急診急救流程圖和臨床操作

1、.PAGE .急診搶救服務(wù)流程與規(guī)范急救通則.4休克搶救流程.5休克搶救流程圖.6過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖.7昏迷搶救流程.8昏迷病人的急救流程圖.9眩暈搶救流程.10眩暈的診斷思路及搶救流程.11窒息的搶救流程.12窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖.13急性心肌梗塞的搶救流程.14急性心肌梗死的搶救流程圖.1513、心律失常搶救流程.1614、成人致命性快速心律失常搶救流程圖1815、心臟驟停搶救流程.1916、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖.2017、高血壓急癥搶救流程.2118、高血壓危象搶救流程圖.2219、急性左心衰竭搶救流程.2420、急性左心衰竭搶救流程圖.2521、支氣管哮喘的搶救流程2622

2、、致命性哮喘搶救流程圖2723、咯血搶救流程.2824、大咯血的緊急搶救流程圖.2925、嘔血的搶救流程.3026、嘔血搶救流程圖.3127、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 .3228、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖.3329、抽搐搶救流程3430、全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖.3531、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖3632、中署搶救流程3733、中署的急救流程圖.3834、溺水搶救流程3935、淹溺搶救流程圖.4036、電擊傷搶救流程4137、電擊傷急救處理流程圖4238、急性中毒搶救流程.4339、急性中毒急救處理圖.4440、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖.4541、急性藥物中毒診療流

3、程圖.4642、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖.4743、創(chuàng)傷搶救流程.4844、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖.4945、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖5046、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖.5147、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖.5248、急腹癥搶救流程.5349、肝性腦病搶救流程.5750、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程.5951、子癇搶救流程.6052、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程.6153、產(chǎn)科出血性休克搶救流程.6254、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程.6455、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程.6556、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程.6657、新生兒窒息搶救流程.6768、麻醉科局麻藥中毒搶救流程.6959、麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程

4、.7060、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案.7161、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案7262、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案.7363、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案.7464、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案7565、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖.7566、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖.7667、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案.7768、透析過(guò)程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案.7869、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案7970、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案.8071、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急程序.8172、輸血反應(yīng)處理預(yù)案.8273、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與預(yù)案83急救通則First Aid一個(gè)需要進(jìn)行

5、搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血壓迫、結(jié)扎清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰急救通則First Aid一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血壓迫、結(jié)扎清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說(shuō)明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估注釋說(shuō)明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估第一步 緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況第一步 緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況A：有無(wú)氣道阻塞B：有無(wú)呼吸,呼吸頻率和程度B：有無(wú)體表可見大量出血C：有無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分

6、S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng),無(wú)脈搏嚴(yán)重大出血第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道,對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量,目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝

7、、內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息,側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸,必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分如為感染性疾病,治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問(wèn)題尋求完整、全面的資料包括病史選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向例如,是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求休克搶救流程診斷依據(jù)1.有各種原因造成的

8、出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等病史。2.低血壓 成人收縮壓10.6kPa80mmHg,兒童則成比例地降低。3.心動(dòng)過(guò)速。4.尿量減少。5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷,面色和口唇蒼白,肢體出現(xiàn)斑點(diǎn),脈搏弱快而捫不清等。6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂,亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。救治原則1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2.吸氧。3.立即建立靜脈通路。4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液,恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物,只有血容量已基本補(bǔ)足,又無(wú)繼

9、續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí),可選用多巴胺等。6.過(guò)敏性體克緊急使用腎上腺素,繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí),應(yīng)保證氣道通暢,可給氧或做氣管插管或切開。注意點(diǎn)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液,一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難,應(yīng)用多巴胺后,若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同,如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克,主要是復(fù)律治療,風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療,急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.

10、保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理4.途中注意保暖。出現(xiàn)休克征兆煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg休克搶救流程圖評(píng)估休克情況：心率：多增快 皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：體位性低血壓、脈壓 呼吸：早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史3 初步容量復(fù)蘇血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液如林格氏液或生理鹽水及膠體液低分子右旋糖酐或羥基淀粉100200ml/510min 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持

11、續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注出現(xiàn)休克征兆煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg休克搶救流程圖評(píng)估休克情況：心率：多增快 皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：體位性低血壓、脈壓 呼吸：早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史3 初步容量復(fù)蘇血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液如林格氏液或生理鹽水及膠體液低分子右旋糖酐或羥基淀粉100200ml/510min 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇

