生理 血液循環(huán)課件

1、第四章 血液循環(huán)第二節(jié) 心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán)。一、心肌細(xì)胞的收縮與舒張(一)心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和骨骼肌收縮基本相似(二)心肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)鈣離子是耦聯(lián)劑收縮:動作電位二期,L型鈣通道開放,鈣離子內(nèi)流,進(jìn)而激活肌漿網(wǎng)上鈣釋放通道雷諾丁鈣受體(RyR),鈣離子增加.舒張:鈣離子外流,濃度下降.1 肌漿網(wǎng)上的鈣泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)2 細(xì)胞膜上的鈉鈣交換（）細(xì)胞膜上的鈣泵作用心肌收縮后Ca2+ 的去向：肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵回收：細(xì)胞膜的Na+-Ca2+ 交換：細(xì)胞膜的鈣泵。（三）、心肌收縮的特點(diǎn)1 對細(xì)胞外液中鈣離子濃度的依賴性2 全或無收縮不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮而在心肌，相鄰的心肌

2、細(xì)胞之間有閏盤，興奮可由此迅速彼此傳導(dǎo)。只要有一個(gè)心室肌細(xì)胞興奮，全體心室肌幾乎同步興奮收縮。心房肌的情況也是如此。二、心臟泵血機(jī)制 (一)心動周期的概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。(二)時(shí)程：T1/f60s/750.8s 房縮 0.1s 房舒 0.7s 室縮 0.3s室舒 0.5s0.80.50.40.30.20.10.70.6Atrioventricular valves close Semilunar valves openAtrioventricular valves open Semilunar valves closeContraction of ventricleCo

3、ntraction of atriumWhole heart diastolerelaxation of ventricle室縮 0.3s室舒 0.5s房縮 0.1s 房舒 0.7s (二)、心臟泵血過程心房的收縮心房收縮 心房容積 房內(nèi)壓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量25%）快速射血期：心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓（左室80mmHg）（右室8mmHg）動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動脈（占射血量70%）心室容積迅速減慢射血期特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高； 用時(shí)少(收縮期1/3)，射血量大。(2)射血期：減慢射血期：迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)

4、室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期特點(diǎn)：用時(shí)長（收縮期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動脈壓略室內(nèi)壓。. 心室舒張期 (1)等容舒張期 心室舒張的早期 ，約0.060.08s 心室開始舒張心房內(nèi)壓心室 舒張?jiān)缙谥鲃用}壓 心室成為一個(gè)封閉腔 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) 半月瓣關(guān)閉心室內(nèi)壓室內(nèi)壓心室容積不變血液不流室內(nèi)壓急?。?）心室充盈期 心室進(jìn)一步舒張 房內(nèi)壓 房室瓣開放心室充盈室內(nèi)壓繼續(xù)心室容積增大快速充盈期 (0.11s)充盈早期心室舒張 的“抽吸” 力量大充盈速度快,量大 (占充盈量2/3)

5、容積室內(nèi)壓可呈負(fù)壓 減慢射血期約0.22s充盈 的中晚期快速充盈期后心室容積已心室內(nèi)壓已房室壓力差速度慢,量少,最后0.1s,下一個(gè)心動周期的心房收縮充盈量再增加1030%(三) 心房在心臟泵血活動中的作用 心房的接納和初級泵（primer pump）作用 心房舒張：接納、儲存從靜脈回流的血液 此時(shí)心房只作為一個(gè)通道 心房收縮：可使心室充盈增加10%30%，有利于心室的射血 三 心臟泵血功能的評定 （一） 心輸出量與射血分?jǐn)?shù) 1每搏輸出量和每分搏出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積 6080ml120130ml 5060 射血分?jǐn)?shù)(二) 心臟

6、作功量 用心臟作功量要比單純用心輸出量評定心泵血功能更全面。 搏 功=搏出量1/103 (平均動脈壓 平均心房壓) 13.6 （cm3）(mmHg)(g/cm3)= 83.1(g.m)(三) 心臟泵功能的儲備 某人在不同狀態(tài)下的心泵功能 安靜狀態(tài) 劇烈運(yùn)動 心率 60-100次/分 120-200次/分 搏出量 60-80ml 170-180ml 心輸出量 5-6L/min 25-30L/min心輸出量可隨機(jī)體代謝的需求而增長的能力，稱為心臟泵血功能的貯備，即心力貯備。 五、影響心輸出量的因素心輸出量搏出量心率 因此，影響心輸出量的因素可以從搏出量的影響因素；心率對心輸出量的影響這兩個(gè)方面進(jìn)行

