麻疹和風疹的防控培訓課件

1、麻疹和風疹的預防控制講堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院2013.3麻疹和風疹的預防控制講堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院 麻疹風疹 急性上呼吸道感染上呼吸道感染系指聲帶以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎和會咽炎。病原體：70-80%的上呼吸道感染由病毒引起，細菌可直接或繼發(fā)病毒感染。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。 麻疹風疹 急性上呼吸道感染上呼吸道感染 急性上呼吸道感染的病原體主要病毒病原體：流感病毒、副粘液病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、皰疹病毒等；主要細菌病原體：A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。 急性上呼吸道感染的病原體主要病毒

2、病原體：流感病毒、副粘 麻疹與風疹麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Kopliks spots)及皮膚出現斑丘疹為其特征。 風疹(rubella,German measles)是由風疹病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、紅色斑丘疹和耳后、枕后與頸部淋巴結腫大。孕婦早期感染風疹后易引起胎兒先天性畸形。 麻疹與風疹麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒麻疹與風疹共同點一種常見的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源。主要通過飛沫直接傳播。人群普遍易感，易

3、感者接觸病人后90以上發(fā)病。病后有持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但全年均可有病例發(fā)生。臨床表現：以發(fā)熱、出疹和卡他癥狀為主。麻疹與風疹共同點一種常見的急性呼吸道傳染病。麻疹與風疹區(qū)別病原學：麻疹病毒屬副粘液病毒，風疹病毒為RNA病毒，屬披蓋病毒(Togavirus)組臨床表現：亞急性硬化性全腦炎是麻疹感染后出現的嚴重后果(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)是一種少見的慢性非化膿性腦炎。進行性風疹全腦炎(progressive rubella panencephalitis)是一種由風疹病毒所引起的罕見的慢病毒病。大多數患者表現為先天性風疹綜合征

4、。麻疹與風疹區(qū)別病原學：麻疹病毒屬副粘液病毒，風疹病毒為RNA亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)發(fā)病機制：本病為麻疹病毒的慢性感染，其發(fā)病機制可能為：SSPE的致病因子與普通自然麻疹病毒不完全相同，初次感染后，病毒在體內發(fā)生變異株。SSPE是由于機體對麻疹病毒感染發(fā)生的異常反應?；純撼Ｔ?歲前罹患過麻疹，免疫力不充分，病毒在大腦內潛伏下來，數年后才發(fā)生本病。缺乏特異性的細胞免疫功能。亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosingSSPE病理改變本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質、基底節(jié)、腦干等。炎癥性反應明顯，灰質和

5、白質的血管周圍有漿細胞及其他單核細胞浸潤。神經元變性，膠質細胞增生，并有髓磷脂丟失。神經細胞和膠質細胞核內可見包涵體，內含有病毒核蛋白囊。SSPE病理改變本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質、基底節(jié)、腦SSPE臨床表現及病程本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住的男性多于女性。起病隱襲，病程緩慢發(fā)展，可歷時數月到數年，常呈致死性，病程大致可分為四期： 1.行為和精神異常期 最早出現的癥狀是行為異常，性格改變，患者情緒不穩(wěn)、易激怒，記憶力衰退，嗜睡，言語障礙等，此時無發(fā)熱。SSPE臨床表現及病程本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住2.運動功能障礙期 起病數周至數月后出現肌陣攣性抽動，進行性加重，并

6、有肌強直、肌痙攣，共濟失調、癲癇發(fā)作等。3.昏迷、角弓反張期 肌張力更高，出現角弓反張，去大腦強直，漸進入昏迷。由于丘腦下部受累，可出現體溫增高、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性面部潮紅及出汗等。4.終末期 又稱大腦皮質功能喪失期，可出現高熱、肌張力松弛、不自主運動減少至無運動，呈“植物人”狀態(tài)，最終死亡。個別病例在病程慢性惡化中，可出現穩(wěn)定和緩解階段，數年后再復發(fā)。2.運動功能障礙期 起病數周至數月后出現肌陣攣性抽動，進行麻疹監(jiān)測疑似病例發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一的病例，或任何經過訓練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。確診病例疑似麻疹病例有完整的流行病學調查

7、資料，且實驗室診斷證實為麻疹病毒感染，為確診病例。l病例的血清學診斷是有酶聯免疫吸附試驗方法（ELISA）捕捉麻疹疑似病人血清中特異性麻疹IgM抗體；l或從疑似麻疹病例的標本中分類到麻疹病毒。麻疹監(jiān)測疑似病例臨床診斷病例符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：l 未進行流行病學調查，無實驗室診斷結果的臨床報告病例；l 完成調查前失訪或死亡的病例l 流行病學調查表明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學聯系的病例；實驗室證實為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經實驗室證實的病例。 臨床診斷病例符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：排除麻疹病例有完整的流行病學調查資料，并采取了合格的血清標本，并經合格實

8、驗室檢測結果陰性的病例；或經實驗室證實為其它發(fā)熱出疹性病例（如風疹等）。 排除麻疹病例有完整的流行病學調查資料，并采取了合格的血清標本麻疹病例報告程序任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個員發(fā)現麻疹疑似病例后，應按要求填報甲、乙類傳染病報告卡，同時向當地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機構報告。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機構接到報告后，立即向縣衛(wèi)生防疫站報告。縣衛(wèi)生防疫站開展病例調查（有條件地區(qū)可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處衛(wèi)生防疫機構立即開展病例調查），包括填寫調查表，采集血標本。 麻疹病例報告程序任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個員發(fā)現麻疹疑似病例后，應病例報告與調查時限任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個員發(fā)現麻疹疑似病例后，城鎮(zhèn)于12小時內

9、，農村于24小時內向當地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機構報告。麻疹疑似病例調查要在接到報告后48小時內完成。 病例報告與調查時限任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個員發(fā)現麻疹疑似病例后，麻疹爆發(fā)麻疹暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時間內（一般指麻疹的最長潛伏期）突然出現較多的麻疹病例，其強度超過一般流行年的平均發(fā)病水平。暴發(fā)是相對的，隨控制麻疹各階段目標的不同，麻疹暴發(fā)的定義也隨之改變。目前操作定義暫定為: 城區(qū)以區(qū)為單位，農村地區(qū)以鄉(xiāng)為單位，二十一日內連續(xù)發(fā)生5例及以上麻疹病例或在集體單位中連續(xù)發(fā)生2例及以上病例時即可視為暴發(fā)。以后隨著麻疹控制工作的進展,對暴發(fā)的定義要求再作調整。麻疹爆發(fā)麻疹暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時間內（一般指麻麻疹控制策略初始強化免疫（Catch-up）后續(xù)免疫（Follow-up）常規(guī)免疫（Keep-up）監(jiān)測（Surveillance）麻疹控制策略初始強化免疫（Catch-up）麻疹、風疹與SARS的鑒別1、麻疹和風疹可以首發(fā)高熱，但在上呼吸道炎癥表現的同時，會有皮疹出現；2、麻疹和風疹的高熱，起病急、消腿快，呈自限性表現，特別是風疹；3、嚴重的麻疹和風疹可以出現肺部炎性改變，但是，極少有進行性加重；4、麻疹和風疹實驗室診斷特異、明確。麻疹、風疹與SARS的鑒別1、麻疹和風疹可以首