黃體功能異常的臨床診斷與治療參考課件

1、黃體功能異常的臨床診斷與治療北京大學(xué)第三院婦產(chǎn)科周羨梅1 黃體功能異常的臨床診斷與治療北京大學(xué)第三院婦產(chǎn)科1 下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？2下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSH基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜114 28基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng)卵泡期排卵期黃體期月經(jīng)天數(shù)3基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜114 44xxxx5雌激素（雌二醇）正常血濃度濾泡期： 25-75pg/ml ( 93-262 pmol/L) 月經(jīng)中期高峰：200-600pg/ml ( 740-2

2、220 pmol/L) 黃體期： 100-300pg/ml ( 370-1110 pmol/L)早期妊娠： 1-15ng/ml (3.7-55.5nmol/L)中期妊娠： 5-15ng/ml (18.5-55.5nmol/L)晚期妊娠： 10-40ng/ml (37-148nmol/L) 絕經(jīng)后： 5-25pg/ml (18.5-92.5pmol/L) 雌二醇 pg/ml 3.67 pmol/L5xxxx5雌激素（雌二醇）正常血濃度濾泡期： 25孕激素（孕酮）正常血濃度濾泡期： 1 ng/ml （ 3.2 nmol/L)黃體期： 5-20 ng/ml （ 16-64 nmol/L)早期妊娠：2

3、0-30 ng/ml ( 64-96 nmol/ml)中期妊娠：50-100 ng/ml ( 160-320nmol/ml)晚期妊娠：100-400 ng/ml ( 320-1280nmol/ml) 絕經(jīng)后： 1 ng/ml ( 3.2 nmol/L) 孕酮：ng/ml 3.18 nmol/L 6孕激素（孕酮）正常血濃度濾泡期： 1 ng/m引自張麗珠臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥；P59；P335正常非峰值 FSH 15 IU/L 提示卵巢儲(chǔ)備能力低下 FSH 40 IU/L 提示卵巢功能低下/衰竭 LH正常值為 5-10 IU/L LH低值 30 IU/L 排卵前 FSH 、LH 約在5-20u/

4、L ， 排卵時(shí) FSH 升高僅為基礎(chǔ)值的2倍左右，一般30IU/L LH 可升高達(dá)基礎(chǔ)值的3-8倍，高達(dá)150 IU/L 排卵后 FSH LH 迅速回到卵泡期 水平。 FSH 和 LH mIU / ml = IU /L婦科內(nèi)分泌檢查7引自張麗珠臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥；P59；P335正常非內(nèi)分泌測(cè)定室間質(zhì)量評(píng)價(jià) - 單位換算項(xiàng)目 單位 換算單位 游離 T3 pmol/L = pg/ml 1.54 * 總 T3 nmol/L = ng/ml 1.54 游離 T4 pmol/L = pg/ml 1.30 總 T4 nmol/L = ug/dl 12.87 TSH m IU/mL = mIU/ L

5、皮質(zhì)醇 nmol/L = m g/dL 27.64 雌二醇 pmol/L = pg/ml 3.67 FSH mIU/mL = IU/ L LH mIU/mL =IU/L 孕酮 nmol/L =ng/ml 3.18 催乳素 m IU/mL = IU/L=ng/ml21.2 睪酮 nmol/L = ng/ml 3.47 C- 肽 nmol/L = ng/ml 0.333 葉酸 nmol/L = ng/ml 2.27 胰島素 pmol/L = m IU/ml 6.965 維生素 B 12 pmol/L = pg/ml 0.739 -HCG U/L = ng/ml 5 單位換算方法：如果測(cè)定值是常用單

6、位，測(cè)定值乘以所給系數(shù)， 所得到的即為國(guó)際單位的值。 示例：如 T3 測(cè)定結(jié)果為 1ng/ml ，換算成國(guó)際單位 nmol/L 應(yīng)該是 1 1.54=1.54nmol/L ，回報(bào)結(jié)果為 1.54(nmol/L). 8內(nèi)分泌測(cè)定室間質(zhì)量評(píng)價(jià) - 單位換算項(xiàng)目 單位 換算單卵巢功能1、排卵 排卵并形成功能正常黃體 2、內(nèi)分泌功能 雌激素 孕激素 少量的雄激素9卵巢功能1、排卵91010不同程度的卵巢功能異常 有排卵，但卵巢黃體功能異常： 孕酮異常，功血 能受孕易流產(chǎn) 早孕流產(chǎn) 或反復(fù)流產(chǎn)無(wú)排卵： 孕酮低，功血，不孕 性腺內(nèi)分泌異常卵巢功能低下或衰竭，卵巢早衰： 不產(chǎn)生性激素 更年期癥候群 閉經(jīng)等

