淺談基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的必要性

1、淺談基層醫(yī)院開展藥學(xué)效勞的必要性【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院藥學(xué)效勞必要性二十世紀(jì)八十年代，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑協(xié)會提出了“藥學(xué)效勞的概念，它是指藥師提供直接的、負(fù)責(zé)的藥物治療，讓患者到達(dá)一個(gè)明確的治療目的，進(jìn)而改善進(jìn)步患者生存質(zhì)量。我國的醫(yī)院藥學(xué)也逐漸順應(yīng)了這一趨勢，從“以藥品為中心的保障供給型轉(zhuǎn)向“以患者為中心的技術(shù)效勞型形式?，F(xiàn)階段，我國藥學(xué)效勞開展的工作內(nèi)容包括：與臨床醫(yī)生一起共同參與臨床用藥過程的咨詢和決策；以藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)為根據(jù)，結(jié)合患者個(gè)體狀況選擇藥物、劑型、用藥劑量；在疾病治療過程中，對患者進(jìn)展治療藥物監(jiān)測，制定個(gè)體給藥方案；告知患者整個(gè)藥物治療方案及藥品可能產(chǎn)生的不良反響及并發(fā)癥；監(jiān)測藥物

2、治療的平安性、有效性和臨床效果。開展藥學(xué)咨詢和評估，確保合理用藥，并到達(dá)預(yù)防的治療效果。目前，由于種種因素藥學(xué)效勞在基層醫(yī)院尚未廣泛開展，尤其對臨床用藥指導(dǎo)、臨床用藥評價(jià)、藥品情報(bào)、藥物不良反響監(jiān)察、藥學(xué)咨詢等一系列工作幾乎是空白，藥學(xué)效勞的開展有相當(dāng)大的難度。然而，筆者認(rèn)為藥學(xué)效勞的開展是有必要的。1美國藥學(xué)效勞現(xiàn)狀1930年，美國醫(yī)學(xué)會志IAA參謀JAHP上發(fā)表文章，認(rèn)為在藥物特性、制劑、作用和用法等方面，藥師應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)師的參謀，參與藥物治療。多少年來美國人們已感受到藥學(xué)效勞對整個(gè)社會帶來的利益將是無限的。廣闊衛(wèi)生保健人員已經(jīng)清醒地認(rèn)識到由于藥物有關(guān)的問題給社會帶來的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過購置藥物本

3、身的價(jià)格，因此帶來的間接損失更是宏大的1。為有效地施行藥學(xué)效勞，到達(dá)理想的結(jié)果，美國藥師的主要職責(zé)有：明確治療目的為這一目的設(shè)計(jì)藥物治療方案，并對整個(gè)用藥過程進(jìn)展監(jiān)測。藥師必須綜合分析信息，根據(jù)從其他效勞人員處獲得的信息、患者情況、疾病類型和醫(yī)生提出的用藥方案，并及時(shí)與他們交流；要綜合管理所有的藥學(xué)效勞所必需的資源包括人和藥品；必須利用那些專門的管理技巧保證患者用藥的有效與平安；患者的依從性對治療結(jié)果影響很大，藥師有義務(wù)教育患者；讓患者明白自己對幫助獲得理想的治療結(jié)果負(fù)有責(zé)任，要保證患者充分理解并明智地使用途方藥物；藥師還要教育其他的專業(yè)人員和藥師；藥師自身通過患者、同事和文獻(xiàn)資料不斷進(jìn)步自己

4、的效勞才能2。藥師發(fā)揮自己的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。美國在藥學(xué)效勞方面成功的經(jīng)歷值得我們借鑒。2開展藥學(xué)效勞是醫(yī)患雙方共同的需要在醫(yī)療理論中，患者往往處于被動(dòng)地位，無法判斷醫(yī)生用藥是否合理，是否平安有效，他們的所有藥物治療全賴于醫(yī)務(wù)人員的效勞。藥師及時(shí)給他們提供用藥信息、療效、不良反響等，指導(dǎo)其按科學(xué)合理的給藥方案正確用藥，獲得患者的信任和積極配合，減少藥療糾紛與事故的發(fā)生，進(jìn)步藥療的有效性。例如3：器官移植病人術(shù)后需要服用包括免疫抑制劑在內(nèi)的多種藥物，一些病人對各藥的服用時(shí)間不理解，導(dǎo)致藥物發(fā)生互相作用而降低了療效。針對這一情況，臨床藥師在查房時(shí)向病人著重介紹

