2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）6

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.患者男性，28歲，因“反復(fù)四肢乏力2年”來(lái)診。多次在癥狀發(fā)作期出現(xiàn)低鉀血癥，未見(jiàn)血壓升高。既往史、個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體無(wú)特殊。為明確低鉀血癥的原因，需進(jìn)行的初步檢查包括A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、血清電解質(zhì)C、尿電解質(zhì)D、腎上腺CT或MRE、血清醛固酮/血漿腎素活性F、甲狀腺激素G、顱腦CTH、尿微球蛋白正確答案:A,B,C,F進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒，可能的診斷包括A、型腎小管性酸中毒B、型腎小管性酸中毒C、型腎小管性酸中毒D、型腎小管性酸中毒E、干燥綜合征

2、F、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)正確答案:A,B,C,E,F為明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行的檢查包括A、抗核抗體/雙鏈DNA(ANA/ds-DNA)檢查B、抗干燥綜合征A抗原(SSA)、干燥綜合征B抗原(SSB)抗體檢查C、尿HCO排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定D、尿二氧化碳分壓測(cè)定E、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)F、堿負(fù)荷試驗(yàn)正確答案:A,B,C,D,E,F2.患者男性，18歲，因“上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫、肉眼血尿”來(lái)診。查體：血壓18/12.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白()，尿紅細(xì)胞滿視野，尿白細(xì)胞510個(gè)/HP。對(duì)診斷幫助最小的檢查是A、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)B、咽拭子培養(yǎng)C、血清補(bǔ)體3

3、(C3)測(cè)定D、腎功能測(cè)定E、紅細(xì)胞沉降率正確答案:E檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對(duì)確診最有價(jià)值的檢查是A、雙腎B型超聲B、腹部X線片C、排泄性尿路造影D、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查E、腎活檢病理檢查正確答案:E確診為急性鏈球菌感染后腎炎，除休息、限鹽、降壓等處理外，還需要A、口服潑尼松B、使用細(xì)胞毒藥物C、清除感染灶D、透析治療E、抗凝治療正確答案:C起病6個(gè)月后行腎穿刺病理檢查，最可能的病理改變?yōu)锳、系膜組織和內(nèi)皮組織增生B、系膜增生C、明顯腎小球增生D、纖維性新月體E、毛細(xì)血管袢彌漫增厚正確答案:A3.患者女性，68歲，因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個(gè)月”來(lái)診。既往史無(wú)特殊。查體：體溫36

4、.5 ，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無(wú)異常；腹部移動(dòng)性濁音()，腎區(qū)叩擊痛()，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線片檢查C、血常規(guī)D、24小時(shí)尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時(shí)間G、肺功能檢查H、PET-CTI、血生化J、動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對(duì)側(cè)顯著。血紅蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4

5、500 mg/g，尿量約1000 ml/24 h。胸部X線片：左上肺占位性病變。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補(bǔ)液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G、輸血H、降血脂治療I、肺部CT正確答案:A,I提示CT示左上肺周?chē)头伟┛赡苄源?。為明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術(shù)D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭C、膜性腎病D、左上肺周?chē)头伟〦、腎性水腫F、不典型膜性腎病正確答案:

6、A,D提示PET-CT示全身無(wú)轉(zhuǎn)移，行左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)。病理檢查結(jié)果支氣管上皮細(xì)胞腺癌。術(shù)后第3日實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐432 mol/L，尿量約100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。關(guān)于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)的并發(fā)癥D、有可能與補(bǔ)液量不夠有關(guān)E、患者病史已經(jīng)超過(guò)3個(gè)月，應(yīng)當(dāng)是慢性腎病3期(CKD-3)，無(wú)須特殊處理F、有可能與手術(shù)過(guò)程中患者攝入不足有關(guān)正確答案:A,B,D,F此時(shí)應(yīng)做的進(jìn)一步處理是A、靜脈使用利尿劑B、腎穿刺活檢C、如果應(yīng)用利尿劑無(wú)效，應(yīng)立即行血液透析治療D、加強(qiáng)靜脈

7、營(yíng)養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-3)進(jìn)行非透析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐102 mol/L，尿量達(dá)到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。關(guān)于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測(cè)患者的血液生化指標(biāo)，預(yù)防急性腎衰竭多尿的并發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預(yù)防腎病綜合征的并發(fā)癥F、可以在門(mén)診定期

