2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）3

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)規(guī)范正確答案:醫(yī)囑系指經(jīng)治醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中為診治患者而下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。傳統(tǒng)的醫(yī)囑下達(dá)方式，是由經(jīng)主治醫(yī)師直接寫(xiě)在醫(yī)囑單上，然后由護(hù)士按醫(yī)囑種類分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上；現(xiàn)在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院、特別是軍隊(duì)醫(yī)院在采用計(jì)算機(jī)寫(xiě)作醫(yī)療文書(shū)的同時(shí)，也應(yīng)用計(jì)算機(jī)下達(dá)臨床醫(yī)囑，然后由護(hù)士在醫(yī)院局域網(wǎng)上處理醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，并打印成執(zhí)行單。目前，這兩種方式共同存在，大體而言，計(jì)算機(jī)醫(yī)囑仍然是按照傳統(tǒng)醫(yī)囑的規(guī)則運(yùn)行的。1凡有關(guān)住院病人的醫(yī)療護(hù)理等任何工作，所有一舉一動(dòng)，必須先開(kāi)醫(yī)囑爾后方

2、能執(zhí)行（搶救情況除外）。2醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間均應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)。3開(kāi)醫(yī)囑前要把全部醫(yī)囑內(nèi)容全面充分考慮好，然后再寫(xiě)，盡量歸類，層次清楚，條理有序。4醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑要求字跡清晰，不得潦草。5每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。6下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，按時(shí)間先后順序連續(xù)書(shū)寫(xiě)，不能留空行。如頁(yè)尾空間不足以開(kāi)出復(fù)合醫(yī)囑，應(yīng)以斜貫藍(lán)線將頁(yè)尾空間劃去，在次頁(yè)另開(kāi)。7手寫(xiě)醫(yī)囑寫(xiě)好后不得涂改或增補(bǔ)；必須取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第2字上重疊書(shū)寫(xiě)“取消“字樣并簽名，注明日期時(shí)間。8一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)頭口醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一篇。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)

3、即時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋鹤o(hù)理常規(guī)類別，護(hù)理級(jí)別，病危或病重，隔離種類，飲食，體位，各種檢查和治療。10長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間24h以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。11臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24h以內(nèi)。指定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。12.備用醫(yī)囑：分為臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）與長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）兩類；前者僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效；后者有效時(shí)間在24h以上，經(jīng)治醫(yī)師注明停止時(shí)間后方失效。13.醫(yī)囑中對(duì)藥名書(shū)寫(xiě)的要求，一般以中文為主，如無(wú)適當(dāng)譯名也可使用外文，但必須書(shū)寫(xiě)完全，不得使用化學(xué)分子式或元素符號(hào)。藥名、劑量、單位、用法、給藥途徑、給藥

4、時(shí)間等必須交代清楚，不得半點(diǎn)含糊，以免執(zhí)行時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，釀成惡果。14.在停止包含多種藥物的復(fù)合醫(yī)囑，不得停止其中一部分，保留另一部分，必須先全部停掉，再將欲保留部分另開(kāi)新項(xiàng)。15.開(kāi)好醫(yī)囑后，必須認(rèn)真地自行審查1遍，嚴(yán)防差錯(cuò)。16.凡屬臨時(shí)醫(yī)囑，如醫(yī)師自己執(zhí)行完畢，必須立即在醫(yī)囑單上記錄下執(zhí)行時(shí)間并簽名，同時(shí)向護(hù)士聲明，以免重復(fù)執(zhí)行。17.無(wú)處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)醫(yī)囑，必須經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師審查簽字，否則護(hù)士不予執(zhí)行。18.凡遇手術(shù)以后、分娩以后、轉(zhuǎn)科以后，應(yīng)將術(shù)前、產(chǎn)前、轉(zhuǎn)科前的醫(yī)囑全部停止，重新另開(kāi)術(shù)后、產(chǎn)后、轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑。2.處方書(shū)寫(xiě)正確答案:（一）要求1必須用藍(lán)黑墨水、碳素墨水或指定型號(hào)的圓珠筆筆芯

5、，用中文或拉丁文書(shū)寫(xiě)，字跡端正，清晰易認(rèn)。中文與拉丁文不能混寫(xiě)。處方不得涂改，必須修改時(shí)，在錯(cuò)字上劃雙線，并在修改處近旁重新簽名或蓋規(guī)定的印章。2應(yīng)填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡（成人寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)實(shí)足月齡）、門診號(hào)及處方日期，住院病人還應(yīng)填寫(xiě)病區(qū)、床號(hào)和住院號(hào)。3處方格式以每藥“兩行全量書(shū)寫(xiě)法“為準(zhǔn)，即第一行為藥品名稱、劑型、規(guī)格（含量、濃度）、數(shù)量（容量）、總量；第二行為用法，包括劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間及次數(shù)、特別囑咐（如皮內(nèi)試驗(yàn)）等。4藥品及制劑名稱應(yīng)以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品通用名為準(zhǔn)，原則上不得使用帶有藥廠標(biāo)志的商品名，不得使用化學(xué)元素符號(hào)或縮寫(xiě)。劑量應(yīng)參照藥典或藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行處

6、置。5藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，計(jì)量單位符合國(guó)家規(guī)定：固體以g（克）、mg（毫克）、g（微克）、U（國(guó)際單位）為單位，液體以ml（毫升）為單位；片劑、丸劑、膠囊劑、栓劑、顆粒劑以片、丸、粒、包為單位，或在阿拉伯?dāng)?shù)字右上角標(biāo)“#“為標(biāo)識(shí)單位；注射劑以g（克）、毫克(mg)等為單位，部分液體制劑采用在藥名前標(biāo)注百分濃度、藥名后標(biāo)注容積的方式（如：10%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化鈉注射液1OOml等），復(fù)方制劑可不寫(xiě)含量，標(biāo)以支、安瓿、瓶或毫升(ml)。劑量中有“單位“時(shí)不得以“U“表示。6用法應(yīng)先注明“用法“二字，后寫(xiě)肌內(nèi)注射、靜脈滴入或口服等。外用藥必須注明用藥部位；粉劑應(yīng)注

7、明藥品與水的配制比例。7每張?zhí)幏介_(kāi)藥一般不超過(guò)3種，口服藥品和外用藥品、西藥和中藥不得同開(kāi)一張?zhí)幏?。處方中每一藥名須另起一行，藥物按主藥、輔藥、矯正藥及賦形的先后次序排列。8毒性藥、麻醉藥品（含成癮藥品）應(yīng)用紅色專用處方，精神藥品使用單獨(dú)處方，處方劑量按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。9普通內(nèi)服藥一般開(kāi)3d量，慢性病不得超7d量（另有規(guī)定者除外）；毒麻藥品不得超過(guò)2d劑量。急診處方須在處方右上角注明“急“字或加蓋急字章，藥量以3d為限。10.醫(yī)師、藥劑人員均要簽全名；無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修生或?qū)嵙?xí)醫(yī)師開(kāi)的處方，應(yīng)由帶教的醫(yī)師審簽后方能生效。（二）處方書(shū)寫(xiě)示范例1例23.急診處方須在處方_注明“急“字或_，藥量以_d為限

