2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）1

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.引起急進(jìn)性腎炎綜合征的疾病有A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、過敏性紫癜腎炎C、重癥毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎D、重癥系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎正確答案:A,B,C,D,E2.腎蒂的主要結(jié)構(gòu)包括A、腎動(dòng)脈B、腎靜脈C、輸尿管D、腎神經(jīng)E、腎淋巴管正確答案:A,B,C3.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的特點(diǎn)有A、腎小球內(nèi)有鏈球菌菌栓B、多見于兒童C、腎小球毛細(xì)血管管腔變窄，甚至閉塞D、蛋白尿E、上皮下有駝峰狀沉積物正確答案:B,C

2、,D,E4.老年人急性腎損傷(AKI)的臨床表現(xiàn)不包括A、AKI常呈少尿型，尿量恢復(fù)慢，少尿期較長(zhǎng)B、血肌酐升高值常不能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能受損程度C、老年人AKI最常見的類型是急性腎小管壞死和腎后性AKID、老年是AKI的高危因素之一。由于腎儲(chǔ)備功能減退、合并癥多等原因，老年人對(duì)AKI的易感性增高，AKI發(fā)病率顯著高于普通人群E、與非老年人相比，老年人AKI后腎修復(fù)能力明顯下降，更易進(jìn)展至終末期腎病正確答案:A,C5.患者，男，25歲。發(fā)熱，咽痛2周后，尿蛋白(+)紅細(xì)胞1520HP，血Cr180mmlL，血C降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。提問：急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制是A、基膜抗體介導(dǎo)

3、B、沉著的循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C、原位形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)D、細(xì)胞免疫介導(dǎo)E、其他炎癥介導(dǎo)正確答案:B,C提示：患者相關(guān)結(jié)果示ASO(+)，C05gL，腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降 提問：血清C可能恢復(fù)正常的時(shí)間是 A、發(fā)病2周內(nèi)B、發(fā)病4周內(nèi)C、發(fā)病6周內(nèi)D、發(fā)病8周內(nèi)E、發(fā)病10周內(nèi)正確答案:D提示：若患者出現(xiàn)發(fā)憋、氣短，不能平臥，血鉀65mmolL 提問：患者的治療原則 A、對(duì)癥治療B、休息C、不用細(xì)胞毒性藥物D、可用糖皮質(zhì)激素E、透析治療正確答案:A,B,C,E6.關(guān)于腎小球疾病，敘述正確的有A、腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同B、原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因清楚C、腎小球疾病是免

4、疫介導(dǎo)的炎癥疾病D、腎小球疾病是引起慢性腎衰竭的主要疾病E、腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性正確答案:A,C,D,E7.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血壓180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(68)個(gè)/HP。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、腎功能F、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,C,D,E提示雙腎B型超聲：左腎8.6 cm3.5 cm，右腎8.4 cm3.3 cm。可能的診斷是A、慢

5、性腎病B、急性腎損傷C、慢性腎小球腎炎D、高血壓腎病E、急性腎炎F、腎病綜合征正確答案:A,C為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)考慮的檢查項(xiàng)目有A、超聲心動(dòng)圖B、24小時(shí)尿蛋白定量C、眼底檢查D、冠狀動(dòng)脈造影E、腎動(dòng)脈造影F、心臟MRI正確答案:A,B,C提示血常規(guī)：血紅蛋白85 g/L?；颊哐Ｒ?guī)改變的原因有A、腎疾病B、缺鐵性疾病C、促紅細(xì)胞生成素分泌不足D、營(yíng)養(yǎng)性貧血E、消化性潰瘍F、惡病質(zhì)正確答案:A,C評(píng)估患者的腎功能，可選用的方法有A、菊粉清除率B、內(nèi)生肌酐清除率C、利用公式估算腎小球?yàn)V過率D、腎圖E、B型超聲F、微球蛋白正確答案:A,B,C,D8.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白

