醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果表格模板

1、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果表格模板一、2022年6月住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)2022年6月藥學(xué)部處方點(diǎn)評(píng)小組抽查2022年5月住院病歷30份，對(duì)我院住院醫(yī)囑西成藥藥物的使用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和用藥分析，經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)專家組審核，問(wèn)題匯總?cè)缦拢翰v號(hào)處方醫(yī)師診斷所用藥品存在問(wèn)題*雙側(cè)股骨頭缺血性壞死、腰椎間盤(pán)突出、脂肪肝疏血通注射液適應(yīng)癥不適宜*面癱病、結(jié)節(jié)性紅斑杏芎氯化鈉注射液*胃脘痛、慢性萎縮性胃炎注射用炎琥寧*郁病、腦萎縮、高血壓、乙型肝炎、腸破裂術(shù)后、腦動(dòng)脈硬化丙戊酸鎂緩釋片*肛漏病注射用鹽酸羅沙替丁醋酸酯*便秘、直腸前突、右肺惡性腫瘤切除術(shù)后、高血壓、混合痔注射用鹽酸羅沙替丁醋酸酯*雙側(cè)股骨頭缺血性壞死、腰椎間盤(pán)突出、脂

2、肪肝鹽酸氨基葡萄糖膠囊用法用量不適宜*肛瘺病酮酪酸胺丁三醇*肛瘺病注射用復(fù)方三維B溶媒種類(lèi)選擇不當(dāng)*腹痛病、2型糖尿病、胰腺惡性腫瘤、心律失常、右膝關(guān)節(jié)炎蟾酥注射液*積聚病、胰腺惡性腫瘤氯化鉀注射液*肺癌病、肺惡性腫瘤注射用肝水解肽*左肺惡性腫瘤、胸腔積液、前列腺增生、肝繼發(fā)惡性腫瘤氯化鉀注射液*腰痹病、腰椎間盤(pán)突出甘露醇注射液、地塞米松注射液配伍禁忌*眩暈病、高血壓、心律失常、雙腎結(jié)石、冠心病、腦梗死、甲狀腺結(jié)節(jié)注射用低分子量肝素鈣溶媒劑量不適宜*肛漏病注射用氨曲南*肝功能異常、慢性萎縮性胃炎、高血壓、脂肪肝、子宮肌瘤注射用燈盞花素、小牛脾提取物注射液*眩暈病、頸椎病注射用血塞通、小牛血清去

3、蛋白注射液建議沖管*便秘、直腸前突、右肺惡性腫瘤切除術(shù)后、高血壓、混合痔奧硝唑氯化鈉注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液*脅痛病、肝血管瘤、膽結(jié)石、脂肪肝、腎結(jié)石、腰椎間盤(pán)突出、頸動(dòng)脈斑塊注射用雷貝拉唑鈉、蟾酥注射液*左肺惡性腫瘤、胸腔積液、前列腺增生、肝繼發(fā)惡性腫瘤康艾注射液、復(fù)方苦參注射液*眩暈病、高血壓、心律失常、雙腎結(jié)石、冠心病、腦梗死、甲狀腺結(jié)節(jié)舒血寧注射液、丹紅注射液與硝酸異山梨酯注射液*面癱病、結(jié)節(jié)性紅斑腦苷肌肽注射液劑量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范*左肺惡性腫瘤、胸腔積液、前列腺增生、肝繼發(fā)惡性腫瘤維生素C注射液、注射用頭孢甲肟*頭部?jī)?nèi)外傷、腦震蕩蘇黃止咳膠囊無(wú)指征用藥*腹痛病、2型糖尿病、胰腺惡性腫瘤

4、、心律失常、右膝關(guān)節(jié)炎十味龍膽花顆粒重復(fù)用藥*脅痛病、糜爛性胃炎、肝血管瘤、膽結(jié)石、脂肪肝、腎結(jié)石、腰椎間盤(pán)突出、頸動(dòng)脈斑塊注射用雷貝拉唑鈉療程不適宜*胃痞病、腦梗塞、高血壓、腰椎間盤(pán)突出、子宮肌瘤蟾酥注射液*左肺惡性腫瘤、胸腔積液、前列腺增生、肝繼發(fā)惡性腫瘤注射用頭孢甲肟給藥頻次書(shū)寫(xiě)不規(guī)范*肝癌病、低蛋白血癥維生素K1注射液病程記錄未提及*便秘、直腸前突、右肺惡性腫瘤切除術(shù)后、高血壓、混合痔鹽酸羅沙替丁醋酸酯、復(fù)方三維B、胎盤(pán)多肽*肝功能異常、慢性萎縮性胃炎、高血壓、脂肪肝、子宮肌瘤鹽酸氨溴索注射液*外科癌類(lèi)病、前列腺惡性腫瘤注射用鹿瓜多肽*項(xiàng)痹病、頸椎病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、左乳腫物

