八章常見急性中毒參考課件

1、第八章常見急性中毒第八章常見急性中毒事件 近幾年來，中國在食品安全方面存在的安全隱患事故層出不窮，像致癌大米、雙氧水魚翅、進口奶粉被污染和亞硝酸鹽超標(biāo)、瘦肉精、結(jié)核奶、金華火腿添加敵敵畏、毛發(fā)醬油、農(nóng)藥殘留超標(biāo)的蔬菜以及食品未標(biāo)注轉(zhuǎn)基因標(biāo)志，使龐大數(shù)量的國內(nèi)外消費者安全權(quán)益受到了極大傷害，也間接影響到中國食品工業(yè)的出口。事件 近幾年來，中國在食品安全方面存在的安全隱患事故前 言1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！2、從南京冠生園制造的“黑心”月餅！3、用甲醛泡制的眾多水發(fā)食品！4、有害礦物油的毒瓜子、毒大米！5、添加增加劑的饅頭、花卷！6、用“瘦肉精”增瘦的豬肉！7、用硫磺熏白的銀耳、紅辣椒、

2、花椒！8、用激素催熟的草莓、獼猴桃！前 言1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！前 言9、價格低得出奇的假雞精！10、低質(zhì)量飲水機！四成的飲水機存在安全隱患。低質(zhì)量飲水桶，用醫(yī)用廢棄塑料制造的飲水桶！11、不合格的一次性醫(yī)療器具！12、多得難以統(tǒng)計的假藥.13、糖精水巧妙勾兌劣質(zhì)葡萄酒上市！14、用豬糞浸泡的臭豆腐！15、化肥摻到月餅里！16、硫磺薰制土豆！前 言9、價格低得出奇的假雞精！前 言17、到下水道淘出來的“潲水油”！18、天津死豬火腿北京現(xiàn)身！用病死豬肉制作叉燒火腿腸。19、使用工業(yè)材料添加劑飼料的“紅心雞蛋、紅心鴨蛋”！20、大量使用“福爾馬林”浸泡的水發(fā)食品！21、溫州有毒“鄉(xiāng)巴

3、佬”食品！22、天津?qū)幒涌h潘莊鎮(zhèn)興達(dá)食品廠生產(chǎn)黑餡餃子！23、江蘇省泰興市出現(xiàn)“有毒香腸”！前 言面粉內(nèi)加增白劑，蒸饃加“吊白塊”長期食用致慢性中毒湖南急繳有毒辣椒24噸（硫磺熏制）湖北暗訪發(fā)現(xiàn)用硫磺、燒堿、雙氧水炮制千噸保鮮白筍長武一家三人鼠藥揮發(fā)致人中毒（聞到死）面粉內(nèi)加增白劑，蒸饃加“吊白塊”長期食用致慢性中毒南京有人投毒致二百余人中毒山西文水縣七百多人發(fā)生假酒中毒，有三十多人死亡沿海地區(qū)發(fā)生河豚魚中毒112宗，中毒433人，死亡107人鉛中毒正在吞噬兒童智商南京有人投毒致二百余人中毒亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯（3）促進已吸收毒物的排出服藥后進食大量牛乳或蛋清者4、如果懷疑服藥過量應(yīng)詢問既往

4、有何疾病，吃什么藥及藥量等。對任何中毒性疾病都不要害怕，緊緊抓住急性中毒治療的四條原則（3）吸附劑活性炭2030g加水200ml11、不合格的一次性醫(yī)療器具！一般無明顯并發(fā)癥和后遺癥。2、從南京冠生園制造的“黑心”月餅！四乙鉛、一氧化碳、酒精、阿托品目的：清除進入腸道內(nèi)的毒物。25%硫酸鈉30-60ml除出現(xiàn)上述癥狀外，還出現(xiàn)面色潮紅、多汗、脈快、意識障礙表現(xiàn)為淺度至中度昏迷，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍。硫酸鎂過多，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，故腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅和有機磷中毒晚期者都不宜使用。大量清水或肥皂水清洗，切忌用熱水和少量水擦洗吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物干擾細(xì)胞

5、膜或細(xì)胞器的生理功能洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍、氨茶堿臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和體征。前 言急性中毒是威脅人類的一種特殊的疾病各種中毒類疾病已位居疾病譜前列急性中毒的救治以成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯前 言急性中毒是威脅人類中毒的概念環(huán)境中的有害物質(zhì)進入人體后，在效應(yīng)部位達(dá)到一定的量，從而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱為中毒毒物概念凡是對機體產(chǎn)生毒害作用的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物第一節(jié)概述中毒的概念第一節(jié)概述四乙鉛、一氧化碳、酒精、阿托品長武一家三人鼠藥揮發(fā)致人中毒（聞到死）是目前最常用的中毒搶救措施對任何中毒性疾病都不要害怕，緊緊抓住急性中毒治療的四條原則高壓氧治療急性CO中毒必