12、后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg,否則加用正性肌力藥多巴胺、多巴酚丁胺嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.51mg靜脈推注,必要時(shí)每5分鐘重復(fù),總量3mg,無(wú)效則考慮安裝起搏器請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診積極復(fù)蘇,加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml兒童20ml/kg,共46L兒童60ml/kg,如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注,血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注,繼以24g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除

13、引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過(guò)敏反應(yīng)搶救流程可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時(shí)或入院評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇,必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察24小時(shí)口服藥抗過(guò)敏治療 H1受體

14、阻滯劑 H2受體阻滯劑 過(guò)敏反應(yīng)搶救流程可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時(shí)或入院評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇,必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察24小時(shí)口服藥抗過(guò)敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺

15、復(fù)蘇清除氣道異物,保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評(píng)估緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng),無(wú)脈搏呼之無(wú)反應(yīng),無(wú)脈搏 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體如生理鹽水 去除可疑過(guò)敏原 高濃度吸氧,保持血氧飽和度95%以上 藥物治療 腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予,13mg靜脈推注或肌肉注射,無(wú)效3分鐘后35mg。仍無(wú)效410g/min靜脈滴注 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用,甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注,然后注射滴注維持

16、 抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg,靜脈或肌肉注射評(píng)估血壓是否穩(wěn)定評(píng)估血壓是否穩(wěn)定低血壓者,需快速輸入15002000ml等滲晶體液如生理鹽水血管活性藥物如多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注繼續(xù)給予藥物治療繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶2mg Tid、氯雷他定10mg QdH2 受體阻滯劑：法莫替丁20mg Bid-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷搶救流程昏迷是指患者生命體征存在,但對(duì)體內(nèi)外

17、的一切刺激均無(wú)反應(yīng),臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失,運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏?可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變,也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多,為院前急救方便起見,只將其分為兩類,即淺昏迷和深昏迷。1.淺昏迷是指意識(shí)喪失,但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情,生理反射如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等減弱,有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。2.深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng),各種生理反射均消失,同時(shí)生命體征不穩(wěn)。了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史,追詢發(fā)病過(guò)程等,有助于病因診斷。伴隨癥狀有助診斷：1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性,多為腦血管

18、疾病、顱內(nèi)血腫等；2.昏迷伴有瞳孔縮小,見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大,見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者,見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；5.昏迷伴有低血壓、心律失常,多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔異味,如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味,尿毒癥有尿味,肝昏迷有肝臭味,有機(jī)磷中毒為大蒜味,酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。救治要點(diǎn)1.保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物,維持通氣功能,必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者,應(yīng)補(bǔ)充血容量,酌情選用升壓藥,糾正酸中毒。3

19、.病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者,及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴,或選用呋塞米速尿、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征,開放靜脈通道,確保氣道暢通?；杳圆∪说募本攘鞒虉D意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物,保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞昏迷病人的急救流程圖意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物,保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評(píng)估緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有無(wú)脈

20、搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng),無(wú)脈搏呼之無(wú)反應(yīng),無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后44二次評(píng)估：評(píng)估生命體征,吸氧,開放靜脈通道盡快查找病因,確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎二次評(píng)估：評(píng)估生命體征,吸氧,開放靜脈通道盡快查找病因,確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥

21、4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭55處理：處理：腦水腫：脫水20%甘露醇125ml250ml快速靜滴、利尿速尿6080mg靜脈推注、激素地塞米松10mg20mg加入甘露醇中、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流胞二磷膽堿0.250.75蘇醒劑應(yīng)用納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴抽搐：吸氧地西泮10mg靜推,12mg/min；嘔吐：頭偏向一側(cè),清理口腔異物防止窒息甲氧氯普胺：10mg 肌注66監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)：測(cè)T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪2550mg 肌注安全護(hù)理留置尿管,記24小時(shí)出入量77防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼

22、吸道感染多器官功能衰竭88留觀24小時(shí)或入院留觀24小時(shí)或入院眩暈的搶救流程有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺,不敢睜眼,不敢轉(zhuǎn)頭,多伴有嘔吐等,神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則開放靜脈通道,靜注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持臥位。注意事項(xiàng)少數(shù)患者有小腦出血或梗死等,病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征,并予以相應(yīng)處理,如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.避免頭部震動(dòng)。2.生命體征監(jiān)測(cè)。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。眩暈的診斷思路及搶救流程眩暈的診斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感21出現(xiàn)眩暈天旋地轉(zhuǎn)樣頭

