院感科如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生PDCA課件

1、院感科提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性PDCA01 目標值設定02原因分析 03改進措施與計劃04具體實施措施05檢查情況06總結(jié)目錄目標值設定012015年手衛(wèi)生依從性24.21%依據(jù)手衛(wèi)生行動計劃2016年計劃達到40.00%評審A級標準95.00%手衛(wèi)生依從性目標值設定2015年洗手正確率93.23%評審A級標準95.00%2015年手衛(wèi)生知曉率89.38%評審C級標準100.00%洗手正確率、手衛(wèi)生知曉率目標值設定原因分析：魚骨圖管 理環(huán)境、設施醫(yī)務人員科室手衛(wèi)生依從性低 覺得麻煩，未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣手衛(wèi)生意識不強人員不足，工作繁忙科室費用大其他手衛(wèi)生設施不完善監(jiān)督、考核力度不足制度不健全

2、知識、操作培訓不足醫(yī)院經(jīng)費投入不足認為手消傷手設計調(diào)查問卷，找出主要原因16個科室，共計150份問卷改進措施與計劃0395.00%2016年底洗手正確率40.00%2016年底衛(wèi)生依從性100.00%2016年底手衛(wèi)生知識知曉率計劃具體實施計劃手衛(wèi)生依從性甘特圖解決問題負責人2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月周12345678910111213141516手衛(wèi)生設施不完善1確定操作方案院感科確定操作方案2調(diào)查手衛(wèi)生設施情況院感科調(diào)查設施3申報采購手衛(wèi)生設施院感科進行申報4設備科采購設備科進行采購5安裝到位總務科總務安裝到位6評估落實情況院感科評估落實情況一、完善洗手

3、設施1、院感科定期到科室檢查手衛(wèi)生設施是否完善。2、總務科、設備科協(xié)助院感科每季度開展科室干手紙、手消毒液消耗統(tǒng)計；院感科對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行反饋，對消耗量低的科室進行督導。3、設備科選購具有護手功能的手消毒劑二、開展院科兩級知識培訓1、院感科組織開展全院醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護工的集中培訓學習及現(xiàn)場個別指導，采用提問或試卷形式對培訓效果進行評價。 2、各臨床、醫(yī)技科室內(nèi)培訓學習，有培訓記錄和考核。三、開展手衛(wèi)生依從性檢查、督導與考核1、護理部、院感科、公衛(wèi)科、科教科、臨床及醫(yī)技科室每月抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生知曉情況，每季度統(tǒng)計一次，并反饋。院級不少于25人次/月，各科室不少于10人次/月。2、加大考核

4、力度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況在醫(yī)院感染管理考核標準中單列一項進行考核，占考核分的10%。措施四、獎勵，評價1、設立手衛(wèi)生獎勵金6000元，制定獎勵方案。2、開展效果評價，進行階段小結(jié)，對存在的不足提出改進措施具體實施措施04換購護手功能更強，接受性更好的手消毒劑用行動呵護你的雙手二、宣傳培訓情況三、手衛(wèi)生依從性科室自我追蹤調(diào)查醫(yī)院職能部門（院感科、護理部）追蹤調(diào)查依據(jù)手消情況測定的手衛(wèi)生依從性我院2015年-2016年上干手紙、手消毒劑領取消耗情況2012年-2016上半年手衛(wèi)生情況知識知曉率洗手正確率手衛(wèi)生依從率洗手設施日期檢查數(shù)合格率%檢查數(shù)合格率%檢查數(shù)合格率%檢查數(shù)合格率%2012年25 6

5、5.80 60 82.20 -2013年975 86.00 990 91.00 1071 82.00 -94.00 2014年2063 90.61 2081 95.20 1965 89.47 1879 95.90 2015年2236 89.38 2133 93.23 1971 88.32 1872 96.11 2016年上1253 85.80 1245 93.05 1061 84.82 989 96.65 2016上半年階段總結(jié)06階段總結(jié) 隨著各項措施的實施：加強手衛(wèi)生管理，院科兩級開展手衛(wèi)生知識培訓，并采取現(xiàn)場提問、試卷等形式對培訓效果進行評價，通過培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識得到增強，手衛(wèi)生