8、。正確答案:右上角、加蓋急字章、34.穿脫隔離衣正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.備齊操作用物。2.操作者衣帽整齊，戴口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘(冬季卷過(guò)前臂中部即可)并行清潔洗手。(二)操作方法1.穿隔離衣(1)手持衣領(lǐng)取下隔離衣(衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔面)，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。(2)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，勿使觸及面部。(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)中央順著邊緣至領(lǐng)后將領(lǐng)扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解開(kāi)腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊(約腰下5cm處)漸向前拉，見(jiàn)到邊緣則捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣(注意手不觸及衣內(nèi)

9、面)，雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折疊處松散。2.脫隔離衣(1)解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。(2)解開(kāi)袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)，然后消毒雙手(在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中沖洗3次)。(3)解開(kāi)領(lǐng)扣，一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手(遮住手)，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(4)一手持衣領(lǐng)，整理隔離衣，掛在衣鉤上(在半污染區(qū)，清潔面向外；若掛在污染區(qū)，則污染面向外)。不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。(三)注

10、意事項(xiàng)1.隔離衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可使用。2.已使用過(guò)的隔離衣，其正面為污染面，衣里及衣領(lǐng)為清潔面，穿脫時(shí)不得互相接觸，以保持清潔面不受污染。3.穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)。4.隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。(四)質(zhì)量要求1.取、開(kāi)、穿隔離衣方法正確。2.操作順序、方法正確、流暢，無(wú)污染。3.洗手正確，刷手時(shí)隔離衣未被濺濕。4.脫隔離衣方法正確，處置得當(dāng)。5.支氣管舒張和支氣管激發(fā)試驗(yàn)的測(cè)定有何臨床意義？正確答案:答：支氣管舒張測(cè)定的臨床意義：診斷哮喘：如達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明支氣管狹窄的可逆程度較大，支持哮喘診斷。指導(dǎo)用藥：可以通過(guò)本試驗(yàn)了解和比較支氣管擴(kuò)張劑的療

11、效。支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定的臨床意義：協(xié)助哮喘的診斷：對(duì)癥狀不典型或未達(dá)到預(yù)期療效，臨床難以確診的哮喘患者，該試驗(yàn)提供客觀的診斷依據(jù)。鑒別原因不明的咳嗽、呼吸困難、喘鳴、胸悶、胸部緊縮感的患者是否有哮喘存在。觀察已知哮喘患者的氣道反應(yīng)性變化和治療效果。產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性的其他原因：除哮喘外，還有許多原因可導(dǎo)致受檢者的氣道反應(yīng)性增高，如近期呼吸道病毒感染和吸入刺激性氣體等。6.吸氧術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.用物氧氣裝置1套(氧氣筒、扳鉗、氧氣表、濕化瓶)、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、氧氣面罩、漏斗、治療碗(內(nèi)盛冷開(kāi)水)等。2.檢查氧氣筒上是否標(biāo)有“有氧“或“空“標(biāo)志。3.體位患者取半臥位或坐位。(二)操作

12、方法1.裝表(1)打開(kāi)總開(kāi)關(guān)清潔氣門，迅速關(guān)好總開(kāi)關(guān)。(2)接氧氣表并用扳手旋緊。(3)橡膠管連接氧氣表及濕化瓶。(4)檢查給氧裝置：關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)；開(kāi)總開(kāi)關(guān)；開(kāi)流量表小開(kāi)關(guān)；用水檢查氧氣流出是否通暢；關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)。2.給氧(1)鼻導(dǎo)管法：攜用物至病床處，查對(duì)并向患者解釋；用濕棉簽清潔鼻腔；將鼻導(dǎo)管濕潤(rùn)后，自鼻孔輕輕插入鼻咽部，長(zhǎng)度約為鼻翼至耳垂的長(zhǎng)度；將鼻導(dǎo)管用膠布固定于鼻翼及面頰部；按需調(diào)節(jié)流量連接鼻導(dǎo)管。(2)口罩法：同鼻導(dǎo)管法；以漏斗代替鼻導(dǎo)管，連接橡膠管，調(diào)節(jié)好流量，將漏斗置于病人口鼻處，距離皮膚約為3cm，用繃帶適當(dāng)固定。(3)面罩法：攜用物至患者床邊，向患者及家屬解釋，以取得配

13、合；檢查各部功能是否良好；放置面罩，使之與患者面部密合，以松緊帶固定；調(diào)節(jié)流量，將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上。(4)鼻塞法：同鼻導(dǎo)管法；擦凈鼻腔，將鼻塞塞入鼻孔內(nèi)，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜；調(diào)節(jié)好流量，連接鼻塞。3.記錄用氧時(shí)間及流量4.停氧(1)拔去鼻導(dǎo)管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦凈口鼻部。(2)關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)關(guān)氧氣表總開(kāi)關(guān)開(kāi)流量表小開(kāi)關(guān)放出余氣關(guān)好。(3)記錄停氧時(shí)間。(4)整理床單位及用物，洗手。(三)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好防火、防油、防震、防熱。2.治療過(guò)程中，保持導(dǎo)管和呼吸道通暢，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無(wú)改善、氧氣裝置有無(wú)漏氣。3.用氧時(shí)防止損傷肺組織，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用

14、，調(diào)節(jié)流量時(shí)，應(yīng)先分離導(dǎo)管或移動(dòng)面罩后進(jìn)行。停用時(shí)先拔管再關(guān)氧氣開(kāi)關(guān)。4.持續(xù)用氧者，應(yīng)每812h更換一次鼻導(dǎo)管，并更換鼻孔插入。5.氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留5kg/cm2.gif，以防再充氣時(shí)引起爆炸。6.氧氣簡(jiǎn)要有標(biāo)志，注明“滿“或“空“字，以便使用時(shí)鑒別。(四)質(zhì)量要求1.操作熟練，動(dòng)作迅速。2.符合操作規(guī)程，認(rèn)真檢查。3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧量。7.簡(jiǎn)述皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果的判定。正確答案:答：注射后1520分鐘觀察結(jié)果?！?”陰性：試驗(yàn)部位無(wú)反應(yīng)，或僅出現(xiàn)與陰性對(duì)照試驗(yàn)類似的小丘疹或紅暈?！?”陽(yáng)性：試驗(yàn)部位出現(xiàn)直徑5mm的風(fēng)團(tuán)、紅暈，部分患者可于皮試部位出現(xiàn)偽足甚至全身反應(yīng)。8.心電圖運(yùn)

