圍術(shù)期液體管理

1、關(guān)于圍術(shù)期的液體管理第1頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四圍術(shù)期液體需要量術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后維持性液體治療需要量補(bǔ)償性液體治療需要量第2頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四術(shù)中輸液的目的補(bǔ)充體液丟失量，維持有效的血容量。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維持體液的正常滲透壓。供應(yīng)腦組織需要的能量。為給藥創(chuàng)造條件，是保證患者安全的重要措施。第3頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四術(shù)中輸液的目標(biāo)輸入較少的容量盡可能避免引發(fā)水腫達(dá)到盡可能快地恢復(fù)全身灌注和微循環(huán)灌注的目的，并伴有盡可能好的組織氧合第4頁，共124頁，2022年，5月20日，7

2、點(diǎn)51分，星期四術(shù)中輸液的原則輸液量、質(zhì)、速度和先后次序都要有針對性。因此輸液前必須清楚了解：術(shù)前體液狀態(tài)的估計(jì)。每日常規(guī)維持量。手術(shù)、麻醉對患者體液的影響。腦組織對糖的需要量。監(jiān)測生命體征和尿量。第5頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四維持性液體治療定義：對不能正常進(jìn)食的病人維持提供基本能量代謝所需的水、電解質(zhì)及糖的供給第6頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四隱性失水能量消耗尿液失水氧化內(nèi)生水維持性液體治療第7頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四每日失水量（ml)正?；顒?dòng)正常體溫正?；顒?dòng) 體溫升高長時(shí)大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)尿量 1400

3、1200500出汗10014005000大便100100100非顯性喪失7006001000總量230033006600第8頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四補(bǔ)償性液體治療定義：對失水病人給予的水、電解質(zhì)的補(bǔ)給根據(jù)病人失水量的多少和失水的性質(zhì)來補(bǔ)充。第9頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四補(bǔ)液原則失多少，補(bǔ)多少? OR需多少，補(bǔ)多少!第10頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四體液的含量男性：60% BW (60歲，50BW）女性：55%BW（60歲,45.5%BW）新生兒：80 BW嬰幼兒：70 BW 12歲：65 BW第11

4、頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四人體液體分布體液總量(占體重60%)細(xì)胞內(nèi)液(ICF)(40%)細(xì)胞外液(ECF)(20%)血液(PV)(4%)組織間液(IFV)(16%)細(xì)胞內(nèi)液以K+為主 細(xì)胞外液以Na+為主Na+是形成細(xì)胞外液滲透壓的主要物質(zhì)第12頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四體液及電解質(zhì)生理總體液(TBW)=細(xì)胞內(nèi)液(ICF)+細(xì)胞外液(ECF)細(xì)胞外液(ECF)=組織間液(IFV)+血漿溶液(PV)功能性細(xì)胞外液：組織間液中可與血漿交換的部分稱為功能性細(xì)胞外液，功能性細(xì)胞外液對體液平衡具有重要作用。第13頁，共124頁，2022年

5、，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四體液及電解質(zhì)生理細(xì)胞外液：Na+、Cl- 維持細(xì)胞外液中的滲透壓細(xì)胞內(nèi)液：K+、HPO42-和蛋白質(zhì)、Ca+和Mg2+細(xì)胞內(nèi)外液差別很大“內(nèi)鉀、外鈉”鈉+-鉀+-ATP泵調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度白蛋白是維持細(xì)胞外液膠體滲透壓的主要物質(zhì)第14頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四圍術(shù)期液體治療應(yīng)該選擇哪類液體？第15頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四麻醉期間的液體選擇 晶體液：低滲、等滲、高滲。 根據(jù)癥狀、治療需要選擇相應(yīng)晶體 膠體液 天然膠體（白蛋白） 人工合成（糖苷、明膠） 適應(yīng)癥：(1) 血容量嚴(yán)重不足補(bǔ)充治療。(2