5、切除術(shù)后、慢性膽囊炎、蕁麻疹、帶狀皰疹后遺癥羅紅霉素分散片*肛漏病奧硝唑氯化鈉注射液給藥時(shí)機(jī)不適宜*便秘、直腸前突、右肺惡性腫瘤切除術(shù)后、高血壓、混合痔奧硝唑氯化鈉注射液2022年6月藥學(xué)部處方點(diǎn)評(píng)小組抽查2022年5月住院病歷150份，對(duì)我院住院醫(yī)囑中藥飲片的使用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和用藥分析，經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)專家組審核，問(wèn)題匯總?cè)缦拢翰v號(hào)處方醫(yī)師病證診斷存在問(wèn)題*1.腎病綜合征,2.水腫病,3.慢性腎小球腎炎,4.肺腎氣虛證,病程用藥分析與處方用藥不符。如“黃芩、黃連清熱健脾利濕”處方中并無(wú)“黃連”；“生地、知母、白芍、醋五味子、醋鱉甲、酒女貞子，清熱涼血，滋陰補(bǔ)腎”處方中并無(wú)“生白芍、醋五味子、醋鱉甲、

6、酒女貞子”。*1.肺影像學(xué)異常,2.肺癰病,3.痰熱壅肺證病程用藥分析與處方用藥不符。“干姜、瓜蔞散寒止咳”而處方中并無(wú)干姜，瓜蔞，甘、微苦，寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，并無(wú)散寒止咳之效。*1.2型糖尿病,2.消渴病,3.氣陰兩虛血瘀證,病程記錄的中藥飲片處方與醫(yī)囑的用藥有不符。其病程記錄為在原方基礎(chǔ)上去“龍骨、牡蠣、川楝子、火麻仁、桃仁”，而其醫(yī)囑中在去掉前幾味中藥基礎(chǔ)上又“去紅景天，加丹參”。*1.帶狀皰疹,2.泌尿道感染,3.濕熱下注證,4.蛇串瘡病服用方法有誤，由病程記錄中可知該處方為外用處方，而在醫(yī)囑中用法為“水煎服”*1.肛腸病(混合痔病),2.濕熱下注證,3.肛腸病(痔病),病程中無(wú)

7、用藥記錄*1.癃閉病,2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證,3.癃閉病病程中并無(wú)中藥飲片處方的記錄及用藥分析。二、2022年6月門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)2022年6月藥學(xué)部處方點(diǎn)評(píng)小組隨機(jī)抽取門(mén)診西成藥處方和中藥飲片處方各100張，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和用藥分析，經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)專家組審核，問(wèn)題匯總?cè)缦拢洪T(mén)診普通處方問(wèn)題匯總：處方登記號(hào)處方醫(yī)師診斷存在的問(wèn)題*1.胃痞病,2.濕濁中阻證1、適應(yīng)證不適宜的：阿托伐他汀鈣片（立普妥）醫(yī)囑診斷為胃痞病和濕濁中阻證；而說(shuō)明書(shū)中其適應(yīng)癥為高膽固醇血癥和冠心病。醫(yī)囑診斷與藥品說(shuō)明書(shū)平規(guī)定的不符。*1.高血壓,2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1、用法、用量不適宜的：厄貝沙坦片（安博維）說(shuō)明書(shū)用量為150mg每天一

8、次，不能有效控制血壓的患者，可增至300mg；而醫(yī)囑為一次150mg，一日3次，日劑量達(dá)450mg，超過(guò)最大日劑量。*1.2型糖尿病,2.高血壓1、用法、用量不適宜的：富馬酸比索洛爾片（博蘇）說(shuō)明書(shū)中治療高血壓通常每日1次，每次5mg。最大劑量為10mg，每日1次。而醫(yī)囑為一次5mg，每日3次，日劑量達(dá)15mg，超過(guò)最大日劑量。*1.高血壓,2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1、用法、用量不適宜的：馬來(lái)酸左旋氨氯地平片（玄寧）說(shuō)明書(shū)最大劑量為5mg，每日1次；而醫(yī)囑為一次5mg，一日2次，日劑量達(dá)10mg，超過(guò)最大日劑量。*1.內(nèi)分泌失調(diào),2.胃脘痛病,3.肝胃不和證1、用法、用量不適宜的：生血寶合

