兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀

兒科2024年10月發(fā)布兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2024修訂）解讀影像學檢查病原學治療診斷和鑒別診斷Contens流行病學01臨床特征03實驗室檢查05嚴重程度評估及住院指征0704020806證據(jù)質量等級證據(jù)來源描述高(A)多項RCT證據(jù)來源于多項設計良好，且采用終點指標的RCT，多項RCT沒有任何嚴重局限性，且針對擬推薦人群能提供一致的研究結果大量的，沒有明顯局限性或偏倚的高質量研究兩項及以上樣本量足夠大的臨床試驗提供的高質量證據(jù)，或一項沒有任何偏倚，樣本量足夠大的高質量RCT研究中(B)有多項具有嚴重局限性的RCT證據(jù)來源于患者樣本量有限的RCT，RCT的亞組分析或事后分析，或基于RCT的Meta分析有限的證據(jù)幾乎沒有RCT或有一些存在明顯的重大缺陷的RCT，如方法學錯誤、樣本量小、持續(xù)時間短、研究人群與擬推薦目標人群不一致，或不同研究的結果間存在不一致低(C)非隨機試驗或觀察性研究證據(jù)來源于未設立對照或非實施隨機化的臨床試驗或觀察性研究極低(D)專家小組共識專家一致認為有價值，但闡述這一問題的臨床研究文獻并不充分；基于臨床經驗或知識達成的小組共識，但這些共識缺乏滿足上述標準的證據(jù)證據(jù)質量與推薦強度分級表1流行病學01流行病學全球5歲以下兒童感染性疾病發(fā)病和死亡的主要原因。2019年全球5歲以下兒童中約有74萬死于肺炎，病死率為0.32‰~1.09‰，占全病因死亡的8%，是5歲以下兒童感染性疾病首位死亡原因。病原學02年齡常見病原>28日齡至3月齡病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒I~Ⅲ型

細菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌

非典型病原：沙眼衣原體>3月齡至5歲病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒I~Ⅲ型

細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(b型、不定型)、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌

非典型病原：肺炎支原體>5~18歲非典型病原：肺炎支原體

病毒：流感病毒A型、流感病毒B型

細菌：肺炎鏈球菌流行病學年幼兒肺炎50%以上由病毒引起；大齡兒童常由MP或細菌感染所致。除上表所列病毒，鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒和冠狀病毒亦常見。表2流行病學近年病原譜、病原細菌的耐藥等有所變化肺炎鏈球菌（SP）是新生兒期以后各個年齡段兒童肺炎最重要的細菌病原。近年來某些地區(qū)A群鏈球菌肺炎增多。肺炎支原體MP是我國主要的肺炎病原之一，檢出率8%~60%，對大環(huán)內酯類抗菌藥物耐藥率高。CP相對多見于5歲以上兒童。近十年來，國內嬰兒百日咳報告病例數(shù)明顯上升，且致病株對大環(huán)內酯類藥物耐藥常見。兒童肺炎共感染不少見，發(fā)生率為20%~30%，年齡越小越易發(fā)生。病毒?病毒共感染常見于嬰幼兒，病毒?MP共感染多見于5歲以下兒童，病毒?細菌共感染可見于任何年齡段的兒童，細菌?MP共感染多見于5歲以上兒童。臨床特征03臨床特征不同年齡、不同病原所致肺炎的臨床表現(xiàn)差異較大。臨床特征對病原學有一定提示作用。病毒性肺炎多見于嬰幼兒，有一定的季節(jié)性，容易流行或聚集性發(fā)病，常見臨床特征見表3。臨床征象發(fā)熱和咳嗽是肺炎的主要癥狀，呼吸增快是重要臨床表現(xiàn)，判定標準如下（平靜時觀察1min）：呼吸頻率<2月齡，≥60次/min；2月齡至1歲，≥50次/min；>1~5歲，≥40次/min；>5歲，≥30次/min。肺部聽診可有濕性啰音、管狀呼吸音或呼吸音減低，重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、胸壁吸氣性凹陷等體征。細菌性肺炎感染中毒癥狀重，多中高熱，喘息少見；可有濕啰音和肺實變體征及影像學改變，常見細菌性肺炎的臨床特征詳見表4。非典型病原肺炎中MP肺炎癥狀相對顯著，而肺部體征不明顯，臨床特征見表5。病原好發(fā)年齡好發(fā)季節(jié)癥狀及體征全身中毒