7、（腎上腺皮質(zhì)也產(chǎn)生少量性激素，是性腺外激素） 11不同程度的卵巢功能異常 有排卵，但卵巢黃體功能異常：11黃體功能異常黃體功能不全（缺陷） Luteal phase defect ,LPD卵泡黃素化不破裂綜合征 Luteinized unruptured follicle syndrome ,LUFS12黃體功能異常黃體功能不全（缺陷）12臨床表現(xiàn)1、黃體功能不全（LPD） 月經(jīng)不調(diào)、功血 約占不孕癥的10%40% 是早孕流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)病因之一2、卵泡黃素化不破裂綜合征（LUFS） 不孕13臨床表現(xiàn)1、黃體功能不全（LPD）2、卵泡黃素化不破裂綜合征功血分類(lèi)有排卵型功血： 黃體功能不全 黃體萎

8、縮不全無(wú)排卵型功血： 青春期功血 圍絕經(jīng)期功血14功血分類(lèi)有排卵型功血：14黃體功能異常原因1、卵泡發(fā)育不良影響黃體功能 小卵泡排卵后黃體發(fā)育不良 P值低內(nèi)膜發(fā)育不良 排卵前P值水平對(duì)排卵有影響2、內(nèi)膜受體缺陷（屬假性黃體缺陷） 內(nèi)膜在不同周期情況不完全一樣 連續(xù)兩個(gè)周期符合率4%，不符合率40%3、高催乳素血癥或隱性高催乳素血癥影響排卵及 月經(jīng)，PRL輕度增高可能是確診LPD產(chǎn)生的原 因之一15黃體功能異常原因1、卵泡發(fā)育不良影響黃體功能15如何判定黃體功能不全1、P值水平 LPD的水平標(biāo)準(zhǔn)范圍差別大與正常有重疊， 3-15ng/ml，LPD與正常黃體P的區(qū)別：6.05ng/ml 查血一次不

9、足以反映P值變化狀況，一般查2-3次 查24小時(shí)尿孕二醇2、黃體持續(xù)的時(shí)間 （正常黃體期14天2天），排卵后至下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間小于12 天屬 黃體期過(guò)短 BBT：雙相 ，高溫相：高低溫期移行小于3天， 體溫升高大于0.3-0.5 高溫期溫度波動(dòng)小于0.1 持續(xù)12天以上 其中一條異?？梢蔀長(zhǎng)PD3、子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，落后兩天16如何判定黃體功能不全1、P值水平 LPD的水平標(biāo)準(zhǔn)范假性黃體功能缺陷內(nèi)膜受體異常所致P正常，PR低 即使P值水平正常也不能引起內(nèi)膜正常反應(yīng)E2水平： 促進(jìn)ER、PR發(fā)生 表明LPD與卵泡期卵泡發(fā)育不良 有關(guān) 小卵泡排卵E2低 P 水平： 抑制PR、ER 子宮內(nèi)膜分期與

10、Noyes分期相差超過(guò)兩天為異常 與胚胎發(fā)育不同步，不利于著床及發(fā)育17假性黃體功能缺陷內(nèi)膜受體異常所致17黃體功能不全與假性黃體功能缺陷的鑒別（1） 黃體功能不全病因：黃體功能異常 可同時(shí)合并卵泡 發(fā)育不良 P水平異常癥狀：月經(jīng)不調(diào) 早孕流產(chǎn) 不孕 假性黃體功能缺陷黃體功能正常，內(nèi)膜PR缺陷P水平正常如內(nèi)膜結(jié)核，過(guò)度刮宮致內(nèi)膜損傷；“沙化”月經(jīng)正常或不調(diào)能受孕，胚胎著床發(fā)育條件差、流產(chǎn)不育18黃體功能不全與假性黃體功能缺陷的鑒別（1） 黃體功能不全與假性黃體功能缺陷的鑒別（2） 黃體功能不全臨床檢驗(yàn) P： 不正常 BBT： 不正常 宮內(nèi)膜發(fā)育： 欠佳治療 補(bǔ)充黃體酮， P或E+P 刺激黃體功