6、知識進一步普及。將手衛(wèi)生管理作為醫(yī)院感染管理的專項列入考核，加大檢查考核力度。由院感科獨立開展手衛(wèi)生工作檢查督導轉(zhuǎn)為由醫(yī)務科、護理部、院感科、科教科聯(lián)合對臨床醫(yī)護、工勤人員及醫(yī)技科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行檢查督導。 總體來講，我院醫(yī)務人員（醫(yī)生、護士）的手衛(wèi)生各項（洗手正確率、手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從性）在穩(wěn)步提高。但由于檢查人數(shù)增加以及檢查范圍的拓寬，如檢查人數(shù)從2013年975人次到2015年2236人次，及檢查范圍拓寬到工勤人員（清潔工、護工等）和廢物轉(zhuǎn)運人員等。使得調(diào)查結(jié)果顯示全院手衛(wèi)生各項的情況上升并不明顯，甚至稍有下降。2016年底考核072016年底手衛(wèi)生總體考核手衛(wèi)生專項

7、檢查情況統(tǒng)計（各部門2016年1-12月份）科室季度知識知曉正確洗手/手消操作前后洗手/手消洗手設施合格不合格合格率/%合格不合格合格率/%合格不合格合格率/%合格不合格合格率/%各病區(qū)1 4086586.26 4353891.97 3977683.93 4551896.19 2 4356187.70 4672994.15 4207684.68 4672894.34 3 4514391.30 4623093.90 4286686.64 4682694.74 4 4734491.49 4783792.82 4477086.46 4512594.75 院感科1 784961.42 1102183.

8、97 36392.31 8657.14 2 40393.02 310100.00 47688.68 70100.00 3 622372.94 62395.38 63296.92 35294.59 4 28292.86 25196.00 29293.10 290100.00 護理部1 56198.25 570100.00 2 56198.25 570100.00 3 570100.00 570100.00 4 570100.00 570100.00 全院1季度54211582.50 6025991.07 4337984.57 4632495.07 2季度5316589.09 5552995.03

9、 4678285.06 4742894.42 3季度 5706689.62 5813394.63 4916887.84 5032894.73 4季度5584692.38 5603893.65 4767286.86 4802595.05 全年220129288.29 229815993.53 186730186.12 192010594.81 上半年107318085.63 11578892.93 90016184.83 9375294.74 1-9月份5706689.62 5813394.63 4916887.84 5032894.73 依據(jù)干手紙和手消統(tǒng)計2016年各病區(qū)手衛(wèi)生依從性匯總病區(qū)

10、2016一季度%2016二季度%2016三季度%2016四季度%2016上半年%2016下半年%2016全年%2015全年%一病區(qū)20.15 20.80 13.60 47.35 20.40 30.48 25.48 17.20 二病區(qū)15.71 25.50 43.58 37.71 20.61 40.65 30.63 24.94 三病區(qū)22.60 35.58 21.93 49.60 29.09 35.77 32.43 12.90 五病區(qū)27.40 47.30 40.80 47.30 37.35 44.05 40.70 17.38 六病區(qū)13.00 21.00 20.00 53.00 17.00 3

11、6.50 26.75 10.80 七病區(qū)29.00 36.00 27.00 36.00 32.50 31.50 32.00 17.10 八病區(qū)25.48 36.00 13.86 47.60 30.74 30.73 30.74 22.20 九病區(qū)28.94 27.81 32.40 43.60 28.38 38.00 33.19 17.10 老年病區(qū)41.20 46.40 48.80 41.50 43.80 45.15 44.48 44.30 心理50.23 43.39 68.23 76.45 46.81 72.34 59.58 35.52 門診44.38 67.36 64.43 51.57 55

12、.87 58.00 56.94 35.16 供應室45.10 41.90 54.20 73.00 35.45 63.60 53.55 37.60 檢驗23.00 58.30 40.30 46.30 35.10 43.30 41.98 28.79 特檢11.90 20.30 40.50 45.00 30.66 42.75 29.43 14.80 MECT39.70 35.60 26.40 43.50 40.35 34.95 36.30 17.06 藥劑41.02 45.88 48.22 48.15 42.79 48.19 45.82 34.43 全院29.93 38.07 37.77 49.23 34.18 43.50 38.75 24.21 目標：40%2016年底總結(jié)07總結(jié) 隨著各項措施的實施：加強手衛(wèi)生管理，院科兩級開展手衛(wèi)生知識培訓，并采取現(xiàn)場提問、試卷等形式對培訓效果進行評價，通過培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識得到增強，手衛(wèi)生知識進一步普及。將手衛(wèi)生管理作為醫(yī)院感染管理的專項列入考核，加大檢查考核力度。由院感科獨立開展手衛(wèi)生工作檢查督導轉(zhuǎn)為由醫(yī)務科、護理部、院感科、科教科聯(lián)合對臨床醫(yī)護、工勤人員及醫(yī)技科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行檢查督導。 由以上2016年底考核結(jié)果顯示，在進行了一年手衛(wèi)生PDC