8、隨訪G、患者可以暫時(shí)不進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查，保守治療6個(gè)月后再?zèng)Q定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G4.患者女性，45歲，因“突發(fā)頭痛，頭暈”來(lái)診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：體溫36.5 ，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓230/135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肥胖，頸靜脈無(wú)怒張，腹部聽(tīng)診無(wú)雜音，雙下肢輕度水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐200 mol/L，尿蛋白()。診斷為惡性高血壓。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用降壓藥物B、口服降壓藥物C、眼底檢查D、顱腦CT檢查E、腎穿刺活檢F、24小時(shí)尿蛋白定量檢查正確答案:A,C,D提示

9、顱腦CT無(wú)異常，眼底檢查示出血、滲出，經(jīng)積極靜脈降壓處理后，血壓降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 mol/L。為明確診斷，應(yīng)考慮的檢查有A、腎穿刺B、血電解質(zhì)水平C、血?dú)夥治鯠、超聲心動(dòng)圖E、腎素-血管緊張素活性F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,E,F提示血電解質(zhì)，血?dú)夥治鼍＃呐K多普勒超聲示左心室肥厚，雙腎B型超聲示雙腎正常大小，腎素-血管緊張素活性增大，腎穿刺示腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死。診斷為原發(fā)性高血壓引起的惡性高血壓。應(yīng)進(jìn)一步采取的措施有A、口服降壓藥物B、低鹽飲食C、控制血糖D、減輕體重E、規(guī)律的體力活動(dòng)F、檢測(cè)血壓，隨訪腎功能正確答案:A,B,C,D,E,F5

10、.患者男性，65歲，因“口渴、多尿16年，水腫、泡沫尿3個(gè)月”來(lái)診。患者3個(gè)月前查體：血壓160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿常規(guī)：尿蛋白()，紅細(xì)胞()，尿肌酐142 mol/L。尚需重點(diǎn)詢問(wèn)的病史有A、是否有尿頻、尿急、尿痛、尿量增多/減少、尿潴留，腰酸痛B、是否有肉眼血尿、血塊、腹痛C、飲食習(xí)慣D、既往史和系統(tǒng)回顧E、個(gè)人史F、家族史正確答案:A,B,C,D,E,F需要做的實(shí)驗(yàn)室檢查有A、尿相差顯微鏡檢查B、24小時(shí)尿蛋白定量、24小時(shí)尿白蛋白/肌酐測(cè)定C、眼底檢查、胸部X線片、心電圖、心臟彩色多普勒超聲D、腎活檢病理檢查E、泌尿系統(tǒng)超聲F、靜脈尿路造影G、腎

11、小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定正確答案:A,B,C,D,E,G治療原則是A、控制血糖B、控制血壓C、控制血脂D、控制尿蛋白E、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療F、必要時(shí)行腎替代治療正確答案:A,B,C,D,F6.共用題干單選題患者男性，16歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來(lái)診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白18 g/L，血紅蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小時(shí)尿蛋白定量8 g，尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP，可見(jiàn)透明管型，偶見(jiàn)顆粒管型。最可能的診斷是A、急性腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、急進(jìn)性腎炎D、腎病綜合征E、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:D提示患者血脂檢查：膽固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.

12、2 mmol/L。診斷的主要依據(jù)是A、尿少、水腫明顯B、24小時(shí)尿蛋白定量8 gC、血白蛋白18 g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血癥正確答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活動(dòng)量大B、靜脈滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白質(zhì)的能力增強(qiáng)D、腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低E、腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加F、蛋白質(zhì)攝入量少正確答案:E7.患者男性，62歲，因“乏力、食欲減退、血壓升高、間斷血尿1年”來(lái)診。既往史：因“腎結(jié)石”10多年來(lái)反復(fù)服用“排石沖劑”(含有關(guān)木通)，其中關(guān)木通總量約為500 g，有時(shí)服用少量鎮(zhèn)痛劑及別嘌呤醇，尿量無(wú)減少(尿量15002000 ml /24 h)。實(shí)驗(yàn)

13、室檢查：血紅蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血鉀3.8 mmol/L，血鈉141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血鈣2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血HCO 16 mmol/L，堿性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像學(xué)檢查：膀胱、輸尿管、腎盂“結(jié)節(jié)樣病變”。該患者腎損害的主要類(lèi)型是A、鎮(zhèn)痛劑腎病B、慢性間質(zhì)性腎炎C、腎小管性酸中毒D、馬兜鈴酸腎病E、急性間質(zhì)性腎炎正確答案:B,C,D引起患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的原因可能是A、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑B、應(yīng)用別嘌呤醇C、酸中毒D、多年來(lái)反復(fù)服用關(guān)木通E、馬兜鈴酸致基因突變F、尚不清楚正確答案