5、各藥的作用，正確的服藥時(shí)間、方法、不良反響以及本卷須知等。有例服用他克英可FK506的病人，因服藥方法不正確，雖然藥量足夠，血藥濃度卻不高。藥師經(jīng)查閱資料得知，該藥易受食物影響，為防止進(jìn)食對血藥濃度的影響，該藥需在飯前1h或飯后23h服用。據(jù)此，調(diào)整病人的服藥時(shí)間為上午930和晚間2130，避開用餐對藥物吸收的影響，從而發(fā)揮最大療效。在疾病的治療過程中，臨床醫(yī)師處于主導(dǎo)地位，他們的工作貫穿于整個(gè)疾病治療的始終。在藥療方面，他們能掌握藥理知識，但對藥物的構(gòu)造、性質(zhì)、劑型特點(diǎn)卻理解得不多，對藥物之間的互相作用認(rèn)識上有些困難。尤其是如今新藥的不斷涌現(xiàn)，它們的作用機(jī)制、毒副作用對臨床應(yīng)用是一道難題。所

6、有這些現(xiàn)象說明藥師的參與是很有必要的，他們有藥化、藥理、藥劑及藥分的知識，可以幫助醫(yī)師們解決一些難題，共同商榷用藥方案。如3：有醫(yī)師問，腎移植病人靜滴更昔洛韋250g，bid是否過量。經(jīng)藥師查閱edidex得知，對于腎功能不全的病人應(yīng)根據(jù)內(nèi)生肌肝去除率決定給藥劑量，且在藥物誘導(dǎo)期后劑量減半維持治療。醫(yī)生據(jù)此調(diào)整了病人的用法用量，防止了腎功能損害。又如：一胃潰瘍患者，因便血使用奧美拉唑40g參加5%葡萄糖注射液500l靜滴，約20in輸液顏色變深，醫(yī)師、護(hù)士疑心是藥品質(zhì)量問題。向藥師咨詢，藥師首先建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格以藥品說明書內(nèi)容來進(jìn)展操作，因說明書已經(jīng)寫明須用0.9%氯化鈉注射液，并耐心解釋說

7、，奧美拉唑偏堿性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕紅色沉淀，所以只可用0.9%氯化鈉注射液配，才會防止這種情況發(fā)生。另外，臨床醫(yī)生因普遍缺乏臨床藥物動(dòng)力學(xué)相關(guān)知識，結(jié)果使藥物的不合理使用，濫用甚至誤用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。所有這些都可以通過藥師的參與而得以解決，藥學(xué)效勞不可輕視。3醫(yī)院的開展需要藥學(xué)效勞隨著醫(yī)療市場的進(jìn)一步開放，私立醫(yī)院的不斷出現(xiàn)，醫(yī)院之間的競爭將日趨劇烈，誰的效勞工程周全，誰的效勞質(zhì)量和效勞態(tài)度好，誰就能贏得患者。醫(yī)院在努力抓好醫(yī)療質(zhì)量和效勞態(tài)度的同時(shí)，不斷拓展效勞工程，就有可能通過差異效勞，在劇烈競爭中立于不敗之地。衛(wèi)生部在評定醫(yī)院等級時(shí)規(guī)定：三級甲等醫(yī)院應(yīng)有能提供DI效勞的臨床藥

