PDCA在防控NICU新生兒皮膚損傷的應(yīng)用研究

1、PCA 在防控NICU 新生兒皮膚損傷的應(yīng)用研究韋婷;陳瓊;羅小婷;李肖肖【摘要】PCA 在防控新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用價(jià)值2017 1 6 月實(shí)施PCA 110 例入住NICU 的新生兒納入關(guān)于照組2017 7 12 月實(shí)施PCA 124 NICU 的新生兒納入觀察組關(guān)于比實(shí)施PCA 前后護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量(健康教育、病區(qū)管理、壓傷、粘貼傷、靜脈穿刺傷、摩擦傷、灼傷發(fā)生率、皮膚感染情況皮膚感染率、皮膚感染痊愈時(shí)間).PCA后,護(hù)士健康教育、病區(qū)管理、工作能力、服務(wù)態(tài)度、形象評(píng)分均高于實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0.05). 觀察組新生兒皮膚損傷及感染發(fā)生率均低于關(guān)于

2、照組, 皮膚感染痊愈時(shí)間短于關(guān)于照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)結(jié)論P(yáng)CA 用于NICU新生兒護(hù)理可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,降低皮膚損傷發(fā)生率及感染發(fā)生率具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值.【期刊名稱】醫(yī)院管理論壇【年(卷),期】2019(036)005【總頁(yè)數(shù)】3 頁(yè)(P38-40)【關(guān)鍵詞】PCA;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房;新生兒;皮膚損傷【作者】韋婷;陳瓊;羅小婷;李肖肖溫州醫(yī)科大學(xué)附屬大二醫(yī)院/省立育英兒童醫(yī)院;溫州醫(yī)科大學(xué)附屬大二醫(yī)院/省立育英兒童醫(yī)院;溫州醫(yī)科大學(xué)附屬大二醫(yī)院/省立育英兒童醫(yī)院;溫州醫(yī)科大學(xué)附屬大二醫(yī)院/ 省立育英兒童醫(yī)院【正文語(yǔ)種】中 文【中圖分類(lèi)】R197.5皮膚是機(jī)體重要器官之一

3、，具有屏障、調(diào)節(jié)體溫、物質(zhì)代謝等功能。新生兒從母體子宮羊水到外界空氣，環(huán)境發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，在這一進(jìn)程中新生兒皮膚容易受到不同程度損傷，影響新生兒健康1。入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensivecare ，NICU)患兒，由于醫(yī)療護(hù)理進(jìn)程中操作不當(dāng)或儀器故障等原因易造成醫(yī)源性皮膚損傷。PCA 是一種用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，有利于提高新生兒科護(hù)理質(zhì)量2-3PCA 前后NICU 收治的新生兒為研究關(guān)于象，探討PCA 關(guān)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、防控NICU 新生兒皮膚損傷發(fā)生率及感染發(fā)生率的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。資料與方法2017 1 6 PCA110 NICU 的新2

4、017 7 12 月實(shí)施PCA 124 例入住NICU 的新生兒納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒各項(xiàng)生命體征均已平穩(wěn)且24 小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療；(2) 需接受外科手術(shù)治療；(3)非醫(yī)學(xué)指征出院的新60 50 例；其68 例，出生低體重新生兒 8 例。關(guān)于照組男75 例，女49 例；其中早產(chǎn)兒72 例，出生低體重新生兒例，16 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p005，具有可比性。研究期間參與研究的護(hù)士均未發(fā)生人事變動(dòng)。方法。關(guān)于照組新生兒給予常規(guī)管理及皮膚護(hù)理，檢查新生兒皮膚完整性，保持存在異常，即時(shí)處理。觀察組新生兒接受PCA。(1) 計(jì)劃階段。分析皮膚損傷原因：壓