11、能，用HCG 促排卵 少量E2刺激內(nèi)膜產(chǎn)生ER、PR 假性黃體功能缺陷 正常 正常 欠佳試用E2刺激內(nèi)膜產(chǎn)生ER、PR試用P治療19黃體功能不全與假性黃體功能缺陷的鑒別（2） 黃素化未破裂綜合征（1）卵泡成熟但不排卵，屬排卵障礙，是不孕原因之一；除不排卵外，無(wú)其他特殊臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)正常 BBT 雙相，但黃體期較短 月經(jīng)周期中宮頸粘液變化正常 子宮內(nèi)膜有分泌期改變 排卵期 B 超檢查未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡消失 腹腔鏡檢查卵巢無(wú)“排卵斑”（卵泡黃素化未破裂綜合征）Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS20黃素化未破裂綜合征（1）卵泡成熟但不排卵，屬排卵

12、障礙，是不孕黃素化未破裂綜合征（2）（卵泡黃素化未破裂綜合征）Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS血液與腹腔液性激素檢查的差別： 血 腹腔液排卵E2 兩者相仿P 比血中較低排卵后卵泡液進(jìn)入腹腔 PFE2 較血液E2高510倍 PFP 較血液P高1020倍LUFS卵泡不破裂 PFE2750pg/ml（2775pmol /L） 不排卵 PFP80ng/ml （256nmol /L）腹腔液 （ peritoneal fluid， PF ）21黃素化未破裂綜合征（2）（卵泡黃素化未破裂綜合征）Lutei黃素化未破裂綜合征 （LUFS）（3）LUF

13、S 血激素變化卵泡發(fā)育與正常卵泡可有不同： 生長(zhǎng)速度快，LH 峰后急劇生長(zhǎng) 可持續(xù)長(zhǎng)大，最大直徑能達(dá)8 cm，直到下次月經(jīng)來(lái)潮FSH 卵泡期及黃體期均增高，排卵后下降需4 - 5天LH 峰值低，較正常排卵者出現(xiàn)晚E2 顯著增高，排卵前 E2 峰與LH 峰同一天出現(xiàn)P 較低PRL 有增高趨向A（雄烯二酮）升高22黃素化未破裂綜合征 （LUFS）（3）LUFS 血激素變化 黃素化未破裂綜合征 （LUFS）（4）病因：1、尚不清楚，可能與內(nèi)分泌異常或不平衡有關(guān) 2、與精神因素可能有關(guān) 3、有些 pcos 患者也觀察到 LUFS，促超排卵出現(xiàn)小 卵泡不排卵，是否與卵巢皮質(zhì)增厚有關(guān)。治療：人工方法采卵

14、促排卵治療23 黃素化未破裂綜合征 （LUFS）（4）病因：1、尚不清楚 假黃素化未破裂綜合征 臨床表現(xiàn)： 1、有排卵，排卵期B超可見(jiàn)成熟的優(yōu)勢(shì)卵泡消失。 2、但因卵巢被粘連包裹，使被排出的卵母細(xì)胞及卵 泡液不能進(jìn)入腹腔及卵管。 3、內(nèi)分泌檢查與正常有排卵者相同。 4、月經(jīng)正常。治療：必須用手術(shù)方法分離及去除粘連，或者手術(shù)采卵，IVF + ET24 假黃素化未破裂綜合征 24如何判定早孕胚胎發(fā)育情況（1）早孕監(jiān)護(hù)：1、BBT 2、血 HCG 及 P 3、孕 6 7 周 B 超監(jiān)測(cè)及隨診情況變化BBT 黃體功能正常：高溫期體溫升高0.5， 持續(xù)14天兩天，12天，屬黃體期過(guò)短 移行時(shí)間3天 高溫期體溫波動(dòng)0.1 早孕：高溫期持續(xù)22天是妊娠的最早臨床表現(xiàn)，比尿- HCG 陽(yáng)性可能 更早發(fā)現(xiàn)。 早孕BBT異常：反映早孕發(fā)育異?；蛱ネＳ?。 25如何判定早孕胚胎發(fā)育情況（1）早孕監(jiān)護(hù)：1、BBT 25