14、:D,E該患者腎病變的主要處理方法可能是A、糾正貧血B、控制高血壓C、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂D、停服含有馬兜鈴酸的中草藥E、切除泌尿系統(tǒng)腫瘤F、血液透析正確答案:A,B,C,D,E8.關(guān)于急性腎炎的治療，敘述正確的有A、對(duì)癥治療B、急性期12周內(nèi)應(yīng)臥床休息C、必須使用青霉素治療D、注意防治并發(fā)癥E、禁止使用腎毒性藥物正確答案:A,B,D,E9.患者女性，56歲，因“尿泡沫增多5個(gè)月余”來(lái)診。查體：血壓155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：24小時(shí)尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突發(fā)右側(cè)腹痛、尿色加深，血肌酐急劇上升至288 mol/L

15、。為明確診斷，應(yīng)立即檢查A、血常規(guī)B、血生化(包括肝功能、乳酸脫氫酶、淀粉酶等)C、D-二聚體出血凝血系列D、尿常規(guī)E、心電圖F、腎、輸尿管、膀胱B型超聲正確答案:A,B,C,D,F提示實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高，乳酸脫氫酶升高；大量尿蛋白和尿紅細(xì)胞。B型超聲示右腎增大。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步行的檢查有A、腎血管多普勒超聲B、上腹部CTC、磁共振血管造影D、腎放射性核素掃描E、腎血管造影F、立位腹部X線片正確答案:A,C,D,E提示患者腎血管B型超聲示右腎靜脈血流速度增加，狹窄靜脈內(nèi)出現(xiàn)湍流。結(jié)合臨床及以上實(shí)驗(yàn)室檢查，目前考慮診斷的疾病為A、泌尿系統(tǒng)結(jié)石B、急性腎靜脈血栓C、慢性腎靜脈血栓D、急

16、性腎梗死E、急性胰腺炎F、急性腎盂腎炎正確答案:B進(jìn)一步治療方案有A、大量補(bǔ)液B、抗凝C、溶栓D、給予抗血小板藥物E、介入治療F、預(yù)防性應(yīng)用抗生素正確答案:B,C,D,E10.關(guān)于延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療方法，正確的是A、消除水腫B、控制血糖、高血壓C、低蛋白飲食D、糾正貧血E、控制蛋白尿正確答案:B,C,D,E11.患者女性，58歲，因“慢性腎炎5年，尿量明顯減少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困難2日”來(lái)診?；颊吣蛄考s400 ml/24 h。查體：端坐體位，血壓198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，雙肺聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未

17、聞及病理性雜音或奔馬律，雙下肢踝部壓凹性水腫。急診首診醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)C、血常規(guī)D、胸部CTE、心電圖F、心臟彩色多普勒超聲正確答案:A,B,C,E提示血?dú)夥治觯簆H 7.32，二氧化碳分壓4 kPa，氧分壓8 kPa，血HCO17 mmol/L，堿剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳結(jié)合力10.2 mmol/L，血鉀7.2 mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。應(yīng)采取的治療措施包括A、靜脈滴注葡萄糖、胰島素B、利尿C、緩慢靜脈注射10葡萄酸鈣溶液D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液E、緊

18、急血液透析F、靜脈滴注硝酸甘油正確答案:A,B,C,D,E,F提示血常規(guī)：血紅蛋白78 g/L，白細(xì)胞12.510/L，中性粒細(xì)胞0.88，C反應(yīng)蛋白68 mg/L。暫不適宜的治療措施及進(jìn)一步檢查有A、輸注紅細(xì)胞懸液B、予促紅細(xì)胞生成素C、靜脈滴注鐵劑D、靜脈滴注頭孢曲松E、血清鐵代謝水平F、糞常規(guī)隱血試驗(yàn)正確答案:A,C12.患者女性，35歲，因“服用頭孢類(lèi)抗生素5日后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹”來(lái)診?；颊咭颉案忻啊弊孕蟹妙^孢類(lèi)抗生素，5日后發(fā)熱，軀干及四肢近端出現(xiàn)充血性斑丘疹，尿量正常。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白()，尿白細(xì)胞1015個(gè)