6、蛋白D、輕鏈蛋白E、血紅蛋白正確答案:A,B,D9.患者女性，58歲，因“家庭糾紛服藥自殺”由家屬送診，未發(fā)現(xiàn)殘留藥物及藥瓶?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈、煩躁、意識(shí)障礙。查體：雙側(cè)瞳孔縮小、口吐泡沫，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌肉痙攣，雙下肢無水腫。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行A、血液毒物鑒定及濃度檢測(cè)B、尿液毒物鑒定及濃度檢測(cè)C、肺部CTD、肺功能檢查E、血生化檢查F、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,E,F應(yīng)盡快做的處理包括A、徹底洗胃B、快速大量補(bǔ)液C、使用膽堿酯酶復(fù)活劑D、使用普魯士藍(lán)E、使用螯合劑F、輸血G、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣H、使用抗膽堿藥正確答

7、案:A,B,C,H提示經(jīng)上述治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)，意識(shí)障礙加重，昏迷，呼之不應(yīng)，尿量明顯減少。查體：呼吸急促，心率110次/分，律齊，兩肺底聞及廣泛濕啰音。為明確診斷，應(yīng)行檢查包括A、胸部X線片B、尿常規(guī)C、血生化D、心電圖E、動(dòng)脈血?dú)夥治鯢、B型尿鈉肽檢測(cè)正確答案:A,B,C,D,E,F患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性腎損傷D、急性溶血反應(yīng)E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B,C,E此時(shí)應(yīng)做的進(jìn)一步處理有A、血液灌流B、對(duì)癥支持治療C、吸氧D、血漿置換E、靜脈應(yīng)用前列地爾F、密切監(jiān)測(cè)尿量正確答案:A,B,C,D,F10.患者男性，49歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛20年、皮

8、下結(jié)節(jié)10余年、尿液檢查異常及腎功能不全1個(gè)月”來診。當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐179 mol/L，血尿酸710 mol/L，尿蛋白()，尿隱血()。查體：體溫36.5 ，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫高、觸痛明顯，左肘部和雙踝部皮下可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、雙腎B型超聲B、關(guān)節(jié)X線片C、血常規(guī)D、心電圖E、血生化F、雙腎CTG、腎小管功能H、自身抗體正確答案:A,B,C,D,E,G提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素13 mmol/L，血尿酸740 mol/L，二氧化碳

9、結(jié)合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐210 mol/L，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿視黃醇結(jié)合蛋白升高。手X線片：雙手示指及中指掌指關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)呈鑿孔樣破壞，周圍軟組織腫脹明顯。應(yīng)盡快做的處理包括A、控制血壓B、給予秋水仙堿C、給予噻嗪類利尿劑D、給予碳酸氫鈉E、給予別嘌呤醇F、給予苯溴馬隆G、血液透析H、給予激素和免疫抑制劑正確答案:A,B,D,E提示治療1周后患者疼痛完全消失，復(fù)查血肌酐下降至170 mol/L，血尿酸降至402 mol/L，尿蛋白()。為防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)及痛風(fēng)性腎病腎功能不全進(jìn)展，應(yīng)長(zhǎng)期A、控制血

10、壓B、給予別嘌呤醇C、堿化尿液D、給予苯溴馬隆E、低嘌呤飲食F、限制飲酒G、限制液體攝入量H、使用中草藥利尿正確答案:A,B,C,D,E,F11.腹膜透析的相對(duì)禁忌證有A、妊娠B、多囊腎C、馬蹄腎D、腹腔粘連E、雙腎盂畸形正確答案:A,B,D12.急進(jìn)性腎炎的臨床特點(diǎn)有A、多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病急，病情發(fā)展較快B、臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征的癥狀，尤其是型急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)C、腎功能在短期內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥D、少數(shù)患者起病隱匿，以原因不明的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛為前驅(qū)表現(xiàn)E、型和型RPGN患者常較年輕，型多見于中老年男性正確答案:A,C,D,E13.患者女性，45歲，因“口干、眼干