9、劑說(shuō)明書(shū)用量為一日3次，一次15ml；而醫(yī)囑為一日3次，一次100ml。*1.高血壓1、用法、用量不適宜的：替米沙坦片（美卡素）說(shuō)明書(shū)中治療高血壓常用初始劑量為40mg，一日1次，最大劑量為80mg，一日1次；而醫(yī)囑為一次80mg，一日3次。日劑量達(dá)240mg，超過(guò)最大日劑量。*1.腰椎間盤(pán)突出1、用法、用量不適宜的：痛舒片說(shuō)明書(shū)用量為一次34片，一日3次；而醫(yī)囑為一次4g（約為13片），一日3次。*1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,2.腦血管病,3.糖尿病,4.骨關(guān)節(jié)病1、用法、用量不適宜的：鹽酸氨基葡萄糖膠囊（奧泰靈）說(shuō)明書(shū)用法用量為口服，一次1粒，一日2次，吃飯時(shí)或飯后服用；而醫(yī)囑為口服，一

10、次2粒，一日3次。*1.混合性焦慮和抑郁障礙,2.郁病,3.肝郁痰凝證1、用法、用量不適宜的：鹽酸帕羅西汀片（樂(lè)友）說(shuō)明書(shū)建議每日早餐時(shí)頓服，根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)每日劑量最多可達(dá)50mg；而醫(yī)囑為一次20mg；一日3次。*1.早泄病(舌紅苔白，脈沉滑),2.腎虛濕熱證,3.腰痛1、用法、用量不適宜的：舒肝益陽(yáng)膠囊說(shuō)明書(shū)用量為一日3次，一次4粒；而醫(yī)囑為一日3次，一次16粒（4g）。*1.急性咽喉炎,2.急喉喑病,3.脾胃濕熱證,4.氣滯血瘀證1、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的：地塞米松磷酸鈉注射液（氟美松）說(shuō)明書(shū)用法為靜脈注射或靜脈滴注；而醫(yī)囑用法為“其他”。*1.外耳道炎,2.中

11、耳炎1、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的：地塞米松磷酸鈉注射液（氟美松）、0.9%氯化鈉注射液和注射用氨曲南醫(yī)囑用法為“其他”，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。*1.耵聹栓塞,2.急性外耳道炎,3.耳疔病,4.過(guò)敏性鼻炎(變應(yīng)性鼻炎),5.鼻竇炎1、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的：碳酸氫鈉注射液醫(yī)囑用法為“其他”，為不規(guī)范處方。*1.鼻竇炎,2.鼻淵病1、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的：鹽酸腎上腺素注射液（副腎）說(shuō)明書(shū)用法為皮下注射或肌注或靜脈滴注等，而醫(yī)囑用法為“其他”。*1.腺樣體肥大,2.扁桃體肥大,3.中耳炎,4.鼻淵病,5.鼻竇炎,6.肺經(jīng)濕熱證

12、1、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的：鹽酸腎上腺素注射液（副腎）說(shuō)明書(shū)用法為皮下注射或肌注或靜脈滴注等，而醫(yī)囑用法為“其他”。門(mén)診中藥飲片處方問(wèn)題匯總：處方登記號(hào)處方醫(yī)師診斷存在問(wèn)題*皮膚病類(lèi)；肺脾氣虛證（1）藥證不符，方中用藥的治法應(yīng)為“祛風(fēng)解表，清熱燥濕，透疹活血”，與證候診斷“脾肺氣虛證”的治法不符。*脅痛病；膝痹??；瘀血阻絡(luò)證（1）藥證不符，方中用藥的治法應(yīng)為“解表清熱，止咳化痰”，與證候診斷“瘀血阻絡(luò)證”的治法不符。*癇病，氣血瘀阻證（1）方中用藥有：柴胡，天冬，磁石，紫石英，生地黃，百合，煅赭石，醋鱉甲，生龍骨、生牡蠣，醋龜甲等，多種礦物藥均未標(biāo)明先煎。三、202