15、動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證有哪些？正確答案:答：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證包括：急性心肌梗死（2天內(nèi)）或心肌梗死合并室壁瘤；藥物治療未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；引起臨床癥狀或嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯；未控制的心力衰竭；急性心肌炎或心包炎；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣和（或）二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全；未控制的嚴(yán)重高血壓或主動(dòng)脈夾層患者；急性肺栓塞或肺梗死；嚴(yán)重殘疾不能運(yùn)動(dòng)者或無(wú)法耐受運(yùn)動(dòng)者。9.通常情況下，醫(yī)師不得下達(dá)_醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)_醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)_補(bǔ)記醫(yī)囑。正確答案:口頭、口頭、立即據(jù)實(shí)10.心電圖單個(gè)心動(dòng)周期

16、由哪幾部分組成？各代表哪種意義？正確答案:答：心電圖單個(gè)心動(dòng)周期由P波、PR段、QRS波、ST段及T波組成。 P波為心房的除極波；QRS波為心室的除極波；ST段反映心室的緩慢復(fù)極過(guò)程，T波為心室的快速?gòu)?fù)極波；PR間期代表從心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間；QT間期代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。11.特殊檢查申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)正確答案:特殊檢查包括應(yīng)用X線的各種檢查、超聲檢查、CT、MRI、放射性核素檢查、內(nèi)鏡檢查、心電圖、腦電圖、病理活體組織檢查及尸體剖檢等。（一）書(shū)寫(xiě)一般要求1各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫(xiě)；眉欄項(xiàng)目應(yīng)包括病人姓名、性別、年齡、門診號(hào)、聯(lián)系方式等內(nèi)容，住院病人還應(yīng)填寫(xiě)病區(qū)、

17、床號(hào)和住院號(hào)，復(fù)查者應(yīng)將前次檢查的編號(hào)和結(jié)果寫(xiě)出，如心電圖號(hào)、X線號(hào)或CT檢查號(hào)等。2填寫(xiě)一律使用藍(lán)黑墨水或規(guī)定型號(hào)的圓珠筆芯，字跡清楚，不得潦草、涂改，不應(yīng)出現(xiàn)杜撰字或錯(cuò)別字。3申請(qǐng)X線、CT、MRI、超聲波、腦電圖、核素、病理等檢查項(xiàng)目，應(yīng)提供相關(guān)病史、陽(yáng)性體征及相關(guān)的輔助檢查資料，列出檢查項(xiàng)目或部位（臟器），并陳述檢查目的及要求。4在臨床診斷欄目里，應(yīng)列出臨床診斷或提出待排除的診斷名稱，以供檢查者參考。5申請(qǐng)人簽全名或蓋印章，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫(xiě)的申請(qǐng)單應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名；同時(shí)應(yīng)正確標(biāo)注申請(qǐng)日期。6急癥或病情危重者，須在申請(qǐng)單右上角注明“急“字；7特殊檢查要求，如X線檢查需要特定體位攝片，或

18、患者行動(dòng)不便、需要做床邊檢查等，應(yīng)在申請(qǐng)單上特別注明。8注意事項(xiàng)，即要求患者注意的問(wèn)題，包括檢查前如何準(zhǔn)備、檢查中如何配合、檢查后須注意的問(wèn)題，均須在檢查申請(qǐng)單下方加以注明。（二）常用特殊檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)要求及示范1心電檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)要求(1)注意填寫(xiě)簡(jiǎn)要病史、陽(yáng)性體征、有關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果及診斷；(2)概要說(shuō)明以下情況供心電圖檢查人員診斷時(shí)參考：病史方面：有無(wú)高血壓病、冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、心律失常；心臟用藥情況：有無(wú)應(yīng)用洋地黃、胺碘酮、受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥；介入手術(shù)史：有無(wú)接受PTCA+支架置入術(shù)、心臟永久起搏器安置術(shù)、射頻消融術(shù)等。(3)急診或緊急檢查，

19、應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急“字；危重或不便活動(dòng)者，可在申請(qǐng)單上注明“床邊檢查“，如有特殊要求可另注明。(4)書(shū)寫(xiě)示范：心電圖常規(guī)檢查申請(qǐng)單：動(dòng)態(tài)心電圖檢查申請(qǐng)單：2X線檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)要求(1)檢查申請(qǐng)者應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫(xiě)。(2)再次檢查者須填寫(xiě)前次X線片號(hào)，復(fù)查者應(yīng)簡(jiǎn)要寫(xiě)明前次檢查所見(jiàn)及病情變化，以供放射科醫(yī)師參考。(3)特殊情況，如患者不能站立、敷料不能除去、患者不能移動(dòng)、需要特定體位者等，應(yīng)加以注明。(4)書(shū)寫(xiě)示范：X線胸部平片申請(qǐng)單：上消化道氣鋇雙重造影檢查申請(qǐng)單結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查申請(qǐng)單3超聲檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)要求及示范(1)簡(jiǎn)要填寫(xiě)與超聲檢查有關(guān)的癥狀、體征、檢驗(yàn)及其他檢查結(jié)果。(

20、2)確切填寫(xiě)臨床診斷，并說(shuō)明申請(qǐng)檢查的目的。(3)如系做胸腔或腹腔穿刺前的定位，宜說(shuō)明穿刺擬采取的體位。(4)B型超聲檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)示范：4影像檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)要求及示范(1)簡(jiǎn)要填寫(xiě)與影像檢查(CT、MRI、DSA)有關(guān)的癥狀、體征、檢驗(yàn)、超聲檢查等結(jié)果。(2)如實(shí)提供既往影像檢查或院外檢查報(bào)告中的關(guān)鍵性描述，包括腫塊部位、大小、數(shù)目等信息。(3)對(duì)于擬安排CT及DSA檢查的患者，應(yīng)注明下列情況：患者有無(wú)腎衰竭、高血壓病、過(guò)敏體質(zhì)、心力衰竭、凝血功能障礙；碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。(4)對(duì)于擬安排MRI檢查的患者，應(yīng)注明下列情況：有無(wú)體內(nèi)金屬異物、心臟起搏器、過(guò)敏體質(zhì)、幽閉恐懼等情況。(5)影像檢查申請(qǐng)

21、單書(shū)寫(xiě)示范CT檢查申請(qǐng)單示范MRI檢查申請(qǐng)單示范介入診療申請(qǐng)單示范12.氣管插管術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。(二)禁忌證明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者，急性呼吸道感染者。(三)用品麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管成人一般選I.D7.08.5mm，小兒按公式：年齡/4+4(mm)選擇。鼻插管一般減小1號(hào)、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。(四)操作方法1.患者仰臥，頭墊高10cm，后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。術(shù)者右