6、) 麻醉期間增加血容量液體治療。(3) 嚴(yán)重低蛋白或大量蛋白丟失補(bǔ)充治療。第16頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四正常血容量體重70kg血量5000ml血細(xì)胞比積45%紅細(xì)胞2250ml血漿2750ml第17頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四 液體進(jìn)入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分？第18頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四葡萄糖(自由水)將水加入血管內(nèi)間隙擴(kuò)充總體水分 無容量效應(yīng)細(xì)胞外液血管間隙第19頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四等張晶體液將晶體液加入血管內(nèi)間隙部分?jǐn)U充血管內(nèi)和血管外間隙

7、細(xì)胞外液血管間隙細(xì)胞外液血管間隙ktkt 250 ml.min-1Svensen et al, Br J Anaesth, 1999第20頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四高張溶液將高張溶液加入到血管內(nèi)間隙擴(kuò)充血管內(nèi)間隙減少細(xì)胞外液細(xì)胞外液血管間隙血管間隙細(xì)胞外液第21頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四高張液血容量 200%c - t = 25 細(xì)胞外液 -100%500ml = 1000ml 血漿容量第22頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四晶體液血容量 20%c - t = 25 細(xì)胞外液 80%500ml = 100

8、ml 血漿容量第23頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四晶體液真實(shí)溶液跨半透膜自由分布血漿擴(kuò)容量65 25禁食期間基礎(chǔ)需要量 (基礎(chǔ)需要量24）禁食時(shí)間第39頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四累計(jì)缺失量補(bǔ)償術(shù)前禁食造成液體丟失，可改善患者的預(yù)后 例：70kg 體重病人，禁食8 小時(shí)后的液體缺少量約為880ml =（410+210+150）ml/h8 h 理論上麻醉手術(shù)前體液的丟失都應(yīng)在麻醉前或麻醉開始初期給予補(bǔ)充補(bǔ)充晶體液第40頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四術(shù)中液體治療方案3、麻醉手術(shù)期間的液體再分布手術(shù)操作炎癥、應(yīng)激、

9、創(chuàng)傷術(shù)中缺氧 第41頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)失液組織創(chuàng)傷程度 額外體液需要量 （ （ml/kg)中小手術(shù)創(chuàng)傷 02中手術(shù)創(chuàng)傷（膽囊切除術(shù)） 24大手術(shù)創(chuàng)傷（腸道切除術(shù)） 48第42頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四手術(shù)出血量的評估吸引瓶紗布稱重對擴(kuò)容治療的反應(yīng)大量沖洗時(shí)比較困難第43頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四 失血部位及失血量估計(jì)股骨閉合性骨折 1500-2000 ml脛骨閉合性骨折 500 ml骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根） 150 ml血胸 2000ml手掌大小傷口

10、500 ml拳頭大小凝血塊 500 ml第44頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四術(shù)中液體治療方案4、麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張麻醉藥物和麻醉方法會(huì)引起血管擴(kuò)張可用晶體液或膠體液膠體液用量少于晶體液第45頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四代償性血管容量擴(kuò)張 圍手術(shù)期麻醉引起的血管擴(kuò)張和心肌抑制，在麻醉實(shí)施前或麻醉作用開始的同時(shí)，增加或加快輸液以代償血管擴(kuò)張，增加前負(fù)荷利用Startling定律以代償心肌抑制造成的心輸出量的降低。 量約：5-7ml/kg第46頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四體液治療的實(shí)施 初步估計(jì)體液需要量，制定輸

11、液計(jì)劃，要注意體液缺失的程度、病情、監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)明確：1、有效血容量是否充足？2、補(bǔ)什么？補(bǔ)多少？3、如何把握輸液速度？第47頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四舉 例 70kg女性，術(shù)前無貧血(Hct:37%）（女性正常值Hct:37% 48%），無凝血因子缺乏，術(shù)前禁食8h，麻醉手術(shù)時(shí)間4h，為中等創(chuàng)傷手術(shù)。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中失血500ml，手術(shù)視野凝血狀況無異常。問：該病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)補(bǔ)液量多少？第48頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四計(jì) 算1、圍術(shù)期生理需要量：4 ml/（kg*h）10 kg +2 ml/（kg*h）10 kg

