流行病-疾病分布(5-10班)課件

1、第二章 疾病的分布Chapter 2 Distribution of Disease武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院向 浩 1用什么指標(biāo)描述這種分布？這種分布有什么特點(diǎn)？具體從哪些方面來分析這種分布特點(diǎn)？疾病分布的描述2一、概述疾病分布的定義 描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)間 和不同人群間的發(fā)病、死亡及患病水平等。3疾病分布的研究是整個(gè)流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)對(duì)臨床診斷提供重要有價(jià)值的信息為合理的制定疾病防治措施提供科學(xué)的依據(jù)4率和比的基本概念：率(rate)比 (ratio)構(gòu)成比(constituent ratio)第一節(jié) 疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)5 例一 甲乙兩人群中幾種特殊部位癌腫報(bào)告新病例的相對(duì)數(shù)如下：

2、7二、發(fā)病和患病指標(biāo)（一）發(fā)病率(incidence rate): 表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。k=100%，1000/千，或10000/萬應(yīng)用：描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的頻率通過比較不同人群的發(fā)病率來探討發(fā)病因素，提出病因假說評(píng)價(jià)防治措施的效果8（三）患病率（prevalence rate)：特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。k=100%，1000/千，或10000/萬1011患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系 當(dāng)發(fā)病率和病程在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí) 患病率(P) = 發(fā)病率(I)病程(D)12例二：1996年共發(fā)生200例某病的病人，在1996年初已知有800例病人

3、，年內(nèi)因?yàn)樵摬∷劳?0例，年中人口數(shù)1000萬，如果該病的發(fā)生和該病的死亡的事件均勻分布在全年中發(fā)病率患病率= 200/1000萬10萬/10萬=2/10萬=(800+200) /1000萬10萬/10萬=10/10萬14（四）感染率（infection rate) 是指在檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。 感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)k k=100% 應(yīng)用：主要用于隱性感染率較高的疾病的研究15（五）續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）:在某些傳染病的最短潛伏期和最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。 應(yīng)用：分析比較不同傳染病的傳染性，

4、流行因素及評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。17三、死亡指標(biāo) （一）死亡率(mortality rate)應(yīng)用：可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平。對(duì)于某些病死率高的疾病，死亡率與發(fā)病率很接近，常用作病因探索的指標(biāo)18（二）病死率（fatality rate )表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡的比例 。應(yīng)用：說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平19例四、1996年共發(fā)生200例某病的病人，在1996年初已知有800例病人，年內(nèi)因?yàn)樵摬∷劳?0例，年中人口數(shù)1000萬，如果該病的發(fā)生和該病的死亡的事件均勻分布在全年中發(fā)病率= 200/1000萬10萬/10萬=2/10萬患病

5、率= (800+200) /1000萬10萬/10萬=10/10萬死亡率病死率= 40/1000100%=4%= 40/1000萬10萬/10萬=0.4/10萬=死亡率/患病率100%=4%20（三）生存率 （survival rate）應(yīng)用：反映疾病對(duì)生命的危害程度，評(píng)價(jià)某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效，如某些慢性病、癌癥、心血管疾病、結(jié)核病等。21例五、下述情況應(yīng)該采用哪些指標(biāo)來描述：對(duì)兒童進(jìn)行急性呼吸道感染的調(diào)查時(shí)應(yīng)選擇？對(duì)急性重型肝炎評(píng)價(jià)臨床搶救效果應(yīng)選擇？一個(gè)地區(qū)通過首次高血壓普查，可計(jì)算出？22 散發(fā)（sporadic）指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零

6、星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。 某地常年流行，居民有一定的免疫力，如流行性感冒。 以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。 傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病，如炭疽。 長潛伏期傳染病，如麻風(fēng)25暴發(fā)（outbreak）指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。27發(fā)病人數(shù)2015105 22 24 2 4 6 8 10 12 14 9日10日發(fā)病時(shí)間某單位食物中毒的暴發(fā)28流行(epidemic) ：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行。 有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流

7、行水平時(shí)，稱大流行。流感大流行29第三節(jié) 疾病分布的形式地區(qū)分布特征時(shí)間分布特征人群分布特征疾病綜合描述30（一）疾病在不同國家及一國內(nèi)各地區(qū)的分布1、疾病在不同國家間的分布 有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。如黃熱病只在非洲及南美洲流行。有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分布不一，且各有其特點(diǎn)。如霍亂。有些非傳染病全世界都可見，但是發(fā)病和死亡情況不一樣 31圖11 不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率 圖12 不同國家胃癌調(diào)整死亡率1964-1965，女性 1964-1965，男性 32中國累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖2007.6 2、疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分布也有差別33二、時(shí)間分布特