19、/HP，尿紅細(xì)胞59個(gè)/HP。應(yīng)給予的處理是A、立即停用頭孢類(lèi)抗生素B、立即給予抗革蘭陰性桿菌藥物C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)D、完善腎B型超聲和腎功能檢查E、先給予抗革蘭陽(yáng)性球菌藥物F、進(jìn)行逆行腎盂造影檢查正確答案:A,D最可能的診斷是A、尿道綜合征B、急性膀胱炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性間質(zhì)性腎炎E、急性腎盂腎炎F、急性腎小球腎炎G、急性腎功能不全正確答案:C對(duì)診斷幫助最大的是A、血清補(bǔ)體檢查B、血紅蛋白檢查C、雙腎B型超聲D、尿白細(xì)胞分類(lèi)E、尿紅細(xì)胞相位檢查F、腎穿刺病理檢查正確答案:D,F該患者腎病理最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、腎間質(zhì)廣泛炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)B、大量IgG沉積C、抗腎小球基膜(GBM)抗

20、體陽(yáng)性D、腎小管膨大、擴(kuò)張，部分腎小管出現(xiàn)顆粒及空泡樣變性E、系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生F、部分腎小球硬化正確答案:A,D首選治療措施是A、停用頭孢類(lèi)抗生素及應(yīng)用潑尼松3040 mgB、停用頭孢類(lèi)抗生素及口服潑尼松60 mgC、停用頭孢類(lèi)抗生素及使用免疫抑制劑D、停用頭孢類(lèi)抗生素及口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)藥物E、停用頭孢類(lèi)抗生素F、換用其他廣譜抗生素正確答案:A提示患者病情未能得到及時(shí)控制，2年后逐漸出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象。查尿常規(guī)：蛋白()，白細(xì)胞57個(gè)/HP，尿糖()。此時(shí)患者最易出現(xiàn)異常的檢查是A、尿濃縮試驗(yàn)B、紅細(xì)胞沉降率C、血清白蛋白D、血清補(bǔ)體E、血清免疫球蛋白F、內(nèi)生肌酐清除率正確答案:A

21、,F13.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白濃度高B、酸性尿C、尿量少D、細(xì)胞多E、堿性尿正確答案:A,B,C,D14.關(guān)于尿毒癥病人的治療，不正確的是A、必需氨基酸療法時(shí)，應(yīng)配合高蛋白飲食B、酸中毒明顯者應(yīng)迅速將CO結(jié)合力提高到接近到正常范圍C、血紅蛋白80g/L的患者，應(yīng)反復(fù)多次大量輸血D、早期腹膜透析可減少消化道出血的并發(fā)癥E、以上都正確正確答案:A,C,D15.患者男性，69歲，因“雙下肢水腫4個(gè)月”來(lái)診。當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白150 g/L，血白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 mol/L，尿常規(guī)示尿蛋白陽(yáng)性，24小時(shí)尿蛋白定量5.9 g。查體：患者雙下肢無(wú)水腫，腹腔積液明顯增加。實(shí)

22、驗(yàn)室檢查：血紅蛋白180 g/L，血白蛋白16.7 g/L，血肌酐268 mol/L，24小時(shí)尿蛋白定量4.8 g。首先考慮的并發(fā)癥是A、肝硬化B、腹膜炎C、血吸蟲(chóng)病D、腸穿孔E、下腔靜脈血栓栓塞正確答案:E為明確病因，首選的檢查是A、肝B型超聲B、腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)C、糞蟲(chóng)卵檢查D、腹部X線片E、下腔靜脈彩色多普勒超聲正確答案:E16.慢性腎炎高血壓的治療措施包括A、低鈉飲食B、噻嗪類(lèi)藥物常用作基本治療藥物C、可聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物D、可用鈣通道阻斷藥E、血壓降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜正確答案:A,B,C,D17.腎蒂的主要結(jié)構(gòu)包括A、

23、腎動(dòng)脈B、腎靜脈C、輸尿管D、腎神經(jīng)E、腎淋巴管正確答案:A,B,C18.患者女性，18歲，因“眼瞼水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來(lái)診?；颊哂?周前因急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側(cè)心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合并左側(cè)心力衰竭D、急進(jìn)性高血壓E、急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案:A有助于急性腎炎診斷的血液生化改變是A、血漿蛋白明顯下降B、血清膽固醇升高C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)效價(jià)升高D、血清免疫球蛋白升高E、血清補(bǔ)體3(C3)暫時(shí)下降正確答案:E治療措施主要是A、控制感染和利尿?qū)ΠY處理B、給予激素和免疫抑制劑C、抗凝治療