12、+1 ml/（kg*h）以后每個(gè)10kg (410+210+150)ml/h(8+4)h=1320ml2、手術(shù)創(chuàng)傷損失量： 704=280ml3、手術(shù)失血500ml，不需要輸血只需要補(bǔ)充維持血容量。第49頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四4、血管擴(kuò)張補(bǔ)充量： 70kg(57ml/kg)=350490ml5、（3）+（4）=500+ (350490ml)=850990ml 總補(bǔ)液量：1320+280+（850990）=24502590ml第50頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四術(shù)后補(bǔ)液量1、基礎(chǔ)需要量：不能進(jìn)食者，方法同前。2、術(shù)后額外丟失量：原因

13、為術(shù)后嘔吐，胃腸減壓，引流，瘺管，傷口，引流管；液體進(jìn)入第三間隙；發(fā)熱，過度通氣。第51頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四低血容量治療的一般程序1. 首先目標(biāo)：循環(huán)血容量的維持2. 第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力3. 第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境 美國麻醉年會(huì)(ASA)推薦第52頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四怎樣判斷容量是否足夠？金標(biāo)準(zhǔn)：測定血容量（指示劑稀釋原理）目前缺乏用于床旁判定的技術(shù)仍然依靠觀察： HR，BP，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài)和中心靜脈壓（CVP）第53頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四第54頁，共124頁

14、，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四危重患者的圍術(shù)期液體管理第55頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四危重患者的分類嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克、多發(fā)傷嚴(yán)重顱腦外傷昏迷患者嚴(yán)重?zé)齻颊邍?yán)重出血壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克患者 以上幾類均可歸為原發(fā)疾病為外科范疇的危重患者第56頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四危重患者的分類心肌梗塞或有其他心臟疾患伴心功能不全患者肺功能不全患者肝、腎功能不全伴凝血功能障礙患者腦梗塞、腦卒中患者嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者以上幾類也可歸為原發(fā)疾病為內(nèi)科疾患的危重患者第57頁，共124頁，2022年，5月2

15、0日，7點(diǎn)51分，星期四危重患者的分類極度肥胖或極度瘦弱的患者超高齡者（大于90歲者）新生兒、早產(chǎn)兒以上幾類也可歸為處于生理極限的危重患者第58頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四危重患者圍術(shù)期液體管理要點(diǎn)解決問題的思路第59頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四建立有效監(jiān)測基本生命體征監(jiān)測滿足液體管理和治療所需要的創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測針對原發(fā)疾病所需的特殊監(jiān)測如血糖、凝血功能監(jiān)測血?dú)夥治龅葍?nèi)環(huán)境監(jiān)測 第60頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四正確判斷患者術(shù)前狀態(tài)患者意識如何? 有無顱內(nèi)高壓、呼吸道梗阻有無左、右心功能不全? 有無

16、心律失常肺功能如何? 能否耐受液體負(fù)荷治療 第61頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四正確判斷患者術(shù)前狀態(tài) 肝、腎功能如何? 有無凝血功能障礙? 單位時(shí)間內(nèi)尿量如何有效循環(huán)血量是否缺乏? 血液成分是否缺乏有無水、電解質(zhì)紊亂第62頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四建立液體管理所需的基本通路快速輸液通路: 中心靜脈通路:中心靜脈導(dǎo)管或漂浮導(dǎo)管 外周靜脈通路:肘正中或貴要靜脈、頭靜脈置管液體排出通路:導(dǎo)尿管和胃腸減壓管呼吸管理通路:氣管插管或造口第63頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四建立調(diào)控心血管功能的藥物輸注系統(tǒng)根據(jù)條件準(zhǔn)備4

17、-6臺(tái)推注泵有條件者也可使用計(jì)算機(jī)控制的輸注管理系統(tǒng)第64頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四準(zhǔn)備常用心血管藥物擬交感胺類：多巴胺和各種腎上腺素類磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)和米力農(nóng)調(diào)節(jié)血管張力類：異丙酚，硝酸甘油，酚妥拉明，柳胺芐心定，硝普鈉抑制心肌收縮類：鈣阻滯藥，B-阻滯藥 第65頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四注意事項(xiàng)不同種類的藥物，不宜經(jīng)同一通路輸入推注給藥的藥物，不得經(jīng)輸注給藥的通路推入第66頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四危重患者圍術(shù)期液體管理確定輸液的量與質(zhì)第67頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5