23、暈、浮沉、漂移或翻滾感病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無(wú)聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等334間歇期發(fā)作期4間歇期發(fā)作期55康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防理療減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防理療體療重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉靜臥減少刺激控制水、鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防跌傷病因明確者,進(jìn)行相應(yīng)處理：抗感

24、染手術(shù)手法復(fù)位等66抗暈劑：如肌注抗暈劑：如肌注異丙嗪非那根2550mg、苯巴比妥魯米那0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml內(nèi)含倍他司汀20mg鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid?？鼓憠A能制劑：如654-II 10mg IM脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV窒息的搶救流程一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1機(jī)械性窒息。2中毒性窒息。3病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷一診斷思路主要通過(guò)病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人, 不論窒息原因如何,首先要爭(zhēng)取迅速

25、恢復(fù)呼吸,然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問(wèn),對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者,則要向旁人及家屬詢問(wèn)發(fā)病原因。二診斷流程1病史詢問(wèn)應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問(wèn)發(fā)生窒息的可能原因,為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí),脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔,頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕,患者有無(wú)嗆咳,紫紺。三根據(jù)引起窒息的主要原因,重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前1電話指導(dǎo)重點(diǎn)詢問(wèn)患者窒息的最可能原因,盡早解除引起窒息的病因,保證呼吸

26、道通暢或恢復(fù)呼吸,直到急救人員到達(dá)。2急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的,而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此,氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。二到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程三轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征,開放靜脈通道,確保氣道通暢。四運(yùn)抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后,醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī),向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程檢查反應(yīng),向意識(shí)清楚的患者表明身份窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程檢查反應(yīng)

27、,向意識(shí)清楚的患者表明身份無(wú)反應(yīng),可用搖或叫的方法,輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚,確定患者是否神志清楚。無(wú)反應(yīng),可用搖或叫的方法,輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚,確定患者是否神志清楚。無(wú)回應(yīng)有回應(yīng)無(wú)回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事患者不省人事表示氣道未完全堵塞表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦,舌頭前拉,防止氣道堵塞吸氧壓額提頦,舌頭前拉,防止氣道堵塞靠近患者口鼻,檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏靠近患者口鼻,檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難,難以用上述方法取出時(shí),可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后氣管異物用常規(guī)手法取異物

28、直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難,難以用上述方法取出時(shí),可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫包括打開手術(shù)切口迅速開放氣道包括氣管插管和氣管切開氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥治療入病因治療見咯血章節(jié)分泌物或嘔吐物平臥位,頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物,保持呼吸道暢通病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的

29、治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心跳驟停急性心肌梗死的的搶救流程診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí),含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、血氧飽和度。3.開通靜脈通道。4.無(wú)低血壓時(shí),靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。5.硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。6.嚼服阿司匹林150mg。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.及時(shí)處理致命性心律失常

30、。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評(píng)估10分鐘快速評(píng)估10分鐘迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查審核完整的溶栓清單參見急救流程一書、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查22緊急評(píng)估緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚33停止活動(dòng),絕對(duì)臥床休息,拒探視高流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上阿司匹林200mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含化,無(wú)效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射,必要時(shí)

31、重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層,高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過(guò)速左心衰竭征象如氣緊、咯血、肺啰音輔助治療*停止活動(dòng),絕對(duì)臥床休息,拒探視高流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上阿司匹林200mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含化,無(wú)效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射,必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中

32、危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層,高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動(dòng)過(guò)速左心衰竭征象如氣緊、咯血、肺啰音輔助治療*硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素輔助治療*硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI他汀類輔助治療*根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑ACEI他汀類ST段抬高性心肌梗死STEMI非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)66ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)或可能新的LBBB*ST段

33、和T波正?；蜃兓療o(wú)意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)或可能新的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛中低危性不穩(wěn)定型心絞痛1313胸痛發(fā)作時(shí)間胸痛發(fā)作時(shí)間12小時(shí)收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖,持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)診斷性冠脈造影轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間30分鐘早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療2222如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù),允許出院LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次,34次/日；美托洛爾6.2525

34、mg Tid氯吡格雷：首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射,后繼12U/kgh靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射,BidACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ,氯沙坦50100mg Qd,厄貝沙坦 150300mg Qd他汀類：洛伐他汀2040mg Qn,普伐他汀 1020mg Qn,辛伐他汀 2040mg Qn；蓮花縣人民醫(yī)院心律失常搶救流程診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí),重可出現(xiàn)暈厥。2.體征：如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病,可有相應(yīng)的體征。心率快或慢及或心律不規(guī)律的改變,房顫時(shí)可有脈短絀。二心

