COPD與哮喘的異同新認識課件

1、COPD與哮喘的異同和最新認識四川大學華西醫(yī)院 文富強本講稿由 姚婉貞教授 撰寫由 趙鳴武教授 審校COPD與哮喘的異同和最新認識四川大學華西醫(yī)院 本講稿由 COPD與哮喘均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。阻塞性通氣功能障礙。哮喘患者暴露于有害物質中，特別是吸煙。 固定性氣流受限 又像哮喘又像COPD的混合性炎癥改變。 長期哮喘本身可以導致固定性氣流受限。COPD與哮喘均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。COPD與哮喘COPD也可出現(xiàn)哮喘的特征，如EC增高的混合性炎癥。COPD與哮喘COPD也可出現(xiàn)哮喘的特征，如EC增高的混合性COPD與哮喘二者可同時存在。鑒別困難。 中老年起病，病程長的吸煙者二者鑒別更加困難

2、。COPD與哮喘二者可同時存在。“荷蘭”假說 1961年 Oril 慢支、肺氣腫與哮喘具有相似特點，可能是同一個疾病。 1969年，F(xiàn)letcher稱為“荷蘭”假說?！昂商m”假說支氣管哮喘2千年前 黃帝內經已有哮喘癥狀記載；17世紀 歐洲；70年代 變態(tài)反應；80年代 氣道高反應；90年代 氣道炎癥。支氣管哮喘2千年前 黃帝內經已有哮喘癥狀記載； COPD1959年 Ciba Guest Symposium： Chronic Non-Specific Lung Disease, NSLD60年代早期： Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD70年

3、代逐漸出現(xiàn)兩個較常用的名詞： Chronic Airway Limitation, CAL Chronic Airflow Limitation, CAFL70年代末William提出： Chronic Obstructive Airway Disease, COAD Chronic Obstructive Lung Disease, COLD COPD= COAD + COLD COPD192019年 ATS：COPD診治指南 2019年 我國慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案） 2019年 美國NHLBI和WHO 慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD） 2019年 我國慢性阻塞性肺疾病診治指南

4、2019年 ATS/ERS COPD診治新指南 2019年慢性阻塞性肺疾病全球倡議 GOLD 2019年 我國慢性阻塞性肺疾病診治指南提出COPD定義更新COPD定義再次更新COPD定義 COPD2019年 ATS：COPD診治指南 提出更新 肺氣腫慢支炎氣流受限哮 喘COPD2019年美國胸科協(xié)會（ATS）COPD定義 肺氣腫慢支炎氣流受限哮 喘COPD2019年美國胸科協(xié)會危險因素哮喘COPD環(huán)境因素宿主因素環(huán)境因素宿主因素過敏原暴露職業(yè)易感過敏性別吸煙某些職業(yè)暴露1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染藥品或食品添加劑低出生體重家族史空氣污染貧困酒精幼年環(huán)境香煙煙霧低出生體重氣道高反應性家族史吸煙空氣

5、污染飲食其他職業(yè)暴露腺病毒感染飲食缺乏VitC遺傳易感性A型血IgA非分泌者危險因素哮喘COPD環(huán)境因素宿主因素環(huán)境因素宿主因素過敏原暴病理學表現(xiàn)共同點：氣道炎癥，氣道重構不同點：病變部位； 氣道重構的具體表現(xiàn)； 炎癥細胞。 病理學表現(xiàn)共同點：氣道炎癥，氣道重構過敏哮喘吸煙 感染 過敏 環(huán)境污染COPD大氣道小氣道小氣道IL-4 IL-5 RANTESLT 半胱氨酸IL-8 TNF- IL-16 LTB4。CD8氣道慢性炎癥（氣道、肺實質、肺血管）過敏哮喘吸煙 感染 過敏 COPD大氣道小氣道小慢性支氣管炎病變部位細支氣管炎肺氣腫COPD ：小氣道（2mm）炎癥為主，可進展至肺實質和大氣道、肺