11、3年，夜尿增多伴全身肌無力1年”來診。診斷應(yīng)首先考慮A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目是A、紅細(xì)胞沉降率B、免疫球蛋白C、補(bǔ)體D、自身抗體和唇腺病理E、類風(fēng)濕因子F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原發(fā)性干燥綜合征的是A、自身抗體檢測(cè)B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Schirmer試驗(yàn)E、血清補(bǔ)體水平測(cè)定F、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定正確答案:A,B,C,D,F14.患者男性，69歲，因“雙下肢水腫4個(gè)月”來診。當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白150 g/L，血白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 mol/L，

12、尿常規(guī)示尿蛋白陽性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9 g。查體：患者雙下肢無水腫，腹腔積液明顯增加。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白180 g/L，血白蛋白16.7 g/L，血肌酐268 mol/L，24小時(shí)尿蛋白定量4.8 g。首先考慮的并發(fā)癥是A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸蟲病D、腸穿孔E、下腔靜脈血栓栓塞正確答案:E為明確病因，首選的檢查是A、肝B型超聲B、腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)C、糞蟲卵檢查D、腹部X線片E、下腔靜脈彩色多普勒超聲正確答案:E15.共用題干單選題患者女性，32歲，因“面部紅斑6個(gè)月，胸悶憋喘、雙下肢水腫7日”來診。查體：體溫36.9 ，脈搏77次/分，呼吸18次/分，血壓119/86 mmHg(1

13、 mmHg=0.133 kPa)。雙下肺呼吸音低，移動(dòng)性濁音()，雙下肢壓凹性水腫。應(yīng)重點(diǎn)詢問的病史情況包括A、心臟B、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、光過敏史病史C、婚育史D、糖尿病史E、肝病史F、家族史正確答案:A,B,E,F提示患者有關(guān)節(jié)痛史，無心臟病、肝病史，無口腔潰瘍史。下一步須進(jìn)行的檢查是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、肝、腎功能D、胸部正側(cè)位X線片E、心臟B型超聲F、自身抗體檢查G、腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,F,G提示血常規(guī)：白細(xì)胞2.010/L，血紅蛋白73 g/L，血小板9010/L；尿常規(guī)：尿蛋白()，紅細(xì)胞10個(gè)/HP，白細(xì)胞5個(gè)/HP；24小時(shí)尿蛋白定量4.8 g；肝、腎功能：丙氨

14、酸氨基轉(zhuǎn)移酶30 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40 U/L，白蛋白20.3 g/L，血肌酐170 mol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗體11000，抗雙鏈DNA抗體800 U/ml。胸部正側(cè)位X線片：中等量胸腔積液；心臟B型超聲：少量心包積液；腎B型超聲：雙腎彌漫性增大。應(yīng)盡快做的處理包括A、吸氧B、胸腔穿刺置管引流C、利尿劑D、糖皮質(zhì)激素E、細(xì)胞毒藥物F、限制水、鈉攝入G、腎活檢H、補(bǔ)充白蛋白正確答案:A,C,D,E,F,G16.患者男性，45歲，因“醉酒后倒地15小時(shí)”來診。查體：無尿，雙下肢腫脹，胸悶，氣促，不能平臥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白95 g/L，血氧飽和度89%。采取急診血

15、液透析的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A、貧血程度B、有無心力衰竭表現(xiàn)C、有無過度通氣現(xiàn)象D、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度E、水腫程度F、意識(shí)狀態(tài)正確答案:B提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐460 mol/L，血鉀7.1 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18 mmol/L。提示需行急診血液透析的檢查指標(biāo)是A、血肌酐B、腎超聲C、血鉀D、血紅蛋白E、血鈣、血磷F、血甲狀旁腺素正確答案:C提示經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療效果欠佳，患者仍呈現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒癥狀。進(jìn)一步治療措施中最重要的是A、連續(xù)性血液凈化治療B、切除壞死組織C、營(yíng)養(yǎng)支持D、抗感染E、鎮(zhèn)痛F、輸注碳酸氫鈉溶液正確答案:B17.常出現(xiàn)乳糜尿的疾病有A、絲蟲病B、腹腔結(jié)核C、腹腔腫瘤D、