6、須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時內(nèi)）。(3)原有食管靜脈曲張或上消化道大量出血病史者常用鹽類瀉藥：（2）胃管的選擇選擇大口徑且有一定硬度的胃管。給25%硫代硫酸鈉2550ml，與氰形成無毒化合物，即可緩解。血容量減少：劇烈的吐瀉三氧化二砷、化學(xué)灼傷血漿滲出是目前最常用的中毒搶救措施01%時，即有急性中毒的危險。適用于口服中毒超過6小時以上，導(dǎo)瀉無效者。敵鼠鈉鹽（又稱敵鼠或雙苯殺鼠銅鈉），中毒后干擾肝臟對Vitk的利用，影響凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血時間延長，Vitk1是特效解毒劑，100200mg，加入葡萄糖液500ml 中靜滴氟馬西尼是安定類拮抗劑，通過阻斷安定類藥物與

7、受體的結(jié)合。氧化 還原 水解 結(jié)合4、如果懷疑服藥過量應(yīng)詢問既往有何疾病，吃什么藥及藥量等。腎臟 膽道 腸道 呼吸道 口腔 皮膚粘膜美解眠為延髓興奮劑，對呼吸中樞作用較強，也能直接興奮血管運動中樞，50100mg加入葡萄糖液500ml中靜滴，根據(jù)病情決定用藥劑量和次數(shù)。血液中的COHb含量50以上。雙香豆素、水楊酸類、敵鼠、蛇毒（二）急性中毒臨床表現(xiàn)進行上述治療出現(xiàn)紫紺。一氧化碳中毒時吸氧可加速排出。一氧化碳、氰化物、麻醉藥、催眠藥目的：清除進入腸道內(nèi)的毒物。分 類各種中毒類疾病已位居疾病譜前列有機磷殺蟲藥、刺激性氣體對任何中毒性疾病都不要害怕，緊緊抓住急性中毒治療的四條原則其特殊解毒劑是乙酰

8、胺（又稱解氟靈），可干擾氟乙酸的形成，乙酰胺用量0.（2）胃管的選擇選擇大口徑且有一定硬度的胃管。血容量減少：劇烈的吐瀉三氧化二砷、化學(xué)灼傷血漿滲出11、不合格的一次性醫(yī)療器具！肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。凡是對機體產(chǎn)生毒害作用的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物13、糖精水巧妙勾兌劣質(zhì)葡萄酒上市！氧化 還原 水解 結(jié)合分類根據(jù)接觸毒物的量和時間分為急性和慢性中毒急性中毒短時間內(nèi)接觸大量毒物，很快出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡者，為急性中毒。慢性中毒小劑量毒物逐漸地進入人體，蓄積到一定量而出現(xiàn)中毒癥狀者為慢性中毒。其特點起病緩慢，病程長，缺乏特異性診斷依據(jù)，易被誤診誤治。中毒的概念與分類四乙鉛、

9、一氧化碳、酒精、阿托品美解眠為延髓興奮劑，對呼吸中樞分 類根據(jù)毒物來源分為5類工業(yè)性毒物農(nóng)藥藥物有毒動、植物毒氣根據(jù)毒物作用部位和性質(zhì)分為4類腐蝕性毒物神經(jīng)毒物血液毒物內(nèi)臟毒物分 類根據(jù)毒物來源分為5類根據(jù)毒物作用部位和根據(jù)毒物的溶解特點分為2類水溶性毒物脂溶性毒物根據(jù)毒物的溶解特點分為2類急性中毒的救治以成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。血液中的COHb含量為1020。意識障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。（2）臨床表現(xiàn)輕度、中度、重度對一時不能明確何種毒物中毒的病人，在清除毒物的基礎(chǔ)之上，緊緊抓住對癥治療一環(huán)，以保證生命體征的平穩(wěn)和重要臟器功能的

10、正常，同時急送毒物分析，以便獲得中毒證據(jù)，并進行針對性解毒治療11、不合格的一次性醫(yī)療器具！（二）急性中毒臨床表現(xiàn)常見瞳孔縮小，對光反射遲鈍，四肢肌張力增高，有時出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強直。中毒性腦水腫脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細(xì)胞藥物等保護重要器官，使其恢復(fù)功能乳汁 胎盤 等1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！氰化物中毒解毒藥一般采用亞硝酸鹽硫代硫酸鈉療法。瞳孔縮小:見于有機磷、嗎啡等中毒鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒解毒藥物大量鎮(zhèn)靜、安眠藥物進入體內(nèi)，可抑制呼吸和心血管運動中樞、導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。（7）電動洗胃機的洗胃注意事項:洗胃機水平防止，洗胃時沖洗壓和吸引負(fù)壓應(yīng)40KP

11、a（300mmHg）。3、如果懷疑服毒自殺應(yīng)詢問發(fā)病前的精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用急性中毒短時間內(nèi)接觸大量毒物，很快出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡者，為急性中毒。常用鹽類瀉藥：冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。保護重要器官，使其恢復(fù)功能一、中毒病因與病機（一）病因職業(yè)性中毒生活性中毒急性中毒的救治以成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一一、中毒病因與毒物吸收途徑、轉(zhuǎn)運、代謝和排泄毒物吸收途徑呼吸道消化道皮膚粘膜注射叮咬毒物轉(zhuǎn)運溶解狀態(tài)與血紅蛋白結(jié)合吸附于RBC表面或與R