癥狀并發(fā)癥RSV≤3歲，尤其≤6月齡秋、冬喘息為主，無發(fā)熱或低熱，可有呼吸困難輕少見，重癥可出現(xiàn)呼吸衰竭、中毒性腦病等ADV6月齡至5歲北方：冬、春

南方：春、夏起病急，持續(xù)高熱、咳嗽、喘息，肺部有細濕啰音和(或)喘鳴音，重者出現(xiàn)呼吸困難明顯呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、中毒性腦病或腦炎、膿毒癥、噬血細胞綜合征等IFV≤5歲冬春季節(jié)相對高發(fā)，南方可有夏季流行中高熱、咳嗽，部分有喘息，重者出現(xiàn)呼吸困難輕多見，可有心肌損傷、肝臟損傷、橫紋肌溶解和腦炎或急性壞死性腦病等PIV≤5歲不同地區(qū)有差異，春

季相對高發(fā)發(fā)熱、咳嗽、流涕，有喘息，少

數(shù)有呼吸困難輕少見

SARS-CoV-2所有年齡無明顯季節(jié)發(fā)熱、干咳，部分有鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞、乏力等，以輕癥為多少見少見，重癥可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征、急性壞死性腦病等常見病毒性肺炎的臨床特征臨床特征表3常見細菌性肺炎的臨床特征臨床特征表4病原好發(fā)年齡起病

特點癥狀及體征全身中毒

癥狀呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥SP所有年齡急驟≥5歲：畏寒、高熱、呼吸增快、胸痛等；<5歲：癥狀不典型，早期體征不明顯，與呼吸困難不平行可有膿胸、壞死性肺炎多見；氣胸、肺膿腫相對少見休克、中毒性腸麻痹、中毒性腦病、溶血尿毒綜合征、噬血細胞綜合征等SA≤3歲急驟高熱、咳嗽、呼吸困難明顯；易出現(xiàn)皮疹；體征出現(xiàn)較早，呼吸音減低，散在濕啰音明顯肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰、壞死性肺炎等膿毒癥、感染性休克、心內膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、皮膚軟組織膿腫、中毒性腦病等HI≤3歲較緩發(fā)熱、咳嗽、氣促，可有痙攣性咳嗽，有時可伴有喘息可有少數(shù)合并膿胸、肺膿腫等少數(shù)并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關節(jié)炎等常見非典型病原肺炎的臨床特征表5病原好發(fā)年齡起病特點癥狀及體征全身中毒

癥狀呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥MP>5歲可急可緩發(fā)熱、咳嗽，可有喘息，肺部可出現(xiàn)干濕啰音可有胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎、肺栓塞等皮疹、Stevens-Johnson綜合征、心肌損傷、中毒性腦病、腦炎、噬血細胞綜合征等CP>5歲較緩與MP肺炎相似，類似百日咳

樣咳嗽少見與MP肺炎類似，但發(fā)生率

較低胃腸炎、腦炎、肝炎和結節(jié)性紅斑等CT≤1歲，3月齡

以下多見較緩大多無發(fā)熱，類似百日咳樣咳嗽，細濕啰音多見

少見少見，可見呼吸暫停、胸腔積液等結膜炎、肝功能異常、糜爛性胃

炎、賁門炎等病原并發(fā)癥病毒呼吸道合胞病毒少見，重癥可出現(xiàn)呼吸衰竭、中毒性腦病等腺病毒呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、中毒性腦病或腦炎、膿毒癥、噬血細胞綜合征等流感病毒多見，可有心肌損傷、肝臟損傷、橫紋肌溶解和腦炎或急性壞死性腦病等副流感病毒少見新型冠狀病毒少見，重癥可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征、急性壞死性腦病等細菌肺炎鏈球菌膿胸、壞死性肺炎多見；氣胸、肺膿腫相對少見；