22、手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇，提起下頜并啟開(kāi)口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)懸雍垂。2.沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。3.右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過(guò)聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)，放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。簡(jiǎn)易呼吸器給較大容量送氣，聽(tīng)診雙肺聞及明顯呼吸音，胃部聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水音，或者呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè)波形改變，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后(導(dǎo)管在門齒刻度，成人一般為2024cm)，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。后常規(guī)拍

23、胸片，確定插管是否在氣管隆突上12cm。4.氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(35ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。(五)注意事項(xiàng)1.插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。對(duì)可能發(fā)生的意外要先與有關(guān)的醫(yī)生及家屬交代清楚，對(duì)插管的必要性和危險(xiǎn)性取得理解和一致認(rèn)識(shí)，并請(qǐng)家屬簽署知情同意書(shū)，緊急搶救時(shí)若家屬?zèng)]有書(shū)面反對(duì)意見(jiàn)，視作同意氣管插管處理。2.氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行喉部表面麻醉，然后插管。3.喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)

24、，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L“形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4.插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5.如插管30s內(nèi)未完成，須暫停，進(jìn)行人工呼吸，提高血氧飽和度后，再重新開(kāi)始。緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，不要一味強(qiáng)求氣管插管。氣道梗阻，保持氣道通暢：清除呼吸道、口咽部分泌物和異物。頭后仰，托起下頜；放置口咽通氣道；用簡(jiǎn)易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧。6.插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過(guò)30s。經(jīng)導(dǎo)管吸入

25、氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。7.導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。目前醫(yī)院所用的氣管套管球囊為低壓高容型，不需定時(shí)充放氣。(六)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位選擇正確。3.插管操作正確、規(guī)范。4.熟悉注意事項(xiàng)。13.腹膜腔穿刺術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1.用物準(zhǔn)備治療盤(pán)、腹腔穿刺包、腹帶、安全針、塑料圍裙及中單、水桶、手套、無(wú)菌試管46只(留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)、病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑)，如需腹膜腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)備好所需藥品，備好急救藥品等。2.患者準(zhǔn)備囑患者先排空尿液，以免刺傷膀胱?；颊唧w位：扶患者

26、坐在靠背椅上，或取平臥位或斜坡臥位。腹水少量者，則采取側(cè)臥位。背部鋪好腹帶，腹下部系塑料圍裙及中單。3.醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1.穿刺部位(1)臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)(常為左側(cè))，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。(2)臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處(避開(kāi)腹白線)，此處無(wú)重要器官且易愈合。(3)側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線延長(zhǎng)線交界處，此處常用于診斷性穿刺。(4)包裹性分隔積液，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。2.常規(guī)消毒皮膚戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。3.用局麻藥由皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。4.穿刺術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉后

27、穿刺點(diǎn)垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，可以抽取少許腹水于無(wú)菌管中以便送檢。然后可接乳膠管于針?biāo)ǎ鸥顾谌萜髦?。放液不宜過(guò)快過(guò)多，放液中助手應(yīng)逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并同時(shí)密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等。如出現(xiàn)暈厥、休克應(yīng)立即停止放液，使其平臥，給予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。5.術(shù)后處理拔出穿刺針，用紗布揉壓針孔，以閉合穿刺針眼防止腹水外滲，局部涂以碘酒、蓋無(wú)菌紗布并以膠布固定。如大量放液后需加用腹帶。如針孔有腹水滲出，可涂以火棉膠封閉。(三)注意事項(xiàng)1.過(guò)多放液可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等，故除特殊情況外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不

28、宜超過(guò)3000ml，但在維持大量輸入清蛋白的基礎(chǔ)上也可大量放液。2.若放出液體為血性者，取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。3.放腹水時(shí)若流出不暢，可稍移動(dòng)穿刺針或稍變換體位。4.腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少12h。5.放液前后應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓及復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。(四)質(zhì)量要求1.術(shù)前囑患者排尿，患者體位正確。2.消毒、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。3.穿刺部位選擇正確。4.局部麻醉及穿刺操作方法正確、規(guī)范。5.熟悉放腹水注意事項(xiàng)。14.24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么？正確答案:答：24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義：診斷患者有無(wú)高血壓，有助于篩選臨界高血壓及輕度高血壓；診斷“白大衣

29、高血壓”；預(yù)測(cè)高血壓患者有無(wú)靶器官損害；評(píng)價(jià)高血壓患者降壓治療的療效，指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇。15.簡(jiǎn)述奇脈產(chǎn)生的機(jī)制。正確答案:答：奇脈是指大量心包積液或心包縮窄患者在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，或吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，系左心室排血量減少所致。奇脈產(chǎn)生的機(jī)制是：一方面，由于吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少；另一方面，肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血量也減少，這些因素導(dǎo)致吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至無(wú)法觸及。16.動(dòng)脈穿刺、插管及注射術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證重度休克，需經(jīng)動(dòng)脈注射高

30、滲葡萄糖液及輸血等，以提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊檢查，如選擇性動(dòng)脈造影及左室造影等；施行某些治療，如經(jīng)動(dòng)脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療，行心血管疾病的介入治療等；需動(dòng)脈采血檢驗(yàn)，如血?dú)夥治觥?二)用物準(zhǔn)備注射盤(pán)、無(wú)菌干燥510ml注射器及7號(hào)針頭、標(biāo)本容器。(三)操作方法1.充分暴露穿刺部位，做廣泛皮膚常規(guī)消毒，依據(jù)穿刺目的鋪或不鋪消毒巾單。2.術(shù)者戴無(wú)菌手套或用碘伏消毒左手手指，立于穿刺側(cè)，以左手示指及中指固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向成40刺入，如見(jiàn)鮮血直升入注射器，即表示已刺入動(dòng)脈。此時(shí)左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血

31、。如做動(dòng)脈插管，可拔出針芯，緩緩?fù)顺鎏揍樦敝烈?jiàn)動(dòng)脈血噴出，迅速插入導(dǎo)絲，確定導(dǎo)絲已進(jìn)入動(dòng)脈后，退出套針，并用手壓迫穿刺處，以防血液沿導(dǎo)絲周圍流出而形成皮下血腫。沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，接上三通開(kāi)關(guān)并與含有肝素生理鹽水的注射器相連，抽有回血后，注入數(shù)毫升肝素溶液使導(dǎo)管肝素化，關(guān)閉三通開(kāi)關(guān)，即可操縱導(dǎo)管。3.操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5min。(四)注意事項(xiàng)1.局部嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防感染。2.動(dòng)脈穿刺及注射術(shù)僅于必要時(shí)使用(如采血送細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)脈沖擊性注射療法等)。3.穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，常用穿刺點(diǎn)為橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。如行注射，則頭面部疾病注入頸總動(dòng)脈，上肢疾病注