12、BC膜上的某些成分結(jié)合轉(zhuǎn)運與血漿蛋白結(jié)合（二）發(fā)病機制毒物吸收途徑、轉(zhuǎn)運、代謝和排泄毒物吸收途徑毒物轉(zhuǎn)運（二）發(fā)病1毒物的代謝和排泄腎臟消化道皮膚汗腺唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷。1毒物的代謝和排泄腎臟呼吸道毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣體和代謝與排泄代謝部位肝臟以及膽道系統(tǒng)代謝方式氧化 還原 水解 結(jié)合排 泄腎臟 膽道 腸道 呼吸道 口腔 皮膚粘膜 乳汁 胎盤 等代謝與排泄代謝部位2中毒機理局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生

13、理功能受體的競爭結(jié)合2中毒機理局部的刺激腐蝕作用二護理評估(一）健康史詢問毒物接觸史詢問毒物種類詢問如何中毒詢問中毒時間和中毒量詢問發(fā)病原因詢問發(fā)病地點詢問發(fā)病經(jīng)過詢問病人的職業(yè)詢問既往病史和服藥情況二護理評估(一）健康史詢問發(fā)病地點（二）急性中毒臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜表現(xiàn)眼球表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)熱（二）急性中毒臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜表現(xiàn)1.皮膚粘膜表現(xiàn)灼傷強酸、強堿、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸黃色 鹽酸棕色 硫酸黑色發(fā)紺還原血紅蛋白血增多 高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯黃疸四氯化碳、魚膽中毒櫻桃紅1.皮膚粘膜表現(xiàn)灼傷強酸、強堿

14、、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸黃2.眼球表現(xiàn)瞳孔擴大:見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等 中毒瞳孔縮小:見于有機磷、嗎啡等中毒視力障礙見于甲醇、苯丙胺中毒2.眼球表現(xiàn)瞳孔擴大:見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸氣味酒味乙醇苦杏仁味氰化物蒜味有機磷殺蟲藥、黃磷、鉈等苯酚味苯酚、甲酚皂溶液 呼吸頻率改變呼吸加快水楊酸類、甲醇呼吸減慢催眠藥、嗎啡中毒肺水腫有機磷殺蟲藥、刺激性氣體3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸氣味酒味乙醇呼吸加快水楊酸類、甲醇呼4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍、氨茶堿心臟驟停毒物直接作用于心肌缺氧低鉀血癥休克血容量減少：劇烈的吐瀉三氧化二砷、化學(xué)灼傷血漿滲出 血管舒縮中樞受抑制

15、：心肌損害：砷三氧化二砷、巴比妥類4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍、氨茶堿心6.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏 迷一氧化碳、氰化物、麻醉藥、催眠藥譫 妄阿托品、乙醇肌纖維顫動有機磷殺蟲藥驚 厥有機氯殺蟲藥癱 瘓蛇毒、三氧化二砷精神失常四乙鉛、一氧化碳、酒精、阿托品6.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏 迷一氧化碳、氰化物、麻醉藥、催眠藥譫 妄7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)腎小管壞死：四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖苷類抗生素、毒蕈、蛇毒、生魚膽、斑蝥等中毒 腎缺血：休克產(chǎn)生腎小管堵塞：砷化氫中毒可引起血管內(nèi)溶血、磺胺結(jié)晶尿色改變 急性腎功能不全7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)腎小管壞死：四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖苷類8.血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血

16、砷化氫、苯胺、硝基苯白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血氯霉素、抗腫瘤藥、苯出血血小板量或質(zhì)的異常阿司匹林、氯霉素血液凝固障礙雙香豆素、水楊酸類、敵鼠、蛇毒8.血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血砷化氫、苯胺、硝基苯白細(xì)胞減少和再9.發(fā) 熱阿托品、二硝基酚、棉酚10消化系統(tǒng)癥狀：急性胃腸炎癥狀肝大 黃疸 肝功異常9.發(fā) 熱阿托品、二硝基酚、棉酚10消化系統(tǒng)癥狀：（四）實驗室檢查毒物分析定性定量（三）心理社會狀況（四）實驗室檢查（三）心理社會狀況診 斷對不明原因中毒的病人必須注意以下幾點 1、如果懷疑食物中毒應(yīng)詳細(xì)詢問進食的種類、來源和同餐人員的發(fā)病情況。 2、如果懷疑一氧化碳中毒應(yīng)了解病人臥室有無爐火及煙筒？煙筒通風(fēng)