24、D、給予非甾體消炎藥E、透析療法正確答案:A19.腎的替代治療包括A、腎移植B、免疫親和蛋白調(diào)節(jié)劑C、細(xì)胞毒藥物D、血液透析E、腹膜透析正確答案:A,D,E20.2012年，美國(guó)腎病基金會(huì)(KDIGO)制定的急性腎損傷(AKI)臨床實(shí)踐指南，定義AKI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為A、48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、24小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)C、7日內(nèi)血肌酐較基礎(chǔ)值升高50%D、尿量減少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間6小時(shí))E、尿量減少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間12小時(shí))正確答案:A,C,D21.患者男性，2

25、6歲，因“胸悶、視物模糊1周”來(lái)診。患者1周前無(wú)明顯原因出現(xiàn)胸悶，伴視物模糊，無(wú)尿量減少、水腫，無(wú)咳嗽、咯血。近日胸悶逐漸加重，夜間不能平臥。否認(rèn)高血壓史。查體：血壓220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肺可聞及少量啰音，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，上腹部可聽(tīng)到收縮期雜音。初步檢查項(xiàng)目包括A、尿常規(guī)B、腎功能C、雙腎B型超聲D、血常規(guī)E、腹主動(dòng)脈B型超聲F、眼底檢查正確答案:A,B,C,D,E,F提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐210 mol/L，血鉀3.0 mmol/L，血紅蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞02個(gè)/HP。雙腎B型超

26、聲：左腎9.0 cm5.5 cm，右腎9.8 cm5.6 cm，皮質(zhì)均勻低回聲。腹主動(dòng)脈B型超聲未見(jiàn)異常。眼底檢查示視盤(pán)水腫伴滲出性病變。考慮的診斷有A、腎動(dòng)脈狹窄B、原發(fā)性高血壓C、慢性間質(zhì)性腎炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、大動(dòng)脈炎F、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案:A,D,E,F為進(jìn)一步明確病因，應(yīng)行檢查有A、臥立位試驗(yàn)B、雙腎動(dòng)脈CT血管造影C、腎穿刺活檢病理D、血、尿兒茶酚胺測(cè)定E、腎上腺CTF、頸部血管彩色多普勒超聲正確答案:A,B,D,E,F22.患者男性，72歲，因“受涼后頭暈、胸悶、惡心、嘔吐1周”來(lái)診?；颊吒哐獕?0余年，間斷服用硝苯地平，血壓控制于(150160)/(70105) mmH

27、g(1 mmHg=0.133 kPa)。3年前曾一過(guò)性腦缺血發(fā)作，B型超聲示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。有心肌缺血史。無(wú)糖尿病史。1年前體檢，尿常規(guī)無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，血肌酐103 mol/L，血尿酸500 mol/L。查體：血壓(220250)/(110125) mmHg。急診實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐318 mol/L，血尿酸765 mol/L，尿紅細(xì)胞()，尿蛋白()。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、尿電解質(zhì)B、血電解質(zhì)C、腎B型超聲D、眼底檢查E、香草扁桃酸(VMA)F、腎活檢正確答案:A,B,C,D需要鑒別的疾病有A、急進(jìn)性腎小球腎炎B、系統(tǒng)性血管炎腎損害C、良性小動(dòng)脈性腎硬化D、惡性小動(dòng)脈性腎硬化E、

28、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成F、腎素瘤正確答案:A,B,D,E目前主要考慮診斷的疾病有A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、惡性高血壓C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、腎動(dòng)脈狹窄E、IgA腎病F、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎腎損害正確答案:B,D,F23.患者女性，45歲，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌無(wú)力1年”來(lái)診。診斷應(yīng)首先考慮A、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目是A、紅細(xì)胞沉降率B、免疫球蛋白C、補(bǔ)體D、自身抗體和唇腺病理E、類(lèi)風(fēng)濕因子F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原發(fā)性干燥綜合征的是A、自身抗