35、電圖常規(guī)心電圖,電話心電圖或動(dòng)態(tài),心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。救治原則快速心律失常1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。1興奮迷走神經(jīng),如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。2維拉帕米5mg靜脈緩慢推注5分鐘,或西地蘭0.20.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注,或ATP1020mg12秒內(nèi)快速靜脈注射。2.室性心動(dòng)過(guò)速：1血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律,能量為10J。若為無(wú)脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺QRS波心動(dòng)過(guò)速。2血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮 150mg,10分鐘以上靜脈注射,然后以1 mg分維持靜脈點(diǎn)滴

36、6小時(shí),再以0.5mg分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效,必要時(shí)再以150mg分靜脈注射1次,1日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。3尖端扭轉(zhuǎn)性室速：首選硫酸鎂,首劑25g,35分鐘以上靜脈注射。異丙腎上腺素有助于控制該類室速,但可使部分室速惡化為室顫,應(yīng)慎用。3.心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)1立即非同步直流電除顫復(fù)律。200360J2查找并糾正病因或誘因,如電解質(zhì)紊亂低鉀低鎂、心肌缺血,洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。4.心房顫動(dòng)撲動(dòng)l減慢心室率 西地蘭0.20.4mg稀釋后緩慢靜脈注射,如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓510mg,緩慢靜脈注射,而后510m

37、gh靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng),西地蘭無(wú)效,需用地爾硫卓。2復(fù)律藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫,可選用靜脈普羅帕硐2mgkg,710分鐘靜脈推注,也可一次頓服普羅帕酮450600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),同步直流電復(fù)律。房顫100200J,心房撲動(dòng)2550J。3預(yù)激綜合癥含并房顫,部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。不用作用于房室結(jié)的藥物,如西地蘭、維拉帕米、受體阻斷劑等,因可能惡化為心室顫動(dòng)。心室率200次分,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,立即同步直流電復(fù)律,能量同上。心室率200次分,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。二緩慢心率性心律失常無(wú)

38、癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩,心率45次,無(wú)需治療。導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征,尤其是慢-快綜含征,先臨時(shí)起搏,擇期行永久埋藏式起搏器植入。房室傳導(dǎo)阻滯I度和度文氏阻滯可觀察,查找與糾正病因,一般不需急診處理。II和 II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯,如下壁心肌梗死,急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等,尤其是它們含用時(shí)所致者,應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器,而無(wú)病因與誘因?？杉m正者,應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏,如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異

39、丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。2.途中吸氧,保持呼吸道通暢。3.暢通靜脈通道。4.做好途中心電監(jiān)護(hù)1成人致命性快速性心律失常搶救流程圖2心動(dòng)過(guò)速心率100次/分121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*1成人致命性快速性心律失常搶救流程圖2心動(dòng)過(guò)速心率100次/分121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾

40、、艾司洛爾室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定胺碘酮,150mg緩慢靜脈推注超過(guò)10分鐘,后1mg/h靜脈滴注6h,0.5gm/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過(guò)速,可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)律折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS0.12秒不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mg Tid可樂(lè)定：負(fù)荷量0

41、.10.2mg,繼以0.1mg/h靜脈滴注,至血壓下降或累計(jì)量0.50.8mg為止拉貝洛爾：100mg Bid避免使用短效硝苯地平否8是8是按高血壓急癥處理：按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí),平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)20%25%隨后26小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100110mmHg藥物使用方法：藥物使用方法：利尿劑：呋塞米,適用于各種高血壓危象,靜脈常用量為40120mg,最大劑量為160mg作用于受體的藥物：酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg,或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能,治

42、療充血性心衰,適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人、受體阻滯劑：拉貝洛爾,適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上,間隔10分鐘再次給予4080mg,或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整,總計(jì)量不超過(guò)300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI：依那普利是唯一靜脈用藥,每次2.5mg；或首次劑量1.25mg,據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑CCB： 雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用,但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 非雙氫吡

43、啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外,還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用,高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注,若無(wú)效,可每35分鐘速度增加520g/min,最大速度可達(dá)200g/min 硝普鈉作用時(shí)間短,奇效很快,停滴血壓即回升。起始0.30.5g/kgmin靜脈滴注,以0.5g/kgmin遞增直至合適血壓水平,平均劑量16g/kgmin各種高血壓與降壓目標(biāo)：各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%25%,但不能50%,降壓防止腦