17、如何？同室人的情況。 3、如果懷疑服毒自殺應(yīng)詢問發(fā)病前的精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等。 4、如果懷疑服藥過量應(yīng)詢問既往有何疾病，吃什么藥及藥量等。 5、如果懷疑職業(yè)性中毒應(yīng)詢問病人的職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施以及過去是否發(fā)生過中毒事故等。 診 斷對不明原因中毒的病人必須注意以下幾點昏迷，伴嚴(yán)重的心律失常或心力衰竭常見瞳孔縮小，對光反射遲鈍，四肢肌張力增高，有時出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強直。亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯密切觀察病人神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征，尿量，嘔吐物及排泄物，防止褥瘡和感染。工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)

18、閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明湖北暗訪發(fā)現(xiàn)用硫磺、燒堿、雙氧水炮制千噸保鮮白筍給25%硫代硫酸鈉2550ml，與氰形成無毒化合物，即可緩解。3、用甲醛泡制的眾多水發(fā)食品！腦水腫程度較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，8小時1次或6小時1次。嚴(yán)重病例可用10g，抽搐終止停藥，如再抽搐，可重復(fù)用藥（1）迅速脫離有毒環(huán)境有機磷殺蟲藥、刺激性氣體13、糖精水巧妙勾兌劣質(zhì)葡萄酒上市！尿色改變 急性腎功能不全（2）溶劑液體石蠟對脂溶性溶劑效果好在治療中密切觀察病人神態(tài)、瞳孔大小和對光反應(yīng)，同時監(jiān)測BP、P、R、T，心電變

19、化和24小時出入量等，以了解機體器官的功能狀態(tài)強酸、強堿、甲醛、苯酚、甲酚皂抓住臨床表現(xiàn)檢查中毒病人注意以下內(nèi)容神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明診 斷昏迷，伴嚴(yán)重的心律失?；蛐牧λソ咦プ∨R床表現(xiàn)診 斷診 斷注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況；注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及

20、痙攣診 斷注意瞳孔大小，對光反應(yīng)提醒注意 凡是對突然出現(xiàn)的瞳孔、視力及皮膚粘膜的改變、心律失常、急性肺水腫、呼吸衰竭、意識障礙、抽搐、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、血尿無尿等原因不明者，要考慮急性中毒的可能性。診 斷提醒注意診 斷三急性中毒的治療原則（一）治 療 原 則1立即終止解除毒物2清除尚未吸收的毒物3促進已吸收毒物的排出4特效解毒劑的應(yīng)用5對癥治療三急性中毒的治療原則（二）護理措施1立即終止接觸毒物 （1）迅速脫離有毒環(huán)境吸入性中毒接觸性中毒（ 2）.維持基本生命心肺復(fù)蘇氣管插管、給氧、呼吸機清理氣道，解除梗阻建立靜脈通路（二）護理措施1立即終止接觸毒物（2）清除尚未吸收的毒物（1）.吸入性中毒

21、的急救通風(fēng)、保持呼吸道通暢、給氧（2）.接觸性中毒的急救大量清水或肥皂水清洗，切忌用熱水和少量水擦洗眼部解除毒物用清水或等滲鹽水大量沖洗。皮膚接觸毒物沖洗時間1530分鐘。（3）.食入性中毒的急救催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、使用吸附劑（2）清除尚未吸收的毒物（1）催吐適應(yīng)證：神志清楚且能合作禁忌癥：（1）昏迷、驚厥狀態(tài)（2）腐蝕性毒物中毒（3）原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、（4）年老、體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。方法：機械催吐：飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。藥物催吐：吐根糖漿、阿樸嗎啡催吐。注意事項：（1）空腹服毒者應(yīng)飲

22、水500ml,以利催吐（2）注意體位：頭偏向一側(cè)，以防誤吸（3）嚴(yán)格掌握禁忌癥（1）催吐適應(yīng)證：神志清楚且能合作方法：（2）洗胃洗胃的適應(yīng)證服毒后6小時內(nèi)。服毒超過6小時胃液溫度35度毒物量大胃排空慢毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)酚類或有糖衣的藥片服藥后進食大量牛乳或蛋清者毒物吸收后部分由胃排出（2）洗胃洗胃的適應(yīng)證服毒后6小時內(nèi)。洗胃的禁忌癥(1)腐蝕性毒物中毒者(2)正在抽搐、大量嘔血者(3)原有食管靜脈曲張或上消化道大量出血病史者洗胃的禁忌癥(1)腐蝕性毒物中毒者洗胃夜的選擇（1）保護劑牛奶、蛋清、米湯、植物油（2）溶劑液體石蠟對脂溶性溶劑效果好（3）吸附劑活性炭2030g加水200ml（

23、4）解毒劑（5）中和劑（6）沉淀劑洗胃夜的選擇（1）保護劑牛奶、蛋清、米湯、植物油目的：清除進入腸道內(nèi)的毒物。6、用“瘦肉精”增瘦的豬肉！4、有害礦物油的毒瓜子、毒大米?。?）原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、腦水腫程度較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，8小時1次或6小時1次。注意有無肌肉顫動及痙攣適應(yīng)證：神志清楚且能合作9、價格低得出奇的假雞精！有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥：阿托品、解磷定1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！中毒性腎功能衰竭由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐保護RBC，減少凝集，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，減少Hb在腎小管內(nèi)的沉積。沿海地區(qū)發(fā)生河豚魚中毒112宗，中毒