29、體檢測(cè)B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Schirmer試驗(yàn)E、血清補(bǔ)體水平測(cè)定F、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定正確答案:A,B,C,D,F24.患者女性，36歲，因“水腫伴尿少7日，肌酐升高5日”來(lái)診。1個(gè)月前患者單位體檢血肌酐67 mol/L，尿常規(guī)未見(jiàn)異常。查體：心率87次/分，體溫37.1 ，呼吸18次/分，雙肺呼吸粗，未聞及干、濕啰音，心率87次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度水腫，尿量約700 ml/24 h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐320 mol/L，血尿素8.8 mmol/L，血鉀4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()。診斷考慮為內(nèi)急性腎損傷(AKI)。AKI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

30、正確的是A、24小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐較基礎(chǔ)值升高70%(推測(cè)在7日之內(nèi)發(fā)生)C、尿量減少，尿量1 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間6小時(shí)D、48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、腎功能或腎結(jié)構(gòu)方面的異常不超過(guò)2個(gè)月F、尿量2 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間6小時(shí)正確答案:D根據(jù)急性腎損傷的美國(guó)腎病基金會(huì)(KDIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)，患者病情分期應(yīng)為A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正確答案:C提示急性腎損傷容易合并電解質(zhì)紊亂及其他臟器衰竭。以下并發(fā)癥中，須行腎替代治療的是A、嚴(yán)重高鉀血癥，鉀離子6.5 mmol

31、/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常B、急性肺水腫，利尿效果不滿意C、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動(dòng)脈血pH7.2D、口服藥物難以控制的高血壓E、嚴(yán)重左側(cè)心力衰竭F、出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀，如尿毒癥胞病，癲癇發(fā)作和心包炎正確答案:D25.腹膜透析相關(guān)腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A、腹痛B、伴或不伴發(fā)熱C、透出液中白細(xì)胞10010/L，中性粒細(xì)胞0.50D、透出液培養(yǎng)有病原微生物生長(zhǎng)E、腹膜透析液渾濁正確答案:A,B,C,D,E26.關(guān)于功能性蛋白尿，敘述正確的有A、可由劇烈活動(dòng)、受寒、發(fā)熱和體位等因素引起B(yǎng)、腎小球通透性增加C、有腎血管痙攣或充血D、24小時(shí)尿蛋白定量不超過(guò)0.5 gE、尿蛋白定性常為()正確答案:A,B,D,

32、E27.患者男性，40歲，因“發(fā)熱伴頭痛、腰背部疼痛3日”來(lái)診。患者職業(yè)為倉(cāng)庫(kù)保管員。查體：球結(jié)膜水腫，顏面、頸部、上胸部皮膚顯著充血、潮紅，口腔黏膜見(jiàn)出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白()。本病引起腎損害的發(fā)病機(jī)制包括A、免疫損傷B、血漿外滲引起的腎間質(zhì)水腫和出血C、血容量減少導(dǎo)致的腎血供障礙D、低血壓和彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致的腎缺血壞死E、腎素血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度激活F、腎小管管腔堵塞正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突發(fā)心率加快，心率130次/分，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端發(fā)涼，煩躁不安，口唇及四肢末端發(fā)紺。予以補(bǔ)液、糾酸升壓等處理后癥狀緩解，2日

33、后出現(xiàn)尿量減少，尿量約300 ml/24 h，予補(bǔ)液、利尿治療后尿量未增加。治療措施正確的是A、限制液體入量B、補(bǔ)液C、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、腎替代治療F、使用抗生素預(yù)防感染正確答案:A,C,E提示患者尿量未恢復(fù)，開(kāi)始透析。此時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A、消化道出血B、顱內(nèi)出血C、充血性心力衰竭D、腦及肺水腫E、急性呼吸衰竭F、繼發(fā)感染G、抽搐H、彌散性血管內(nèi)凝血正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H28.病歷摘要：患者女性38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)血清肌酐輕度升高伴尿檢異常10天，于2004年8月16日入院?；颊?0天前無(wú)明顯誘因乏力，并出現(xiàn)納差，活動(dòng)后出現(xiàn)下肢浮腫，尿液泡沫

34、不能自行消散，時(shí)感頭痛，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓140/90mmHg，自行服用“安搏維”后頭痛緩解。因乏力及浮腫明顯加重，尿色深暗且泡沫日趨增多去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，尿蛋白403g/24h，尿隱血+，血清肌酐升高達(dá)224mg/dl。未行特殊治療即轉(zhuǎn)入我院。病程中無(wú)少尿、關(guān)節(jié)痛及皮疹史。起病前2月有持續(xù)牙齒腫脹、疼痛伴口臭史，1月前曾因發(fā)熱、畏寒?dāng)M診“牙齒感染”，靜脈輸注多種抗生素(具體藥名不詳)，體溫雖退，但牙齦癥狀未完全緩解。該患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾?。?提示：過(guò)去史、個(gè)人史和家庭史無(wú)特殊。A、系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、隱匿性腎炎D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、IgA腎病F、原發(fā)性腎小球腎炎正確答案:A,