13、2年6月重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評(píng)2022年7月藥學(xué)部根據(jù)重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用管理的通知，對(duì)6月份用藥金額排名前五名的重點(diǎn)監(jiān)控藥品及排名第一的的抗菌藥物（蟾酥、復(fù)方三維B、紅花黃色素、益氣復(fù)脈、谷紅、頭孢孟多酯鈉）進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，其中蟾酥合理率為50%，紅花黃色素合理率為50%，谷紅合理率為66%，頭孢孟多酯鈉合理率為62%，問(wèn)題匯總?cè)缦拢翰“柑?hào)處方 醫(yī)師診斷所用藥品存在問(wèn)題*眩暈病;慢性胃炎急性發(fā)作,胃痞病，脂肪肝，高脂血癥，膽囊息肉，前列腺增生，主動(dòng)脈硬化，頸椎病蟾酥注射液療程不合理*非萎縮性胃炎;高血壓，慢性直腸炎，子宮肌瘤，盆腔積液，雙腎囊腫，陰道炎，腰椎間盤(pán)突出蟾酥注射液*胃脘痛病;慢性胃炎,心律失

14、常，頸椎病，腰椎病，上頜竇炎，盆腔炎蟾酥注射液*胃脘痛病;慢性胃炎急性發(fā)作,冠心病，高血壓，腦梗死，頸椎病蟾酥注射液*肝氣郁結(jié);非萎縮性胃炎,胃脘痛病，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，脂肪肝，腎結(jié)石蟾酥注射液療程不合理，溶媒劑量使用不當(dāng)*胃痞病;慢性胃炎急性發(fā)作,膽囊結(jié)石，腰椎病，乳腺增生，神經(jīng)性耳鳴，頸椎病蟾酥注射液*脅痛病;慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎,肝炎肝硬化，門(mén)脈高壓性胃腸病，高血壓，關(guān)節(jié)炎，腦萎縮，頸椎病，上頜竇炎蟾酥注射液*慢性胃炎急性發(fā)作;胃脘痛病，高脂血癥，心律失常，腎囊腫蟾酥注射液*非萎縮性胃炎;伴糜爛，胃息肉切除術(shù)后，闌尾切除術(shù)后，甲狀腺結(jié)節(jié)，高膽固醇血癥，前列腺增生，糖耐量異常，腎結(jié)石，甲亢，脂

15、肪肝蟾酥注射液療程不合理*慢性胃炎急性發(fā)作;伴糜爛，腸上皮化生蟾酥注射液療程不合理*慢性胃炎;胃脘痛病,腸上皮化生，慢性直腸炎蟾酥注射液*胃脘痛病;肝郁脾虛證,慢性胃炎惡性發(fā)作，腸上皮化生蟾酥注射液療程不合理，溶媒劑量使用不當(dāng)*腸上皮化生;慢性萎縮性胃炎蟾酥注射液*潰瘍性結(jié)腸炎;泄瀉病,甲狀腺結(jié)節(jié)，高脂血癥，高血壓，冠心病，腦梗死蟾酥注射液*便血;回腸末端潰瘍，低級(jí)別管狀腺瘤，結(jié)腸息肉，慢性直腸炎，慢性胃炎，肺癌術(shù)后化療，尋常性銀屑病蟾酥注射液溶媒種類(lèi)選擇不當(dāng)*腹痛;，慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流，急性冠周炎蟾酥注射液溶媒劑量使用不當(dāng)*慢性非萎縮性胃炎，結(jié)腸息肉,右肺炎癥蟾酥注射液溶媒種類(lèi)選擇不

16、合理,療程不合理*胃脘痛病,慢性萎縮性胃炎伴糜爛,重度腸上皮化生,賁門(mén)炎,反流性食管炎,結(jié)腸黑便病,結(jié)腸息肉術(shù)后,左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄蟾酥注射液*胃痞病,慢性非萎縮性胃炎伴糜爛,伴膽汁反流蟾酥注射液*胃脘痛病,慢性萎縮性胃炎伴糜爛,腸上皮化生,賁門(mén)炎,食管紅斑,高血壓蟾酥注射液療程不合理*慢性胃炎;胃痞病，膽囊炎，反流性食管炎，左側(cè)甲狀腺切除術(shù)后，右腎囊腫蟾酥注射液療程不合理*胃痞病,慢性胃炎急性發(fā)作，肺氣腫蟾酥注射液*膽囊結(jié)石;脅痛病,膽結(jié)石，膽囊炎，胃穿孔術(shù)后，慢性胰腺炎，高血壓，冠心病，腦梗死，腎功能不全蟾酥注射液*胃痞病;慢性胃炎急性發(fā)作，心律失常，子宮切除術(shù)后，慢性直腸炎蟾酥注射液*;慢性