8、學(xué)室，這說明國家已經(jīng)把藥學(xué)效勞的詳細(xì)工程提到了議題上了，表達(dá)了政府對人生命的關(guān)注。醫(yī)院藥學(xué)由目前以供給藥品和保證藥品質(zhì)量為主逐漸向以患者為中心的形式轉(zhuǎn)換，正表達(dá)了醫(yī)院對患者生命的關(guān)愛。醫(yī)院通過向患者提供各種藥學(xué)技術(shù)效勞，保障用藥平安、有效。因此，基層醫(yī)院開展藥學(xué)效勞，符合患者實(shí)際利益的需要，同時(shí)也為醫(yī)院藥師的工作賦予全新的內(nèi)容。4藥師發(fā)揮專業(yè)特長的必由之路在我國，大部分藥師的工作范圍在藥房窗口，藥師的主要工作職責(zé)就是調(diào)配處方。長期以來，無論是醫(yī)院管理者還是藥劑人員，都簡單認(rèn)為照方配藥把好藥品調(diào)配質(zhì)量關(guān)就是一個(gè)合格藥劑人員的全部工作職責(zé)。在傳統(tǒng)醫(yī)療形式思維的束縛下，藥師們無法充分發(fā)軍自己的學(xué)識和

9、才智，也就不可能主動(dòng)地向患者提供藥學(xué)效勞，更無法得到社會的肯定。隨著醫(yī)療形式的轉(zhuǎn)換和醫(yī)療競爭的加劇，作為醫(yī)院藥學(xué)人員已越來越覺悟到，發(fā)藥配方把好藥品質(zhì)量關(guān)僅僅是藥師工作的最根本職能，要把自己的專業(yè)知識造福于人類，就必須走出藥房，走進(jìn)臨床，和醫(yī)護(hù)人員一起攜手打造良好的醫(yī)療氣氛。為患者提供更多更好地藥學(xué)效勞，也是廣闊藥師拓寬效勞范圍的必由之路。5開展藥學(xué)效勞的有利條件1994年國家施行執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入考試制度以來，基層各醫(yī)院都擁有一批執(zhí)業(yè)藥師，這為我們基層醫(yī)院開展藥學(xué)效勞提供了知識和技術(shù)資源。并一年一度的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育，為他們成為知識更新的先鋒奠定了根底，應(yīng)積極發(fā)揮他們的智力和知識優(yōu)勢，為患者解

10、決藥物使用過程中的各種疑難問題。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及也為藥學(xué)效勞提供了高科技工具。6結(jié)語藥學(xué)效勞是醫(yī)院藥學(xué)開展的必然趨勢，然而要施行它在基層醫(yī)院還存在諸多困難。主要是：由于醫(yī)護(hù)人員及患者對臨床藥師直接干預(yù)藥療的認(rèn)識缺乏，缺乏理解，藥師在提出和糾正不合理用藥問題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往會出現(xiàn)抵觸和反感情緒，病人和藥師之間缺乏建立互相信任關(guān)系的環(huán)境氣氛，使得藥患溝通這一集體互動(dòng)協(xié)作性工作難以展開。臨床藥師專業(yè)技術(shù)程度有限，高素質(zhì)專業(yè)人才欠缺，專業(yè)人數(shù)和人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床開展合理用藥實(shí)際工作的需要。醫(yī)院存在著重醫(yī)輕藥的狀況。受市場經(jīng)濟(jì)的利益驅(qū)使，藥品是醫(yī)院創(chuàng)收的重要利潤環(huán)節(jié)，醫(yī)生非專業(yè)因素開方提成，拿回扣、收紅包等不正當(dāng)黑幕交易屢禁不止，致使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥品不良反響監(jiān)控等合理用藥問題及以病人為中心，患者利益至上等具有科學(xué)技術(shù)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立雙重性意義的工作落實(shí)步履困難。針對這些不利因素，要使藥學(xué)效勞順利開展，政府要有合法的政策支持，醫(yī)院指導(dǎo)落實(shí)并建立制度，更重要的是我們藥學(xué)人員自身素質(zhì)的進(jìn)步。【參考文獻(xiàn)】1DnughRP,RversJP,