休克、中毒性腸麻痹、中毒性腦病、溶血尿毒綜合征、噬血細胞綜合征等金黃色葡萄球菌肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰、壞死性肺炎等；

膿毒癥、感染性休克、心內膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、皮膚軟組織膿腫、中毒性腦病等流感嗜血桿菌少數(shù)合并膿胸、肺膿腫等；

少數(shù)并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關節(jié)炎等非典型病原肺炎支原體胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎、肺栓塞等；

皮疹、Stevens-Johnson綜合征、心肌損傷、中毒性腦病、腦炎、噬血細胞綜合征等肺炎衣原體與肺炎支原體肺炎類似，但發(fā)生率較低；胃腸炎、腦炎、肝炎和結節(jié)性紅斑等沙眼衣原體少見，可見呼吸暫停、胸腔積液等；結膜炎、肝功能異常、糜爛性胃炎、賁門炎等注意肺內外并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：胸腔積液或膿胸、膿氣胸、肺膿腫、壞死性肺炎、塑形性支氣管炎、肺不張、肺栓塞以及急性呼吸衰竭等，遠期可出現(xiàn)閉塞性細支氣管炎、閉塞性支氣管炎、支氣管擴張癥等。肺外并發(fā)癥：腦膜炎、腦炎或腦病、腦膿腫、心肌炎、心包炎、心內膜炎、肝臟損傷、骨髓炎、關節(jié)炎、膿毒癥、溶血尿毒癥綜合征、血栓形成、多系統(tǒng)炎癥綜合征等。常見病原肺炎的并發(fā)癥附加表影像學檢查04一、胸X線片初次就診的輕癥患兒，不建議常規(guī)拍攝（A）。檢查指征：<5歲不明原因的發(fā)熱（體溫>39℃）、白細胞增多；<5歲不明原因的腹痛，伴有呼吸急促、咳嗽或發(fā)熱；持續(xù)發(fā)熱和咳嗽；反復咳嗽，需要排除其他原因，如氣道異物、肺結核等。主要表現(xiàn)：肺紋理增多、模糊，沿著支氣管血管周圍模糊片絮影，也可出現(xiàn)大葉性或節(jié)段性病變，可伴有局限性肺氣腫、胸膜炎或胸腔積液。隨訪指征：開始治療后48~72h臨床無改善或加重（A）。伴有嚴重呼吸窘迫或病情不穩(wěn)定的重癥肺炎（空洞、膿腫形成、氣胸及胸腔積液）（B）。首次胸X線片有肺不張或圓形病灶（B）。存在并發(fā)癥。影像學檢查常用的影像學檢查方法是胸X線片，其他檢查包括CT、超聲及磁共振成像。對于初診患兒，影像學檢查的價值在于鑒別診斷，明確病變范圍及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對于治療中的患兒，影像學在于評估其療效。二、胸部CT對肺炎的診斷及評估具有非常高的準確性，但不建議常規(guī)拍攝（A）。檢查指征：首次胸X線片發(fā)現(xiàn)胸部異物、團塊樣病變或圓形病灶。胸X線片正常，但存在反復喘息。懷疑小氣道病變。發(fā)病后4~6周胸X線片顯示肺葉相同位置反復或持續(xù)肺炎（B）。增強CT指征為血管病變及血栓等（B）。胸部CT主要分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎3種類型，可以單獨或混合存在。三、肺部超聲能夠發(fā)現(xiàn)胸腔積液、肺實變、支氣管充氣征、胸膜線異常，推薦用于胸腔積液穿刺定位和重癥監(jiān)護病房床邊動態(tài)觀察病情變化（B）。四、磁共振成像對肺實變、肺壞死、肺膿腫和胸腔積液診斷的準確性與CT相似。磁共振擴散加權成像對肺膿腫的診斷具有較高的診斷準確，可用于重癥肺炎的診斷及鑒別診斷（C）。