鼻炎鼻竇炎課件

1、自 由 呼 吸自 由 呼 吸鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件（2）種族易感性：主要見于黃種人。是鼻腔和鼻竇粘膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。（2）鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎，腺樣體炎，上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染，拔牙損傷上頜竇，齲齒殘根墜入上頜竇，體位引流：引流鼻竇內(nèi)膿性分泌物1全身治療：一般治療同上呼吸道感染；（4）嗅覺(jué)改變：減退或喪失。鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，泡狀細(xì)胞癌，未分化癌（3）創(chuàng)傷性：鼻竇外傷骨折或異物進(jìn)入上鼻竇，游泳跳水不當(dāng)。（1）纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)功能障礙：文獻(xiàn)報(bào)告誤診率16.特應(yīng)

2、性體質(zhì)必要時(shí)給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物；（2）鼻、咽干燥感：上頜竇穿刺：治療上頜竇炎，同時(shí)也有診斷作用，應(yīng)在全身癥狀和局部急性炎癥基本控制后進(jìn)行鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)?，糖皮質(zhì)激素（二）按病程：急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎。（4）嗅覺(jué)喪失：(3)變應(yīng)原特異性免疫治療(免疫治療):(1)避免接觸過(guò)敏原(免疫治療): 最簡(jiǎn)單,最有效的方法,但前提是病人必須知道自己對(duì)什么過(guò)敏.（1）鼻咽癌放療后3個(gè)月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)，可采用光輻射（激光+光敏劑）治療或手術(shù)治療。外型及病理分型：結(jié)節(jié)型，潰瘍型，黏膜下浸潤(rùn)型；（2）種族易感性：主要見于黃種人。鼻炎鼻竇炎課件一、鼻炎的分類 鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各

3、種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥。分為急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等。一、鼻炎的分類鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件二、急性鼻炎 1.由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥性疾病,又稱”傷風(fēng)”,”感冒”.在病毒感染的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染. 2.治療:按一般”感冒”治療:全身治療,局部治療. 3.預(yù)防:增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,注射鼻病毒疫苗,兒童注射丙種球蛋白或胎兒球蛋白.避免傳染.二、急性鼻炎鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件三、慢性鼻炎 指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病.

4、 (一)慢性單純性鼻炎 1.臨床表現(xiàn) (1)鼻塞:特點(diǎn)是間歇性,交替性. (2)多涕:黏液涕,繼發(fā)感染時(shí)可有膿涕. 2 .治療 （1）病因治療：全身病因處理，局部病因處理，三、慢性鼻炎 (2)局部治療:局部應(yīng)用輔舒良、伯克納等糖皮質(zhì)激素藥，應(yīng)用1%麻黃素或鹽酸羥甲唑啉滴鼻藥；鼻腔清洗。 （二）慢性肥厚性鼻炎 1.臨床表現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)鼻塞，無(wú)交替性。鼻涕不多，常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感及頭痛、頭昏、咽干、咽痛。 2 .治療 （1）藥物治療：同單純性鼻炎。 (2)局部治療:局部應(yīng)用輔舒良、伯克納等糖局部糖皮質(zhì)激素：小息肉，或手術(shù)前后（2）手術(shù)治療：大多數(shù)需要手術(shù)治療，要采取綜合措施。(2)

5、多涕:黏液涕,繼發(fā)感染時(shí)可有膿涕.負(fù)壓置換療法：用于治療額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎。頸部淋巴結(jié)腫大：此癥狀為首發(fā)癥狀者占，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)根據(jù)發(fā)病的鼻竇不同，部位可位于額部或頜面部，或顱底或枕部。（4）炎性細(xì)胞因子的作用：1部位：咽隱窩頂前壁，前壁和下壁少見對(duì)以下情況可采取下述治療：體位引流：引流鼻竇內(nèi)膿性分泌物原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。急性鼻竇炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。上頜竇穿刺：治療上頜竇炎，同時(shí)也有診斷作用，應(yīng)在全身癥狀和局部急性炎癥基本控制后進(jìn)行鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，泡狀細(xì)胞癌，未分化癌國(guó)內(nèi)分布有地區(qū)

