三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件

1、節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一、概述二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、診斷與鑒別診斷六、治療要點七、護理八、練習(xí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一、概述一、概述一、概述是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜砻庖咝约膊?。受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。定義：一、概 述是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹髁餍胁W(xué)患病率0.32%0.36%流行病學(xué)患病率0.32%0.36%二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制病因感染因子 病毒、支原體、細(xì)菌影響RA的病情進展遺傳因素 同卵雙胞胎的發(fā)病約15% HLA出現(xiàn)的頻率高于正

2、常人群病因感染因子1.細(xì)胞免疫反應(yīng)抗原 巨噬細(xì)胞T細(xì)胞IL1IL4IL3IL2干擾素IL6TNF1.細(xì)胞免疫反應(yīng)抗原 巨噬細(xì)胞T細(xì)胞IL1IL4IL32.體液免疫反應(yīng)IL2IL6B細(xì)胞IgM型RFIgG型RFIgA型RF免疫復(fù)合物血液中的IgG2.體液免疫反應(yīng)IL2IL6BIgM型RFIgG型RFI三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)發(fā)病特點80%發(fā)病于3550歲女性患者約3倍于男性緩慢而隱匿方式起病關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體重下降等發(fā)病特點80%發(fā)病于3550歲關(guān)節(jié)表現(xiàn)部位：小關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)晨僵 95%以上 持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比痛與壓痛 關(guān)節(jié)痛是最早癥狀 伴有壓痛病變的關(guān)節(jié)在夜間靜

3、止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺腕、掌指、趾膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)部位：小關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較關(guān)節(jié)腫 受累關(guān)節(jié)腫脹，呈對稱性關(guān)節(jié)畸形 晚期多見 手指關(guān)節(jié)的半脫位 關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙級能照常進行日常生活和各項工作級可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參與其它項目活動受限級可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或與其它項目活動受限級日常生活的自理和參與工作能力均受限關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙級能照常進行日常生活和各項工作級可進關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(20%30%)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下類風(fēng)濕血管炎

4、（rheumatoid vasculitis） 指甲下或指端小血管炎 鞏膜炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(20%30%)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺 最常見的是肺間質(zhì)病變下圖為同一患者發(fā)病前、中、治療后胸片對比 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺 最常見的是肺間質(zhì)病變 肺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣改變 胸膜炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺心臟 心包炎胃腸道反應(yīng) 服藥有關(guān)其他 神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺四、輔助檢查四、輔助檢查血常規(guī)血沉C反應(yīng)蛋白自身抗體免疫復(fù)合物和補體關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢輕至中度貧血活動期血小板增高滑膜炎癥活動性和嚴(yán)重性指標(biāo)增高說明本病的活動性RF見于70%患者數(shù)量與活動性和嚴(yán)重性呈正比特異性低，要結(jié)合

5、臨床表現(xiàn)免疫復(fù)合物見于70%患者血清補體在活動期和RF(+)增高滑液3.5mlWBC增高，N居多手指和腕關(guān)節(jié)最有價值血常規(guī)輕至中度貧血滑膜炎癥活動性和嚴(yán)重性指標(biāo)增高說明本病的活五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷晨僵每天持續(xù)最少1小時，病程6周有3個或以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)類風(fēng)濕因子陽性(滴度120)診斷(美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年)4項可診斷晨僵每天持續(xù)最少1小時，病程6周診斷(美國風(fēng)濕病學(xué)院198鑒別診斷強直性脊柱炎銀屑性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別診斷強直性脊柱炎六、治療要點六、

6、治療要點緩解癥狀控制發(fā)展保護關(guān)節(jié)功能治療目的 緩解癥狀治療目的 1.一般性治療2.藥物治療治療措施 1.一般性治療治療措施 藥物治療四大類非甾類抗炎藥(NSAIDs) 改善病情的抗風(fēng)濕藥（ DMARDs，disease modifying anti-rheumatic drugs ）糖皮質(zhì)激素植物藥制劑藥物治療四大類藥物名稱劑量及用法不良反應(yīng)布洛芬1.22.4g/d1.胃腸道反應(yīng)20%30%2.嚴(yán)重者有上消化道出血萘普生0.51.0g/d雙氯芬酸75150mg/d吲哚美辛75100mg/d胃腸道反應(yīng)重服用兩周，效果不明顯換藥，不宜同服兩種藥NSAID常用藥物藥物名稱劑量及用法不良反應(yīng)布洛芬1.