32、入鎖骨下動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，下肢疾病注入股動(dòng)脈。(五)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.穿刺部位選擇正確。3.消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。4.進(jìn)針、插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管放置、三通開(kāi)關(guān)使用正確。5.熟悉注意事項(xiàng)。17.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么？正確答案:答：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛；運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻ECG出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移0.1mV;原有ST 段下降者，運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于2分鐘。18.骨骼檢查正確答案:（一）脊柱受檢者取坐位或立位。1脊柱彎曲度(1)檢查者用右手示指與中指沿脊椎棘突，以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后?/p>

33、膚即出現(xiàn)一條紅色充血線，以此觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。(2)從側(cè)面觀察受檢者脊柱有無(wú)前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4個(gè)生理性彎曲，呈“S“狀彎曲，即頸椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。無(wú)過(guò)度前凸或后凸現(xiàn)象，也無(wú)側(cè)彎。脊柱過(guò)度后彎稱為脊柱后凸。多發(fā)生于胸段。小兒脊柱后凸多為佝僂病引起；兒童、青年多為胸椎椎體結(jié)核引起；成年人脊柱后凸，見(jiàn)于類風(fēng)濕脊椎炎；老年人為骨質(zhì)退行性變。脊柱過(guò)度向前彎曲稱為脊柱前凸。見(jiàn)于妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。脊柱離開(kāi)正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。姿勢(shì)性側(cè)凸見(jiàn)于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、一側(cè)下肢較短、椎間盤(pán)突出癥、脊髓灰

34、質(zhì)炎后遺癥等。器質(zhì)性側(cè)凸，見(jiàn)于佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等。2頸椎活動(dòng)度(1)囑受檢者低頭，盡量使下頦接近胸骨。觀察前屈程度。(2)囑受檢者頭部盡量向后仰，觀察后伸程度。(3)囑受檢者頭部向一側(cè)偏屈，即盡量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。觀察側(cè)彎程度。(4)囑受檢者水平方向，向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，即使下頦分別盡量接近左、右肩部。觀察旋轉(zhuǎn)程度。3腰椎活動(dòng)度(1)囑受檢者主動(dòng)彎腰，雙手盡量觸及足趾，觀察屈腰程度。(2)主動(dòng)伸腰，盡量后仰，觀察后伸程度。(3)固定受檢者髖部讓其主動(dòng)向左右雙側(cè)彎腰，觀察其側(cè)彎程度。(4)固定其髖部?jī)蓚?cè)，囑受檢者轉(zhuǎn)向左、右兩側(cè)，觀察其旋轉(zhuǎn)程度。(5)受檢者如不

35、能主動(dòng)完成以上動(dòng)作，檢查者可協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以判斷頸椎、腰椎活動(dòng)度。(6)正常脊柱有一定的活動(dòng)范圍，頸椎可前屈、后伸及左右側(cè)彎各45，旋轉(zhuǎn)60；腰椎在臀部固定時(shí)，可前屈45、后伸35、左右側(cè)彎各30、旋轉(zhuǎn)45；胸椎活動(dòng)度很??；骶椎幾乎不活動(dòng)。脊柱活動(dòng)受限，見(jiàn)于軟組織損傷，如頸肌肌纖維炎、頸肌韌帶勞損、腰肌肌纖維炎或腰肌韌帶勞損。骨質(zhì)增生，如頸椎、腰椎的增生性關(guān)節(jié)炎。骨質(zhì)破壞，如脊椎結(jié)核或腫瘤，脊椎骨折或脫位及椎間盤(pán)突出。4脊椎壓痛與叩擊痛(1)壓痛：檢查者用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓每一脊椎棘突。正常人脊椎無(wú)壓痛。(2)叩擊痛：直接叩診法：用叩診錘或手指（右手中指）直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，多用于

36、檢查胸椎或腰椎；間接叩擊法：受檢者取端正的坐位檢查者用左手掌面放在其頭頂，右手半握拳以小魚(yú)際肌部叩擊左手背，檢查有無(wú)叩擊痛；正常人脊椎無(wú)叩擊痛。脊椎結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤(pán)突出時(shí)，可有壓痛、叩擊痛。（二）四肢受檢者取坐位或仰臥位。充分暴露雙上肢，從肩至指尖，暴露雙下肢。1形態(tài)(1)以視診和觸診為主，兩者互相配合。注意觀察軟組織的狀態(tài)、關(guān)節(jié)有無(wú)變形，有無(wú)膝內(nèi)、外翻及足內(nèi)、外翻，有無(wú)肢端肥大、肌肉萎縮，下肢靜脈曲張及水腫，有無(wú)杵狀指（趾）、匙狀指、骨折與關(guān)節(jié)脫位。(2)腕關(guān)節(jié)變形常見(jiàn)于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊腫、腱鞘脂肪纖維瘤等。指關(guān)節(jié)變形多見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也見(jiàn)于老年性骨關(guān)節(jié)炎，爪形手見(jiàn)于尺神經(jīng)或正中神

37、經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等。膝關(guān)節(jié)變形多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝內(nèi)、外翻畸形見(jiàn)于佝僂病和大骨節(jié)病。足內(nèi)、外翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。肢端肥大見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥。杵狀指（趾）多發(fā)生于呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管系統(tǒng)疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸；發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；吸收不良綜合征、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎等。匙狀指多見(jiàn)于缺鐵性貧血。肝掌；手掌魚(yú)際處深部毛細(xì)血管擴(kuò)張所致的深紅色紅斑，可見(jiàn)于肝硬化、妊娠及風(fēng)濕性心臟病等。雷諾(Raynaud)現(xiàn)象：手指每遇寒冷或因情緒激動(dòng)就變?yōu)閲?yán)重蒼白，繼而發(fā)紺后又轉(zhuǎn)紅

38、，見(jiàn)于閉塞性脈管炎。2浮髕試驗(yàn) 若膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)應(yīng)做此試驗(yàn)，以確定有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液。囑受檢者取仰臥位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分別固定于關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手的拇指及其余4個(gè)手指分別固定于關(guān)節(jié)下方兩側(cè)。(2)然后用右手示指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松開(kāi)時(shí)有髕骨浮起感，即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。（三）運(yùn)動(dòng)功能囑受檢者主動(dòng)進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)，如不能完成，則協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者伸開(kāi)雙手手指，彎曲近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)呈爪狀，然后握拳。正常各指關(guān)節(jié)可以伸直，屆時(shí)可以緊握成拳。2腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(1)囑受檢者伸出雙手，掌心向下，呈中立位，囑其手腕盡量主動(dòng)

