糖尿病腎病護(hù)理查房

1、 護(hù)理查房時(shí)間：2016.12.14 床號(hào)：10床查房種類：個(gè)案查房 病歷號(hào)：186006責(zé)任護(hù)士：樊 璠 診斷：糖尿病腎病查 房 者：紀(jì)曉芳 參加人員：吳東偉 高 晶 張 博 凌 霄 于 丹 李 穎 王 碩 龐雪麗 耿麗雪護(hù)士長：大家好，今天我們就10床高占榮“糖尿病腎病”的病例進(jìn)行護(hù)理查房目的有：讓大家了解本病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)?？谱o(hù)理，提高業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人存在和潛在的護(hù)理問題采取了哪些護(hù)理措施，效果如何？檢查患者基礎(chǔ)護(hù)理情況。高大爺您好，今天我們就您的疾病進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，時(shí)間不會(huì)太長，大約20分鐘，希望得到您的配合。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例

2、：責(zé)任護(hù)士樊璠：患者高占榮，男，67歲，住院號(hào)：186006患者因口干多飲10年余，頭暈、氣促1月余，加重1天，于2016-12-09收入我科，入院時(shí)頭暈、氣促，尚能平臥，偶感胸悶，四肢乏力，無明顯口干多飲，無咳嗽，自覺有痰難咯出，視物稍模糊，眼瞼、顏面稍浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫，四肢末端無明顯麻木不適，無發(fā)熱畏寒，無腹痛腹瀉，睡眠差，小便量少，夜尿2-3次/夜。入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，完善相關(guān)檢查，于入院宣教及指導(dǎo)。遵醫(yī)囑給予改善腎血流對(duì)癥支持治療，現(xiàn)病人住院第3天，神清語明，呼吸平穩(wěn),夜間睡眠良好,精神狀態(tài)良好，進(jìn)食良好，雙下肢輕度水腫，今晨測T：

3、36.5，P：86次/分 ，R：18次分，BP：166/98mmHg基礎(chǔ)護(hù)理完成，請(qǐng)護(hù)士長查體。護(hù)士長查體：洗手，擦腋下，測量T；36.5 P；82次/分 R；20次/分 BP；169/94mmhg護(hù)士長；請(qǐng)責(zé)任護(hù)士就患者病情有哪些現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題并給與哪些護(hù)理措施？樊 璠：1體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)（1）嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml。（2）每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。（3）記錄24小時(shí)出入量，教會(huì)患者患者出入量的記錄方法和內(nèi)容，監(jiān)測尿量的變化。（4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用利尿劑可

4、出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應(yīng)定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)。（5）告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對(duì)水腫消退的重要性。2、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量（1）指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，一日三餐提供足夠的熱量，并補(bǔ)充各種維生素。（2）注意休息與活動(dòng)，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進(jìn)睡眠。（3）改善患者食欲，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。3、知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān) （1）再次向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性。（2）根據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，用于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累和重體力活動(dòng)。（3）定期檢查血糖，定

5、期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。（4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物。（5）遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴(yán)忌肥甘厚膩之品。（6）按時(shí)服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。 4、潛在并發(fā)癥 高血壓危象（1）避免危險(xiǎn)因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓危象的重要意義。（2）遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物的副作用，對(duì)腎功能損害等副作用。（3）定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。（4）指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極

6、的情緒狀態(tài)。5、有受傷的危險(xiǎn) 與患者視網(wǎng)膜病變所致的視物模糊有關(guān)（1）囑患者定期做眼底檢查，若出院后患者眼睛有任何癥狀時(shí)必須看眼科，以后每年追蹤一次。（2）注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時(shí)間的近距離用眼，避免看報(bào)紙，看書等行為，盡量閉目養(yǎng)神。（3）患者一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈活動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息。（4）囑患者平日出行時(shí)身邊必須有家人陪同，行走時(shí)注意路面平整，防止跌倒和摔傷。6、有低血糖的危險(xiǎn)嚴(yán)格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。（2）堅(jiān)持服用降糖藥物，正確使用胰島素。（3）囑患者少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)士長：糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，在我科不是十分多見，但我們并不陌生，下面我們復(fù)習(xí)一下糖