影像學檢查實驗室檢查05一般檢查炎癥標志物推薦常規(guī)檢測外周血白細胞計數(shù)及分類、C反應蛋白和降鈣素原（B），但這些指標的特異性不足。病程早期白細胞計數(shù)、C反應蛋白和降鈣素原明顯升高對細菌性肺炎的判斷有較大的指導意義。C反應蛋白≥40mg/L有助于區(qū)分5歲以下兒童細菌性肺炎和RSV肺炎（A）。紅細胞沉降率、鐵蛋白、D二聚體、乳酸脫氫酶、血清白細胞介素?6等其他指標也有助于評估病情（B）。氧飽和度測定推薦所有肺炎患兒監(jiān)測脈搏血氧飽和度，對重癥患兒監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）（A）。SaO2低于0.92是胸部X線片確診肺炎的最強預測因子，低于0.90是死亡的預測因子。其他檢查推薦重癥和有脫水征的肺炎患兒進行血生化檢查，以評估心、肝、腎功能和電解質酸堿平衡狀態(tài)（D）。低鈉血癥與炎癥標志物增高具有良好的相關性。D二聚體水平升高需注意血栓形成。病原學檢查病毒NAAT和抗原檢測是呼吸道病毒感染的主要實驗室診斷方法（A）?？乖瓩z測敏感性相對低。NAAT具有高敏感性和高特異性。單份血清呼吸道病毒特異性IgM抗體陽性不能診斷病毒感染。細菌血和其他無菌體液或組織標本（如胸腔積液、肺活檢樣本等）或合格的下呼吸道樣本，如氣管抽吸物、支氣管肺泡灌洗液和防污染樣本毛刷培養(yǎng)分離的病原體是細菌病原的確診證據(jù)，但不推薦門診非重癥患兒常規(guī)檢查（A）。臨床懷疑百日咳鮑特菌感染時采集鼻咽拭子標本培養(yǎng)（B）。合格的痰標本直接涂片鏡檢，如與培養(yǎng)結果一致具有重要參考價值，推薦用于住院患兒（A）。細菌NAAT推薦使用合格的下呼吸道標本、無菌體液或組織標本，不推薦常規(guī)使用上呼吸道標本檢測（百日咳鮑特菌例外）（A）。尿液抗原檢測不推薦用于兒童SP肺炎的診斷（B），推薦用于軍團菌1型的早期診斷（B）。A群鏈球菌快速抗原檢測可為臨床早期診斷提供重要參考。MP和衣原體血清抗體檢查顆粒凝集法抗體滴度≥1∶160提示近期或現(xiàn)癥感染，恢復期MP抗體滴度較急性期呈4倍及以上增高時，可確診MP感染（A）。有條件的醫(yī)院使用NAAT（A）。熒光定量PCR和等溫擴增用于診斷時需結合臨床表現(xiàn)綜合判斷（A）。抗原檢測特異度較高，但敏感性相對低，陽性可以診斷MP感染，陰性不能除外感染（C）。培養(yǎng)分離不適合臨床診斷（A）。CP實驗室檢查參照MP。沙眼衣原體依靠抗原和NAAT檢測。診斷和鑒別診斷06梗阻性HCM治療：介入治療臨床癥狀體征胸部影像學臨床癥狀體征胸部影像學診斷標準符合以下兩條及以上新出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重、發(fā)熱、呼吸急促、呻吟、發(fā)紺。肺部固定濕啰音和（或）肺實變體征；可有鼻翼扇動和（或）胸壁吸氣性凹陷。新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。醫(yī)院外罹患的感染，包括具有明確潛伏期的病原體感染，在入院后于潛伏期內發(fā)病，且具備以下2條及以上臨床特征。鑒別診斷疾病臨床特征影像學特征急性支氣管炎發(fā)熱、咳嗽，伴或不伴喘息，肺部不固定性干濕啰音胸X線片兩肺紋理增多，增粗肺結核咳嗽伴低熱、食欲不振、乏力、消瘦、盜汗；對常規(guī)抗菌藥物無反應；有肺結核接觸史；非免疫缺陷者結核菌素皮膚試驗、γ干擾素釋放試驗陽性。原發(fā)綜合征、干酪性肺炎、粟粒性病變、空洞等，可見鈣化支氣管異物多見于嬰幼兒，在進食或玩耍期間劇烈咳嗽和(或)喘息；反復肺部感染或咳嗽；可有肺氣腫或肺不張體征。