18、1分，星期四確定輸液的量與質(zhì) 迅速糾正有效循環(huán)血容量不足早期按晶體：膠體1：1比例輸液根據(jù)監(jiān)測所反映的心肺功能狀態(tài)，啟動(dòng)心血管藥物調(diào)控系統(tǒng)第68頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四確定輸液的量與質(zhì) 失血性休克：量比質(zhì)更重要，晶膠皆可中毒性休克：可能以HES為好，有助于減少毛細(xì)血管漏對嚴(yán)重肝腎功能不全伴凝血功能障礙者，腎性高血壓和原發(fā)性高血壓者，膠體液可能以明膠類為好 第69頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四液體治療中的問題與解答心功能不能耐受怎么辦? 啟動(dòng)心血管藥物調(diào)控系統(tǒng)已有肺間質(zhì)水腫還能否快速輸液?在監(jiān)測和藥物調(diào)控基礎(chǔ)上是可以因有效循環(huán)血容量不

19、足可與肺水腫同時(shí)存在腎衰患者是快速輸液的唯一禁忌第70頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四 機(jī)理絕對或相對的容量不足組織灌注不良組織缺血缺氧氧供、氧耗下降氧需求卻增加血液動(dòng)力學(xué)紊亂血液流變學(xué)紊亂酸中毒、器官衰竭第71頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四治療目標(biāo)盡快恢復(fù)正常血容量治療目的改善和優(yōu)化循環(huán)功能和氧輸送的指標(biāo), 防止臟器功能衰竭第72頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四補(bǔ)液制品的生化特性 晶體 明膠 白蛋白 羥乙基淀粉 0 30 000 Da 68 000 Da 70-250 000 Da體內(nèi)分子量濃度0%濃度3.5%濃

20、度5 %濃度6/10%第73頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四晶體液超負(fù)荷如凈液體潴留67ml/kg/天可引起肺水腫 如液體負(fù)荷6L/24 小時(shí)，肺部并發(fā)癥 急性超負(fù)荷的鹽水排出(22ml/kg需2天間室綜合征和組織水腫風(fēng)險(xiǎn)第74頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四晶體液不適宜于擴(kuò)充血漿容量擴(kuò)容效力低下(30%)，維持時(shí)間太短，必須大量輸入大量輸入易導(dǎo)致組織水腫不能真正改善決定組織細(xì)胞氧供的全身微循環(huán)的灌注，尤其是重要臟器的微循環(huán)。危重患者或大手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后器官衰竭的機(jī)會(huì)大大增加。第75頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四低

21、血容量引起的組織間隙脫水，治療的根本在于使用擴(kuò)容效力強(qiáng)的液體盡快恢復(fù)正常血容量。晶體液應(yīng)該用于組織水化，糾正非低血容量引起的組織間隙脫水。晶體液不適宜于擴(kuò)充血漿容量第76頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四膠體溶液-容量補(bǔ)充擴(kuò)容效果好，增加血容量，快速恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)輸入量少，組織水腫少增加心輸出量過敏 、價(jià)格比較昂貴第77頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四臨床對于血漿代用品的要求迅速補(bǔ)充丟失的血容量維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)改善微循環(huán)保證足夠的血管內(nèi)停留時(shí)間改善血液流變學(xué)改善氧供/器官功能容易代謝、便于排泄、耐受性良好第78頁，共124頁，2022年，5月