5、傷：各種導(dǎo)管、留置針、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線遺留在新生兒身下關(guān)于皮膚造成壓傷；靜脈穿刺傷：由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足或觀察不勤造成穿刺處局部水皰、發(fā)白、發(fā)黑；摩擦傷：新生兒在輻射床、暴露藍(lán)光箱治療時(shí)，由于床面過(guò)硬造成擦傷，新生兒煩躁、哭鬧時(shí)四肢摩擦造成皮膚損傷；粘貼傷：紙膠布粘貼時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是加熱后膠布黏性增加，膠布撕下時(shí)動(dòng)作粗暴造成粘貼傷；灼傷：碘酒等消毒劑殘留造成灼傷。制定防范措施：防止壓傷：加強(qiáng)巡視，仔細(xì)檢查管線位置，防止留置管線造成壓傷；防止靜脈穿刺傷：改用靜脈留置針，穿刺時(shí)優(yōu)先選擇雙手或防止摩擦及指甲抓傷；暖箱新生兒頭端與足端均采用軟墊進(jìn)行保護(hù)，避免頭部、足 部與暖箱摩擦；滿足新生兒生理需求，給予安

6、慰，減少哭鬧；防止粘貼傷：試用 3M 防過(guò)敏系列產(chǎn)品；關(guān)于護(hù)士貼膜的粘貼及揭取方法進(jìn)行培訓(xùn)，貼膜粘貼時(shí)采取 0與 180的方法，撕開(kāi)時(shí)從上到下順皮膚紋理揭取，必要時(shí)采用生理鹽水剝離后再撕開(kāi)。防止灼傷：使用碘酒后即時(shí)用酒精脫碘。(2)實(shí)施階段。成立質(zhì)量管理小組，囊括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及全體NICU 護(hù)士；召開(kāi)全體護(hù)士大會(huì)，開(kāi)展皮膚損傷相關(guān)討論；加強(qiáng)新生兒皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)學(xué)習(xí)，了解皮膚損傷與感染的關(guān)系，以減少皮膚損傷，降低感染發(fā)生率； 將皮膚損傷情況作為交接班內(nèi)容，發(fā)生皮膚損傷，責(zé)任到人，逐級(jí)處理。(3)檢查階段。加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士巡視，首先由責(zé)任護(hù)士自查，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行不定期抽查。晨間大交班時(shí)，關(guān)于新

7、生兒全身皮膚進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，即時(shí)整改。(4)處理階段。關(guān)于問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，關(guān)于未解決的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PCA 循環(huán)，制定改進(jìn)措施并且加以解決。觀察指標(biāo)PCAPCA12 名護(hù)士，關(guān)于比護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。參照韓俊林等人4研制的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表設(shè)計(jì)契合本科實(shí)際的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)判表，評(píng)分為 18 90 分，由護(hù)士長(zhǎng)關(guān)于護(hù)士進(jìn)行考核，評(píng)分越高，說(shuō)明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)判表囊括：健康教育、病區(qū)管理、工作能力、服務(wù)態(tài)度、形象評(píng)分 5 個(gè)維度，18 個(gè)條目，其中健康教育囊括：生活照護(hù)知識(shí)、疾病護(hù)理知識(shí) 2 個(gè)條目；病區(qū)管理囊括：病區(qū)衛(wèi)生、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)4 個(gè)條目；工作能力囊括：護(hù)理操作技術(shù)水平、

8、即時(shí)5 個(gè)條目；服務(wù)態(tài)度囊括：關(guān)懷、安慰新生兒家屬、向新生兒家屬介紹NICU4個(gè)條目； 3 5 5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。記錄兩組新生兒皮膚損傷發(fā)生率醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行5執(zhí)行。SPSS190關(guān)于研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)2t 試驗(yàn)，以p005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果PCAPCA后，病區(qū)管理、護(hù)士工作能力、健康教育、形象、服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0051。表1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分(分，組別例數(shù)病區(qū)管理工作能力健康教育形象服務(wù)態(tài)度實(shí)施后1215.981.9723.981.859.021.2013.601.0219.801.20實(shí)12 1

9、3.251.60 21.101.74 7.231.32 11.041.05 18.011.09 t 3.7263.9283.4766.0583.825p0.0010.0010.0020.0010.001NICU期間皮膚壓傷、粘貼傷、靜脈穿刺傷、摩擦傷、灼傷發(fā)生率均低于關(guān)于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0052。NICU 0053。表2 新生兒皮膚損傷發(fā)生率n(%)注：#行 精確試驗(yàn)組別例數(shù)壓傷粘貼傷穿靜刺脈傷摩擦傷灼傷觀察組1243(2.42)2(1.61)1(0.81)2(1.61)0(0.00)關(guān)于照組11015(13.64)12(10.91)7(6.36)10(9.09)6(5.45)21