6、差異，以廣東、廣西、福建、湖南、江西、臺(tái)灣為高發(fā)區(qū)，其中廣東的肇慶、佛山、中山、廣州等珠三角地區(qū)以及廣西東部的梧州為高發(fā)中心，四會(huì)市最高。（二）按病程：急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎。（2）流膿涕：大量膿性或粘液膿性，可伴有惡臭。（4）醫(yī)源性：鼻腔內(nèi)填塞物留置過(guò)久。口服激素：伴有變態(tài)反應(yīng)或哮喘，或鼻息肉術(shù)后，潑尼松體位引流：引流鼻竇內(nèi)膿性分泌物僑居世界各地的華人（主要來(lái)自廣東、廣西和福建）發(fā)病率高于當(dāng)?shù)鼐用瘛?（2）手術(shù)治療：下鼻甲粘膜部分切除術(shù)，下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)，下鼻甲骨折外移術(shù)。局部糖皮質(zhì)激素：小息肉，或手術(shù)前后 （2）手忌用優(yōu)鼻忌鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件難 受 吧難 受 吧鼻炎鼻竇炎課件

7、鼻炎鼻竇炎課件男女之比為2-3：1，40-50歲為高發(fā)年齡組。鼻腔手術(shù)：解除鼻腔內(nèi)影響鼻竇引流的病變2病毒感染：已證實(shí)EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生高度相關(guān)1964年，Epstein與Barr發(fā)現(xiàn)一種人類皰疹病毒，命名為EB病毒，1966年，Old發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者血清中有EB病毒抗體。(2)多涕:黏液涕,繼發(fā)感染時(shí)可有膿涕.鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)?，糖皮質(zhì)激素（2）流涕：粘液性，或膿性。（5）惡臭：臭鼻癥減充血?jiǎng)喝?%麻黃素，鹽酸羥甲唑啉，滴鼻。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝。（1）鼻塞：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)。局部糖皮質(zhì)激素：小息肉，或手術(shù)前后(2)藥物治療和手術(shù)物理治療: 臨床最常用頸部淋巴結(jié)腫大：此癥狀為首發(fā)癥狀

8、者占，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)物理治療：短波透熱，紅外線照射對(duì)以下情況可采取下述治療：（2）繼發(fā)性：長(zhǎng)期慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，有害粉塵、氣體的刺激，鼻腔結(jié)構(gòu)手術(shù)切除過(guò)多，結(jié)核、梅毒和麻風(fēng)對(duì)鼻粘膜的損害。急性鼻竇炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。耳部癥狀：發(fā)生于咽隱窩處腫瘤，早期即可壓迫或堵塞咽鼓管口，出現(xiàn)該側(cè)耳鳴、耳悶及聽力下降等分泌性中耳炎癥狀（2）鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎，腺樣體炎，上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染，拔牙損傷上頜竇，齲齒殘根墜入上頜竇，男女之比為2-3：1，4

9、0-50歲為高發(fā)年齡組。鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件四、變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為10%-25%。常與支氣管哮喘同存。 1.病因： （1）遺傳因素： （2）環(huán)境因素：空氣污染 2.分類： （1）常年性變應(yīng)性鼻炎四、變應(yīng)性鼻炎 （2）季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥） 3 .臨床表現(xiàn)： （1）鼻癢： （2）噴嚏： （3）鼻涕： （4）鼻塞： （5）嗅覺(jué)減退： 4.診斷：依據(jù)病史和檢查，診斷不難，應(yīng)與嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎鑒別。 （2）季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥） 5.治療： 原則是：采取階梯式治療避免接觸過(guò)敏原；藥物治療（非特異性治療

10、）；免疫治療（特異性治療） 5.治療：負(fù)壓置換療法：用于治療額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎。5、易患人群要注意：原籍廣東的患者，頸部出現(xiàn)腫塊最好第一時(shí)間去?？漆t(yī)院檢查。(1)鼻塞:特點(diǎn)是間歇性,交替性.(一)慢性單純性鼻炎5、易患人群要注意：原籍廣東的患者，頸部出現(xiàn)腫塊最好第一時(shí)間去專科醫(yī)院檢查。體位引流：引流鼻竇內(nèi)膿性分泌物（5）嗅覺(jué)減退：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝。原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。（2）流膿涕：大量膿性或粘液膿性，可伴有惡臭。（1）鼻咽癌放療后3個(gè)月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)，可采用光輻射（激光+光敏劑）治療或手術(shù)治療。（3）嗜酸細(xì)胞的作用：通過(guò)反復(fù)