24、433人，死亡107人1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！01%時，即有急性中毒的危險。9、價格低得出奇的假雞精！尿色改變 急性腎功能不全急性中毒短時間內(nèi)接觸大量毒物，很快出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡者，為急性中毒。（2）溶劑液體石蠟對脂溶性溶劑效果好（二）洗胃洗胃注意事項（1）方法的選擇清醒或中毒較輕者可采用催吐法。（2）胃管的選擇選擇大口徑且有一定硬度的胃管。（3）置入胃管注意點長度5055cm,確定在胃內(nèi)。（4）洗胃夜的溫度 3537（5）嚴(yán)格掌握洗胃原則每次灌洗量300500ml，快進快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜總量2.55萬ml（6）嚴(yán)密觀察病情首次抽吸物應(yīng)留標(biāo)本做毒物鑒定。

25、洗胃過程中防止誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時應(yīng)立即停止洗胃，并查找原因。（7）電動洗胃機的洗胃注意事項:洗胃機水平防止，洗胃時沖洗壓和吸引負(fù)壓應(yīng)40KPa（300mmHg）。（8）洗胃完畢胃管宜保留一段時間，尤其有機磷農(nóng)藥中毒胃管應(yīng)保留24小時。目的：清除進入腸道內(nèi)的毒物。（二）洗胃洗胃注意事項第八章常見急性中毒參考課件全自動洗胃機洗胃法全自動洗胃機洗胃法第八章常見急性中毒參考課件第八章常見急性中毒參考課件詢問既往病史和服藥情況乙醇中毒解毒劑納洛酮是目前搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥物，在急性乙醇中毒的應(yīng)激情況下，一內(nèi)啡肽釋放增加，其抑制心血管和呼吸功能，納洛酮對一內(nèi)啡肽有特異性拮抗作用

26、，有效解除一內(nèi)啡肽對中樞的抑制作用沿海地區(qū)發(fā)生河豚魚中毒112宗，中毒433人，死亡107人8、用激素催熟的草莓、獼猴桃！各種中毒類疾病已位居疾病譜前列（2）胃管的選擇選擇大口徑且有一定硬度的胃管。結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物（4）呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者。肝、腎功能、電解質(zhì)和血氣分析等，以了解機體的代謝情況（3）置入胃管注意點長度5055cm,確定在胃內(nèi)。凡是對于不明原因，突然出現(xiàn)的瞳孔、視力、皮膚粘膜的改變，心律失常，急性肺、腦水腫、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉、少尿、無尿的病人以及意識不清者，千萬不要忘記急性中毒的可能性。

27、（3）原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、高壓氧治療急性CO中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時內(nèi)）。5%時，有爆炸的危險，人體吸入空氣中CO含量超過0.前 言氟乙酸干擾三羧循環(huán)的正常代謝，出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，嚴(yán)重者呈深昏迷，全身陣發(fā)性、強直性抽搐。分 類鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒解毒藥物大量鎮(zhèn)靜、安眠藥物進入體內(nèi)，可抑制呼吸和心血管運動中樞、導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。高鐵Hb還能奪取已與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯棼}排出體外。中毒性腦水腫脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細(xì)胞藥物等3、用甲醛泡制的眾多水發(fā)食品?。?）導(dǎo)瀉目的：清除進入

28、腸道內(nèi)的毒物。一般不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物的吸收。 常用鹽類瀉藥： 25%硫酸鈉30-60ml 50%硫酸鎂40-80ml 硫酸鎂過多，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，故腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅和有機磷中毒晚期者都不宜使用。詢問既往病史和服藥情況（3）導(dǎo)瀉目的：清除進入腸道內(nèi)的毒物。（4）灌腸 適用于口服中毒超過6小時以上，導(dǎo)瀉無效者。抑制腸蠕動的毒物(巴比妥類、顛茄類、阿片類)1溫肥皂水 5000 ml（4）灌腸 適用于口服中毒超過6小時以上，導(dǎo)瀉無效者。（3）促進已吸收毒物的排出加強利尿 補液 應(yīng)用利尿劑 堿化尿液吸氧: 一氧化碳中毒時吸氧可加速排出。血液凈化 血液透析、血

29、液灌流、血漿置換（3）促進已吸收毒物的排出加強利尿血液凈化1血液透析清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物中毒12小時內(nèi)苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿血液凈化措施一般用于中毒嚴(yán)重2血液灌流吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物3血漿置換是目前最常用的中毒搶救措施游離或與蛋白結(jié)合的毒物血液凈化1血液透析清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物中毒1血液透析系將患者的血液通過透析管路引入透析機的透析器中，利用透析膜的半透膜性質(zhì)，通過兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和壓力差，經(jīng)滲透、擴散、水超濾作用，將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒物和潴留的水分排出體外，糾正人體的內(nèi)環(huán)境（包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等）紊亂，保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，替代人體