7、討論。 （一）每搏輸出量的影響因素 由于：心輸出量搏出量心率當(dāng)心率不變時(shí)，每搏輸出量的多少與每分心輸出量成正相關(guān)。 搏出量一側(cè)心室一次收縮所射出的血量； 搏出量的多少取決于心室收縮時(shí)心室肌的 a.收縮張力； b.收縮速度； c.收縮距離。 而這a、b、c三參數(shù)的大小又取決于 :A.前負(fù)荷； B.后負(fù)荷; C.心肌收縮能力 1、前負(fù)荷 作為前負(fù)荷滿足兩個(gè)條件： 肌肉收縮前所承受的負(fù)荷； 由于肌肉是具有一定彈性的組織，因此在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷與初長度呈正比。 那么，什么是心室肌的前負(fù)荷呢？ 心室肌的前負(fù)荷心室舒張末期的容積 或心室舒張末期的內(nèi)壓心室舒張末期的容積或內(nèi)壓是心室收縮之前已承受的負(fù)荷；

8、在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期的容積或內(nèi)壓越大，心室肌的初長度越長，反之，初長度就越短，兩者在一定范圍內(nèi)呈正比。 。因?yàn)椋?前負(fù)荷（心舒末期容量） 心肌初長度 心肌收縮力 心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小 意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。 Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。 2、后負(fù)荷 后負(fù)荷必須具備兩個(gè)條件 ：肌肉只在短縮期間才承受； 它不增加肌肉的初長度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短對左心室這樣一個(gè)中空的肌性器官而言，顯然，后負(fù)荷是主動脈壓。 因?yàn)椋?左心室肌只在射血期間（心室肌纖維短縮期

9、間）才承受主動脈壓； 在心室舒張末期（左心室肌收縮之前），主動脈瓣是關(guān)閉的，主動脈壓的高低并不影響心室肌纖維的長度。 同理，右心室的后負(fù)荷是肺動脈壓。 臨床：AB持續(xù)心肌肥厚泵血功能搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)（體液）前負(fù)荷剩余量回流量不變搏出量射血期射血速等容收縮期心肌縮速后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)） (三)心肌收縮能力 心肌收縮能力(myocardial contractility) 是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性。 又稱心肌的變力狀態(tài)(inotropic state)等長調(diào)節(jié)(homometric regulation): 心肌不依賴于負(fù)荷的改變而通過其內(nèi)在

10、的功能狀態(tài)的改變而實(shí)現(xiàn)對心臟泵血的調(diào)節(jié).意義： 能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。 例： 兒茶酚胺受體(經(jīng)G蛋白)cAMPCa2+通道開放幾率+開放時(shí)間 Ca2+內(nèi)流 + 橫橋ATP酶活性心收縮能力。而當(dāng)心肌缺血、損傷、低溫等，心肌收縮能力降低。心輸出量減少。(四) 心率 心輸出量心率每搏輸出量 1、在一定范圍: 心率 心輸出量2、160180次/分: 舒張期 充盈時(shí)間 搏出量 心輸出量 3、40次/分: 舒張期明顯 心室充盈接近最大限度 不能增加充盈量和搏出量 心輸出量 第三節(jié) 血管生理 血壓 概念: 血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。 單位：帕（Pa），1mmHg等

11、于0.133kPa 形成血壓的因素： 心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)中血流充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示（約7mmHg）。 各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0 形成血壓的因素： 心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)中血流充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示（約7mmHg）。 心臟射血 心室肌收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用于推動血液流動的動能，一部分形成對血管壁的側(cè) 壓，是勢能。 血流的阻力 體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血 壓降落的幅度最大。大動脈管壁彈性作用:使心臟間斷的射血成為血管系統(tǒng)中連續(xù)的血流，

12、 能使每個(gè)心動周期中動脈血壓的波動幅度遠(yuǎn)小于左心室內(nèi)壓的波動幅度。也就是使收縮壓不至過高,使舒張壓不至過低,緩沖了血壓的波動 各段血管 的壓力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0 三、動脈血壓和動脈脈搏 （一）動脈血壓(arterial blood pressure) 血液在動脈內(nèi)流動的過程中，對動脈內(nèi)壁的側(cè)壓強(qiáng)稱動脈血壓 , 即通常所說的血壓(blood pressure)1.動脈血壓的形成 (1)兩個(gè)基本因素 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈 心臟射血(2)存在外周阻力: 外周阻力(peripheral resistance)

