院感工作流程圖

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程院感科4/院感科研工作院感知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理消毒隔離重點部門感控管理執(zhí)行措施結(jié)構(gòu)反饋依據(jù)醫(yī)院感染管理建筑布局流程持續(xù)改進主管參與耐藥菌感控管理副院長相關(guān)政策、工作計劃制度、質(zhì)量標準參與抗菌藥物管理質(zhì)量監(jiān)督考核評估醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染發(fā)生率職業(yè)防護參與突發(fā)公共衛(wèi)生事醫(yī)院感染目標性監(jiān)測參與耐藥菌監(jiān)測參與抗生素使用監(jiān)測感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測協(xié)助感染流行病學(xué)調(diào)查制定制度、操作流程院感病例報告卡傳遞流程醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染漏報病例監(jiān)測流程多重耐藥菌病例報告流程院感科回訪、調(diào)查、指導(dǎo)多重耐藥菌監(jiān)測處置流程多重耐藥菌（MDR

2、O）醫(yī)院感染控制流程類別YGGZLC類別YGGZLC修訂日期：2017年9月8日附件2附件2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置流程類別類別YGGZLC修訂日期：2017年9月8日壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測流程（參照中華人民共和國國家標準GB159811995）下排氣式壓力蒸汽滅菌器或預(yù)真空壓力滅菌器將兩片嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（含菌量為5.0X1055.0X106cfu/片）放入一小紙袋內(nèi)，共放3個小紙袋。內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測流程圖醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測流程注：各類環(huán)境醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別醫(yī)務(wù)人員手（。可/加2）IW5IIW5inW10wW15空氣監(jiān)測流程類別空氣監(jiān)測流程類別YGGZLC修訂日期：2017

3、年9月8日結(jié)果判定：I類環(huán)境：潔凈手術(shù)部符合GB50333要求其他潔凈場所4,0cFu（15min直徑9cm平皿）導(dǎo)管室血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)重癥監(jiān)護病區(qū)新生兒室%占4.0cFu（5min直徑%占4.0cFu（5min直徑9cm平皿）消毒供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)和無放物品存放區(qū)W類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室感染性疾病科門診和病區(qū)W類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室感染性疾病科門診和病區(qū)4.0cFu（5min直徑9cm平皿）物體表面污染監(jiān)測流程類別物體表面污染監(jiān)測流程類別YGGZLC修訂日期：2017年9月8日類別類別YGGZLC修訂日期：2017年9月8日紫外線輻射強度

4、監(jiān)測流程使用中消毒劑的監(jiān)測流程類別使用中消毒劑的監(jiān)測流程類別YGGZLC修訂日期：2017年9月8日類別類別YGGZLC修訂日期：2017年9月8日醫(yī)療廢物處理流程醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。5

5、、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻壬璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤，苯丁

6、酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可以致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗，血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性易燃易爆炸的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)制劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。注：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達到人體生理衛(wèi)生者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品一次性使用醫(yī)療用品是指臨床臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板等接觸完整黏膜、皮

7、膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品一次性醫(yī)療器械指醫(yī)療器械管理條例及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)流程外科手術(shù)部位感染監(jiān)測流程目標監(jiān)測手術(shù)后人群隨訪發(fā)熱38,切口局部腫脹、紅腫、發(fā)熱；有分泌物；切口疼痛或壓痛；切口敷料有膿液、膿血滲透；術(shù)后24h后仍用抗生素；醫(yī)生診斷切口感染住院期間無感染癥狀術(shù)后隨訪30天醫(yī)生填寫標本培養(yǎng)申請單，在患者寒顫或發(fā)熱時采血醫(yī)院就診.(_懷疑感染排除切口感標本采樣和培養(yǎng)染實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果，院感專職人員與臨

8、床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進行判斷確診感染完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進行評價無菌手術(shù)切口甲級愈合率和感染率監(jiān)測流程特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案.手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準備.在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱1.評估（1）為何種特殊感染（2）感染部位、程度（3）手術(shù)方式、預(yù)計手術(shù)歷時（4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械（5）所需護士人數(shù)2.用物準備手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌.安排在專用手術(shù)間實施手術(shù).病人入室前將室內(nèi)暫時可能不用的物品全部移出該室手術(shù)室采取標準預(yù)防措施手術(shù)室采取標準預(yù)防措施.巡回在手術(shù)間門外懸掛感染手術(shù)，謝絕參觀的警示牌.接觸病人血液和體液時需戴雙層手套術(shù)后器械密閉運送至供應(yīng)室統(tǒng)一洗消銳利器械直接投入銳器盒中器械車、手術(shù)推車用0.1%的含氯消毒劑擦洗，再用清水擦拭。.污染的被服及手術(shù)布類均放入有標記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標簽，注名感染種類后送洗衣房處理.手術(shù)間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭，再用清水