35、B,E,F針對(duì)鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)完善哪些資料？A、尿常規(guī)B、頭顱CTC、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)測(cè)定D、自身免疫指標(biāo)測(cè)定E、血清免疫球蛋白測(cè)定F、C3、C4測(cè)定G、抗GBM抗體H、腎臟B超I、胸片J、心電圖正確答案:A,C,D,E,F,H,I該患者屬于慢性腎臟疾病第幾期(CKD) 提示：體格檢查結(jié)果體溫372，心率76次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，未見(jiàn)皮疹、皮膚瘀點(diǎn)、瘀班。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？谇火つo(wú)潰瘍，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰

36、音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音不亢，3次/分，未聞及血管雜音。雙下肢輕度凹陷浮腫，四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)自如，四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)膝反射正常，Babinski征(-)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果尿液檢查：尿RBC18萬(wàn)/ml，多形型，管型陰性，WBC偶見(jiàn)，尿蛋白定量433g/24h。血液檢查：血常規(guī)Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185萬(wàn)/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，總

37、膽固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，電解質(zhì)正常。免疫學(xué)檢查、雙腎B超、胸片、心電圖和肝膽胰脾B超均正常。ECT測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率：4662ml/min，其中左腎：1723ml/min，右腎2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正確答案:C下列哪些是鑒別原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎的依據(jù)A、病史B、發(fā)病過(guò)程中的伴隨狀態(tài)C、血常規(guī)D、尿蛋白定量E、抗核抗體F、ANCAG、C3、C4H、雙腎B超正確答案:A,B,C,E,F根據(jù)該患者的腎臟病理特點(diǎn)，病人需要再做哪些檢查完善鑒別診斷： 提示：治療經(jīng)過(guò)入院后即以蘇打水漱口，并請(qǐng)口腔科潔牙、拔除齲齒及修補(bǔ)齲齒等局部處理，同時(shí)

38、口服西力欣控制口腔及牙齦感染。血壓135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部癥狀穩(wěn)定后于入院后第5天行腎活檢。光鏡：見(jiàn)22個(gè)腎小球，其中3個(gè)腎小球球性廢棄，球囊內(nèi)可見(jiàn)纖維素樣新月體。8個(gè)節(jié)段性纖維細(xì)胞性新月體、2個(gè)節(jié)段纖維性新月體。新月體與腎小球毛細(xì)血管袢粘連，致腎小球節(jié)段硬化。較多腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)皮細(xì)胞成對(duì)，腎小球毛細(xì)血管袢開(kāi)放尚好，部分毛細(xì)血管袢壞死。腎小管間質(zhì)中度病變，灶性腎小管萎縮，腎小管腔中見(jiàn)蛋白管型及紅細(xì)胞，間質(zhì)多處灶性細(xì)胞浸潤(rùn)，小動(dòng)脈透明變性。免疫熒光：IgA+、IgM+、C3+，彌散分布，呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，IgA以系膜區(qū)沉積為主；IgG、C4、C

39、1q陰性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗體D、冷球蛋白試驗(yàn)E、肝炎病毒標(biāo)志物F、HIV抗體G、ASOH、ESR正確答案:A,B,C,D,E該患者的最后診斷是：(結(jié)合臨床和病理) 提示：自身免疫指標(biāo)均正常，抗GBM抗體陰性，C-ANCA和P-ANCA均陰性。肝炎標(biāo)志物均陰性。A、原發(fā)性腎小球腎炎B、新月體性腎炎C、IgA腎病D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、CKD 3期F、型新月體性腎炎G、慢性腎功能不全H、急性腎小球腎炎正確答案:A,C,E,F,G29.與急性腎小球腎炎預(yù)后有關(guān)的因素有A、老年B、持續(xù)高血壓C、大量蛋白尿D、鏡下血尿E、腎功能損傷正確答案:A,B,C,E30.患者男性，4