44、出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血,應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓,降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmHg。此外,凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg,防止出血加劇及血壓過(guò)度下降腦梗死：一般不積極降壓,稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注,除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%,舒張壓120mmHg,如考慮緊急溶栓治療,為防止高血壓所致出血,血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療,凡能降壓的藥物均可通過(guò)降壓治療心衰惡性高血壓：在

45、數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及或聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100120mmHg,心率6070次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥,如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤受體阻滯劑是首選,最好同時(shí)合并使用受體阻滯劑圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著,應(yīng)使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90100mmHg急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙,心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限,從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下,心排血量不能滿足機(jī)體代

46、謝需要的臨床綜合征,表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血,動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血,進(jìn)而引起肺水腫,有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)1.病史：勞力性呼吸困難,夜間陣發(fā)性呼吸困難史,心臟病史。2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫,咳嗽、喘息,咯白色或粉紅色泡沫痰,甚至不斷涌出。病人被迫坐起,顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音,稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊簟Ｐ穆始涌?呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高,可捫及交替脈。救治原則1.純氧面罩吸人,使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管,甚至給以機(jī)械輔助呼

47、吸CPAP或經(jīng)鼻BiPAP雙水平氣道正壓通氣。2.使患者呈半坐位,雙小腿下垂。3.含服硝酸甘油0.5mg,每35分鐘1次,然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油,從10gmin開始,10分15分鐘增加5g15gmin,直至250pgmin。使收縮壓維持在90100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5g開始。4.靜脈注射呋塞咪40mg,若患者正在服用此藥可先給80mg,30分鐘后無(wú)效可加倍。5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸,在老年人或COPD,患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道暢通。4.使患者呈半坐位,小腿下垂,盡可能舒適急性左

48、心功能衰竭搶救流程圖急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和或肺水腫征象,考慮為急性左心功能衰竭患者出現(xiàn)周圍灌注不足和或肺水腫征象,考慮為急性左心功能衰竭 呼吸困難 粉紅色泡沫樣痰 強(qiáng)迫體位 大汗煩躁 皮膚濕冷 雙肺干濕咯音 血壓變化 意識(shí)障礙緊急評(píng)估緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 取坐位,雙腿下垂 高流量吸氧內(nèi)加30%乙醇除泡,保持血氧飽和度95%以上 建立靜脈通道,控制液體入量 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜 嗎啡310mg靜脈注

49、射或肌肉注射,必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑利尿劑呋塞米,液體潴留量少者2040mg靜脈推注,重度液體潴留者40100mg靜脈推注或540mg/h靜脈滴注,持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞2550mg Bid或螺內(nèi)脂2550 mgQd；也可加用擴(kuò)張腎血管藥多巴胺或多巴酚丁胺。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物平均血壓70mmHg硝酸甘油,以20g/min開始,可逐漸加量至200g/min硝普鈉,0.35g/kgmin酚妥拉明,0.1mg/min靜脈滴注,每隔10分鐘調(diào)整,最大可增至1.52mg/min正性肌力藥物正性肌力藥物有外周低灌注的表現(xiàn)或

50、肺水腫者適用,根據(jù)平均血壓使用多巴酚丁胺,220g/kgmin靜脈滴注多巴胺,35g/kgmin靜脈滴注具有正性肌力作用,過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效,反而有害去甲腎上腺素,0.21.0g/kgmin靜脈滴注腎上腺素,1mg靜脈注射,35分鐘后可重復(fù)一次,0.050.5g/kgmin靜脈滴注洋地黃適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰西地蘭,0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注,2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療美托洛爾5mg靜脈注射、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利2.5mg靜脈注射氨茶堿；2-受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑糾正代謝性酸中毒如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注

51、 尋找病因并進(jìn)行病因治療 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和或應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 有條件時(shí),對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 可能會(huì)使用除顫或透析蓮花縣人民醫(yī)院支氣管哮喘的搶救流程支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體,引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難,雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)病史1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用2受體激動(dòng)劑史。二癥狀及體征1.呈呼氣性呼吸困難,端坐呼吸、大汗,精神緊張甚至昏迷。2.查體 呼吸急促,頻率

