摬∪狈山忉尠Y狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常5該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常5流行病學(xué)研究歐美大部分地區(qū)IBS患者占人群的20%-30%亞洲國(guó)家約為14%-77%。 我國(guó)IBS患者約占胃腸道專(zhuān)科門(mén)診的1/3，占人群的15%左右，但老年人的發(fā)病情況尚無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。 6流行病學(xué)研究6IBS 的病因近半個(gè)世紀(jì)來(lái)人們對(duì)IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的基本過(guò)程，由下圖可知，IBS的發(fā)生可能與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、精神心理因素、腸道感染等多因素有關(guān)。7I

3、BS 的病因近半個(gè)世紀(jì)來(lái)人們對(duì)IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的基本過(guò)程IBS的病因涉及的因素廣泛，呈多相性、多元性、老年人與非老年人無(wú)明顯區(qū)別。食 物藥 物遺傳因素其他腸道感染精神心理因素8IBS的病因涉及的因素廣泛，呈多相性、多元性、老年人與非老年精神因素Creet對(duì)精神因素的分類(lèi)：情 緒是加劇過(guò)敏結(jié)腸的因素；因此引起對(duì)胃腸生理的作用，對(duì)疾病的體驗(yàn)、疾病行為和疾病后果的影響，對(duì)行為干預(yù)指征的影響。 精神病（抑郁、焦慮）性格異常（憂(yōu)慮等）環(huán)境刺激（生活、職業(yè)等問(wèn)題）9精神因素Creet對(duì)精神因素的分類(lèi)： 精神病性格異常遺傳因素家族集聚傾向癥狀有雷同趨勢(shì),說(shuō)明與遺傳有關(guān),但尚無(wú)更有說(shuō)服力的遺傳學(xué)依據(jù)。10遺

4、傳因素家族集聚傾向癥狀有雷同趨勢(shì),說(shuō)明與遺傳有關(guān),10食 物含纖維素多的食物、生冷食物、脂類(lèi)食物、高蛋白食物,尤其酒精，均易導(dǎo)致腹瀉嚴(yán)格限食后癥狀明顯改善,食物可能為其誘因之一11食 物含纖維素多的食物、生冷食物、嚴(yán)格限食后癥狀藥 物抗酸藥、抗生素、受體阻滯劑、麻醉劑、硝酸甘油類(lèi)藥物、以及洋地黃、奎尼丁、心得安及某些抗高血壓藥物誘發(fā)IBS 、直接作用腸道，亦同時(shí)影響平滑肌興奮性、腸道的內(nèi)分泌等?？Х葔A的大量攝入12藥 物抗酸藥、抗生素、誘發(fā)IBS 、直接作用腸道腸道感染腸道感染病原體的侵襲其他細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高細(xì)胞因子對(duì)腸粘膜上皮屏障功能的影響CRF的作用肥大細(xì)胞的作用腸道感染可對(duì)

5、腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響導(dǎo)致腸功能紊亂，誘發(fā)IBS。13腸道感染腸道感染病原體的侵襲其他細(xì)菌的內(nèi)毒素可使細(xì)胞因子對(duì)腸腸道炎癥時(shí)，肥大細(xì)胞受到抗原刺激而脫顆粒的過(guò)程靜息激活5min激活60min14腸道炎癥時(shí)，肥大細(xì)胞受到抗原刺激而脫顆粒的過(guò)程靜息激活5mi免疫功能變化雖上述改變對(duì)IBS的發(fā)病意義還未明了，但免疫調(diào)節(jié)紊亂可能為IBS發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)之一。IBS患者，外周血免疫系統(tǒng)的變化：CD8 CD4 Ig G 白介素II受體15免疫功能變化雖上述改變對(duì)IBS的發(fā)病意義還未明了，但免疫調(diào)節(jié)IBS的發(fā)病機(jī)制生物-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，而非單一因素。兩種假說(shuō)：1全消化道

6、的動(dòng)力障礙性疾病，其中以結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)障礙為主2腸道高敏感性或腸道高反應(yīng)性16IBS的發(fā)病機(jī)制生物-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，而非單一全消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙異常食管運(yùn)動(dòng)的改變：68%的IBS胃及小腸運(yùn)動(dòng)的改變：小腸運(yùn)動(dòng)增加或減弱結(jié)腸及肛門(mén)運(yùn)動(dòng)改變：便秘型、腹瀉型胃-結(jié)腸反射異常：亢進(jìn)、減弱肌電活動(dòng)：3個(gè)周期/min慢波節(jié)律增多17全消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙異常食管運(yùn)動(dòng)的改變：68%的IBS胃：對(duì)激素的敏感性增加；5-羥色胺、腸血管活性肽、胰高糖素、生長(zhǎng)抑素、膽囊收縮素、胃泌素等可能通過(guò)旁分泌機(jī)制直接作用于腸平滑肌，引起慢波電活動(dòng)改變。內(nèi)腔感覺(jué)異常 ：有數(shù)個(gè)部位，對(duì)氣囊擴(kuò)張過(guò)分敏感（腹瀉型）或者應(yīng)遲鈍（