6、血管 慢性支氣管炎病變部位細支氣管炎肺氣腫COPD ：小氣道（2病變部位哮喘：大氣道炎癥為主，細支氣管周圍與遠端 肺實質也有。病變部位哮喘：大氣道炎癥為主，細支氣管周圍與遠端氣道上皮細胞COPD：杯狀細胞化生和鱗狀化生現(xiàn)象。 ep：上皮細胞 m：氣道腔內粘液氣道上皮細胞COPD：杯狀細胞化生和鱗狀化生現(xiàn)象。 ep：上氣道上皮細胞哮喘：氣道上皮的破壞與脫落，可見到杯狀細胞化生及鱗狀細胞化生。氣道上皮細胞哮喘：氣道上皮的破壞與脫落，可見到杯狀細胞化生及基底層下網狀組織 COPD ：輕度、局限性增厚 有哮喘樣特征的COPD患者基底膜較厚 基底層下網狀組織 COPD ：輕度、局限性增厚 哮喘基底膜增厚

7、伴玻璃樣變, 嗜酸細胞浸潤 ep：上皮細胞 bm：基底膜 mf：肌纖維母細胞哮喘基底膜增厚伴玻璃樣變, 嗜酸細胞浸潤 ep：上皮細胞杯狀細胞和黏液腺COPD： 杯狀細胞大量增生伴較多黏液分泌； 漿液性腺體減少； 黏液栓：小氣道； 杯狀細胞和黏液腺的分泌產物。杯狀細胞和黏液腺COPD：杯狀細胞和黏液腺哮喘： 增生程度與COPD相當； 漿液/黏液成分比例接近正常； 黏液栓：大氣道； 杯狀細胞分泌物和炎性滲出。 杯狀細胞和黏液腺哮喘：氣道平滑肌COPD：小支氣管和細支氣管 氣道平滑肌COPD：小支氣管和細支氣管 哮喘大氣道增生程度較COPD明顯增強，氣道高反應發(fā)生的決定因素ep：上皮細胞 sm：黏液

8、腺 asm：氣道平滑肌 c：軟骨哮喘氣道平滑肌增生程度較COPD增強哮喘大氣道增生程度較COPD明顯增強，氣道高反應發(fā)生的決定肺實質COPD：肺氣腫 COPD：氣道扭曲、塌陷，肺氣腫形成a：小動脈 br：支氣管 enf：肺氣腫肺實質COPD：肺氣腫 a：小動脈 哮喘：無肺氣腫形成哮喘：無肺氣腫形成肺血管均有血管增生數量增多，血管床面積增加。COPD：小氣道血管床面積增加明顯。哮喘： 大、小氣道血管數量增加明顯； 血管水腫、通透性增加。肺血管均有血管增生數量增多，血管床面積增加。問題1COPD與哮喘氣道炎癥的部位不同之處是：A.COPD以小氣道（2mm）炎癥為主B.哮喘以大氣道炎癥為主C.以上均

9、正確問題1COPD與哮喘氣道炎癥的部位不同之處是：問題2COPD與哮喘氣道平滑肌增生程度比較：A.COPD 更顯著B.哮喘更顯著C.難以確定問題2COPD與哮喘氣道平滑肌增生程度比較：小 結炎癥氣道平滑肌基底膜纖維化肺氣腫哮喘COPD小 結炎癥氣道平滑肌基底膜纖維化肺氣腫哮喘COPD小 結特點哮喘COPD氣道重塑 上皮 網狀基底膜 纖維化 血管 氣管平滑肌 腺體 肺氣腫 破壞脫落 增厚 不明顯（上皮下） 血管新生 大氣道增生 肥大 無 化生 無增厚 明顯（細支氣管周圍） 可能存在 小氣道增生 肥大 有炎癥細胞 CD4/CD8+比例 中性粒細胞* 嗜酸性粒細胞* 巨噬細胞* 3:1 -1.5 9