39、向手背部上翻做腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)。(2)囑受檢者伸出雙手，掌心向下，呈中立位，囑其手腕盡量主動(dòng)向下彎曲，做腕關(guān)節(jié)掌屈運(yùn)動(dòng)。正常腕關(guān)節(jié)伸約40。屈5060。3肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者盡量主動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)緊靠上臂做屈肘運(yùn)動(dòng)，囑受檢者盡量主動(dòng)伸直雙臂做伸肘運(yùn)動(dòng)。正常肘關(guān)節(jié)屈位，握拳屈腕拇指可以觸及肩部，伸直為180。4肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者肘關(guān)節(jié)貼在胸前，用手觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩內(nèi)收正常；手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵，表明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。5髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(1)囑受檢者主動(dòng)屈膝，盡可能屈向胸部以檢查髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。(2)將受檢者的膝、髖各屈大約

40、90，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝關(guān)節(jié)為中心，向外旋轉(zhuǎn)其足，即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)其足即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)。(3)正常髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股前部可以與腹壁相貼，外旋與內(nèi)旋各為45。6膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手壓住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法檢查另一側(cè)。囑受檢者屈膝屈髖，檢查者一手固定其大腿下端；另一手推壓小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部為止。以同法檢查另一側(cè)。正常膝關(guān)節(jié)伸位可達(dá)180，屈時(shí)小腿后部可與股后部相貼。7踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 囑受檢者做主動(dòng)的背曲和跖曲，做主動(dòng)內(nèi)翻（足底朝向人體中線運(yùn)動(dòng)）和外翻（足底離開(kāi)人體中線的運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)。正常踝關(guān)

41、節(jié)背屈約35，跖曲約45，內(nèi)、外翻各約35。當(dāng)以上各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度時(shí)，為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，見(jiàn)于相應(yīng)部位的骨折、炎癥、脫位、肌腱及軟組織損傷。19.戰(zhàn)地救護(hù)五大技術(shù)正確答案:(一)通氣技術(shù)通氣障礙的主要表現(xiàn)有：早期傷員出現(xiàn)煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，出汗，呼吸呈吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間，或伴有肺部哮鳴音。繼而病情加重，口唇發(fā)紺，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征。此時(shí)。呼吸呈淺快樣改變。隨后出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降以至于測(cè)不到，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失等。如不及時(shí)搶救，可出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致死亡。通氣障礙發(fā)生后應(yīng)依據(jù)氣道阻塞的不同原因用相應(yīng)的方法以恢復(fù)呼吸道的通氣。1.異物阻塞咽喉部對(duì)于發(fā)生咽喉部異物阻塞的傷員，首要為清除阻塞

42、的異物，用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內(nèi)積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時(shí)，立即改變體位，采取端坐前傾位，側(cè)臥位或俯臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。對(duì)于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復(fù)位固定，將舌向前拉，對(duì)昏迷的傷員應(yīng)將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞氣道。2.血腫、組織水腫壓迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通氣導(dǎo)管通氣。(2)環(huán)甲膜粗針頭穿刺通氣：病情緊急的可用1415號(hào)粗針頭由環(huán)甲膜穿刺插入氣管內(nèi)，仍覺(jué)通氣不足時(shí)可同時(shí)插入多個(gè)粗針頭，隨后應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。(3)緊急環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)：因通氣障礙而瀕死的傷員可行此術(shù)，即用尖刀迅

43、速切開(kāi)皮膚和環(huán)甲膜，達(dá)到通氣目的。病情緩解后再做常規(guī)氣管切開(kāi)。(4)緊急氣管切開(kāi)術(shù)：僅在非常緊急的情況下使用，即使用當(dāng)前可以使用的物品切開(kāi)氣管，維持暫時(shí)的通氣。具備條件時(shí)及時(shí)更換正規(guī)套管。(5)快速氣管切開(kāi)術(shù)：采用快速氣管切開(kāi)器完成手術(shù)。為了傷員的安全運(yùn)送，防止途中發(fā)生意外，也可選擇性地做預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。3.呼吸道誤吸及時(shí)吸出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對(duì)昏迷、休克之誤吸者應(yīng)迅速做氣管切開(kāi)。對(duì)于昏迷傷員，有條件時(shí)應(yīng)留置胃管，吸出胃內(nèi)容物。4.呼吸道燒傷水腫應(yīng)迅速做氣管切開(kāi)，通過(guò)氣管套管迅速吸出氣管、支氣管分泌物，保持呼吸道通暢。5.質(zhì)量要求(1)掌握通氣障礙的表現(xiàn)。(2)對(duì)異物阻塞的傷員首

44、先應(yīng)解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉緊急通氣術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)。(4)熟悉幾種通氣障礙的緊急處理方法。(二)止血技術(shù)肢體大血管破裂或其他原因的大出血，在短時(shí)間內(nèi)將危及傷員生命，或者引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此及時(shí)、正確地止血將有效地減少火線傷亡，主要止血方法有以下幾種：1.指壓止血法主要是用手指壓住搏動(dòng)性出血傷口近側(cè)的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓在深部的骨骼上，以達(dá)到止血的目的，此方法主要適用于短時(shí)間內(nèi)控制動(dòng)脈血流，但因四肢動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)較為豐富，指壓效果有限，而且無(wú)法持久，故隨即應(yīng)采用其他的止血方法。2.壓迫包扎止血法一般中小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管損傷出血可用這種方法止血，把急救包打開(kāi)后將敷料敷蓋在傷口上，用三角巾折疊呈帶

45、狀或用繃帶加壓包扎。為火線急救止血的常用方法，無(wú)急救包時(shí)也可以用清潔的布類織物適當(dāng)?shù)匕?。敷料要墊厚，血管表淺的部位，也應(yīng)有敷料的保護(hù)，以免繃帶加壓包扎造成“止血帶“效應(yīng)。包扎壓力適當(dāng)，均勻，包扎范圍要大，以保證肢體遠(yuǎn)側(cè)淺動(dòng)脈正常搏動(dòng)為原則，同時(shí)應(yīng)該抬高傷肢，避免靜脈回流受阻增加傷口出血現(xiàn)象。3.填塞止血法用于肌肉、骨端等滲血，用無(wú)菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加大型敷料加壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。4.屈曲關(guān)節(jié)止血法多在肘或膝關(guān)節(jié)以下出血，并且證實(shí)無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)才能采用此法，在肘窩或胴窩處墊繃帶卷或者棉墊，將肘或膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲固定，用三角

46、巾或繃帶固定，借襯墊壓迫動(dòng)脈達(dá)到止血的目的。5.簡(jiǎn)易綁扎止血法(1)勒緊止血法：在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢，第一道為襯墊，第二道壓在第一道上適當(dāng)勒緊止血。(2)絞棒止血法：緊急情況沒(méi)有止血帶可用三角巾、繃帶、紗布條等便捷材料折疊成帶狀纏繞肢體一圈，兩端拉緊打結(jié)，絞棒插在圈內(nèi)并向上提起，邊提邊絞緊，直至傷口不出血，最后固定絞棒。6.止血粉、止血紙、止血栓止血法依據(jù)創(chuàng)面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。7.止血帶法(1)使用方法：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體一周，然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手的拇指、示指、中指夾持，將尾端繞肢體一周后壓住止