16、胸腹部手術(shù)E、慢性腎炎正確答案:A,B,C,D18.共用題干單選題患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白18 g/L，血紅蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量8 g，尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP，可見透明管型，偶見顆粒管型。最可能的診斷是A、急性腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、急進(jìn)性腎炎D、腎病綜合征E、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:D提示患者血脂檢查：膽固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。診斷的主要依據(jù)是A、尿少、水腫明顯B、24小時(shí)尿蛋白定量8 gC、血白蛋白18 g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿

17、F、高脂血癥正確答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活動(dòng)量大B、靜脈滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白質(zhì)的能力增強(qiáng)D、腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低E、腎小球?yàn)V過膜通透性增加F、蛋白質(zhì)攝入量少正確答案:E19.患者男性，30歲，因“下肢水腫2周”來診。查體：血壓27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1015個(gè)/HP。病史和查體中，對(duì)本病診斷價(jià)值較小的是A、近期感染史B、婚育情況C、有無咯血D、有無高血壓家族史E、有無脫發(fā)、光過敏現(xiàn)象正確答案:B對(duì)診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是A、血常規(guī)B、雙腎B型超

18、聲C、自身抗體D、血補(bǔ)體水平E、血脂正確答案:E進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A、腎活檢B、排泄性腎盂造影C、腎CT或MRID、放射性核素腎顯影E、腎靜脈造影術(shù)正確答案:A與本病預(yù)后關(guān)系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血壓情況D、腎活檢病理檢查結(jié)果E、腎功能水平正確答案:B20.2012年，美國腎病基金會(huì)(KDIGO)制定的急性腎損傷(AKI)臨床實(shí)踐指南，定義AKI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為A、48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、24小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)C、7日內(nèi)血肌酐較基礎(chǔ)值升高50%D、尿量減少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)

19、間6小時(shí))E、尿量減少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間12小時(shí))正確答案:A,C,D21.患者男性，15歲，因“少尿、水腫5日，咳嗽、氣促，不能平臥1日”來診?；颊哂谄鸩∏?周曾喉痛3日。查體：血壓170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，端坐呼吸，兩肺底聞及散在濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1.022，尿蛋白()，尿紅細(xì)胞3090個(gè)/HP。臨床診斷為A、急性腎炎并左側(cè)心力衰竭B、慢性腎炎急性發(fā)作C、高血壓并左側(cè)心力衰竭D、急進(jìn)性腎炎并左側(cè)心力衰竭E、腎病綜合征并左側(cè)心力衰竭正確答案:A對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值的檢查是A、紅細(xì)胞沉降率B、血抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)

20、C、血生化檢測(cè)D、血免疫球蛋白測(cè)定E、24小時(shí)尿蛋白定量正確答案:B不合適的治療措施是A、休息和對(duì)癥抗感染B、給予激素和免疫抑制劑C、限制鈉鹽和水?dāng)z入D、必要時(shí)透析治療E、給予利尿劑正確答案:B22.患者男性，68歲，因“蛋白尿伴雙下肢水腫2個(gè)月”來診。查體：瞼結(jié)膜蒼白，呼吸平穩(wěn)，心率78次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白65 g/L，血肌酐458 mol/L。為明確診斷，需做的檢查是A、24小時(shí)尿蛋白定量B、心電圖C、胸部CTD、腎穿刺E、骨髓穿刺F、腹部B型超聲正確答案:A,B,C,D,E,F提示雙腎B型超聲：腎體積明顯增大。X線片：骨骼局限性骨質(zhì)破壞或缺損。初步考慮的兩個(gè)診斷是A、再生障

