養(yǎng)老護(hù)理員-老年人進(jìn)食、進(jìn)水困難基本原因識別

1、養(yǎng)老護(hù)理員老年人進(jìn)食、進(jìn)水困難基本原因識別一、老年人進(jìn)食、進(jìn)水困難概述進(jìn)食、進(jìn)水可以給老年人身體提供必需的營養(yǎng)和水分。老年 人由于身體衰老或疾病容易出現(xiàn)進(jìn)食、進(jìn)水困難，無法正常攝 取足夠的營養(yǎng)和水分，進(jìn)而影響老年人的健康。護(hù)理員能夠準(zhǔn) 確識別老年人進(jìn)食、進(jìn)水困難的原因，及時發(fā)現(xiàn)影響老年人健 康的因素，從而采取相應(yīng)措施，保證老年人健康。1進(jìn)食困難的原因及表現(xiàn)(1)進(jìn)食困難原因1)精神、心理因素。老年人精神差、情緒不佳、食物不合 胃口，均影響老年人正常進(jìn)食，此時咀嚼、吞咽功能均無異 常，且未出現(xiàn)嗆咳，僅僅表現(xiàn)為老年人不愿進(jìn)食。2）生理因素。老年人牙齒松動或缺失導(dǎo)致咀嚼困難，無法 咀嚼較硬的食物，無

2、法順利將食物變成食團(tuán)，造成進(jìn)食困難。3）疾病因素抑郁癥或癡呆?；加幸钟舭Y時，老年人情緒低落或煩躁， 不愿進(jìn)食；患有癡呆時，有些老年人僅僅將食物含在嘴里，不 咀嚼、不吞咽，且我們與老年人無法正常溝通，勸解后無反 應(yīng)?？谘什考膊??？谘什繐p傷會使老年人咀嚼、吞咽困難。在 咀嚼和吞咽過程中，老年人主訴有疼痛感。口咽部疾病包括口 咽炎、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。食管疾病。食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、食管肌功能 失調(diào)、甲狀腺極度腫大等可使老年人主訴食管某部位有異物 感，食物無法順利通過食管到達(dá)胃內(nèi)，或其過程延長。其中食 管癌是重要病因。神經(jīng)、肌肉疾病。患有腦血管疾病的老年人面癱、舌無 力，可導(dǎo)致咀嚼困難、食

3、物無法順利經(jīng)口腔運(yùn)送至咽部，有流涎、言語不清的癥狀。延髓麻痹、重癥肌無力、有機(jī)磷殺蟲藥 中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽肌失弛緩癥等也會造成老年 人吞咽困難。全身性疾病?？袢?、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性貧血 等，也可引起老年人吞咽困難。4）體位因素。有利于老年人進(jìn)食的體位是端坐位、半坐 位，其次是側(cè)臥位，容易引起進(jìn)食困難的體位是仰臥位。老年 人出現(xiàn)嗆咳或主訴吞咽有異物感，但變換體位后癥狀消失、無 不良主訴，即表示進(jìn)食困難與體位有關(guān)。（2）進(jìn)食困難表現(xiàn)1）咀嚼困難。食物進(jìn)入口腔內(nèi)首先被咀嚼。若由于某些原 因，老年人無法咀嚼，只是將食物含在嘴里，或咀嚼費(fèi)力，無 法將食物順利咀嚼成食團(tuán)，出現(xiàn)咀嚼障礙，

4、則影響老年人正常 進(jìn)食。此時，老年人喜歡進(jìn)食蛋糕、面包、面條等較軟的食 物，或喜歡將食物泡在稀飯里泡軟后食用。2）吞咽障礙。食物進(jìn)入口腔經(jīng)咀嚼與唾液混合形成食團(tuán)后，由舌運(yùn)動將食物通過口腔運(yùn)送至咽部，到咽部經(jīng)吞咽動作 進(jìn)入食道，運(yùn)送至胃內(nèi)。吞咽困難是指食物在口腔至胃的運(yùn)送 過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。 老年人常主訴粘住停住 擋住下不去等癥狀， 或強(qiáng)烈咳嗽、突然噴出食物的嗆咳癥狀。2、進(jìn)水困難的原因及表現(xiàn)（1）進(jìn)水困難原因老年人生理、心理、體位因素均會影響老年人正常進(jìn)水。抑 郁癥、口咽部疾病、食管疾病、神經(jīng)/肌肉疾病、全身性疾病等 病癥，也可引起老年人進(jìn)水困難。（2）進(jìn)水