22、20日，7點(diǎn)51分，星期四對復(fù)雜問題的簡單解決方法如果血壓下降，則進(jìn)行輸液如果輸液治療無效，給予多巴胺如果尿量減少，給予速尿如果外周循環(huán)阻力升高，給予血管舒張藥如果頻發(fā)室性早搏，給予利多卡因如果存在呼吸系統(tǒng)問題，“保證患者干燥”保持肺動(dòng)脈楔壓低于12 mmHg如果發(fā)生酸中毒，應(yīng)用NaHCO3進(jìn)行糾正如果存在外周水腫，給予速尿第79頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四圍術(shù)期藥物 液體 過敏反應(yīng)I 皮膚出現(xiàn)癥狀、輕度發(fā)熱 II 心血管反應(yīng)(心動(dòng)過速低血壓)、胃腸道紊亂(惡心)III 休克、平滑肌(支氣管、子宮等)嚴(yán)重痙攣IV 心搏、呼吸停止第80頁，共124頁，2022年，5

23、月20日，7點(diǎn)51分，星期四第81頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒圍術(shù)期液體治療第82頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四第83頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒每天維持量低于10kg兒童按100ml/kg/d輸入，10-20kg的除第一個(gè)10kg的100ml/kg/d外，超過的 10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一個(gè)20kg的1500ml/d外，超過的 20kg的部分按20ml/kg/d，第84頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒每小時(shí)維持量低于10kg兒童：kg4，10-

24、20kg兒童：kg220，20kg以上：kg40第85頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四體液的組成：體液總量體液總量新生兒80%，800ml/kg1歲70%，700ml/kg2歲-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW = 0.887(Wt)0.834月-13歲：TBW =0.08460.95(女)(Ht wt)0.65 13歲：TBW =0.07580.84(女) (Ht Wt)0.69第86頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四體液的組成：細(xì)胞外液（%體重）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液早產(chǎn)兒3050足月兒3540嬰幼兒3530成

25、人4020細(xì)胞外液多。血漿4%-5%，組織間液多新生兒血容量80ml/kg，成人60ml/kg第87頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四第88頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四第89頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒腎功能腎單位的結(jié)構(gòu)雖已完整，但功能尚未成熟。腎血管阻力高，腎血流低。腎小球?yàn)V過率在2歲時(shí)達(dá)到成人水平。腎小管功能在6-8月時(shí)達(dá)到成人水平。新生兒不能排出大量的電解質(zhì)。濃縮尿液的能力僅為成人的1/2，易發(fā)生低鈉血癥。第90頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒液體的生理需要量水的需要量一

26、般是以熱量消耗來計(jì)算的。每產(chǎn)生100kcal熱量需水約100ml。第91頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒液體的生理需要量4-2-1公式 ml/(kg*h) ml/(kg*d)第一個(gè)10kg 4 100第二個(gè)10kg 2 50每增加 1kg 1 25例：5kg 20ml/h 500ml/d 25kg 40+20+5=65 ml/h 1625ml/d 1000+500+125=1625 ml/d第92頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒液體的生理需要量4-2-1公式 計(jì)算方法體重(kg) 液體需要量(ml/h) 0-10 4*BW 10-20

27、 40 + 2(BW-10) = =2BW+20 20 60 + (BW-20) = =BW+40第93頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒液體的生理需要量4-2-1公式 計(jì)算方法體重(kg) 液體需要量(ml/d)0-10 100*BW 10-20 1000 + 50(BW-10)20 1500 + 25(BW-20)第94頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒液體的生理需要量：新生兒低體重新生兒第一周的液體需要量(ml/(kg*d)年齡（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-2000g1857570602-

28、31059580754-713012010595第95頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四小兒電解質(zhì)的需要量Na+ 2.5mmol/100kcal K+ 2.5mmol/100kcalCl+ 5 mmol/100kcal葡萄糖 25g/100kcal維持液：( /L) 葡萄糖(g) 50 Na+(mmol) 25 K+(mmol) 25 Cl+(mmol) 50第96頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四水電解質(zhì)平衡紊亂脫水原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺、腹膜炎、腹瀉程度：輕(5%).中(10%).重(15%)分類： 高滲性脫水 Na+150mmol/