胸X線片肺氣腫或肺不張；透視可見一側肺光亮度增高，吸氣時縱隔向患側擺動。支氣管哮喘反復發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇；可自行或治療后緩解。多無異常吸入性肺炎進食或餐后嗆咳伴嘔吐，反復肺部感染胸X線片肺紋理增粗，雙側肺門區(qū)及下肺野多發(fā)斑片狀、小點片狀陰影過敏性肺炎與抗原暴露相關，脫離環(huán)境后病情改善；咳嗽、喘息、呼吸困難、體重減輕CT磨玻璃影、小葉中心結節(jié)、馬賽克征、網格影或蜂窩肺肺炎的鑒別診斷對于遷延不愈或反復肺炎患兒，應注意與支氣管擴張癥、原發(fā)性纖毛運動障礙、囊性纖維化、肺泡蛋白沉積癥、肺間質疾病等相鑒別；對于出生后早期發(fā)病的反復肺炎患兒，應注意與先天性支氣管肺發(fā)育畸形相鑒別。表6嚴重程度評估及住院指征07嚴重度評估兒童肺炎病情嚴重度評估評估項目輕癥重癥一般反應好差拒食或脫水征無有意識障礙無有呼吸頻率正?；蚵栽隹烀黠@增快a發(fā)紺無有呼吸困難無有氧飽和度正常≤0.92(海平面)或<0.90(高原)肺浸潤范圍≤1/3單肺葉多肺葉或單肺葉≥2/3受累胸腔積液無有肺外并發(fā)癥無有注：輕癥為出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)；重癥為出現(xiàn)上述任何一項；a嬰兒≥70次/min，大齡兒童≥50次/min重癥和極重癥肺炎：世界衛(wèi)生組織推薦2月齡至5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動、呻吟之一，提示有低氧血癥，為重癥肺炎；如果出現(xiàn)中心性發(fā)紺、嚴重呼吸窘迫、拒食或脫水、意識障礙（嗜睡、昏迷、驚厥）之一為極重癥肺炎。對于住院患兒或條件較好的地區(qū)，肺炎嚴重度評估見表7。發(fā)生重癥肺炎的危險因素（B）：年齡<2月齡；有基礎疾病包括早產兒、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、嚴重過敏或哮喘、遺傳代謝性疾病、神經和肌肉疾病、免疫缺陷病、貧血、Ⅱ度及以上營養(yǎng)不良、慢性肝腎疾病等；病程>1周，經積極治療，病情無好轉。表7住院指征及入住ICU指征住院指征（≥1項）：重癥肺炎；存在重癥肺炎危險因素的輕癥肺炎；家庭不能提供恰當充分的觀察和監(jiān)護。住院指征入住重癥監(jiān)護病房的指征（≥1項）：吸入氧濃度≥0.60，SaO2≤0.92（海平面）或0.90（高原）；休克和（或）意識障礙；呼吸加快、脈速伴嚴重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴二氧化碳分壓升高；反復呼吸暫?；虺霈F(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸；其他需要進一步監(jiān)護治療者（如腎功能衰竭、重度血小板減少等）。入住重癥監(jiān)護病房的指征治療08對癥支持治療1.氧療吸氧指征：在海平面、呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92或動脈血氧分壓≤80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。如以中心性發(fā)紺作為吸氧提示，應結合呼吸急促、下胸壁吸氣性凹陷、煩躁不安、呼吸呻吟等征象，并注意有無嚴重貧血、高鐵血紅蛋白血癥及外周循環(huán)差等情況。給氧方法:根據(jù)缺氧程度選擇鼻導管、面罩、頭罩等。常規(guī)給氧方法仍難以糾正的低氧血癥可使用高流量經鼻導管吸氧、無創(chuàng)正壓通氣給氧，甚至機械通氣。