5、困難表現(xiàn)水無須咀嚼，但吞咽水的難度較吞咽食物的難度大。進(jìn)水困 難是指無法正常、順利地將水從口腔運(yùn)送至胃內(nèi)，在吞咽水的 過程中出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象。二、老年人進(jìn)食、進(jìn)水困難原因識別方法了解老年人進(jìn)食、進(jìn)水困難的表現(xiàn)后，可通過恰當(dāng)?shù)姆椒ㄗR 別生活中老年人進(jìn)食、進(jìn)水困難的原因，以下介紹常用的識別方法。1、觀察老年人進(jìn)食、進(jìn)水的表識別老年人進(jìn)食、進(jìn)水困難的基本原因，首先應(yīng)觀察老年人 的異常表現(xiàn)，老年人是僅為不愿進(jìn)食、進(jìn)水，還是僅將食物或 水含在嘴里；是否伴有無法與老年人溝通的現(xiàn)象；出現(xiàn)的嗆咳 或吞咽困難，能否在變換體位后消除；是僅咀嚼困難，還是吞 咽困難；咀嚼或吞咽何種食物困難；飲水是否嗆咳；等等。2、詢問

6、老年人進(jìn)食、進(jìn)水的情況詢問老年人不喜歡這些食物嗎？ 有什么不順心的事 情嗎？吃東西嗆，還是喝水嗆？還是吃東西、喝水都 嗆？吃饅頭、油條費(fèi)力嗎？還是吃蛋糕、面包也費(fèi) 力？什么體位時嗆？坐起來后喝水還嗆嗎？吃東西時 有什么不舒服嗎？疼嗎？通過詢問老年人，獲得老年人的主 訴，了解老年人飲食、飲水的情況。3、判斷原依據(jù)老年人的表現(xiàn)和主訴，判斷老年人進(jìn)食、進(jìn)水困難的表 現(xiàn)及原因，見表1-1-1。三、綜合實(shí)訓(xùn)1、實(shí)訓(xùn)任務(wù)張老先生，69歲，活動自如，半年來逐漸消瘦，每次吃飯 前很開心，一吃飯就特別慢，每頓飯的飯量越來越少，且總唉 聲嘆氣。請判斷張老先生進(jìn)食困難的原因。2、操作準(zhǔn)備（1）護(hù)理員準(zhǔn)備。護(hù)理員著裝

7、整潔，收集資料，了解張老 先生的基本狀況。（2）環(huán)境準(zhǔn)備。談話環(huán)境整潔、無異味。（3）物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備1支筆、1份記錄單。（4）安置老年人。協(xié)助老年人在居室內(nèi)取舒適體位。3、操作步驟步驟1 :觀察表現(xiàn)觀察發(fā)現(xiàn)張老先生進(jìn)食、飲水時速度慢，無嗆咳，吞咽有停 頓。步驟2 :詢問主訴護(hù)理員：張老，您最近怎么飯量少了？是食物不合胃口 嗎？張老先生：不是，是吃東西越來越費(fèi)勁了。護(hù)理員：是嚼東西費(fèi)勁嗎？張老先生：不是，嚼東西沒問題，就是咽東西的時候費(fèi) 勁，總覺得咽下的東西到胸口這兒就被堵著了似的，總是感覺不順暢。護(hù)理員：吃所有的東西都這樣嗎？張老先生：不是，吃硬的不行，饅頭啊，油條啊，雞蛋啊 都不行，喝水還好，喝粥也還行，就是喝下去后跟粘在喉嚨里 似的，有點(diǎn)下不去。護(hù)理員：喝水嗆嗎？張老先生：不嗆，現(xiàn)在也只有喝水時最順暢了，在胸口這 兒有點(diǎn)擋了一下的感覺。護(hù)理員：咽東西時覺著疼嗎？張老先生：不疼，就是覺著東西到胸口處下得特別不順 暢。步驟3:判斷原因根據(jù)張老先生的表現(xiàn)：無咀嚼困難及飲水嗆咳、有吞咽困 難、吞咽不順暢、主訴咽東西時胸口有異物感，可知張老先生 有患食道疾病的可能。步驟4 :記錄并報告（1）記錄下