30、腎臟功能的作用。 血液透析 中毒12小時內(nèi)進行（二）護理措施血液透析系將患者的血液通過透析管路引入透析機的透析器中，利用血 液 透 析 原 理血 液 透 析 原 理1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。皮膚接觸毒物沖洗時間1530分鐘。一氧化碳、氰化物、麻醉藥、催眠藥腎小管堵塞：砷化氫中毒可引起血管內(nèi)溶血、磺胺結(jié)晶11、不合格的一次性醫(yī)療器具！967，比空氣輕，救護者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進，并用濕毛巾捂住口鼻。（一）中毒途徑與中毒機制保持呼吸道通暢，臥床休息，保暖、定時翻

31、身，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，維持平均動脈壓在12kPa以上，以保證重要臟器有足夠的灌注壓急性中毒短時間內(nèi)接觸大量毒物，很快出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡者，為急性中毒。（3）促進已吸收毒物的排出7、用硫磺熏白的銀耳、紅辣椒、花椒！用病死豬肉制作叉燒火腿腸。1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！抑制腸蠕動的毒物(巴比妥類、顛茄類、阿片類)（7）電動洗胃機的洗胃注意事項:洗胃機水平防止，洗胃時沖洗壓和吸引負(fù)壓應(yīng)40KPa（300mmHg）。肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥：阿托品、解磷定神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）金屬中毒解毒藥：依

32、地酸鈣娜1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！血 液 灌 流 原 理血 液 灌 流 原 理第八章常見急性中毒參考課件。意識障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。4、有害礦物油的毒瓜子、毒大米！肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。13、糖精水巧妙勾兌劣質(zhì)葡萄酒上市！967，比空氣輕，救護者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進，并用濕毛巾捂住口鼻。血液透析 中毒12小時內(nèi)進行用病死豬肉制作叉燒火腿腸。硫酸鎂過多，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，故腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅和有機磷中毒晚期者都不宜使用。中毒性肺水腫增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。（2）清除尚未吸收的毒物氰化物中毒解毒藥一般采用

33、亞硝酸鹽硫代硫酸鈉療法。瞳孔縮小:見于有機磷、嗎啡等中毒注意瞳孔大小，對光反應(yīng)11、不合格的一次性醫(yī)療器具！強酸、強堿、甲醛、苯酚、甲酚皂（3）原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、（3）促進已吸收毒物的排出阿托品、二硝基酚、棉酚8、用激素催熟的草莓、獼猴桃！有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥：阿托品、解磷定如依地酸二鈉鈣、二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉等可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。氟馬西尼是安定類拮抗劑，通過阻斷安定類藥物與受體的結(jié)合。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用1.金屬中毒解毒藥：依地酸鈣娜2.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：美藍(lán)、亞甲藍(lán)3.氰化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鹽4.有機磷農(nóng)藥中

34、毒解毒藥：阿托品、解磷定5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納絡(luò)酮意識障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用1特殊解毒劑金屬中毒解毒藥此類解毒藥屬螯合劑，與多種金屬或類金屬離子螯合成穩(wěn)定而可溶的螯合物（無毒或低毒），由腎排出。如依地酸二鈉鈣、二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉等可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。（二）護理措施特殊解毒劑（二）護理措施高鐵血紅蛋白血癥解毒藥如美蘭可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。劑量1%美蘭510ml(12mg/kg)靜脈注射，如有必要，可重復(fù)用藥有機磷殺蟲藥中毒阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑（二）護理措施高鐵血紅蛋白血

35、癥解毒藥如美蘭可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋25%硫酸鈉30-60ml游離或與蛋白結(jié)合的毒物2、COHb 阻止 O2Hb 解離，血氧不易釋放給組織1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！目的：清除進入腸道內(nèi)的毒物。14、用豬糞浸泡的臭豆腐！（3）原有食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍、嚴(yán)重病例可用10g，抽搐終止停藥，如再抽搐，可重復(fù)用藥機械催吐：飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。（1）保護劑牛奶、蛋清、米湯、植物油有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥：阿托品、解磷定并恢復(fù)細(xì)胞色素氧化酶的活力。15、化肥摻到月餅里！持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時以上視力障礙見于甲醇

36、、苯丙胺中毒（4）呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者。凡是對于不明原因，突然出現(xiàn)的瞳孔、視力、皮膚粘膜的改變，心律失常，急性肺、腦水腫、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉、少尿、無尿的病人以及意識不清者，千萬不要忘記急性中毒的可能性。9、價格低得出奇的假雞精！四乙鉛、一氧化碳、酒精、阿托品結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明除出現(xiàn)上述癥狀外，還出現(xiàn)面色潮紅、多汗、脈快、意識障礙表現(xiàn)為淺度至中度昏迷，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍。氰化物中毒解毒藥一般采用亞硝酸鹽硫代硫酸鈉療法。即中毒后先吸入亞硝酸異戌酯12支（0.2ml/支）使Hb氧化，并迅速產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，接著緩慢靜脈注射3