7、22.4g/d1.胃腸藥物名稱劑量及用法不良反應(yīng)甲氨蝶呤7.520mg/周肝損害、胃腸反應(yīng)、骨髓抑制金制劑6mg/d較少青霉胺125750mg/d胃腸、骨髓、皮疹、肝腎環(huán)磷酰胺100mg/d骨髓、性腺、胃腸、膀胱、肝環(huán)孢素35mg/kgd血肌酐和血壓上升起效時間長于NSAID，部分屬免疫抑制劑抗風(fēng)濕藥藥物名稱劑量及用法不良反應(yīng)甲氨蝶呤7.520mg/周肝損害適于關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯服上述藥未起效者抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能控制疾病，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)潑尼松3040mg/d，癥狀控制后遞減為10mg/d維持糖皮質(zhì)激素適于關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能控制一般性治療藥

8、物治療外科手術(shù)治療治療措施 滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)鏡 關(guān)節(jié)成形術(shù) 關(guān)節(jié)置換術(shù)一般性治療治療措施 滑膜切除術(shù)七、護理七、護理主要護理診斷1.疼痛 與關(guān)節(jié)炎反應(yīng)有關(guān)2.有失用綜合征的危險 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、 疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)3.預(yù)感性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致 殘影響生活質(zhì)量有關(guān)主要護理診斷1.疼痛 與關(guān)節(jié)炎反應(yīng)有關(guān)護理措施病情觀察起居護理飲食護理 對癥護理用藥護理心理護理護理措施病情觀察觀察病情 了解關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)，活動受限的程度，有無畸形、晨僵；注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。觀察病情 了解關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)，活動受限的程度，有

9、無畸起居護理 居住環(huán)境保暖，預(yù)防感冒熱水洗臉、腳出汗時護理體育鍛煉起居護理 居住環(huán)境飲食護理 宜給予足量的高蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。飲食護理 宜給予足量的高蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食、用藥護理 不良反應(yīng)：惡心、口炎、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高肝纖維化、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞或血小板減少、停經(jīng)等護理：飯后服用藥物 ，定期檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能等，鼓勵病人多飲水；嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并及時處理用藥護理 不良反應(yīng)：惡心、口炎、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高肝纖維化、蛋對癥護理晨僵護理早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕

10、晨僵程度對癥護理晨僵護理早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)對癥護理預(yù)防關(guān)節(jié)廢用保持關(guān)節(jié)功能鼓勵病人及早下床活動，避免長時間不活動活動強度以病人能承受為限配合理療、按摩等對癥護理預(yù)防關(guān)節(jié)廢用保持關(guān)節(jié)功能心理護理 與病人接觸中要和藹，采取心理疏導(dǎo)、鼓勵等方法提供合適的環(huán)境使病人表達(dá)悲哀，盡量減少外界刺激鼓勵病人自我護理積極參與集體活動建立社會支持網(wǎng)心理護理 與病人接觸中要和藹，采取心理疏導(dǎo)、鼓勵等方法八、練習(xí)八、練習(xí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)為EA肘關(guān)節(jié) B肩關(guān)節(jié) C髖關(guān)節(jié)D脊柱小關(guān)節(jié) E四肢小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)為E下列類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則中，錯誤的是 DA急性期臥床休息 B給予

11、消炎止痛 C抑制免疫反應(yīng)D大劑量抗生素治療 E理療及功能鍛煉下列類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則中，錯誤的是 D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的保健指導(dǎo)，錯誤的是 AA活動期應(yīng)絕對臥床休息 B緩解期進行適當(dāng)體育鍛煉 C給予營養(yǎng)豐富的飲食 D堅持服藥，定期復(fù)查E參與力所能及的活動類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的保健指導(dǎo)，錯誤的是 AA活動期應(yīng)絕對臥床休Thank You !Thank You !歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生

12、，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航

13、運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報

14、線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國

15、交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國

16、，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對

17、中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的

18、視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交

19、通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案

20、：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建

21、茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新