四章麻醉病人護(hù)理課件

1、7第四章麻醉病人護(hù)理7第四章麻醉病人護(hù)理7第四章麻醉病人護(hù)理7第四章麻醉病人護(hù)理7第四章麻醉病人護(hù)理7第四章麻醉病人護(hù)理第四章麻醉病人護(hù)理課件課時目標(biāo)：1、理解麻醉前護(hù)理的評估。2、掌握麻醉護(hù)理的診斷及措施。3、掌握麻醉病人的并發(fā)癥。課時目標(biāo)：外科學(xué)發(fā)展的三個標(biāo)志： 麻醉 輸血 抗生素麻醉：用藥物和其他方法（針灸）消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺，保障病人的安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。外科學(xué)發(fā)展的三個標(biāo)志：麻醉分類麻醉全身麻醉局部麻醉吸入麻醉表面麻醉 靜脈麻醉局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯麻醉 椎管內(nèi)阻滯麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 硬脊膜外腔阻滯 骶管阻滯 麻醉分類麻醉全身麻醉局部麻醉吸入

2、麻醉表面麻醉 靜脈麻醉局部浸一、麻醉前護(hù)理麻醉前護(hù)理的目的： 提高病人麻醉的安全性 增強(qiáng)病人對麻醉的耐受力 減少麻醉中、后的并發(fā)癥一、麻醉前護(hù)理麻醉前護(hù)理的目的：【護(hù)理評估】（一）健康史1、既往史：麻醉史、手術(shù)史、藥敏史、 煙酒史2、現(xiàn)病史：特別是近期用藥情況【護(hù)理評估】（二）身體狀況1、心、肺、肝、腎、腦2、水、電解質(zhì)、酸堿3、牙齒情況4、麻醉部位是否有皮膚感染5、脊柱（二）身體狀況6、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、 術(shù)前九項(xiàng)、生化、胸片、心電圖、 其他（臨床實(shí)際）6、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、 根據(jù)以上評估項(xiàng)目，制定如下ASA評級分級標(biāo)準(zhǔn) 死亡率除外科疾病外級 無全身性疾病 0.0

3、6-0.08%級 輕中度臟器病變，但功能代償良好0.27-0.40%級 嚴(yán)重重要臟器病變，但功能失代償1.82-4.30%級 有危急生命的全身性疾病 7.80%-23.0%級 處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)是唯一治療措施9.40-50.7%根據(jù)以上評估項(xiàng)目，制定如下ASA評級分級標(biāo)準(zhǔn) （三）麻醉方法的選擇（原則） 小范圍 小劑量 小時間 小作用 （三）麻醉方法的選擇（原則）【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理 解釋 鼓勵 安慰 態(tài)度決定一切【護(hù)理措施】（二）增強(qiáng)病人的耐受力 1、改善全身狀況 2、高血壓調(diào)整180/100mmHg 3、糖尿病 8.3mmol/l 4、術(shù)前戒煙2周（二）增強(qiáng)病人的耐受力（三）飲食護(hù)理

4、1、術(shù)前禁食612H，禁水4H 2、禁食的目的：防止術(shù)中、術(shù) 后誤吸（四）麻醉物品、器械的準(zhǔn)備（三）飲食護(hù)理現(xiàn)代麻醉的場景現(xiàn)代麻醉的場景（五）麻醉前用藥（1）目的：鎮(zhèn)靜、抑制氣道分 泌物、減少副作用、 增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果（2）用藥的選擇（五）麻醉前用藥抗膽堿類藥 阿托品0.5g催眠藥(抗驚厥) 苯巴比妥，0.1-0.2g鎮(zhèn)靜安定藥（預(yù)防毒性反應(yīng)）安定5- 10mg鎮(zhèn)痛藥 嗎啡或哌替啶一般麻醉前30-60分鐘肌注抗膽堿類藥 阿托品0.5g二、局部麻醉病人的護(hù)理局部麻醉：是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。特點(diǎn)：病人清醒，操作方便，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉。二、局部麻醉病人

5、的護(hù)理局部麻醉：是應(yīng)用局部麻醉藥暫時 （一）常用局麻藥的比較 藥物 脂溶性 作用時間 一次限量 用途 （效能） (mg/kg) 酯類 普魯卡因 低（弱） 短 20 浸潤麻醉 的卡因 高（強(qiáng)） 較長 2 表面麻醉 神經(jīng)阻滯酰胺類 利多卡因 中（中） 較短 10 各種局麻布比卡因 高（強(qiáng)） 長 3 神經(jīng)阻滯（產(chǎn)科） （一）常用局麻藥的比較 藥物（二）常用局麻方法1、表面麻醉(粘膜下神經(jīng)末稍) 2、局部浸潤麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末稍) 3、區(qū)域阻滯(手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍) 4、神經(jīng)干(叢，節(jié))阻滯 （二）常用局麻方法21 表面麻醉 穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜

6、麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等。 常用0.51丁卡因，一次限量40毫克，2利多卡因，一次限量200毫克。21 表面麻醉 穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其22 局部浸潤麻醉 將局部麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤麻醉。 一針技術(shù) 張力性浸潤 常用0.51普魯卡因，一次極量1克。 22 局部浸潤麻醉 將局部麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末23 一針技術(shù) 法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術(shù)(圖)。 然后

7、分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴(kuò)大浸潤范圍。0.5%Procaine 0.25%Lidocaine 23 一針技術(shù) 法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿24 區(qū)域阻滯麻醉 用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉(圖)。 用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點(diǎn)是能避免穿刺病理組織，不會使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。 24 區(qū)域阻滯麻醉 用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手25 神經(jīng)阻滯麻醉 將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。 頸叢阻滯 臂叢阻滯(肌間溝法、腋路法、鎖骨上法) 肋間神經(jīng)阻滯25 神經(jīng)阻滯麻醉 將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯（三）局麻的毒性反應(yīng) 原因：