13、:主指小動脈和微動脈對血流的阻力(3)動脈管壁的順應(yīng)性(compliance); C=V/P主動脈和大動脈管壁具有較大的順應(yīng)性 心縮期:心室射血釋放能量60-80 ml血液射入動脈外周阻力1/3血量獲動能流至外周2/3血量以勢能形式暫時(shí)貯存大動脈內(nèi)大動脈彈性擴(kuò)張形成收縮壓心舒期:半月瓣關(guān)閉心室停止射血大動脈管壁彈性回縮將所儲存的勢能變?yōu)閯幽芡苿淤A存的那2/3血量繼續(xù)流向外周外周阻力動脈血壓維持在較高水平 形成舒張壓2.動脈血壓的正常值 (1)收縮壓（systolic pressure,Sp）:心室收縮時(shí),動脈血壓升高到的最高值 (100 120mmHg或13.316.0kPa) (2)舒張壓（

14、diastolic pressure,Dp）:心室舒張時(shí),動脈血壓降低到的最低值 (60 80mmHg或8.010.0kPa) (3) 脈搏壓 :簡稱脈壓(pulse pressure) Sp-Dp 30 40mmHg或4.05.3kPa (4)平均動脈壓(mean arterial pressure) :一個(gè)心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值 Dp + 脈壓/3 約100mmHg 二、動脈血壓和脈搏（一）動脈血壓 1.正常值與測量 收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa) 舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動脈血壓降低到的最低值(8.012.0Kpa) 脈搏壓:Sp-D

15、p4.05.3 Kpa 血壓的測量示意圖 2.生理變異: 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) 吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp 活動安靜 站位臥位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午下午(811時(shí)最高,08時(shí)最低) 高原平原 男性女性 動脈血壓的形成機(jī)制1. 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈 形成動脈血壓的前提。2. 心臟射血和外周阻力的相互作用 形成動脈血壓的基本因素。3、影響動脈血壓的因素(1)心臟每搏輸出量:正常外周阻力和心率變化不大時(shí)，搏出量增加2. 心率舒張壓心率舒張期舒張期血外流收縮期收縮期血外流舒

16、張期存留血收縮期存留血收縮壓脈壓(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 (4)大動脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量BpDP（明顯）管壁側(cè)壓力SP（明顯）DP脈壓體循環(huán)平均壓變Bp變中心靜脈壓(CVP)： 胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常范圍為412cmH2O四靜脈血壓與血流正常值：0.391.18kPa(412cmH2O)特點(diǎn)：受重力影響較小 高低取決：射血力、V回流速和量 意義：反映心功和V回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量不足）三、微循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap

17、.前括約肌：分閘真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.（二）微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫真Cap.網(wǎng)微V 主要場所微V五、組織液的生成(一)組織液的生成與回流 1.有效濾過壓 （毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） = 有效濾過壓0 組織液生成(動脈端) 0 組織液回流(靜脈端) (二)影響組織液生成與回流的

18、因素主要因素 生成量 回流量 例 癥毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功靜脈壓 不全等所致的水舯血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染通透性 所致的局部水舯第五節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配心血管中樞反射性調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)人體在不同的生理狀況下，機(jī)體的神經(jīng)和體液機(jī)制可對心臟和各部分血管的活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而適應(yīng)各器官組織在不同情況下對血流量的需要，協(xié)調(diào)地進(jìn)行各器官之間的血流分配。一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配 (1)心交感神經(jīng)及其作用脊髓T1T5的中間外側(cè)柱節(jié)前神經(jīng)元(纖維)竇

19、房結(jié)房室交界房室束心房肌心室肌星狀神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后神經(jīng)元(纖維)釋放的遞質(zhì)：ACh結(jié)合的ACh受體： N型膽堿能受體釋放的遞質(zhì)：NE結(jié)合的NE受體：腎上腺素能受體起源去甲腎上腺素 心肌細(xì)胞膜1受體結(jié)合 細(xì)胞膜通道蛋白磷酸化 竇房結(jié)4期內(nèi)向電流 自動去極化速度 自律性慢反應(yīng)細(xì)胞 Ca2+ 通道開放概率 0期除極速度和幅度 房室傳導(dǎo) 速度肌膜和肌漿網(wǎng)Ca2+ 通道開放概率 興奮時(shí)肌漿中Ca2+ 收縮能力肌鈣蛋白與Ca2+ 親和力減低，肌漿網(wǎng)再攝取Ca2+ 加快 心肌舒張加快 心交感神經(jīng)具有 使心率加快的作用使房室傳導(dǎo)速度加快的作用使心肌收縮能力加強(qiáng)的作用正性變時(shí)作用正性變傳導(dǎo)作用正性變力作