37、%亞硝酸鈉液10ml，使高鐵血紅蛋白提高，高鐵Hb與血液中氰化物形成氰化高鐵Hb。高鐵Hb還能奪取已與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯棼}排出體外。并恢復(fù)細(xì)胞色素氧化酶的活力。進行上述治療出現(xiàn)紫紺。給25%硫代硫酸鈉2550ml，與氰形成無毒化合物，即可緩解。（二）護理措施25%硫酸鈉30-60ml氰化物中毒解毒藥一般采用亞硝酸鹽乙醇中毒解毒劑納洛酮是目前搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥物，在急性乙醇中毒的應(yīng)激情況下，一內(nèi)啡肽釋放增加，其抑制心血管和呼吸功能，納洛酮對一內(nèi)啡肽有特異性拮抗作用，有效解除一內(nèi)啡肽對中樞的抑制作用（二）護理措施乙醇中毒解毒劑納洛酮是目前搶救急性乙醇中毒較理想

38、的有效藥物，5%時，有爆炸的危險，人體吸入空氣中CO含量超過0.血液中的COHb含量50以上。9、價格低得出奇的假雞精！2ml/支）使Hb氧化，并迅速產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，接著緩慢靜脈注射3%亞硝酸鈉液10ml，使高鐵血紅蛋白提高，高鐵Hb與血液中氰化物形成氰化高鐵Hb。中毒性腎功能衰竭由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐保護RBC，減少凝集，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，減少Hb在腎小管內(nèi)的沉積。21、溫州有毒“鄉(xiāng)巴佬”食品！13、糖精水巧妙勾兌劣質(zhì)葡萄酒上市！高鐵Hb還能奪取已與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯棼}排出體外。前 言蒜味有機磷殺蟲藥、黃磷、鉈等（3）原有食管胃底靜脈曲

39、張、主動脈瘤、消化性潰瘍、通風(fēng)、保持呼吸道通暢、給氧（4）呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場救治患者。結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。適用于口服中毒超過6小時以上，導(dǎo)瀉無效者。(3)原有食管靜脈曲張或上消化道大量出血病史者（2）臨床表現(xiàn)輕度、中度、重度鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒解毒藥物大量鎮(zhèn)靜、安眠藥物進入體內(nèi)，可抑制呼吸和心血管運動中樞、導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。美解眠為延髓興奮劑，對呼吸中樞作用較強，也能直接興奮血管運動中樞，50100mg加入葡萄糖液500ml中靜滴，根據(jù)病情決定用藥劑量和次數(shù)。氟馬西尼是安定類拮抗劑，通過阻斷安定類藥物與受

40、體的結(jié)合。0.2mg緩慢靜注，需要時反復(fù)注射，總量2mg。納洛酮亦是特效解毒藥5%時，有爆炸的危險，人體吸入空氣中CO含量超過0.鎮(zhèn)靜、安殺鼠藥中毒解毒劑敵鼠鈉鹽（又稱敵鼠或雙苯殺鼠銅鈉），中毒后干擾肝臟對Vitk的利用，影響凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血時間延長，Vitk1是特效解毒劑，100200mg，加入葡萄糖液500ml 中靜滴（二）護理措施殺鼠藥中毒解毒劑（二）護理措施有機氟殺鼠藥（氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等）此類殺鼠藥在體內(nèi)經(jīng)酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干擾三羧循環(huán)的正常代謝，出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，嚴(yán)重者呈深昏迷，全身陣發(fā)性、強直性抽搐。其特殊解毒劑是乙酰胺（又稱

41、解氟靈），可干擾氟乙酸的形成，乙酰胺用量0.10.3g/kg日，首次半量，余量分2次，間隔4小時肌注，一般34次。嚴(yán)重病例可用10g，抽搐終止停藥，如再抽搐，可重復(fù)用藥（二）護理措施有機氟殺鼠藥（氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等）此類殺鼠藥在體內(nèi)經(jīng)5對癥治療預(yù)防并發(fā)癥對癥治療的目的 保護重要器官，使其恢復(fù)功能對癥治療的要求保持呼吸道通暢，臥床休息，保暖、定時翻身，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，維持平均動脈壓在12kPa以上，以保證重要臟器有足夠的灌注壓動態(tài)監(jiān)測有無中毒臟器的損害在治療中密切觀察病人神態(tài)、瞳孔大小和對光反應(yīng)，同時監(jiān)測BP、P、R、T，心電變化和24小時出入量等，以了解機體器官的功能狀態(tài)監(jiān)