10、3 0 1:2 2.2 3.5 8.6*為與正常人相比的倍數小 結特點哮喘COPD氣道重塑炎癥細胞 *為與正常人相肺功能氣道流速指標 ：FEV1 %、FVC%、FEV1/ FVC COPD：氣流受限不完全可逆 FEV1%逐年下降加速哮喘： 氣流受限多可逆 部分患者最終可發(fā)展為僅部分可逆的氣流阻塞， 則FEV1 %下降顯著肺功能氣道流速指標 ：FEV1 %、FVC%、FEV1/ F肺功能容量指標： TLC、RV/TLCCOPD：肺氣腫，TLC、RV/ TLC哮喘：急性發(fā)作期， TLC、RV/TLC 緩解期，無明顯改變肺功能容量指標： TLC、RV/TLC肺功能彌散指標：DLCOCOPD：晚期,

11、下降明顯 哮喘：輕度下降 肺功能彌散指標：DLCO支氣管舒張試驗 COPD 多（-） 哮 喘 多（+）二者可交叉、重疊GOLD 2019 ：不推薦用于COPD與哮喘的鑒別支氣管舒張試驗 COPD 多（-）二者可交叉、重疊GOL肺功能氣道高反應性 (BHR)COPD：部分患者異常 哮喘：特征性表現(xiàn)COPD和哮喘對不同刺激物反應不同 肺功能氣道高反應性 (BHR)慢性支氣管炎COPD的炎癥細支氣管炎肺氣腫COPD ：小氣道（2mm）炎癥為主，可進展至肺實質和大氣道、肺血管 慢性支氣管炎COPD的炎癥細支氣管炎肺氣腫COPD ：小氣道COPD: 以炎癥為核心的，多因素構成的疾病黏液纖毛功能障礙氣道炎

12、癥氣流受限全身效應結構改變COPD: 以炎癥為核心的，多因素構成的疾病黏液纖毛氣道炎癥炎癥細胞哮喘COPD輕度重度加重期輕度重度加重期中性粒細胞嗜酸性粒細胞肥大細胞巨噬細胞T細胞B細胞樹突狀細胞0+TH2 +iNKT ?產IgE+TH1 +TH2 +TC1 +TC2 +?TH17 ?產IgE?+?+00+TC1 +?+00+TC1 +TH1 +TH17 ?+?+?+?0:無反應, +:按嚴重程度, ?: 不確定.炎癥細胞哮喘COPD輕度重度加重期輕度重度加重期中性粒細胞0細胞因子COPD ：表達來源于巨噬細胞、淋巴細胞及中性粒細胞等多種炎癥細胞的細胞因子細胞間粘附分子（ICAM-1）和內皮細胞

13、白細胞粘附分子（ ELAM-1）高水平表達哮喘：表達以Th2 細胞來源的淋巴因子為主ICAM-1 表達水平與COPD相當，ELAM-1 明顯下降細胞因子COPD ：細胞因子： 特定條件下亦可生成少量IL-4和IL-5 趨化因子： IL-8、ENA-78、GRO- MCP-1脂質介質：LTB4細胞因子：細胞因子： Th2 來源：以IL-4 和IL-5 為代表，IL-9、IL-13趨化因子： Eotaxin，RANTES , MCP-4 細胞因子：免疫調節(jié)因子與生長因子 COPD： IL-10 TGF-、表皮生長因子(EGF) 哮喘： IL-10、IL-12、IL-18 及IFN- TGF-、表皮生長因子(EGF) 免疫調節(jié)因子與生長因子 COPD： IL-10問題3參與COPD與哮喘氣道炎癥的細胞因子來源有何不同？A.巨噬細胞、淋巴細胞及中性粒細胞釋放IL-8、TNF-參與 COPD氣道炎癥B. Th2淋巴細胞釋放IL-4 、IL-5、IL-13參與哮喘氣道炎癥C. 以上均是問題3參與COPD與哮喘氣道炎癥的細胞因子來源有何不同？小 結哮喘COPD輕度重度加重期輕度重度加重期趨化因子Eotaxi