20、用(2)心迷走神經(jīng)及其作用迷走神經(jīng)背核、疑核節(jié)前神經(jīng)元(纖維)竇房結(jié)房室交界房室束心房肌心室肌(少量)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)節(jié)后神經(jīng)元(纖維)釋放的遞質(zhì)：ACh結(jié)合的ACh受體： N型膽堿能受體釋放的遞質(zhì)： ACh結(jié)合的ACh受體： M型膽堿能能受體起源浦肯野纖維網(wǎng)乙酰膽堿心肌細(xì)胞膜M受體結(jié)合 抑制細(xì)胞膜通道蛋白磷酸化 3、4期K+外流最大舒張電位自律性抑制慢反應(yīng)細(xì)胞 Ca2+ 通道開放0期除極速度和幅度 房室傳導(dǎo) 速度肌膜和肌漿網(wǎng)Ca2+ 通道開放概率 興奮時(shí)肌漿中Ca2+ 收縮能力竇房結(jié)4期內(nèi)向電流自動去極化速度 心迷走神經(jīng)具有 使心率減慢的作用使房室傳導(dǎo)速度減慢的作用使心肌收縮能力減弱的作用負(fù)性變時(shí)

21、作用負(fù)性變傳導(dǎo)作用負(fù)性變力作用 心臟同時(shí)接受交感和副交感（迷走）神經(jīng)的雙重支配，平時(shí)，兩者都有一定頻率的下行沖動下達(dá)心臟，兩者對心臟的作用彼此拮抗。 在安靜、睡眠時(shí)，心臟的活動以心迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢； 而在劇烈運(yùn)動、精神緊張、創(chuàng)傷、失血、疼痛、寒冷、饑餓、中毒、麻醉等體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生急劇變化時(shí)，心臟的活動則以心交感神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。（二）.血管的神經(jīng)支配(1)縮血管神經(jīng)纖維（=交感縮血管纖維）分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管神經(jīng)支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)的單一支配）。 除毛細(xì)血管前括約肌外，其他血管平滑肌都受自主性神經(jīng)系統(tǒng)的控制。 中樞 分布 遞質(zhì) 受體 作用

22、特點(diǎn)交感舒血管神經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)骨骼肌血管ACh 血管舒張不參與血壓調(diào)節(jié)平時(shí)無作用與情緒、運(yùn)動有關(guān)副交感舒血管神經(jīng)腦干副交感核S2S3外側(cè)核鏈軟腦膜、消化腺 外生殖器血管 ACh 血管舒張不參與血壓調(diào)節(jié)參與調(diào)節(jié)局部血流(2)舒血管神經(jīng) (三)心 血 管 中 樞神經(jīng)系統(tǒng)對心血管活動的調(diào)節(jié)是通過各種神經(jīng)反射來實(shí)現(xiàn)的.在生理學(xué)中將與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位稱為心血管中樞 控制心血管活動的神經(jīng)元并不是只集中在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)部位,而是分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)從脊髓到大腦皮層的各個(gè)水平上,它們各具不同的功能,又互相密切聯(lián)系,使整個(gè)心血管系統(tǒng)的活動協(xié)調(diào)一致,并與整個(gè)肌體的活動相適應(yīng)(cardiovas

23、cular center) 部 位 特 點(diǎn)脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞延 （頭端腹外側(cè)） 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)）髓 心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、髓 大腦邊緣系統(tǒng)以 大腦新皮層運(yùn)動區(qū)上 小腦頂核.(二)心 血 管 中 樞呼吸可改變其緊張性：始終有緊張性，且交感緊張性傳入神經(jīng)接替站：孤束核下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位N元其整合功能越復(fù)雜 1頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激

24、：血管壁的牽張度血壓的變化。（2）傳入神經(jīng) 竇N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三) 心血管反射(3) 反射效應(yīng)竇弓反射心迷走中 樞心交感中 樞縮血管中 樞心 臟血 管竇弓壓力感受器+血 壓交感縮血管N心交感N心迷走N心跳V舒張A舒張回心血量外周阻力每搏輸出量每分輸出量血 壓+孤束核2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力外周阻

