八章呼吸系統(tǒng)藥物課件

1、第八章呼吸系統(tǒng)藥物第八章呼吸系統(tǒng)藥物第八章呼吸系統(tǒng)藥物知識目標(biāo)掌握平喘藥的應(yīng)用特點(diǎn)、適應(yīng)癥和用藥護(hù)理。熟悉鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的藥物、適應(yīng)癥，用藥護(hù)理。2021/4/272第八章呼吸系統(tǒng)藥物第八章呼吸系統(tǒng)藥物第八章呼吸系統(tǒng)藥物知識目知識目標(biāo)掌握平喘藥的應(yīng)用特點(diǎn)、適應(yīng)癥和用藥護(hù)理。熟悉鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的藥物、適應(yīng)癥，用藥護(hù)理。2021/4/272知識目標(biāo)掌握平喘藥的應(yīng)用特點(diǎn)、適應(yīng)癥和用藥護(hù)理。2021/4呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖2021/4/273呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖2021/4/273常見病上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎及其并發(fā)的肺炎、肺氣腫和肺源性心臟病等；常見癥狀及其相互作用：呼吸系統(tǒng)疾病概述咳

2、炎痰喘氣管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞細(xì)支氣管細(xì)菌感染2021/4/274常見病呼吸系統(tǒng)疾病概述咳炎痰喘氣管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞細(xì)咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的共同癥狀，不僅給病人帶來痛苦甚至危及生命。治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物有平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥。 概 述2021/4/275咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的共同癥狀，不僅給病人帶來痛苦甚至危第一節(jié) 鎮(zhèn) 咳 藥2021/4/276第一節(jié) 鎮(zhèn) 咳 藥2021/4/276代表藥 可待因(codeine)右美沙芬(dextromethorphan)噴托維林（pentoxyverine 咳必清）苯丙哌林(benproperine)作用機(jī)制 抑制延髓的咳嗽中樞

3、 中樞性鎮(zhèn)咳藥2021/4/277代表藥 中樞性鎮(zhèn)咳藥2021/4/277代表藥 苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)苯丙哌林(benproperine) 作用機(jī)理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經(jīng)末梢外周性鎮(zhèn)咳藥2021/4/278代表藥 外周性鎮(zhèn)咳藥2021/4/278藥物 藥效 鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應(yīng)用可待因1+劇烈干咳，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳噴托維林1/3+上呼吸道炎癥引起的干咳尤適用于小兒百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳常用鎮(zhèn)咳藥比較表2021/4/279藥物 藥效 鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應(yīng)用可待因1+劇烈干咳，尤適第二節(jié) 祛 痰 藥祛痰藥能使痰液變稀、粘稠度降低，易

4、于咳出。按其作用機(jī)制分為： 痰液稀釋劑 粘痰溶解劑2021/4/2710第二節(jié) 祛 痰 藥祛痰藥能使痰液變稀、粘稠度降低，易作用機(jī)制刺激胃粘膜感受器，通過胃肺迷走神經(jīng)反射，引起支氣管腺體分泌增加。代表藥 氯化銨(ammonium chloride)痰液稀釋劑2021/4/2711作用機(jī)制痰液稀釋劑2021/4/2711 溴己新（bromhexine 必嗽平） 乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰易凈）粘痰溶解藥2021/4/2712 溴己新（bromhexine 必嗽平）粘痰溶解藥2021藥物作用機(jī)制用法臨床應(yīng)用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服

5、痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表2021/4/2713藥物作用機(jī)制用法臨床應(yīng)用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎第三節(jié) 平喘藥平喘藥（antiasthmatic drugs）是用于緩解或消除支氣管哮喘和其他呼吸系統(tǒng)疾患所致的喘息癥狀的藥物。2021/4/2714第三節(jié) 平喘藥平喘藥（antiasthmatic dru哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的相互作用遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑肌功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘平滑肌痙攣2021/4/2715哮喘發(fā)病炎癥細(xì)胞、遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)氣道炎癥氣道高反應(yīng)2