47、血帶頭端，再繞肢體一周，仍然壓住頭端，將尾端放至示指與中指中間夾緊，抽出被止血帶壓住的手指時(shí)不能松脫尾端，否則將導(dǎo)致止血過(guò)程失敗。(2)應(yīng)用指征：應(yīng)嚴(yán)格限制在其他方法不能止血的噴射性大、中血管出血。(3)注意事項(xiàng)：必須做出顯著的標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間，優(yōu)先后送傷員；連續(xù)阻斷血流一般不得超過(guò)一個(gè)小時(shí)，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔一個(gè)小時(shí)放松12min；要避免止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應(yīng)墊有襯墊；止血帶應(yīng)靠近傷口。8.質(zhì)量要求(1)對(duì)出血能正確選擇合適的止血方法。(2)熟練掌握幾種止血方法的操作。(3)熟悉止血帶止血法的注意事項(xiàng)。(三)包扎技術(shù)1.包扎材料以急救包為主。特殊情況下可以利用便捷材料進(jìn)行包

48、扎。2.包扎方法主要有繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎時(shí)要注意繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)和走行方向順序。三角巾包扎使用時(shí)應(yīng)先撕開(kāi)膠合邊一側(cè)的剪口，取出三角巾將敷料放于傷口上，然后用三角巾包扎起來(lái)。3.注意事項(xiàng)(1)包扎前要充分暴露傷口，動(dòng)作要輕快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎傷口位置要準(zhǔn)確。打結(jié)時(shí)要注意避開(kāi)傷口。(3)急救敷料盡可能干凈，接觸傷口的盡量用消毒的敷料。包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣510cm。(4)包扎時(shí)動(dòng)作要輕柔，壓力適當(dāng)，牢靠穩(wěn)妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環(huán)。(5)傷口嵌入的彈片、彈頭和其他

49、異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內(nèi)臟，不可輕易還納。4.質(zhì)量要求(1)熟練掌握繃帶及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事項(xiàng)。(四)固定技術(shù)1.固定材料常用的有木板、鐵絲夾板、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)制夾板或石膏夾板、熱塑料夾板等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。2.固定方法先盡可能地牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)?shù)奈恢?，固定于夾板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范圍一般應(yīng)包括骨折遠(yuǎn)和近的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過(guò)緊。如無(wú)固定材料，也可行自體固定法。四肢骨折固定時(shí)，要露出指(趾)端，以便觀察血液循環(huán)情況。3.注意事項(xiàng)(1)臨時(shí)固定只要求大體復(fù)位，不必追求完全復(fù)位。(2)傷口有出

50、血的應(yīng)該先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊柱骨折時(shí)應(yīng)就地固定，四肢骨折應(yīng)先固定近端，再固定遠(yuǎn)端。(4)固定要輕、穩(wěn)妥、牢靠、松緊適宜。固定器材不應(yīng)直接接觸皮膚，應(yīng)在骨突部襯墊衣物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。(5)對(duì)開(kāi)放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。(6)固定后，應(yīng)給予標(biāo)志，迅速后送。4.質(zhì)量要求(1)能夠正確合理選擇合適的材料。(2)固定前盡可能對(duì)傷肢進(jìn)行復(fù)位。(3)掌握固定范圍。(4)熟悉注意事項(xiàng)。(五)搬運(yùn)技術(shù)1.搬運(yùn)方法(1)單人徒手搬運(yùn)：主要包括單人匍匐搬運(yùn)法，單人肩扛、背、拖法，單人牽拖法。(2)雙人徒手搬運(yùn)：坐椅式搬運(yùn)法可用于頭部及胸部損傷，此外還有搬

51、抬式搬運(yùn)及多人徒手搬運(yùn)，但脊柱、腹部創(chuàng)傷禁用搬抬式搬運(yùn)法。(3)擔(dān)架搬運(yùn)法：應(yīng)用制式擔(dān)架或臨時(shí)做成擔(dān)架對(duì)傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)移。2.注意事項(xiàng)(1)搬運(yùn)傷員動(dòng)作要輕快，搬運(yùn)前盡可能地做好初步急救處理。(2)搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)注意傷員的傷情變化，出現(xiàn)緊急情況要處理后待傷情好轉(zhuǎn)再繼續(xù)轉(zhuǎn)移。(3)擔(dān)架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時(shí)則頭在前，腳在后，下坡時(shí)頭部應(yīng)在后；盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)。(4)遇有火力威脅或敵人空襲時(shí)，應(yīng)妥善保護(hù)傷員的安全。3.質(zhì)量要求(1)掌握單人、雙人及擔(dān)架搬運(yùn)方法。(2)對(duì)不同的傷員能選擇正確的搬運(yùn)方法。(3)熟悉注意事項(xiàng)。(六)脊柱損傷人員的搬運(yùn)1.原則脊柱損傷很容易損傷脊髓

52、，應(yīng)平穩(wěn)置于硬板上抬運(yùn)，始終保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。2.操作方法(1)使傷員兩下肢伸直，雙上肢置于軀干兩側(cè)。(2)由34人分別托傷員的頭背、腰臀及雙下肢部位，協(xié)調(diào)動(dòng)作，使傷員成一整體，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子(一般4條：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條)將傷員固定在硬板上，避免其左右轉(zhuǎn)動(dòng)或移動(dòng)。(4)疑有頸椎骨折或脫位時(shí)，須用雙手牽引頭部使頸椎維持中立位，平置傷員于硬板上，在頭頸兩側(cè)填塞沙袋或布團(tuán)以限制頭頸活動(dòng)。3.質(zhì)量要求(1)搬運(yùn)操作方法正確。(2)能就地取材(木板床、硬質(zhì)平板擔(dān)架)。20.氣

53、管切開(kāi)術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1.咽喉部或者氣管上段發(fā)生阻塞、水腫、痙攣或燒傷等引起明顯的呼吸困難。2.下呼吸道由于外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、燒傷等引起的分泌物堵塞。3.下頜、口腔、咽、喉等部做大手術(shù)時(shí)，常常需要切開(kāi)氣管，防止血液、分泌物或嘔吐物進(jìn)入下呼吸道，保持手術(shù)中呼吸道的通暢，避免術(shù)后咽喉部水腫或氣管塌陷而發(fā)生呼吸困難。(二)術(shù)前準(zhǔn)備1.了解病情，進(jìn)行頸部觸診，了解氣管位置、頸前有無(wú)影響手術(shù)的腫塊。必要時(shí)拍頸部正、側(cè)位X片，了解氣管位置及病變情況。2.兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。3.手術(shù)需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手術(shù)器械包。特殊器械包括氣管套管、氣管擴(kuò)張器和弧