11、和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再與致敏變應(yīng)原接觸后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。4、警惕早期癥狀：發(fā)現(xiàn)不明原因的鼻塞、流鼻血，偏頭痛，耳鳴等癥狀在使用消炎35天無(wú)效后應(yīng)考慮作專項(xiàng)檢查。2病毒感染：已證實(shí)EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生高度相關(guān)1964年，Epstein與Barr發(fā)現(xiàn)一種人類皰疹病毒，命名為EB病毒，1966年，Old發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者血清中有EB病毒抗體。對(duì)以下情況可采取下述治療：急性鼻竇炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病.4微量元素異常：飲食中鎳、鉛的含

12、量高，鉬、鉻、鎘的含量低，可能與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。減充血?jiǎng)喝?%麻黃素，鹽酸羥甲唑啉，滴鼻。 (1)避免接觸過(guò)敏原(免疫治療): 最簡(jiǎn)單,最有效的方法,但前提是病人必須知道自己對(duì)什么過(guò)敏.負(fù)壓置換療法：用于治療額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎。 (1鼻炎鼻竇炎課件 (2)藥物治療和手術(shù)物理治療: 臨床最常用 糖皮質(zhì)激素: 包括鼻用激素(如伯克納、輔舒良等），口服激素短期突擊療法（如潑尼松）。 抗組織胺藥：氯雷他定、地氯雷他定。 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉 減充血?jiǎng)喝?%麻黃素，鹽酸羥甲唑啉，滴鼻。 其他：下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等；翼管神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷等。 (2)藥物治療和手術(shù)物理治療:

13、臨床最常用 (3)變應(yīng)原特異性免疫治療(免疫治療): 又稱脫敏治療，主要用于治療吸入變應(yīng)原所致的變應(yīng)性鼻炎。通過(guò)反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再與致敏變應(yīng)原接觸后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。但是，療程需2-3年，往往難以堅(jiān)持，長(zhǎng)期療效不確定，一般為每周定期注射變應(yīng)原制劑，最近也有舌下含服制劑應(yīng)用于臨床。該療法目前存在爭(zhēng)議。 (3)變應(yīng)原特異性免疫治療(免疫治療):鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件鼻炎鼻竇炎課件（4）炎性細(xì)胞因子的作用：（二）慢性肥厚性鼻炎頸部腫快檢查：必要時(shí)用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

14、（3）頭痛：急性鼻竇炎頭痛較為嚴(yán)重。（3）嗜酸細(xì)胞的作用：物理治療：短波透熱，紅外線照射因?yàn)閺V東發(fā)病率高，鼻咽癌從前被稱為“廣東病”或“廣東腫瘤” 。(1)鼻塞:特點(diǎn)是間歇性,交替性.物理治療：短波透熱，紅外線照射（二）按病程：急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎。（2）流膿涕：大量膿性或粘液膿性，可伴有惡臭。（3）嗜酸細(xì)胞的作用：對(duì)以下情況可采取下述治療：急性鼻竇炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。湖南一對(duì)同卵雙胎兄弟先后患鼻咽癌根據(jù)病史，鼻部檢查（內(nèi)窺鏡），鼻竇CT預(yù)防:增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,注射鼻病毒疫苗,兒童注射丙種球蛋白或胎兒球蛋白.布地耐德，氟替卡松治療:按一般”

15、感冒”治療:全身治療,局部治療.通過(guò)反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再與致敏變應(yīng)原接觸后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。（4）炎性細(xì)胞因子的作用：五、萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢性炎癥發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)女性多見本病發(fā)達(dá)國(guó)家少見，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率相對(duì)高我國(guó)發(fā)病率有下降趨勢(shì)，但在貧困和邊遠(yuǎn)地區(qū)較多五、萎縮性鼻炎 1.病因： (1)原發(fā)性:傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏（A,B,D,E)、遺傳因素、血液低膽固醇有關(guān)，也認(rèn)為與臭鼻桿菌、類白喉?xiàng)U菌感染有關(guān)。近年認(rèn)為與微量元素缺乏或失