6、021/4/27162021/4/2716腎上腺素受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇 特布他林）磷酸二酯酶抑制劑（茶堿類藥）M膽堿受體阻斷藥（噻托溴銨 異丙噻托溴銨）吸入性糖皮質(zhì)激素（倍氯美松、布地奈德）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥炎癥介質(zhì)抑制劑 支氣管舒張藥 抗炎藥2021/4/2717腎上腺素受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇 特布他林）磷酸二酯酶抑制劑（茶 非選擇性受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素(isoprenaline)腎上腺素(adrenaline )麻黃堿(ephedrine) 選擇性2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇(salbutamol)特布他林(terbutaline)克侖特羅( clenbuterol)福莫特羅（formoterol）

7、腎上腺素受體激動(dòng)藥2021/4/2718 非選擇性受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素(isoprenaline沙丁胺醇（又名舒喘靈）選擇性2受體激動(dòng)藥（緩解輕中度急性哮喘的首選藥）。臨床應(yīng)用與評價(jià) 一般以氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀；僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。對2受體作用大于對1受體的作用。不良反應(yīng)（1）骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部；（2）心臟反應(yīng)：可見竇性心動(dòng)過速；（3）代謝紊亂：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體。 （4）久用易耐藥。 2021/4/2719沙丁胺醇（又名舒喘靈）2021/4/2719【適應(yīng)癥】 用于緩解支氣管哮喘或喘息型支氣管炎伴有支氣管痙攣的病癥2021

8、/4/2720【適應(yīng)癥】2021/4/2720特布他林（博利康尼）藥動(dòng)學(xué) 速效制劑，Tmax為1-4h，消除時(shí) 間為3-4h。臨床應(yīng)用與評價(jià) 作用及應(yīng)用同沙丁胺醇。2021/4/2721特布他林（博利康尼）2021/4/2721 新型長效選擇性2受體激動(dòng)藥，作用強(qiáng)而持久。 臨床應(yīng)用與評價(jià) 用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以 及兒童呼吸道癥狀的治療。對夜間哮喘患者的療效更佳。 不良反應(yīng) 與其他2受體激動(dòng)藥相似，有震顫、心悸、心動(dòng)過速。 福摩特羅以及沙美特羅2021/4/2722 新型長效選擇性2受體激動(dòng)藥，作用強(qiáng)而持久。 福摩特代表藥 氨茶堿（aminophylline) 膽茶堿(choline

9、theophylline)茶堿類2021/4/2723代表藥 氨茶堿（aminophylline)茶堿類2021/藥理作用 松弛支氣管平滑肌 增加膈肌收縮力 強(qiáng)心利尿茶堿類臨床應(yīng)用急、慢性支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘2021/4/2724藥理作用 茶堿類臨床應(yīng)用2021/4/2724胃腸道反應(yīng)心律失常中樞神經(jīng)興奮多尿安全范圍小不良反應(yīng)適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。用量用法：1成人常用量：口服，一次0.10.2g，一日0.30.6g；極量：一次0.5g，一日1g。 2小兒常用量：口服，每次按體重35mg/kg，一日

10、3次。2021/4/2725胃腸道反應(yīng)安全范圍小不良反應(yīng)2021/4/2725M膽堿受體阻斷藥代表藥 異丙阿托品(ipratopium)作用機(jī)制 抑制鳥苷酸環(huán)化酶藥理作用 舒張支氣管平滑肌 臨床應(yīng)用 喘息型慢性支氣管炎 支氣管哮喘2021/4/2726M膽堿受體阻斷藥代表藥 異丙阿托品(iprato代表藥色甘酸鈉（sodium cromoglicate，咽泰） 奈多羅米(nedocromil)藥理作用 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒臨床應(yīng)用預(yù)防支氣管哮喘肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥2021/4/2727代表藥藥理作用 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥2021/4/2727代表藥倍氯米松（beclomethasone）布地萘德（budesonide，布地松） 藥理作用抗炎抗過敏松弛氣道平滑肌腎上腺皮質(zhì)激素2021/4/2728代表藥藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素2021/4/2728臨床應(yīng)用支氣管哮