54、形尖刀。(三)操作步驟1.體位通常取仰臥位，墊肩、頭后仰，使下頦、喉結(jié)和胸骨上切跡在一條直線上，以保證氣管在中間位置。2.麻醉一般采用局部麻醉，自甲狀軟骨的下緣至胸骨上切跡處的正中線行局部麻醉浸潤(rùn)麻醉。窒息的患者可以不經(jīng)麻醉直接進(jìn)行手術(shù)。3.切口有直切口和橫切口兩種，通常取直切口，直切口于頸前正中部位，自環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上切跡上一橫指處切開(kāi)皮膚、皮下和筋膜組織。橫切口在頸前軟骨下3cm處沿頸前皮膚前皮紋做45cm切口。4.分離氣管前組織于正中線上將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌分開(kāi)，甲狀腺拉鉤要用同等力量牽開(kāi)，術(shù)中保證氣管的正中位置不會(huì)被牽拉移位。5.處理甲狀腺峽部如果甲狀腺峽部影響氣管的暴露，可以

55、在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間稍加分離，然后向上牽開(kāi)峽部。若牽開(kāi)峽部有困難或暴露氣管環(huán)仍然不滿意，可用血管鉗在完全分離的峽部?jī)膳糟Q夾，自中間斷開(kāi)并縫扎。6.切開(kāi)氣管在非緊急情況下，可用注射器經(jīng)氣管環(huán)間隙刺入回抽為氣體時(shí)注入數(shù)滴1%丁卡因，以防止氣管受刺激后劇烈咳嗽。用尖刀片從正中自下而上挑開(kāi)24氣管環(huán)。7.插入套管用氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗撐大氣管切口，將合適的帶管芯氣管套管，沿?cái)U(kuò)張器弧形自氣管切口插入氣管內(nèi)，迅速取出擴(kuò)張器，拔去管芯。用棉絮檢查是否從套管內(nèi)呼出氣體，在確定套管位于氣管內(nèi)后，將內(nèi)管放入套管。8.創(chuàng)口處理在縫合切口時(shí)應(yīng)固定好套管，防止脫出。切口過(guò)長(zhǎng)時(shí)可用絲線縫合上端12針；切口下

56、端無(wú)須縫合，以減少皮下氣腫的發(fā)生以及引流的不暢。將套管系帶在頸部打死結(jié)，其松緊度以可放置12個(gè)手指為宜。(四)注意事項(xiàng)1.對(duì)于非急?；颊?，應(yīng)擺好合適的體位，便于術(shù)中操作。2.對(duì)于病情特殊或危重，氣管切開(kāi)有一定難度時(shí)，最好在氣管插管后再行手術(shù)。3.分離組織要居中，防止偏斜，雙側(cè)的拉鉤用力應(yīng)均勻，氣管前筋膜不應(yīng)分離過(guò)度。4.在套管系帶未固定前，應(yīng)始終用受固定套管，防止脫出。(五)質(zhì)量要求1.熟悉適應(yīng)證。2.患者體位正確。3.消毒、局部麻醉操作正確、規(guī)范。4.切開(kāi)操作方法正確。5.術(shù)后處理正確。6.熟悉注意事項(xiàng)。21.組織安排正確答案:組織安排指整個(gè)問(wèn)診的結(jié)構(gòu)與組織，包括引言、問(wèn)診的主體（主訴、現(xiàn)病

57、史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、家族史）和結(jié)束語(yǔ)。詢問(wèn)者應(yīng)按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地問(wèn)病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。22.哪些情況下不適合行胃鏡檢查？正確答案:答：休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清、精神失常，不能合作者。食管、胃、十二指腸穿孔急性期。嚴(yán)重咽喉疾患、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形者。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查；慢性乙、丙型肝炎或病原攜帶者、AIDS患者應(yīng)具備特殊的消毒措施。嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作期等。輕癥心肺功能不全不屬禁忌，必要時(shí)酌情在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，以策安全。23.

58、根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡的類型有哪些？正確答案:答：根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡：?jiǎn)渭冃运釅A失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿）、代謝性酸中毒（代酸）和代謝性堿中毒（代堿）。混合型酸堿失衡：傳統(tǒng)認(rèn)為有四型：呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸和呼堿并代堿。新的進(jìn)展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代堿并代酸（包括代堿并高AG代酸和代堿并高CL-性代酸）、三重酸堿失衡( triple acid basc disorders，TABD)包括呼酸型三重酸堿失衡和呼堿型三重酸堿失衡。24.語(yǔ)言要通俗易懂正確答案:使病人能夠理解詢問(wèn)者的話，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)發(fā)問(wèn)。如對(duì)心臟病患者問(wèn)診時(shí)，可問(wèn)

59、：“你在夜間睡眠時(shí)，有無(wú)突然憋醒的情況？“而不能問(wèn)：“你有陣發(fā)性夜間呼吸困難嗎？“不應(yīng)使用具有特定涵義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如“里急后重“鼻衄“潛血“譫語(yǔ)“等。25.長(zhǎng)期性深靜脈留置導(dǎo)管的適應(yīng)證有哪砦？正確答案:答：長(zhǎng)期性深靜脈留置導(dǎo)管的適應(yīng)證有：肢體血管條件差或患有嚴(yán)重動(dòng)脈血管病變無(wú)法建立自體動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺患者。心功能差不能耐受動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺分流的患者。血壓低不能維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的患者。因各種原因需暫停腹透的患者，或短期內(nèi)擬行腎移植的患者，選用血液透析過(guò)渡時(shí)，可選擇長(zhǎng)期留置導(dǎo)管作為血管通路。病情較重或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，預(yù)期生命有限的患者。26.問(wèn)題類型正確答案:1一般問(wèn)題常用于問(wèn)診的開(kāi)始，用一

60、般的問(wèn)話獲得某一方面的資料，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。如：“你今天來(lái)，有哪里不舒服？“或者“請(qǐng)告訴我你的一般健康狀況吧?！按@得一些信息后，再側(cè)重地追問(wèn)一些具體問(wèn)題。2特殊問(wèn)題用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)。如“你何時(shí)開(kāi)始腹痛呢？“你腹痛有多久了？“你的疼痛是銳痛還是鈍痛？“提示特殊問(wèn)題要求獲得的信息更有針對(duì)性。為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，詢問(wèn)者應(yīng)遵循從一般到特殊的提問(wèn)進(jìn)程。以下是從一般到特殊提問(wèn)的各種例子。詢問(wèn)者：“請(qǐng)你告訴我你哪里不舒服“（一般提問(wèn)）病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒（指痛的地方），在肚臍的上方?！霸儐?wèn)者：“請(qǐng)告訴我，你痛的情況?！埃ㄒ话闾釂?wèn)）病人：“哦，太糟了。