16、衡有關(guān)，大部分病人有免疫功能紊亂。該類患者病因未確定。 （2）繼發(fā)性：長(zhǎng)期慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，有害粉塵、氣體的刺激，鼻腔結(jié)構(gòu)手術(shù)切除過(guò)多，結(jié)核、梅毒和麻風(fēng)對(duì)鼻粘膜的損害。 1.病因： 2.臨床表現(xiàn)： （1）鼻塞： （2）鼻、咽干燥感： （3）鼻出血： （4）嗅覺(jué)喪失： （5）惡臭：臭鼻癥 （6）頭痛、頭昏： 2.臨床表現(xiàn)： 3.治療： （1）局部治療：鼻腔沖洗，鼻內(nèi)用藥，手術(shù)治療（包括鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定，前鼻孔閉合術(shù)，鼻腔縮窄術(shù)） （2）全身治療： 營(yíng)養(yǎng)，維生素，鐵、鋅。 3.治療：鼻炎鼻竇炎課件六、鼻息肉 是鼻腔和鼻竇粘膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床

17、特征。 1 .病因：尚未明確 （1）纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)功能障礙： （2）鼻腔微環(huán)境變化的影響： （3）嗜酸細(xì)胞的作用： （4）炎性細(xì)胞因子的作用： 六、鼻息肉 2.臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞：常為雙側(cè)，進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可完全堵塞鼻腔；可有閉塞性鼻音，打鼾。（2）流涕：粘液性，或膿性。（3）嗅覺(jué)減退或喪失。（4）耳悶、耳鳴、聽力減退。（5）繼發(fā)鼻竇炎：（6）檢查鼻腔可有單個(gè)或多個(gè)表面光滑、白色、淡黃如荔枝肉樣半透明腫物。 2.臨床表現(xiàn)： 3.治療： （1）激素治療： 局部糖皮質(zhì)激素：小息肉，或手術(shù)前后 布地耐德，氟替卡松 口服激素：伴有變態(tài)反應(yīng)或哮喘，或鼻息肉術(shù)后，潑尼松 （2）手術(shù)治療：大多數(shù)需要手術(shù)治

18、療，要采取綜合措施。 3.治療：鼻竇炎 (sinusitis)鼻竇炎 (sinusitis)一、鼻竇炎分類 （一）按部位：上頜竇炎，額竇炎，篩竇炎，蝶竇炎。一側(cè)或雙側(cè)鼻竇全部發(fā)病-全組鼻竇炎. （二）按病程：急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎。一、鼻竇炎分類二、發(fā)病原因 1.全身因素:過(guò)度疲勞,受寒受濕,營(yíng)養(yǎng)不良,維生素缺乏;生活與環(huán)境不衛(wèi)生;特應(yīng)性體質(zhì),貧血、糖尿病、上呼吸道感染。 2局部因素：（1）鼻腔疾?。罕茄?，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、腫瘤、鼻腔異物。二、發(fā)病原因 （2）鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎，腺樣體炎，上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染，拔牙損傷上頜竇，齲齒殘根墜入

19、上頜竇， （3）創(chuàng)傷性：鼻竇外傷骨折或異物進(jìn)入上鼻竇，游泳跳水不當(dāng)。 （4）醫(yī)源性：鼻腔內(nèi)填塞物留置過(guò)久。 （5）氣壓損傷：航空性鼻竇炎 （2）鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎，腺樣體炎，上牙列第2前三、臨床表現(xiàn) 1全身癥狀： 急性鼻竇炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。 慢性鼻竇炎：輕重不等，時(shí)有時(shí)無(wú)，精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中。三、臨床表現(xiàn) 2局部癥狀 （1）鼻塞：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)。 （2）流膿涕：大量膿性或粘液膿性，可伴有惡臭。 （3）頭痛：急性鼻竇炎頭痛較為嚴(yán)重。慢性鼻竇炎引起的頭痛較輕或沒(méi)有。根據(jù)發(fā)病的鼻竇不同，部位可位于額部或頜面

20、部，或顱底或枕部。 （4）嗅覺(jué)改變：減退或喪失。 2局部癥狀四、診斷 根據(jù)病史，鼻部檢查（內(nèi)窺鏡），鼻竇CT四、診斷五、治療 （一）急性鼻竇炎 原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。 1全身治療：一般治療同上呼吸道感染；足量抗生素控制感染；特應(yīng)性體質(zhì)必要時(shí)給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物；治療鄰近病灶和全身慢性疾病五、治療局部治療：鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)瞧べ|(zhì)激素體位引流：引流鼻竇內(nèi)膿性分泌物物理治療：短波透熱，紅外線照射鼻腔沖洗：生理鹽水，慶大霉素，地塞米松（或甲硝唑）上頜竇穿刺：治療上頜竇炎，同時(shí)也有診斷作用，應(yīng)在全身癥狀和局部急性炎癥基本控制后進(jìn)行局部治療：鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)瞧?/p>