10、0.3298.956- 6.700-p 0.001 0.003 0.028# 0.010 0.010#表3 新生兒皮膚感染發(fā)生率及皮膚感染痊愈時(shí)間注：表示2，表示t 組別例數(shù)感染發(fā)生率(%)感染痊愈時(shí)間(天)觀察組1245(4.03)5.741.03關(guān)于照組11017(15.45)8.161.202/t8.92916.599p0.0030.001討論部分研究顯示6-7 ，NICU 新生兒皮膚損傷多為醫(yī)源性損傷，主要是由于操作不當(dāng)或儀器故障造成，經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理管理，可顯著降低醫(yī)源性損傷發(fā)生率。本研究中，實(shí)施PCA 后，護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提升，新生兒損傷(皮膚壓傷、粘貼傷、靜脈穿刺傷、摩擦傷、

11、灼傷)發(fā)生率鮮明降低，提示實(shí)施PCA 可有效防控新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率。實(shí)施PCA 前，雖然，關(guān)于于新生兒皮膚損傷，臨床會(huì)采取一定干預(yù)措施，但是，由于缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性、連貫性，不能較好地保證護(hù)理效果，新生兒皮膚損傷發(fā)生率仍較高。實(shí)施PCA 后，實(shí)施階段成立質(zhì)量管理小組，分析皮膚損傷原因，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以降低皮膚損傷發(fā)生率；檢查階段進(jìn)一步加強(qiáng)管理，關(guān)于新生兒全身皮膚進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，即時(shí)整改，最后關(guān)于問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，制定改進(jìn)措施。總之，PCA 是一個(gè)科學(xué)化、持續(xù)化的護(hù)理管理進(jìn)程，關(guān)于于未解決的問(wèn)題，在下一個(gè)循環(huán)管理中找出解決方法，以持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，防控新生兒皮膚損傷發(fā)生率。李海波

12、等8研究結(jié)果顯示，PCA 是強(qiáng)化護(hù)理管理的重要手段，有利于提高護(hù)理技能及護(hù)理質(zhì)量，降低不良護(hù)理事件發(fā)生率。張新等9研究結(jié)果顯示，PCA 可防控新生兒皮膚損傷發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致NICU 新生兒感染的影響因素較多，其中新生兒皮膚損傷與感染密切相關(guān)10-11 。發(fā)生新生兒皮膚損傷后，皮膚屏障遭到損壞，細(xì)菌容易進(jìn)入破損皮膚，增加皮膚感染發(fā)生率12-13 。因此，預(yù)防NICU 新生兒皮膚感染是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒皮膚感染發(fā)生率低于關(guān)于照組，感染痊愈時(shí)間短于關(guān)于照組，與李莉等14 研究結(jié)果相符。PCA 可經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理建立新生兒防護(hù)體系。一方面，可

13、經(jīng)過(guò)減少新生兒皮膚損傷來(lái)降低其感染發(fā)生率。另一方面，可經(jīng)過(guò)快速找出造成皮膚感染的原因來(lái)控制感染擴(kuò)散，關(guān)于防止NICU 新生兒感染有重要意義。綜上，PCA NICU 新生兒皮膚損傷發(fā)生率及皮膚感染發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】V,R.betweencare覃月彩，羅春清，梁貽瓊，等PCA關(guān)于氣管套管護(hù)理質(zhì)量的影響J10.R.WaterAnaSafeWater 韓俊林，王潤(rùn)蘭，李建華護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)判量表的初步研制J15.馮俊花，符景秋，黃景妹，等. 危機(jī)管理理論關(guān)于住院皮膚病患者皮膚感染的影響J. 中華醫(yī)院A,J,PattersonetPressureetICU:李海波，呂慧敏，趙雅榮PCA法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量控制中