25、力心輸出量血 壓呼吸加深加快間接3.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓、血容量化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮迷走N交感緊張 迷走緊張腎血流量 垂體前葉釋放ADH心率 心輸出量外周阻力腎重吸收水GFR R-A-A-S腎排鈉和排水血 壓二、體液調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin- angiotensin system)血管緊張素是一組多肽類物質(zhì),其中血管緊張素II是一種活性很高的升壓物質(zhì),其升壓作用有:(1)使全身微動脈收縮,外周阻力增大,也可使靜脈收縮,回心血量增多,心輸出量增加(2)使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮,促進(jìn)腎小管對Na+的重吸收;(3)直接促進(jìn)腎小管對

26、Na+、水的重吸收(4)促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素;(5)通過腦室壁作用于腦的某些部位.使交感縮血管中樞緊張性活動加強(qiáng),外周血管阻力加大,血壓升高（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素合稱兒茶酚胺，來自腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞。腎上腺髓質(zhì)只接受膽堿能的交感神經(jīng)纖維（這些纖維不經(jīng)過經(jīng)神經(jīng)節(jié)換元）支配。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，這些纖維末梢釋放Ach,此時(shí)，腎上腺素和去甲腎上腺素按4 : 1的比例釋放入血。 (二)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂

27、、耗氧量、產(chǎn)熱 個(gè) 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP （減壓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合 1、2受體 除冠脈外，結(jié)合 1 皮膚、內(nèi)臟血管收縮 ( 1) 全身各器官血管收縮 骨骼肌、心、肝血管舒張(2) 外周阻力、DP 平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒張 較E弱 代謝 血糖、脂分解、 較E弱 耗氧、產(chǎn)熱 （三）血管升壓素（vasopressin，VP） 血管升壓素 又稱抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）,是一種9肽。它由下丘腦的視上核的神經(jīng)元合成，經(jīng)這些神經(jīng)纖維的軸漿流運(yùn)輸?shù)竭_(dá)神經(jīng)垂體，并在此釋

28、放入血。平時(shí)，只有少量的VP釋放入血，對血管平滑肌的作用很弱。它主要于腎臟的遠(yuǎn)曲小管和集合管（后述）。只有在脫水和失血時(shí)，VP才大量釋放入血。大劑量血管升壓素可使血管平滑肌收縮，而增加外周阻力使體循環(huán)平均血壓升高。（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 近年已證實(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞可以生成并釋放若干種血管活性物質(zhì)，引起血管平滑肌舒張或收縮。 1血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) (1)前列環(huán)素 (prostacyclin,也稱前列腺素I2，即PGI2）血管內(nèi)的搏動性血流 由內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的前列環(huán)素合成酶合成 。內(nèi)皮細(xì)胞 切應(yīng)力 釋放 PGI2 血管舒張 NO的舒血管作用主要通過多方面的途徑而實(shí)現(xiàn)： 介導(dǎo)Ach、緩激肽等生

29、物活性物質(zhì)的舒血管作用。在運(yùn)用離體的動物的動脈條的實(shí)驗(yàn)中，如果預(yù)先去除血管的內(nèi)皮，將極大削弱Ach、緩激肽等生物活性物質(zhì)的舒血管作用； 作用于延髓的心血管中樞神經(jīng)元，降低交感縮血管中樞的緊張性； 在交感縮血管神經(jīng)的節(jié)后纖維末梢，NO可抑制去甲腎上腺素的釋放。 血壓突然血流對血管內(nèi)皮的切應(yīng)力 P物質(zhì)受體激活、5-羥色胺受體激活、ATP受體激活、M受體激活腎上腺素、去甲腎上腺素、VP、血管緊張素等NO釋放 減輕血流對血管內(nèi)皮的切應(yīng)力減弱縮血管物質(zhì)對血管平滑肌的直接收縮效應(yīng) （五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 激肽原 血漿高分子量激肽原 血漿激肽釋放酶 緩激肽 （9肽） 血漿低分子量激肽原 腎、唾液腺、胰腺