氧流量>2L/min時應注意吸入氧的濕化。如患兒出現(xiàn)呼吸困難或費力，無論血氣氧分壓是否降低都應盡早使用高流量經鼻導管吸氧（B）。根據(jù)年齡和體重設置流量，嬰兒2L/（kg·min），最高8~12L/min（6月齡以下最高為8L/min）；1歲以上兒童1L/（kg·min），最高30~60L/min。對氧療患兒應至少每4小時監(jiān)測1次體溫、脈搏、呼吸和氧飽和度。2.液體療法輕癥肺炎患兒無須常規(guī)靜脈補液。不能進食者需予液體療法，總液量為基礎代謝正常需要量的80%。注意監(jiān)測并糾正電解質紊亂。3.其他對癥治療對于發(fā)熱、咳嗽咯痰患兒，可酌情給予退熱、祛痰治療；喘息時推薦霧化吸入沙丁胺醇或特布他林聯(lián)合異丙托溴銨（B）?？共≡⑸镏委焺討B(tài)評估經驗性抗感染效果，初始治療失敗時查找原因，及時調整治療方案。輕癥肺炎可口服抗菌藥物，不強調抗菌藥物聯(lián)合使用。1~3月齡首選大環(huán)內酯類藥物。4月齡至≤5歲首選阿莫西林，也可選擇阿莫西林克拉維酸（推薦7︰1和14∶1劑型）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等。如懷疑早期金黃色葡萄球菌（SA）肺炎，應優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。5歲以上首選大環(huán)內酯類口服，8歲以上也可口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。重癥肺炎多選擇靜脈途徑給藥。需考慮選擇的抗菌藥物能覆蓋SP、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、SA、MP、CP和病原耐藥狀況?？梢允走x下列方案之一：阿莫西林克拉維酸鉀（5︰1）或氨芐西林舒巴坦（2︰1）或阿莫西林舒巴坦（2︰1）；頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；懷疑SA肺炎，首選苯唑西林或氯唑西林，備選萬古霉素、利奈唑胺；考慮合并有MP或CP肺炎，可聯(lián)合使用大環(huán)內酯類+頭孢曲松或頭孢噻肟。阿奇霉素序貫治療療程一般不超過10d（A）。病原菌一旦明確，選擇抗菌藥物應針對該病原并結合藥敏結果優(yōu)先選擇窄譜非限制級抗菌藥物?？共《舅幬镙^少。干擾素具有廣譜抗病毒作用，可用于病毒性肺炎的治療（B）。神經氨酸酶抑制劑用于流感肺炎的治療?，敯吐迳稠f屬于核酸內切酶抑制劑，目前獲批用于5歲及以上單純性A型和B型流感患兒?？咕幬镞x擇抗病毒藥抗病原微生物治療動態(tài)評估經驗性抗感染效果，初始治療失敗時查找原因，及時調整治療方案。一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3~5d。病原微生物不同、病情輕重不等、存在并發(fā)癥與否等因素均影響肺炎療程，一般SP肺炎療程7~10d，流感嗜血桿菌肺炎、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌肺炎14d左右，而甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌肺炎療程宜延長至21~28d，革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14~21d，MP、CP肺炎療程10~14d，嗜肺軍團菌肺炎21~28d，病情嚴重者可適當延長。初始治療48h后應作病情和療效評估，初始治療72