前列腺癌臨床路徑

1、前列腺癌臨床路徑一、前列腺癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為前列腺癌（ICD-10:C61 ）行開放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:60.5 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（人民衛(wèi)生出版社， 2014 年）。病史。體格檢查。實驗室檢查及影像學檢查，包括總前列腺特異性抗原（ TPSA）和游離前列腺特異性抗原（FPSA）等相關(guān)腫瘤標志物測定。前列腺穿刺活檢及病理檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。適合行開放前列腺癌根治術(shù)。能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標準住院日為17 天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10： C61 前列腺癌疾病編碼。當患者合并其

2、他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備5 天。術(shù)前必須檢查的項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗；（ 2）電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；感染性疾病篩查（乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等） ；X 線胸片、心電圖；關(guān)影像學檢查:MR、尿路造影、超聲波等；射核素骨掃描。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定 （如B型鈉尿肽（BNP）測定、 B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、肺功能、血氣分析等。術(shù)前行腸道準備3-5 天，口服甲硝唑、氟哌酸，維生素 k1 靜脈滴注等。（七）抗菌藥物選擇與使用時

3、間。1. 預(yù)防性抗菌藥物：按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43 號）執(zhí)行。2藥物選擇：可考慮使用第一、二代頭孢菌素（注射用頭孢唑林、注射用頭孢呋辛），如對頭孢類藥物過敏者，可選用氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等 ）。手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機：頭孢類靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5 1 小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1 2 小時開始給藥。預(yù)防用藥維持時間：手術(shù)時間較短（2 小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3 小時或超過所用藥物半衰期的2 倍以上， 或成人出血量超過1500ml， 術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔- 污

4、染手術(shù)的預(yù)防用藥時間為24 小時。（八）手術(shù)日為入院5 天。麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。手術(shù)方式：開放前列腺癌根治術(shù)。術(shù)中用藥：麻醉用藥等。輸血：根據(jù)術(shù)中出血情況。輸血前需行血型鑒定、抗 體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)12 天。必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、生化常規(guī)、TPSA和FPSA等腫瘤標志物測定。根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43 號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標準。一般情況良好。切口無感染。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步

5、診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診和治 療，進一步診治。住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可 進入其他路徑。曾行前列腺放療或經(jīng)尿道電切手術(shù)的患者不進入本 路徑。二、前列腺癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為前列腺癌（ICD-10： C61 ）行 開放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3： 60.5）時 間住院第1-4 天住院第5 天（手術(shù)日）住院第6-7 天（術(shù)后第1-2 天） 詢問病史，體格檢查 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 觀察病情 完成病歷及上級醫(yī)師 實施手術(shù) 上級醫(yī)師查房主查房 術(shù)后標本送病理 完成病程記錄要 完成醫(yī)囑 術(shù)后向患者及家屬交待病情診

6、 向患者及家屬交代圍及注意事項療手術(shù)期注意事項 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記工 簽署手術(shù)知情同意書、錄作輸血同意書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī)外科術(shù)后護理常規(guī)外科術(shù)后護理常規(guī)二級護理一級護理一級護理一級護理禁食水禁食水半流質(zhì)飲食心電監(jiān)護試飲水糖尿病飲食測血壓bid心電監(jiān)護測血壓bid恥骨后引流管一根測血壓bid普食保留導(dǎo)尿恥骨后引流管一根熱淋清1 袋 口服tid膀胱持續(xù)沖洗保留導(dǎo)尿0.9%氯化鈉液100ml ivgtt0.9%氯化鈉液100ml ivgtt bid膀胱持續(xù)沖洗頭孢唑林1g bid頭孢唑林1g0.9%氯化鈉液100ml ivgtt bid0.9%氯化鈉液100ml i

7、vgtt0.9%氯化鈉液100ml ivgtt bid頭孢唑林1g重頭孢哌酮2.0 bid頭孢哌酮2.00.9%氯化鈉液100ml ivgtt bid點0.9% 氯化鈉液100ml ivgtt0.9% 氯化鈉液100ml ivgtt bid頭孢哌酮2.0醫(yī)頭孢呋辛1.5g bid頭孢呋辛1.5g0.9% 氯 化鈉液100ml ivgtt囑0.9%氯化鈉液100ml ivgtt0.9%氯化鈉液100ml ivgtt bidbid頭孢替安2.0g bid頭孢替安2.0g頭孢呋辛1.5g左 氧 氟 沙 星 注 射 液 0.6g左氧氟沙星注射液0.6g ivgtt qd0.9%氯 化 鈉 液 100m