52、30次/min,輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng),唇發(fā)紺,雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng),滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失沉默肺。救治原則一吸氧 流量為13Lmin。二擴(kuò)張支氣管1.霧化吸人2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。3.0.1%腎上腺素0.30.5m1皮下注射,必要時(shí)可間隔1015分鐘后重復(fù)應(yīng)用12次。三糖皮質(zhì)激素:地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍4080mg靜脈注射。四注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境,及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。五輔助呼吸 經(jīng)上述

53、治療仍無(wú)改善者,心率140次min或有血壓下降時(shí),應(yīng)及時(shí)行氣管插管,應(yīng)用呼吸機(jī)。注意點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘,年齡小于40歲,無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.吸氧2.保持靜脈通道通暢。3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難,胸悶或咳嗽致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難,胸悶或咳嗽2緊急評(píng)估2緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分神志是否清楚有效入院或監(jiān)護(hù)病房有效入院或監(jiān)護(hù)病房無(wú)上述情況或經(jīng)處

54、理解除危及生命的情況后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值PEF病史與查體講話方式精神狀態(tài)44765765重度心率120次/分、呼吸25次/分、Sa重度心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分減慢或無(wú)、呼吸30次/分可以減慢或無(wú)、SaO292%PEF：75%呼吸末期散在哮鳴音說(shuō)話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO270mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止

55、血1Ku；XX白藥、阿托品、654-2、生長(zhǎng)抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿,血小板糖皮質(zhì)激素可短期少量應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可短期少量應(yīng)用：甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d反復(fù)大咯血,上述處理無(wú)效反復(fù)大咯血,上述處理無(wú)效CT、支纖鏡、血管造影檢查CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療嘔血的搶救流程診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多,經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟,大量嘔血者病情危重,如不及時(shí)救治,?？晌＜吧?。可有胃、十二指腸潰瘍,胃癌,肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血,膽道出血或大量飲酒、暴食等病

56、史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體,其內(nèi)可有食物殘?jiān)?。患者多先有惡?然后嘔血,繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無(wú)力、口渴、暈厥、休克等癥狀。救治要點(diǎn)1.使患者安靜平臥,對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開通靜脈,糾正體克。3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、XX白藥等?？捎萌ゼ啄I上腺素48mg加入150ml4生理鹽水,分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。注意點(diǎn)1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn),密切觀察

57、病情變化,防止劇烈嘔吐引起窒息。1經(jīng)口嘔出血性物,伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀1經(jīng)口嘔出血性物,伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀嘔血搶救流程圖22緊急評(píng)估緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸*呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3434低危小量出血 低危小量出血 普通病房觀察 口服雷尼替丁0.15g Bid或奧美拉唑20mg Qd 擇期內(nèi)鏡檢查次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素年齡60歲 休克、低體位性低血壓 血壓、心率、血紅蛋白 出血量伴隨疾病 意識(shí)障礙加重?zé)o有：中高危有：中高危55快速輸注

58、晶體液生理鹽水和林格液和5001000ml膠體液體羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過(guò)度,血紅蛋白33.3mmol/L動(dòng)脈血Ph320mOsm/kg總滲透壓=2鈉+鉀+糖+BUN3診斷3診斷44酮癥酸中毒酮癥酸中毒657657胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀如果開始血鉀3如果開始血鉀3.3mmol/L,每小時(shí)給40mmol氯化鉀3克靜脈和口服補(bǔ)充,并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L正規(guī)胰島素按0.15U/ kg。h一次性靜脈沖擊評(píng)估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降血鈉升高血鈉正常血鈉下降靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/ kg

59、。h88根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水414ml/kg根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水414ml/kg。h根據(jù)脫水情況補(bǔ)充0.45%鹽溶液414ml/kg。h如果血鉀如果血鉀5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀,但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次測(cè)血糖每小時(shí)一次。如果頭1小時(shí)血糖下降測(cè)血糖每小時(shí)一次。如果頭1小時(shí)血糖下降2.8mmol/L,那么胰島素劑量加倍,直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L如果血鉀小于5.0mmol/L血鉀如果血鉀小于5.0mmol/L血鉀3.3mmol/L,每小時(shí)給20mmol氯化鉀1.5克靜脈和口服補(bǔ)充,保持血鉀在45 mmol/L當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)9

60、9改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/ kg。h,保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓315 mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清1010每24小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治觥８邼B狀態(tài)糾正后,如果患者不能正常飲食,需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí),開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開始皮下注射胰島素時(shí),需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素12小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因每24小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治?。高滲狀態(tài)糾正后,如果患者不能正常飲食,需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí),開始給予皮