7、尿病腎病的概念張 博：糖尿病腎?。菏翘悄虿∪硇晕⒀芎喜Y之一。糖尿病可由不同途徑損害腎臟，累及腎臟所有結(jié)構(gòu)，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系。護(hù)士長：糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。那么誰能說一下該病的主要誘發(fā)因素有哪些？李 穎：1.高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化；糖尿病病人由于嚴(yán)格限制 HYPERLINK /view/184.htm 碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主。2.高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質(zhì) HYPERLINK /view/36114.htm 代謝紊亂、 HYPERLINK /view/43241.htm 動(dòng)

8、脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。 3.高血糖：長期與過度的血糖增高，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。護(hù)士長：我們都知道糖尿病腎病臨床分期可分為V期，那么誰能具體的說一下都有哪V期吳冬偉： I期 以腎小球?yàn)V過濾增高和腎體積增大 II期 該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變III期 又叫早期糖尿病腎病IV期 臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎V期 終末期腎功能衰竭 護(hù)士長：那么誰能說一下具體的臨床表現(xiàn)有哪些？凌 霄：（1）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性， HYPERLINK /view/

9、777057.htm 尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn) HYPERLINK /view/9572.htm 白細(xì)胞和管型。 （2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過3克（3）高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。 （4）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。 （5） HYPERLINK /view/3460499.htm 腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會(huì)逐漸加重。（6）其他臟器并

10、發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變?nèi)?HYPERLINK /view/76002.htm 心力衰竭、 HYPERLINK /view/37999.htm 心肌梗死。神經(jīng)病變?nèi)?HYPERLINK /view/816969.htm 周圍神經(jīng)病變。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn) HYPERLINK /view/282547.htm 神經(jīng)源性膀胱。 HYPERLINK /view/23976.htm 視網(wǎng)膜病變，護(hù)士長：該患者處在腎病早期，應(yīng)積極配合治療，控制發(fā)展。那么我們應(yīng)該給予怎樣的常規(guī)護(hù)理 于 丹：（1） 提供一個(gè)安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。 （2） 向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變

11、，治療及其預(yù)后。(3） 輕病人注意勞逸結(jié)合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。 （4）監(jiān)測體重，每日2次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測量。（5）記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日的尿量加500毫升為宜。（6） 觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（7） 注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。 （8） 注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚無破損，避免穿緊身衣褲。護(hù)士

12、長：該患者雙下肢浮腫，大家也給予相應(yīng)的皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)抬高雙下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。告知患者保護(hù)好水腫的皮膚，清洗時(shí)候勿過分用力，避免損傷皮膚，避免撞傷和跌傷。這一點(diǎn)我們做的很好。那么在飲食方面我們?cè)趺礃訉?duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)的呢？龐雪麗：（1） 教會(huì)病人及其家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人如何分配三餐食物，及合理安排 HYPERLINK /view/162827.htm 膳食結(jié)構(gòu)。對(duì)腎功能不全的患者可控制植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 （2）嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白魚和肉等（3）限制鈉的攝入，每日

13、膳食中鈉應(yīng)低于3g，少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝入，保證全面營養(yǎng) 。限制鉀、磷的攝入，囑患者慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等。（4）終末期腎病常合并脂代謝障礙，所以要堅(jiān)持低脂肪的攝入。（5） 控制飲水。護(hù)士長：患者存在情緒緊張的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們要做好患者的心理護(hù)理具體我們應(yīng)該怎樣做才能盡量消除患者的緊張情緒呢？王 碩：安慰病人，鼓勵(lì)病人講出心中的感受，以消除緊張情緒，保持思想樂觀，情緒穩(wěn)定。 主動(dòng)向病人介紹環(huán)境及同病室的病友，消除病人的 陌生和緊張。 耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前不能根本治愈，可以通過治療得到控制。 向病人解釋使用胰島素的好處。增加病人的探視次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴，通過良好的思想溝通，減輕患者的思想壓力。 護(hù)士長：此類病人因病程長，花費(fèi)高，心理負(fù)擔(dān)重，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。大家回答問題踴躍，積極發(fā)言，說明大家查