8、l ivgttivgtt qd葡萄糖氯化鈉注射液500ml ivgttbid葡萄糖氯化鈉500ml ivgtt維生素c 3.0頭孢替安2.0g維生素c 3.010%氯化鉀10ml qd左氧氟沙星注射液0.6g ivgtt10%氯化鉀10ml qd羥乙基淀粉500ml ivgtt qdqd5%葡萄糖注射液250ml ivgtt5%葡萄糖注射液500ml 羥乙基淀粉500ml ivgtt qd維生素k1 30mg qd10%氯化鉀10ml ivgtt qd矛頭蝮蛇血凝酶1U V臨時醫(yī)囑：維生素B6 100mg0.9%氯化鈉注射液500ml 血常規(guī)矛頭蝮蛇血凝酶1U V10%氯化鉀10ml ivgt

9、t尿液分析5%葡萄糖注射液500ml 維生素k1 30mg qd糞便常規(guī)+隱血試驗10%氯化鉀10ml ivgtt qd0.9%氯化鈉液100ml ivgtt bid尿培養(yǎng)+藥敏維生素k1 30mg泮托拉唑60mg 生化I0.9%氯化鈉液100ml ivgtt bid血型、泮托拉唑60mg 臨時醫(yī)囑：前列腺腫瘤標志物2 項臨時醫(yī)囑：葡 萄 糖 氯 化 鈉 注 射 液 500ml 免疫八項全麻術(shù)后護理常規(guī)ivgtt凝血常規(guī)測 bp p R qh*610%氯化鉀10ml qdDr 胸片吸氧羥乙基淀粉500ml ivgtt qd常規(guī)心電圖血常規(guī)血細胞分析MRI生化II腎功能尿路造影、矛頭蝮蛇血凝酶1

10、U V電解質(zhì)腹部4( 單或雙側(cè)腎/輸尿氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液100ml ivgtt肝功能管 / 膀胱+殘余尿)葡萄糖氯化鈉注射液500ml ivgtt擬明行前列腺癌根治術(shù)10%氯化鉀10ml qd擬明日行前列腺電切術(shù)術(shù)前禁食水備皮頭孢呋辛1.25 皮試頭孢替安1.0 皮試頭孢哌酮2.0 皮試頭孢唑林1.0 皮試主 入院介紹 病情觀察，麻醉后注意事項 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)要完成入院護理評估 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動指導(dǎo)護腸道準備用藥指導(dǎo) 術(shù)后活動指導(dǎo) 術(shù)后引流管注意事項理 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)后引流管注意事項 并發(fā)癥的觀察與護理工 術(shù)前常規(guī)準備及注意 并發(fā)癥的觀察與護理作事項病無 有，原因：無 有，

11、原因：無 有，原因：情111變222異記錄護士簽名醫(yī)師簽名時 間 主 要 診 療 工 作住院第8 天（術(shù)后第3 天）住院第9-11 天（術(shù)后第4-6 天）住院第12天（術(shù)后第7 天）觀察病情觀察引流量完成病程記錄 觀察病情 觀察切口情況 完成病程記錄 觀察病情 完成病程記 錄重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：外科術(shù)后護理常規(guī)一級護理二級護理試飲水半流質(zhì)飲食心電監(jiān)護測血壓bid恥骨后引流管一根保留導(dǎo)尿膀胱持續(xù)沖洗臨時醫(yī)囑：葡萄糖氯化鈉注射液500ml ivgtt qd羥乙基淀粉500ml ivgtt qd5%葡萄糖注射液500ml 維生素C注射液3.0 ivgtt qd維生素B6100mg長期醫(yī)囑：二級護

12、理半流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑：葡萄糖氯化鈉注射液500mlivgtt qd羥乙基淀粉500ml ivgtt qd5%葡萄糖注射液500ml 維生素C 注射液3.0 ivgttqd維生素B6100mg血細胞分析腎功能電解質(zhì)肝功能長期醫(yī)囑： 二級護理 普食 臨時醫(yī)囑： 血細胞分析 腎功能 電解質(zhì) 肝功能主 要 護 理 工 作術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后引流管注意事項并發(fā)癥的觀察與護理 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動指導(dǎo) 術(shù)后引流管注意事項 并發(fā)癥的觀察與護理術(shù)后活動指 導(dǎo)術(shù)后飲食指 導(dǎo)留置尿管護理并發(fā)癥的觀察與 護理病 情 變 異 情 況無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名時間住院第13-16 天（術(shù)后第8-11 天）住院第17 天（術(shù)后第12 天，出院日） 觀察病情 觀察病情主要 診療 工作 觀察傷口情況 完成病程記錄上級醫(yī)師查房拔除導(dǎo)尿管出院向