21、礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、輕鏈沉積病E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:D,E鑒別上述兩種疾病的方法有A、腎穿刺B、骨髓穿刺C、血免疫球蛋白電泳D、尿免疫球蛋白電泳E、24小時(shí)尿蛋白定量F、外周血涂片正確答案:A,B,C,D,F提示外周血涂片未見破碎紅細(xì)胞；骨髓穿刺示漿細(xì)胞0.05?？赡艿脑\斷為A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、輕鏈沉積病E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:D23.患者男性，28歲，因“反復(fù)四肢乏力2年”來診。多次在癥狀發(fā)作期出現(xiàn)低鉀血癥，未見血壓升高。既往史、個(gè)人史和家族史無特殊。查體無特殊。為明確低鉀血癥的原

22、因，需進(jìn)行的初步檢查包括A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、血清電解質(zhì)C、尿電解質(zhì)D、腎上腺CT或MRE、血清醛固酮/血漿腎素活性F、甲狀腺激素G、顱腦CTH、尿微球蛋白正確答案:A,B,C,F進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒，可能的診斷包括A、型腎小管性酸中毒B、型腎小管性酸中毒C、型腎小管性酸中毒D、型腎小管性酸中毒E、干燥綜合征F、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)正確答案:A,B,C,E,F為明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行的檢查包括A、抗核抗體/雙鏈DNA(ANA/ds-DNA)檢查B、抗干燥綜合征A抗原(SSA)、干燥綜合征B抗原(SSB)抗體檢查C、尿HCO排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定D、尿二氧化碳分壓測(cè)定E、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)F、堿負(fù)

23、荷試驗(yàn)正確答案:A,B,C,D,E,F24.患者男性，18歲，因“上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫、肉眼血尿”來診。查體：血壓18/12.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白()，尿紅細(xì)胞滿視野，尿白細(xì)胞510個(gè)/HP。對(duì)診斷幫助最小的檢查是A、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)B、咽拭子培養(yǎng)C、血清補(bǔ)體3(C3)測(cè)定D、腎功能測(cè)定E、紅細(xì)胞沉降率正確答案:E檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對(duì)確診最有價(jià)值的檢查是A、雙腎B型超聲B、腹部X線片C、排泄性尿路造影D、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查E、腎活檢病理檢查正確答案:E確診為急性鏈球菌感染后腎炎，除休息、限鹽、降壓等處理外，還需要A、口服

24、潑尼松B、使用細(xì)胞毒藥物C、清除感染灶D、透析治療E、抗凝治療正確答案:C起病6個(gè)月后行腎穿刺病理檢查，最可能的病理改變?yōu)锳、系膜組織和內(nèi)皮組織增生B、系膜增生C、明顯腎小球增生D、纖維性新月體E、毛細(xì)血管袢彌漫增厚正確答案:A25.患者女性，25歲，因“乏力1周，尿常規(guī)檢查尿蛋白()，尿隱血()”來診。患者2個(gè)月前體檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白細(xì)胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿紅細(xì)胞2030個(gè)/HP，畸形率90%，24小時(shí)尿蛋白定量1.58 g。初步診斷為A、溶血尿毒綜合征B、血栓性血小板減少性紫癜C、急性腎炎D、狼瘡腎炎E、慢性腎

25、炎F、急進(jìn)性腎炎正確答案:A,B,D應(yīng)進(jìn)一步行A、抗核抗體檢測(cè)B、抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體檢測(cè)C、抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs test)D、全段甲狀旁腺素(iPTH)檢測(cè)E、腎B型超聲檢查F、紅細(xì)胞沉降率正確答案:A,B,C,E對(duì)確診具有重要意義的檢查項(xiàng)目包括A、血漿ADAMTS13活性B、抗磷脂抗體C、腎活檢病理D、靜脈腎盂造影E、骨髓穿刺F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,E26.患者男性，75歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴飲水嗆咳2日”來診，于神經(jīng)內(nèi)科住院治療。既往高血壓病史30年。查體：血壓120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐112 m