8、征(一) 短期波動(dòng)(rapid fluctuation)(二) 季節(jié)性(seasonal variation)(三) 周期性(cyclic change)(四) 長期趨勢(shì)(secular trend)34（一）短期波動(dòng)（rapid fluctuation)是由于人群中許多人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。其病例多數(shù)發(fā)生于該病的最長潛伏期與最短潛伏期之間。傳染性和非傳染性疾病都有可能出現(xiàn)短期波動(dòng)，如出血熱、食物中毒、桑毛蟲皮炎。35（二）季節(jié)性（seasonal variation)疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。嚴(yán)格的季節(jié)性季節(jié)性升高無季節(jié)性 36圖2-7 北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分

9、布 37（三）周期性（periodicity） 是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。例：流腦7-8年大流行一次 流感15-20年出現(xiàn)一次世界性大流行38圖2-8 保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率 39（四）長期趨勢(shì)（secular trend）有些疾病經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間后，在病原體種類、臨床表現(xiàn)、發(fā)生率等方面發(fā)生了很大變化，此現(xiàn)象稱為長期趨勢(shì)。40圖9 部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡比的50年時(shí)間趨勢(shì) 41長期趨勢(shì)出現(xiàn)的原因病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異，機(jī)體免疫狀況的改變?cè)\斷能

10、力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷技術(shù)的提高、新的診斷技術(shù)方法的引進(jìn)及普及應(yīng)用。診治條件，藥物療效及新的治療方法、手段的進(jìn)步和防疫措施的采取等因素對(duì)長期變異也起到重要作用。登記報(bào)告及登記制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生改變。由于人口學(xué)資料的變化。 42三、人群分布特征 與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險(xiǎn)因素，這些信息包括：性別、年齡、民族和種族、職業(yè)等。43性別疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因：男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同;疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān);男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少受雇于從事一些危險(xiǎn)性很大的職業(yè)有關(guān); 兩性生

11、活方式、嗜好不同44年齡年齡對(duì)不同疾病發(fā)病率、死亡率的影響研究疾病年齡分布的目的 年齡分布出現(xiàn)差異的原因4546472.年齡分布出現(xiàn)差異的原因免疫水平狀況： 暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同，可導(dǎo)致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。 有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征，如麻疹 483.疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析 出生隊(duì)列分析49橫斷面分析 (cross sectional analysis)分析同一時(shí)期不同年齡組的發(fā)病和患病情況的變化不能說明不同年代出生的各年齡組的發(fā)病或死亡趨勢(shì)。主要適用于一些潛伏期短和病程短的傳染病的研究。對(duì)慢性病和非傳染病來說這種分析方法不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。50出

12、生隊(duì)列分析 (birth cohort analysis)將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列（birth cohort)，對(duì)其隨訪若干年，以觀察發(fā)病或死亡情況。利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊(duì)列分析方法。該方法在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢(shì)及提供病因線索等方面具有很大意義。它可以明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系。5152 職業(yè) 職業(yè)性暴露于不同物理、化學(xué)、生物因素及職業(yè)性精神緊張可導(dǎo)致疾病分布不同53種族與民族疾病民族和種族分布差異的主要原因：與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān) 與不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān) 與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān) 與各民

13、族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異 與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān) 54四、人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述移民流行病學(xué)(migrant epidemiology)是通過觀察疾病在移民、移民國當(dāng)?shù)鼐用窈鸵泼裨幼〉厝巳喝叩陌l(fā)病率、死亡率的差異，并從差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。55圖13 日本本土居民、美國白人及第一代、第二代日本移民胃癌年齡死亡專率 56（1） 若環(huán)境因素是引起發(fā)病率，死亡率差別的主要原因，則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地當(dāng)?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率接近。（2

14、）若遺傳因素主要是對(duì)發(fā)病率及死亡率起作用，則移民的發(fā)病率及死亡率不同于移居地，而與原居地人群的頻率相同。 （3）其他因素的影響移民流行病學(xué)研究應(yīng)遵循下列原則：57謝 謝！582004年四川省某地的不明原因疾病2004年6月24日，52歲的該地某村居民吳某中午12點(diǎn)開始出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、惡心等癥狀，未引起重視，到19點(diǎn)左右，該患者全身發(fā)青，還未被送至該市第三醫(yī)院就已身亡。 6月26日上午10時(shí)，首發(fā)病例吳某的妻舅彭某發(fā)病，并被立即送往第三人民醫(yī)院，于下午4時(shí)許死亡。該患者成為該醫(yī)院第一例有詳細(xì)記錄的病例。截至7月9日，第三人民醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)出現(xiàn)5例類似病例，4人死亡，最快的死亡時(shí)間只有半小時(shí)，最長的11小時(shí)。597月11日、12日，該院先后兩次向該市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告出現(xiàn)“疑似流行出血熱”病例。疾控中心立即派流行病調(diào)查人員前去核實(shí)，并最終上報(bào)至四川省衛(wèi)生廳和省疾控中心。7月15日，四川省疾控中心和華西醫(yī)大的專家趕赴當(dāng)?shù)?，匯同當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)、市第三人民醫(yī)院傳染科進(jìn)行討論，以“人畜共患、疑似流行性出血熱”上報(bào)國家