30、等器官組織內(nèi)的組織激肽釋放酶 賴氨酰緩激肽（10肽） 賴氨酸 氨基肽酶 激肽酶 水解失活 血管舒張素和舒緩激肽都有強(qiáng)烈的舒血管作用，并能增加毛細(xì)血管壁的通透性。這對腺細(xì)胞的分泌活動是有利的。（四）心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide ANP)ANP是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一種28肽。它的主要生理作用是：ANP 直接舒張血管 心率搏出量 腎臟排鈉利尿 腎素及醛固酮分泌 外周阻力心輸出量 循環(huán)血量 動脈血壓心房容積擴(kuò)張可刺激心房肌釋放心房鈉尿肽。它主要作用于腎臟，抑制鈉的重吸收，有強(qiáng)大的排鈉利尿作用；還可以抑制腎素及醛固酮的分泌，能直接舒張血管，因而能降低血壓和調(diào)節(jié)心

31、臟功能。（五）前列腺素（prostaglandin）在多數(shù)組織中，前列腺素能舒張血管，對局部組織的血流量有調(diào)劑作用。 復(fù) 習(xí) 題一、名詞解釋 1、每搏輸出量及每分心輸出量 2、心指數(shù) 3、射血分?jǐn)?shù) 4、心率 5、血壓 6、射血分?jǐn)?shù) 7、動脈收縮壓和舒服壓 8 心動周期二、問答題1、心室肌細(xì)胞動作電位分期及其產(chǎn)生機(jī)制？2、試述影響心泵血功能的因素。3、影響動脈BP的因素有那些？是如何影響的？ 一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配（1）心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、

32、左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品1.心 臟 的 N 支 配 和作用 生理作用 心交感N 心迷走N 變 時(shí) 4期Ca2+內(nèi)流自動去極速 3、4期K+外流最大舒張電位(自律性) 自動去極速 （正變時(shí)） 自律性 （負(fù)變時(shí)） 自律性變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期 0期Ca2+內(nèi)流 0 期(傳導(dǎo)性) 去極速幅度 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 期K+外流3期復(fù)極化速(收縮性) 生成 AP時(shí)程（2期） Ca2+內(nèi)流（正變收縮） （負(fù)變收縮） 收縮力 收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)

33、）變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性) 興奮性 興奮性 交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運(yùn)動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì) NE ACh ACh受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時(shí)無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性血管縮 與情緒、運(yùn)動有關(guān)緊張性血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作

34、用 部 位 特 點(diǎn)脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞延 （頭端腹外側(cè)） 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)）髓 心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、髓 大腦邊緣系統(tǒng)以 大腦新皮層運(yùn)動區(qū)上 小腦頂核.(二)心 血 管 中 樞呼吸可改變其緊張性：始終有緊張性，且交感緊張性傳入神經(jīng)接替站：孤束核下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位N元其整合功能越復(fù)雜 1頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變

35、化。（2）傳入神經(jīng) 竇N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三) 心血管反射(4) 反射效應(yīng)竇弓反射心迷走中 樞心交感中 樞縮血管中 樞心 臟血 管竇弓壓力感受器+血 壓交感縮血管N心交感N心迷走N心跳V舒張A舒張回心血量外周阻力每搏輸出量每分輸出量血 壓+孤束核3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力外周阻力心輸出量血 壓呼吸加深

36、加快間接動脈血壓水重吸收動脈血壓二、體 液 調(diào) 節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素循環(huán)血量等適宜刺激1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) 1.刺激腎素分泌的因素(詳見第八章)； 2.血管緊張素(A、A、A)的作用：注：A：不具有活性，A：主要A：A 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素的作用：血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素 (收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp； 作用于腦內(nèi)一些N元(腦室的后緣區(qū))交感縮血管活動外周阻力Bp，以及引起渴覺； 刺激ADH、ACTH釋放； 抑制壓力感受性反射心率； 作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體使其釋放NE； 刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放； 強(qiáng)烈

37、刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。醛 固 酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、 NaCl重吸收細(xì)胞外液量 2腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE）來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量、產(chǎn)熱個(gè) 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒

38、 較E弱 代謝 血糖、脂分解、 較E弱 耗氧、產(chǎn)熱 3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓血容量Bp滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦-垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來 源：VP作用： 正常時(shí)（少量VP）抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、RAA系統(tǒng)活動發(fā)生異常時(shí)），才引起升壓效應(yīng)； 大量VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； 是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激： 來源： 作用： 心血管活動心率、每搏出量血管舒張、外周阻力 水、鹽重吸收 細(xì)胞外液量 抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合