26、ol/L，尿蛋白()。目前不考慮的疾病為A、急性腦梗死B、高血壓C、良性腎小動(dòng)脈硬化癥D、慢性腎病(CKD)2期E、CKD 1期正確答案:E提示入院后，每68小時(shí)靜脈滴注甘露醇250 ml，脫水降顱內(nèi)壓；同時(shí)靜脈滴注呋塞米40 mg，每日2次，利尿治療?；颊咧w活動(dòng)障礙及飲水嗆咳未繼續(xù)加重?；颊咭騿芸葍H少量進(jìn)食水，尿量約2000 ml/24 h，但第5日發(fā)現(xiàn)尿量減少，約400 ml/24 h，伴惡心嘔吐、食欲減退及腹脹，無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐466 mol/L，血尿素25 mmol/L，血鉀3.6 mmol/L?；颊甙l(fā)生急性腎損傷的原因除外A、老年B、慢性腎功能不全C、腎灌注不足D、未應(yīng)用

27、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑E、甘露醇的腎毒性正確答案:D此時(shí)治療措施不考慮A、靜脈補(bǔ)液B、血液凈化治療C、鼓勵(lì)患者進(jìn)食水D、監(jiān)測(cè)尿量及體重E、停用甘露醇及呋塞米正確答案:B27.腎移植術(shù)后的外科并發(fā)癥有A、出血B、尿漏C、移植腎輸尿管梗阻D、深靜脈血栓形成E、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺正確答案:A,B,C,D,E28.患者男性，40歲，因“水腫、少尿1周”來診。查體：血壓160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐600 mol/L，血循環(huán)免疫復(fù)合物()；24小時(shí)尿蛋白定量2 g，尿紅細(xì)胞2030個(gè)/HP。腎病理檢查：光鏡下可見11個(gè)腎小球，部分毛細(xì)

28、血管狹窄，6個(gè)細(xì)胞新月體形成，3個(gè)纖維新月體，免疫球蛋白G(IgG)、血清補(bǔ)體3(C3)呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。最可能的診斷是A、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B、新月體性腎炎型C、新月體性腎炎型D、系膜增生性腎炎E、系膜毛細(xì)血管性腎炎正確答案:C本病的發(fā)病機(jī)制主要是A、與抗腎小球基膜抗體有關(guān)B、與抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體有關(guān)C、與細(xì)胞免疫有關(guān)D、與免疫復(fù)合物有關(guān)E、與原位免疫有關(guān)正確答案:D下一步治療方案首選A、強(qiáng)化血漿置換療法B、給予潑尼松龍沖擊治療C、給予潑尼松龍沖擊治療細(xì)胞毒類藥物D、給予潑尼松龍沖擊治療血液透析E、口服潑尼松細(xì)胞毒類藥物正確答案:C29.患者男性，26歲，因“上呼吸道感染

29、后20日出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫”來診。查體：血壓20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐180 mol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞滿視野。對(duì)診斷幫助最小的是A、血清補(bǔ)體測(cè)定B、咽拭子培養(yǎng)C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)D、腎B型超聲E、高血壓家族史正確答案:E診斷最可能為A、急性鏈球菌感染后腎炎B、急進(jìn)性腎炎C、IgA腎病D、系膜毛細(xì)血管性腎炎E、系膜增生性(非IgA)腎炎正確答案:A如果患者按上述診斷治療2個(gè)月，血壓與之前相仿，血紅蛋白110 g/L，血白蛋白39 g/L，血肌酐400 mol/L。尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1520個(gè)/HP。B型超聲示雙腎增大。為進(jìn)一步明確