40、9歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛20年、皮下結(jié)節(jié)10余年、尿液檢查異常及腎功能不全1個(gè)月”來(lái)診。當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐179 mol/L，血尿酸710 mol/L，尿蛋白()，尿隱血()。查體：體溫36.5 ，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫高、觸痛明顯，左肘部和雙踝部皮下可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、雙腎B型超聲B、關(guān)節(jié)X線片C、血常規(guī)D、心電圖E、血生化F、雙腎CTG、腎小管功能H、自身抗體正確答案:A,B,C,D,E,G提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素13 mmol/L，

41、血尿酸740 mol/L，二氧化碳結(jié)合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐210 mol/L，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿視黃醇結(jié)合蛋白升高。手X線片：雙手示指及中指掌指關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)呈鑿孔樣破壞，周?chē)浗M織腫脹明顯。應(yīng)盡快做的處理包括A、控制血壓B、給予秋水仙堿C、給予噻嗪類(lèi)利尿劑D、給予碳酸氫鈉E、給予別嘌呤醇F、給予苯溴馬隆G、血液透析H、給予激素和免疫抑制劑正確答案:A,B,D,E提示治療1周后患者疼痛完全消失，復(fù)查血肌酐下降至170 mol/L，血尿酸降至402 mol/L，尿蛋白()。為防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)及痛風(fēng)性腎

42、病腎功能不全進(jìn)展，應(yīng)長(zhǎng)期A、控制血壓B、給予別嘌呤醇C、堿化尿液D、給予苯溴馬隆E、低嘌呤飲食F、限制飲酒G、限制液體攝入量H、使用中草藥利尿正確答案:A,B,C,D,E,F31.患者男性，34歲，因“晨起眼瞼水腫2年，腰酸”來(lái)診。查體：雙踝部壓凹性水腫，血壓167/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1015個(gè)/HP，尿白細(xì)胞03個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量1.8 g。初步診斷最可能是A、缺鐵性貧血B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎

43、病綜合征E、原發(fā)性高血壓正確答案:C進(jìn)一步檢查首選A、腎活檢病理檢查B、腎CTC、腎MRID、靜脈腎盂造影(IVP)E、放射性核素腎圖正確答案:A若病理檢查示腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為A、系膜增生性腎小球腎炎B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C、微小病變腎病D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、系膜腎病正確答案:D經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步治療方法是A、延長(zhǎng)激素療程B、加用中藥(雷公藤)C、加用抗凝藥(肝素)D、加用解聚藥(潘生丁)E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:E32.急進(jìn)性腎炎的臨床特點(diǎn)有A、多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病急，病情發(fā)展較快B、臨床主要表

44、現(xiàn)為腎病綜合征的癥狀，尤其是型急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)C、腎功能在短期內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥D、少數(shù)患者起病隱匿，以原因不明的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛為前驅(qū)表現(xiàn)E、型和型RPGN患者常較年輕，型多見(jiàn)于中老年男性正確答案:A,C,D,E33.患者男性，38歲，因“水腫，尿少2周”來(lái)診。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白23 g/L；尿蛋白()，24小時(shí)尿蛋白定量10 g。最可能的診斷是A、右側(cè)心力衰竭B、肝硬化C、急性腎炎綜合征D、腎病綜合征E、重度營(yíng)養(yǎng)不良正確答案:D對(duì)明確診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、血脂B、腎B型超聲C、腎功能D、24小時(shí)尿蛋

45、白定量，血漿蛋白E、蛋白電泳正確答案:D主要的治療方法是A、環(huán)孢素B、靜脈滴注大劑量青霉素C、血漿置換術(shù)D、糖皮質(zhì)激素E、環(huán)磷酰胺正確答案:D34.腹膜透析的拔管指征包括A、難治性腹膜炎或隧道嚴(yán)重感染B、腹膜衰竭、超濾失敗C、腹膜透析液引流不暢，且經(jīng)其他方法處理仍不能恢復(fù)正常引流D、嚴(yán)重疝氣E、腎移植成功或需轉(zhuǎn)行血液透析正確答案:A,B,C,D,E35.關(guān)于急性腎小管壞死的尿液檢查，敘述正確的是A、尿常規(guī)檢查尿蛋白多為()，常以小分子蛋白為主B、尿沉渣檢查可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等C、重金屬中毒導(dǎo)致的急性腎小管壞死時(shí)常有大量蛋白尿和肉眼血尿D、尿比重降低且較固定，多在1.015以下，尿滲透濃度350 mmol/LE、尿鈉含量增高，濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)(