骨盆骨折的急救,具體流程及處理技巧

1、骨盆骨折的急救，具體流程及處理技巧骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由高能量外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，骨盆骨折的診治和護(hù)理關(guān)系著患者的生命，應(yīng)積極謹(jǐn)慎對(duì)待。今天早讀為大家詳解骨盆骨折的急救流程及手術(shù)治療，值得學(xué)習(xí)借鑒！（一）急癥處理原則1）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定型：ETC（早期全面處理理論）2）血流動(dòng)力學(xué)臨界型：DCO（骨科損傷控制理論）3）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定型嚴(yán)重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折：高能量創(chuàng)傷常伴有失血性休克嚴(yán)重的合并傷死亡率高（50%）多見于TileB、C型骨折（二）分型.按骨折部位與數(shù)量分骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折

2、骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折.按損傷暴力的方向分（Young分類）暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）暴力來自前方（APC骨折）暴力來自垂直方向的剪切力（VS骨折）暴力來自混合方向（CM骨折）.按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分（Tile分類）基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A、B、C型：A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性（部分穩(wěn)定型）；C型為旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定型。（三）急救常規(guī)流程.生命體征監(jiān)測(cè).實(shí)驗(yàn)室檢查，開通靜脈通路.體格檢查，臨時(shí)固定.床邊B超（四）具體急救操作.診斷及傷情評(píng)估根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者。

3、1）“ATLS”（創(chuàng)傷高級(jí)生命支持理論）原始初步評(píng)估創(chuàng)傷患者，篩查骨盆骨折盆腔區(qū)的腫脹、瘀斑及出血雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)，一側(cè)髂前上棘高于另一側(cè)會(huì)陰、陰囊血腫肛檢指套染血，甚至捫及骨折端保留導(dǎo)尿有血性尿液初篩懷疑骨盆骨折的患者早期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆;避免過度和重復(fù)的骨盆區(qū)域檢查；評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)，包括動(dòng)脈壓，中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。時(shí)間控制：10分鐘以內(nèi)2）對(duì)于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：常規(guī)開通靜脈通路；實(shí)驗(yàn)室檢查；CT掃描；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：?jiǎn)?dòng)嚴(yán)重骨盆骨折急救創(chuàng)傷小組。3）對(duì)于合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL”原則優(yōu)先處理以下領(lǐng)域:氣道/呼吸休克/外出

4、血顱腦損傷頸椎創(chuàng)傷初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷患者，但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，在進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇、尋找休克原因的同時(shí)，視同不穩(wěn)定骨盆骨折患者，立即給予簡(jiǎn)單骨盆固定。.損傷控制性復(fù)蘇開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈立即通知血庫交叉配血使用血管活性藥物，減少晶體液輸入允許性低血壓開放性骨盆骨折用無菌敷料填塞壓迫創(chuàng)面同時(shí)呼叫院內(nèi)創(chuàng)傷小組超聲科、影像科相關(guān)成員時(shí)間控制：開放靜脈通路至輸血開始，控制在25分鐘以內(nèi).創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估創(chuàng)傷小組超聲科成員在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診室和急診醫(yī)生共同完成創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估，F(xiàn)AST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)重點(diǎn)觀察腹腔、盆腔是

5、否有游離液體，250ml考慮為陽性：FAST(+)同時(shí)行床邊骨盆攝片檢查時(shí)間控制：10分鐘以內(nèi)處理：FAST（+）,骨盆攝片B、C型骨盆骨折患者，通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)后至手術(shù)室進(jìn)一步治療。時(shí)間控制：從通知手術(shù)室至器械送至床邊通常控制在15分鐘以內(nèi)。FAST（-），骨盆攝片B、C型患者，立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)及其他臟器損傷情況決定去向。FAST（+），骨盆攝片（-）的患者在復(fù)蘇的同時(shí)通知?jiǎng)?chuàng)傷小組相關(guān)科室（普外科）成員協(xié)同治療。（五）手術(shù)治療急診床邊骨盆外固定術(shù)（早期處理多發(fā)傷患者）。目的：穩(wěn)定骨盆環(huán)，避免骨折斷端移動(dòng)恢復(fù)或者縮小盆

6、腔容積，增加盆腔壓力，減少出血部分復(fù)位骨折，糾正旋轉(zhuǎn)移位，使骨折端互相擠壓促進(jìn)血凝塊形成防止盆腔臟器移位處理:創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作保護(hù)氣道；嚴(yán)格無菌操作局部浸潤(rùn)麻醉，部分患者輔助靜脈麻醉采用經(jīng)雙側(cè)髂骨翼固定的前方外固定支架骨折給予適當(dāng)復(fù)位，開書樣骨折予適當(dāng)加壓，關(guān)書樣骨折適當(dāng)撐開，合并下肢骨折可同時(shí)行骨牽引術(shù)時(shí)間控制：手術(shù)在20分鐘左右完成1）骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥：旋轉(zhuǎn)或者水平移位的不穩(wěn)定（C型）骨盆環(huán)骨折，閉合復(fù)位失敗，并且不能維持其復(fù)位恥骨支骨折合并股動(dòng)脈、神經(jīng)、盆腔臟器損傷恥骨聯(lián)合交鎖，閉合復(fù)位困難恥骨支骨折合并髖臼前緣骨折不穩(wěn)定的骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)，移位大于1cm，特別是通過骶

7、髂關(guān)節(jié)的損傷后側(cè)傷口（不在會(huì)陰）的開放骨折不穩(wěn)定的后側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷合并髖臼骨折2）恥骨聯(lián)合分離復(fù)位術(shù)適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型骨盆骨折（TileC）分離移位恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm合并臟器損傷早期需剖腹探查恥骨聯(lián)合交鎖3）恥骨支骨折固定術(shù)適應(yīng)癥：合并股動(dòng)脈或股神經(jīng)損傷Tilt骨折的傾斜移位恥骨支刺入陰道明顯移位的不穩(wěn)定型（TileC）骨盆損傷伴有髖臼前柱或前壁骨折4）髂骨翼及髂骨體骨折內(nèi)固定術(shù)其適應(yīng)癥為單純的、不影響骨盆環(huán)穩(wěn)定的髂骨骨折。5）骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位前路固定術(shù)適應(yīng)癥：不穩(wěn)定的骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)，移位大于1cm，尤其是通過骶髂關(guān)節(jié)的損傷不穩(wěn)定的骨盆后側(cè)結(jié)構(gòu)損傷合并髖部骨折垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折（TileC型）移位嚴(yán)重的骨盆桶柄樣骨折（B型）閉合復(fù)位失敗者外固定后殘存移位6）骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位后路固定術(shù)適應(yīng)癥：合并髂骨后方骨折的骶髂關(guān)節(jié)骨折、移位經(jīng)骶骨骨折的骨盆后方不穩(wěn)定骨折骨盆骨折合并腰骶結(jié)合部損傷環(huán)境：急診搶救室危重區(qū)域相對(duì)固定一張床位備手術(shù)用配備無影燈、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)吸引器等設(shè)備每天專人做好消毒工作，保持相對(duì)清潔（六）患者去向1.術(shù)后再次評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)其他重要臟器損傷急診科醫(yī)生主導(dǎo)，創(chuàng)傷小組相關(guān)成員共同決定患者去向時(shí)間控制：5分鐘1）血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無其他重要臟器損傷，轉(zhuǎn)入ICU治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，合并其他重要臟器損傷，相關(guān)科室手術(shù)治療；損傷控制原則