7、便秘型）。消化道內(nèi)分泌紊亂18內(nèi)腔感覺(jué)異常 ：有數(shù)個(gè)部位，對(duì)氣囊擴(kuò)張過(guò)分敏感（腹瀉型）或者：膽囊平滑肌和Oddi括約肌功能不良， 膀胱平滑肌功能不良， 氣管、支氣管平滑肌舒張不良所致， 少數(shù)IBS患者尚存在血管平滑肌張力改變。消化道外器官運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)改變19：膽囊平滑肌和Oddi括約肌功能不良，消化道外器官運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)臨床 表現(xiàn) ：IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)。腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性。疼痛性質(zhì)多樣、程度各異，但不會(huì)進(jìn)行性加重。極少于睡眠中發(fā)作。腹痛20臨床 表現(xiàn) ：IBS的主要癥狀，伴有 ：持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊

8、狀，含大量黏液，但無(wú)血液，鏡檢大致正常；禁食72h后癥狀消失；夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；約1/4患者可因進(jìn)食誘發(fā)；不少患者有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。腹瀉21 ：持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈 ： ：排便困難，大便干結(jié)、量少，可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。早期多為間斷性，后期持續(xù)存在，甚至長(zhǎng)期依賴(lài)瀉藥。便秘22 ： ：排便困難，大便干結(jié)、量少，可帶較多 ：白天較重，尤其在午后。夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增大。腹脹23 ：白天較重，尤其在午后。夜間睡 近半數(shù)患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)

9、較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張、多疑、敵意等。非結(jié)腸源性癥狀和胃腸外癥狀：24 近半數(shù)患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。疲通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。行乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)極易感到腹痛，對(duì)注氣反應(yīng)敏感。以上現(xiàn)象對(duì)診斷有提示性。體 征25通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 糞常規(guī)培養(yǎng)，血、常規(guī)、血沉正常。 內(nèi)鏡檢查 無(wú)異常改變。激惹現(xiàn)象。放射線鋇灌腸檢查 常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)腸管激惹。 結(jié)腸動(dòng)力學(xué)檢查（腔內(nèi)壓力測(cè)定） 可顯示結(jié)

10、腸壓力波和肌電波異常變化?；A(chǔ)狀態(tài)測(cè)定進(jìn)餐影響：加強(qiáng)餐后反應(yīng)。氣囊擴(kuò)張反應(yīng)：IBS患者對(duì)氣囊擴(kuò)張的感受閾值降低。26輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 糞常規(guī)培養(yǎng)，血、常規(guī)、血沉正常。26診斷標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn) 1978年Rome I 1992年 Rome II 1999年Rome III 2006年 2006-05頒布的功能性胃腸病羅馬分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)將IBS診斷時(shí)間重新進(jìn)行了定義, 并提出了新的亞型分類(lèi). 27診斷標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn) 1Rome III反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，且伴有以下兩條或兩條以上：排便后緩解發(fā)作時(shí)伴排便頻率的改變發(fā)作時(shí)伴排便性狀的改變?cè)\斷前癥狀出現(xiàn)6個(gè)月，最近3個(gè)月有典型的癥狀發(fā)

11、作天月28Rome III反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，且伴有以下兩條或兩羅馬標(biāo)準(zhǔn)(IBS) 其它支持IBS診斷的癥狀， 如:排便頻率的異常：a. 每周小于等于3次，或 b. 每天大于3次；大便性狀的異常：c. 糞便呈塊狀/質(zhì)地堅(jiān)硬，或 d. 糊狀/水樣便；排便費(fèi)力；排便緊迫感，或排便不盡感、粘液便、腹脹。 29羅馬標(biāo)準(zhǔn)(IBS) IBS亞型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn):(1)便秘型IBS(IBS-C):硬便或塊狀便占大便量25%, 稀便(糊狀便)或水樣便占大便量25%; (2)腹瀉型IBS(IBS-D): 稀便(糊狀便)或水樣便占大便量25%, 硬便或塊狀便占大便量40歲34診斷流程 有 診斷流程 問(wèn)診查體 有 無(wú) 發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、40歲 腸鏡或鋇灌腸 大便常規(guī)OB是 否35診斷流程 有 治療 個(gè)體化、綜合治療36治療 個(gè)體化、調(diào)整飲食：避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物。心理和行為治療藥物治療37調(diào)整飲食：避免敏感食物