30、診斷，應(yīng)做的檢查是A、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)B、腎CTC、尿檢抗酸桿菌D、腎活檢E、尿檢病理細(xì)胞正確答案:D最不可能的病理類型為A、新月體腎炎B、彌漫性內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性腎炎C、系膜毛細(xì)血管性腎炎D、IgA腎病E、膜性腎病正確答案:E30.共用題干單選題患者女性，21歲，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來診。患者受涼后咳嗽、咳痰，體溫最高39 ，尿常規(guī)：紅細(xì)胞()，白細(xì)胞()；血肌酐72.6 mol/L，血尿素5.6 mmol/L，院外自服“美林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開靈”抗感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100 g/L，血白細(xì)胞3.610/L，血小板9010/L，血肌酐128 mol

31、/L，血尿素9.6 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()，尿白細(xì)胞()。尿量較前減少，約800 ml/24 h。患者目前肌酐增高的原因可能為A、血容量不足引起腎前性腎損傷B、解熱鎮(zhèn)痛藥繼發(fā)藥物相關(guān)性腎損傷C、頭孢類抗生素繼發(fā)腎間質(zhì)損傷D、清開靈繼發(fā)腎間質(zhì)損傷E、感染因素誘發(fā)急性腎損傷F、免疫因素正確答案:A,C,D,E,F為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)C、尿酶學(xué)檢查D、腎超聲E、自身免疫學(xué)檢查F、腎活檢病理檢查正確答案:A,D,E提示入院后查體：持續(xù)發(fā)熱，體溫38 左右，第3日顏面部出現(xiàn)廣泛紅色皮疹，無瘙癢，頸部淋巴結(jié)大。實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，

32、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)示畸形紅細(xì)胞大于70%，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)增高。腎超聲：形態(tài)無異常。免疫學(xué)檢查：抗核抗體11000陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)陽性。可能的病理診斷是A、急性腎小管壞死B、急性間質(zhì)性腎炎C、新月體腎炎D、IgA腎病E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:F31.患者男性，38歲，因“水腫，尿少2周”來診。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白23 g/L；尿蛋白()，24小時(shí)尿蛋白定量10 g。最可能的診斷是A、右側(cè)心力衰

33、竭B、肝硬化C、急性腎炎綜合征D、腎病綜合征E、重度營(yíng)養(yǎng)不良正確答案:D對(duì)明確診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、血脂B、腎B型超聲C、腎功能D、24小時(shí)尿蛋白定量，血漿蛋白E、蛋白電泳正確答案:D主要的治療方法是A、環(huán)孢素B、靜脈滴注大劑量青霉素C、血漿置換術(shù)D、糖皮質(zhì)激素E、環(huán)磷酰胺正確答案:D32.關(guān)于Good-pasture綜合征，敘述正確的有A、主要臨床表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎B、大多數(shù)患者腎功能急劇進(jìn)展，短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥C、常見于兒童D、約30患者同時(shí)合并抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性E、即肺出血-腎炎綜合征正確答案:A,B,D,E33.患者女性，35歲，因“停經(jīng)8個(gè)月，下肢水腫1個(gè)月，

34、顏面皮疹、發(fā)熱1周”來診?；颊咴?產(chǎn)1，無心悸、胸悶，無咳嗽、咳痰，無頭暈、視物模糊。查體：血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，顏面對(duì)稱性皮疹，雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，肝脾肋下未捫及，雙下肢壓凹性水腫。重點(diǎn)應(yīng)行的檢查有A、監(jiān)測(cè)血壓B、眼底檢查C、肝、腎功能D、心臟B型超聲E、24小時(shí)尿蛋白定量F、抗可溶性抗原抗體G、尿常規(guī)正確答案:A,B,C,E,F,G提示血常規(guī)正常，血白蛋白23 g/L；抗核抗體11000；尿常規(guī)：蛋白()，紅細(xì)胞()，紅細(xì)胞121/l，管型()；24小時(shí)尿蛋白定量4 g。主要診斷考慮A、狼瘡性腎炎B、子