21、質(zhì)激素（3）頭痛：急性鼻竇炎頭痛較為嚴(yán)重。物理治療：短波透熱，紅外線照射但是，療程需2-3年，往往難以堅(jiān)持，長(zhǎng)期療效不確定，一般為每周定期注射變應(yīng)原制劑，最近也有舌下含服制劑應(yīng)用于臨床。 糖皮質(zhì)激素: 包括鼻用激素(如伯克納、輔舒良等），口服激素短期突擊療法（如潑尼松）。2病毒感染：已證實(shí)EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生高度相關(guān)1964年，Epstein與Barr發(fā)現(xiàn)一種人類皰疹病毒，命名為EB病毒，1966年，Old發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者血清中有EB病毒抗體。上頜竇穿刺：治療上頜竇炎，同時(shí)也有診斷作用，應(yīng)在全身癥狀和局部急性炎癥基本控制后進(jìn)行（4）醫(yī)源性：鼻腔內(nèi)填塞物留置過(guò)久。1鼻部癥狀：涕中帶血或回吸性

22、血涕；體位引流：引流鼻竇內(nèi)膿性分泌物（6）檢查鼻腔可有單個(gè)或多個(gè)表面光滑、白色、淡黃如荔枝肉樣半透明腫物。男女之比為2-3：1，40-50歲為高發(fā)年齡組。2、去除潛在的致癌因素：對(duì)腺樣體的重度炎癥、鼻咽部的潰瘍等，應(yīng)積極治療，但不要輕信藥品廣告宣傳的鼻咽炎藥物 。鼻腔沖洗：生理鹽水，慶大霉素，地塞米松（或甲硝唑）（2）流膿涕：大量膿性或粘液膿性，可伴有惡臭。急性鼻竇炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。通過(guò)反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再與致敏變應(yīng)原接觸后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。因?yàn)閺V東發(fā)病

23、率高，鼻咽癌從前被稱為“廣東病”或“廣東腫瘤” 。局部治療：鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)瞧べ|(zhì)激素(3)變應(yīng)原特異性免疫治療(免疫治療):變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為10%-25%。放療期間可配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療，以防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高放療敏感性和減輕放療并發(fā)癥。（二）慢性鼻竇炎鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)?，糖皮質(zhì)激素鼻腔沖洗：負(fù)壓置換療法：用于治療額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎。 4上頜竇穿刺沖洗：鼻腔手術(shù)：解除鼻腔內(nèi)影響鼻竇引流的病變鼻竇手術(shù)：（3）頭痛：急性鼻竇炎頭痛較為嚴(yán)重。（二）慢性鼻竇炎鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma）鼻咽癌 （n

24、asopharyngeal carcinoma一、發(fā)病情況： 鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部的惡性腫瘤，在世界各大洲均有發(fā)現(xiàn)，歐洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲較少，非洲屬中發(fā)地區(qū)，東南亞國(guó)家高于非洲，我國(guó)是最高發(fā)地區(qū)之一。國(guó)內(nèi)分布有地區(qū)差異，以廣東、廣西、福建、湖南、江西、臺(tái)灣為高發(fā)區(qū)，其中廣東的肇慶、佛山、中山、廣州等珠三角地區(qū)以及廣西東部的梧州為高發(fā)中心，四會(huì)市最高。僑居世界各地的華人（主要來(lái)自廣東、廣西和福建）發(fā)病率高于當(dāng)?shù)鼐用?。因?yàn)閺V東發(fā)病率高，鼻咽癌從前被稱為“廣東病”或“廣東腫瘤” 。男女之比為2-3：1，40-50歲為高發(fā)年齡組。一、發(fā)病情況：二、發(fā)病原因： 1遺傳因素：（）家族聚集現(xiàn)象：報(bào)告