17、活動(dòng)型乙型病毒性肝炎,脅痛病，膽汁反流性胃炎，甲狀腺結(jié)節(jié)，慢性咽炎，十二指腸潰瘍，賁門(mén)炎，右側(cè)股骨頭壞死蟾酥注射液*中：項(xiàng)痹病、氣滯血瘀癥；西：頸椎病、高脂血癥注射用復(fù)方三維B()溶媒種類(lèi)選擇不當(dāng)*中:腰痛病，血瘀氣滯證；西：腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫癥注射用復(fù)方三維B()*中：鎖肛痔病、氣滯血瘀證；西：乙狀結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)直腸多發(fā)息肉、高血壓級(jí)、輕度貧血注射用復(fù)方三維B()*中：便血病濕熱下注證；西：便血、肛周感染、便秘注射用復(fù)方三維B()*中：郁病、肝郁氣滯證；西：焦慮抑郁狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥注射用復(fù)方三維B()病程記錄中無(wú)規(guī)范用藥記錄*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病紅花黃色素超劑量使用*冠

18、狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病紅花黃色素超劑量使用，未沖管*腦血管病;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病紅花黃色素*高血壓紅花黃色素*高血壓紅花黃色素*高血壓紅花黃色素療程不合理；超劑量使用*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病紅花黃色素*心律失常;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病紅花黃色素療程不合理；超劑量使用；未沖管*高血壓紅花黃色素未沖管*哮病紅花黃色素溶媒種類(lèi)選擇不當(dāng)*COPD，心衰，冠心病，高血壓紅花黃色素溶媒種類(lèi)不適宜；超劑量使用*咳嗽病紅花黃色素*哮喘紅花黃色素超劑量使用*慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染紅花黃色素療程不適宜；超劑量使用*咳嗽病紅花黃色素*慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染紅花黃色素療程不適宜，溶媒種類(lèi)

19、選擇不當(dāng)，超劑量使用*膝關(guān)節(jié)退行性病變，高血壓，冠心病，甲減，腦梗死紅花黃色素療程不合理*腰椎間盤(pán)突出紅花黃色素*腰椎間盤(pán)突出，高血壓，骨質(zhì)疏松紅花黃色素*頸椎病，肺纖維化紅花黃色素*雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎紅花黃色素*腰椎間盤(pán)突出紅花黃色素*骨質(zhì)疏松，慢性支氣管炎紅花黃色素*腰椎間盤(pán)突出，類(lèi)風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎紅花黃色素*骨折紅花黃色素未沖管*1.慢性腎炎,2.水腫病,3.脾腎陽(yáng)虛證,4.水腫病注射用益氣復(fù)脈療程不合理*1.慢性腎功能衰竭,2.消渴病腎病晚期,3.氣陰兩虛血瘀濕濁證,4.慢性腎功能衰竭注射用益氣復(fù)脈*1.水腫病,2.脾腎兩虛證,3.慢性腎小球腎炎注射用益氣復(fù)脈*1.慢性胃炎,2.胃脘痛病,3.肝胃郁熱證,4.慢性胃炎注射用益氣復(fù)脈*1.發(fā)熱,2.咳嗽病,3.肺氣陰兩虛證,4.膿毒血癥注射用益氣復(fù)脈中藥注射劑與化學(xué)藥注射劑聯(lián)合輸注*青盲?。灰暽窠?jīng)損傷谷紅注射液適應(yīng)癥不適宜*試瞻昏渺??；年齡相關(guān)性黃斑變性（雙）谷紅注射液*白澀?。p）；角膜炎（雙）谷紅注射液*目病；鞏膜炎（雙）谷紅注射液*項(xiàng)痹病；頸椎病谷紅注射液療程不合理*腰痛??；腰椎間盤(pán)突出;腰痛病谷紅注射液適應(yīng)癥不適宜*膝痹病；左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎谷紅注射液*腰痛病；腰椎間盤(pán)突出谷紅注射液*腰痛病；腰椎間盤(pán)突出谷紅注射液*腰痛??；腰椎間盤(pán)突