35、癇C、先兆子癇D、慢性腎炎E、妊娠高血壓F、腎病綜合征正確答案:A,F合適的治療措施有A、降壓B、利尿C、鎮(zhèn)靜D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、應(yīng)用免疫抑制劑F、低鹽飲食正確答案:D提示該患者使用地塞米松10 mg/d治療4日后，體溫正常，顏面皮疹逐漸消退，漸出現(xiàn)心悸、呼吸急促，不能平臥。血壓175/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率110次/分，雙肺底聞及濕啰音。復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量6.5 g。結(jié)合病情變化，應(yīng)重新考慮的診斷是A、狼瘡性肺炎B、先兆子癇C、子癇D、急性肺水腫E、急性左側(cè)心力衰竭F、急性腎衰竭G、HELLP綜合征正確答案:B,D,E應(yīng)做的處理有A、左側(cè)臥位B、給氧

36、35 L/minC、給氧68 L/minD、坐位E、口服螺內(nèi)酯(安體舒通)F、靜脈注射呋塞米2040 mgG、靜脈注射毛花苷丙(西地蘭)0.2 mgH、含服硝酸甘油1 mgI、皮下注射嗎啡35 mg正確答案:C,D,F,G,H,I提示經(jīng)過積極處理后，患者心悸、胸悶癥狀緩解，B型超聲提示胎心率增加，胎動(dòng)減少。下一步處理原則是A、立即終止妊娠B、靜脈注射硫酸鎂C、靜脈降壓D、靜脈注射地塞米松E、吸氧F、繼續(xù)藥物控制病情，足月分娩正確答案:A,C,E34.患者男性，27歲，因“持續(xù)鏡下血尿3年，肉眼血尿1日”來診?；颊呓找蛏虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)肉眼血尿。家族史：患者父親(52歲)，有鏡下血尿、無蛋白尿

37、，腎功能正常；母親(50歲)健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常；奶奶(74歲)，有鏡下血尿，腎功能正常；爺爺因肺癌2年前去世，既往無血尿及腎病史；妹妹健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常。查體：一般情況好，無貧血貌；雙側(cè)扁桃體度腫大；血壓124/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺無異常；腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無壓凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能正常(血肌酐94 mol/L)。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查包括A、血?dú)夥治鯞、尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查C、腎超聲檢查D、超聲心動(dòng)圖E、血漿和白細(xì)胞的半乳糖苷酶F、血、尿免疫固定電泳G、血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗

38、腎小球基膜(GBM)抗體H、腎活檢病理檢查及型膠原鏈免疫病理檢查I、血、尿滲透壓檢測(cè)正確答案:B,C,G,H提示尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查：85以上的尿紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞。雙腎B型超聲：雙腎、輸尿管和膀胱未見異常，抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體均陰性。雙腎功能正常：腎小球?yàn)V過率90 ml/min。腎活檢病理檢查：光鏡下基本正常，免疫熒光(免疫球蛋白及補(bǔ)體)陰性，電鏡顯示GBM彌漫性變薄。型膠原3、4和5鏈正常表達(dá)和分布。正確的診斷是A、家族聚集性IgA腎病B、指甲-髕骨綜合征C、Alport綜合征D、薄基底膜腎病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎F、過敏性紫癜腎炎G、ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害正確答案:D提示腎活檢病理檢查為薄基底膜腎病。符合“薄基底膜腎病”病理學(xué)診斷的指標(biāo)有A、50腎小球有細(xì)胞性新月體形成B、腎小球基膜(GBM)內(nèi)皮細(xì)胞側(cè)大量電子致密物沉積C、免疫熒光顯示“滿堂亮”(免疫球蛋白及補(bǔ)體均陽性)D、重度腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化E、電鏡下GBM彌漫性變薄F、電鏡下GBM增厚、厚薄相間，致密層撕裂、分層G、光鏡檢查病理改變輕微或基本正