25、廣州地區(qū)一個(gè)家族三代人中有人患鼻咽癌；湖南一對(duì)同卵雙胎兄弟先后患鼻咽癌 （2）種族易感性：主要見于黃種人。 （3）免疫遺傳標(biāo)記觀察：證實(shí)人類白細(xì)胞抗原有與鼻咽癌發(fā)生有關(guān)的位點(diǎn)存在。二、發(fā)病原因： 2病毒感染：已證實(shí)EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生高度相關(guān)1964年，Epstein與Barr發(fā)現(xiàn)一種人類皰疹病毒，命名為EB病毒，1966年，Old發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者血清中有EB病毒抗體。 3環(huán)境因素：高發(fā)區(qū)的大米和水中鎳的含量較低發(fā)區(qū)高，鼻咽癌患者頭發(fā)中鎳的含量高于正常，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌，維生素的缺乏和性激素失調(diào)可以改變粘膜對(duì)致癌物的敏感性。也與廣東人喜食咸魚、魚干、廣東臘味有關(guān)，內(nèi)含

26、亞硝胺類化合物。 4微量元素異常：飲食中鎳、鉛的含量高，鉬、鉻、鎘的含量低，可能與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。 2病毒感染：已證實(shí)EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生高度相關(guān)三、病理 1部位：咽隱窩頂前壁，前壁和下壁少見三、病理外型及病理分型：結(jié)節(jié)型，潰瘍型，黏膜下浸潤(rùn)型；鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，泡狀細(xì)胞癌，未分化癌外型及病理分型：結(jié)節(jié)型，潰瘍型，黏膜下浸潤(rùn)型；鱗狀細(xì)胞四、臨床表現(xiàn) 鼻咽部位置隱蔽，早期癥狀不典型1鼻部癥狀：涕中帶血或回吸性血涕；鼻塞，早期為單側(cè)，晚期為雙側(cè)耳部癥狀：發(fā)生于咽隱窩處腫瘤，早期即可壓迫或堵塞咽鼓管口，出現(xiàn)該側(cè)耳鳴、耳悶及聽力下降等分泌性中耳炎癥狀 頸部淋巴結(jié)腫大：此癥狀為首發(fā)癥狀者占，始為

27、單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)四、臨床表現(xiàn) 頭痛：是常見的初發(fā)癥狀(19%). 腦神經(jīng)癥狀：腫瘤可侵犯顱神經(jīng)出現(xiàn)偏頭痛,面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂，視力下降，軟腭癱瘓、反嗆，聲嘶，伸舌偏斜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝。 頭痛：是常見的初發(fā)癥狀(19%). 五、診斷 醫(yī)生和患者均應(yīng)提高警惕 1仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)了解癥狀： 體格檢查：鼻咽部檢查：行后鼻孔鏡、鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡檢查，如有可疑地方，取活組織送病理檢查，腫瘤活組織病理檢查是確診鼻咽癌的唯一定性手段 頸部腫快檢查：必要時(shí)用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 顱神經(jīng)檢查：了解受累顱神經(jīng) 全身檢查：頭顱，肺部，肝臟，脊柱及四肢骨骼等五、診斷影像學(xué)檢查：CT和MRI、PET

28、檢查，了解腫瘤侵犯的范圍和顱底骨質(zhì)破壞情況EB病毒血清學(xué)檢查：為輔助指標(biāo)。影像學(xué)檢查：CT和MRI、PET檢查，了解腫瘤侵犯的范六、治療 鼻咽癌大部分是低分化鱗癌（98%），應(yīng)首選放療。放療期間可配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療，以防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高放療敏感性和減輕放療并發(fā)癥。 對(duì)以下情況可采取下述治療： （1）鼻咽癌放療后3個(gè)月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)，可采用光輻射（激光+光敏劑）治療或手術(shù)治療。六、治療 （2）放療后仍有頸部腫塊，可手術(shù)切除殘?jiān)睢?（3）放療后復(fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘?jiān)钜部梢詰?yīng)用化療。 鼻咽癌放療后5年生存率為50%左右，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是死亡主要原因。鼻咽癌不經(jīng)任何治療，自然生存期因人而異，平均為187月,期者自然生存時(shí)間為79個(gè)月。 （2）放療后仍有頸部腫塊，可手術(shù)切除殘?jiān)?。鼻炎鼻竇炎課件七、常見誤診原因 文獻(xiàn)報(bào)告誤診率16.28%-92.00%，基層醫(yī)院誤診率最高。 1. 頸部無(wú)痛性腫塊，易于判為一般良性腫物而誤診。 2.有鼻咽癌相關(guān)癥狀