42、測血尿常規(guī)。肝、腎功能、電解質(zhì)和血氣分析等，以了解機體的代謝情況5對癥治療預(yù)防并發(fā)癥對癥治療，幫助危重病人度過險關(guān)中毒性腦水腫脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細(xì)胞藥物等中毒性肺水腫增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染藥、利尿劑等中毒性腎功能衰竭由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐保護RBC，減少凝集，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，減少Hb在腎小管內(nèi)的沉積。解除血管痙攣，增加腎血流量，少尿期控制入量，補充熱量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，必要時透析治法。多尿期注意水、電解質(zhì)平衡問題，適當(dāng)補充電解質(zhì)。急性中毒性肝炎臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療治

43、 療對癥治療，幫助危重病人度過險關(guān)治 療最后強調(diào)三條對任何中毒性疾病都不要害怕，緊緊抓住急性中毒治療的四條原則對一時不能明確何種毒物中毒的病人，在清除毒物的基礎(chǔ)之上，緊緊抓住對癥治療一環(huán)，以保證生命體征的平穩(wěn)和重要臟器功能的正常，同時急送毒物分析，以便獲得中毒證據(jù)，并進行針對性解毒治療凡是對于不明原因，突然出現(xiàn)的瞳孔、視力、皮膚粘膜的改變，心律失常，急性肺、腦水腫、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉、少尿、無尿的病人以及意識不清者，千萬不要忘記急性中毒的可能性。最后強調(diào)三條對任何中毒性疾病都不要害怕，緊緊抓住急性中毒治療五、護理（一）病情觀察1.密切觀察病人神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征，尿量，嘔

44、吐物及排泄物，防止褥瘡和感染。2.保持呼吸道通暢3.做好心臟監(jiān)護4.維持水及電解質(zhì)平衡五、護理（一）病情觀察（三）一般護理1.休息及飲食2.口腔護理3.對癥護理4.心理護理（三）一般護理1.休息及飲食（四）健康教育1.加強防毒宣傳2.不吃有毒或變質(zhì)的食品3.加強毒物管理（四）健康教育1.加強防毒宣傳二、急性一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning 二、急性一氧化碳中毒carbon monoxide poi理化特性 一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性，比重0.967。從感觀上難以鑒別的氣體。 在空氣混合達(dá)12.5%時，有爆炸的危險，人體吸入空氣中CO含量超過0.0

45、1%時，即有急性中毒的危險。理化特性 一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性（一）中毒途徑與中毒機制 1. 中毒途徑 （1）工業(yè)中毒 工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生?；瘜W(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。 （2）生活中毒 冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。（一）中毒途徑與中毒機制 1. 中毒途徑2.中毒機制

46、1、COCOHb240倍是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的13 6002、COHb 阻止 O2Hb 解離，血氧不易釋放給組織3、CO二價鐵損害線粒體功能肌球蛋白還原型的細(xì)胞色素氧化酶阻礙對氧的利用血紅蛋白(Hb)2.中毒機制1、COCOHb240倍是氧合血紅蛋白(O2Hb（二）病情評估1.資料收集（1）病史（2）臨床表現(xiàn)輕度、中度、重度（3）中毒后遲發(fā)性腦?。?）輔助檢查2.病情判斷（二）病情評估1.資料收集CO中毒臨床表現(xiàn)臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和體征。有頭痛、頭昏 、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。分為輕度、中度、重度中毒。CO中毒臨床表現(xiàn)臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀

47、和體征。有頭痛1）輕度中毒血液中的COHb含量為1020。出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識障礙(意識模糊、朦朧狀態(tài))，但無昏迷，唇黏膜櫻桃紅色。于離開中毒現(xiàn)場吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀逐漸消失。1）輕度中毒血液中的COHb含量為1020。2）中度中毒 血液中的COHb含量為3040。 除出現(xiàn)上述癥狀外，還出現(xiàn)面色潮紅、多汗、脈快、意識障礙表現(xiàn)為淺度至中度昏迷，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍。一般無明顯并發(fā)癥和后遺癥。2）中度中毒 血液中的COHb含量為3040。3）重度中毒血液中的COHb含量50以上。意識障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見瞳孔縮小，對光

48、反射遲鈍，四肢肌張力增高，有時出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強直?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3）重度中毒血液中的COHb含量50以上。遲發(fā)性腦病 部分CO中毒患者于昏迷蘇醒，意識恢復(fù)正常后，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。遲發(fā)性腦?。?）輔助檢查1）血液COHb測定2）腦電圖檢查3）頭部CT檢查（4）輔助檢查1）血液COHb測定2.病情判斷（1）病情嚴(yán)重度持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時以上PaO250mmHg昏迷，伴嚴(yán)重的心律失?；蛐牧λソ卟l(fā)肺水腫（2）預(yù)后輕度中度可完全恢復(fù)2.病情判斷（1）病情嚴(yán)重度（3）救治與護理1.急救原則（1）現(xiàn)場急救（2）迅速糾正缺氧（3）防治腦水腫（4）對癥治療治療感染，控制高熱抗菌素、物理降溫、冬眠。促進腦細(xì)胞代謝能量合劑、輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等。防治并發(fā)癥和后遺癥（3）救治與護理1.急救原則（1）現(xiàn)場急救（1）應(yīng)盡快讓患者離開中毒