29、L 低滲性脫水Na+25%, 新生兒30%第102頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四圍術(shù)期輸液原則缺失量分次輸入 術(shù)前缺失量的一半在第1小時(shí)輸給，其余一半再分2份，分別在第2和第3小時(shí)給予。 維持量部分應(yīng)含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%鹽水溶液。第103頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四圍術(shù)期輸液原則根據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量小手術(shù) 1-2 ml/kg/h中等手術(shù) 3-5 ml/kg/h胸腔手術(shù) 4-7 ml/kg/h腹腔大手術(shù)8-10 ml/kg/h補(bǔ)充等滲電解質(zhì)液第104頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四圍術(shù)期輸液原

30、則根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整液體種類和用量對于復(fù)雜的大手術(shù)必須參照各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整循環(huán)指標(biāo)：BP, P, CVP, 尿量化驗(yàn)檢測：電解質(zhì)、血糖等第105頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四圍術(shù)期輸液原則維持Hct25%, 新生兒30%年齡允許Hct(%)早產(chǎn)兒35新生兒30-353個(gè)月251歲20-256歲20-25第106頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四術(shù)中輸液的實(shí)施20kg以下小兒，使用小兒專用的滴流器，一次限量50-100ml。有條件應(yīng)使用輸液泵。確保靜脈通路通腸，使用軟性留置管。大手術(shù)留置中心靜脈導(dǎo)管。通常不輸入葡萄糖。禁食時(shí)間過長，可在術(shù)前輸入5

31、%葡萄糖。長時(shí)間、大手術(shù)可交替輸入含糖晶體液，必須監(jiān)測。第107頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四膠體在小兒手術(shù)中的應(yīng)用年長兒與成人相同嬰幼兒輸血液成分為主體外循環(huán)預(yù)充液：明膠、萬汶新生兒？第108頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四第109頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四滲透濃度、張力與滲透壓滲透壓是指能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)的壓力。體液的滲透壓取決于單位體積的溶液中所含溶質(zhì)的微粒(離子或分子)數(shù)目,即溶質(zhì)微粒的濃度，稱滲透濃度, 滲透濃度愈大，滲透壓也愈大，對水的吸引力愈大，臨床上直接用滲透濃度來反映溶液

32、滲透壓的大小。張力指溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力,某種意義上張力等同滲透壓。第110頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四正常人血漿滲透壓7.8102kPa ，血漿滲透濃度：280320 mmol/L血漿滲透濃度(mmol/L)= Na mmol/L+102 等張溶液：是指與紅細(xì)胞內(nèi)的有效滲透壓相同的溶液。等張液必然是等滲的。但等滲液不一定是等張的，如尿素。第111頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四定義：是指溶液中滲透活性物質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)（分子、離子）的總?cè)芤?。用符號“Cos”表示醫(yī)學(xué)上的單位：滲量升1Osmol/L或 毫滲量升1 mOsmol/L滲透濃度實(shí)

33、際上反映了溶液的滲透壓的大小。滲透壓力在醫(yī)學(xué)上的意義(一) 醫(yī)學(xué)中的滲透濃度Cos第112頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四例題1：求50g/L葡萄糖溶液的滲透濃度（ mOsmol/L ）解：501801000278 mOsmol/L例題2：求9.0g/LNaCl溶液的滲透濃度（ mOsmol/L ）解：9.058.521000308 mOsmol/LCB B / MBCB B / MB第113頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四醫(yī)學(xué)上的等滲、高滲、低滲溶液是以人血漿的滲透濃度為標(biāo)準(zhǔn)來衡量： 正常血漿的滲透壓約為280320mmol/L 凡滲透壓在280320mmol/L范圍內(nèi)的溶液為等滲溶液大于320mmol/L的溶液為高滲溶液小于280mmol/L的溶液為低滲溶液第114頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四以血漿的滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定低滲等滲高滲280mmol/L320mmol/L問：1、為什么用9.00 g/L NaCl 溶液作為補(bǔ)液？2、等滲溶液有哪些？第115頁，共124頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)51分，星期四 1.生理鹽水(0.154molL-1或9.0gL-1NaCl溶液)，毫滲透量濃度308mOsmL-1。2.0.278molL-1或50gL-1葡萄糖溶液,亳滲量