應(yīng)用中藥學(xué)總論(2)課件

1、總 論中藥學(xué)教研室 吳慶光10/9/20221概述：一、中藥、中藥學(xué)的含義。10/9/20222中藥：中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品 。何謂草藥？10/9/20223中藥學(xué)： 是研究中藥基本理論和各種中藥的品種來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。是祖國醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分。10/9/20224 二、學(xué)習(xí)要求。.掌握中藥四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等基本理論。.熟悉中藥配伍、禁忌及用量用法等。.了解中藥的起源、中藥學(xué)的發(fā)展概況及中藥的產(chǎn)地、采集、炮制。.掌握重點(diǎn)藥的分類、性能、功效、應(yīng)用、使用注意，并熟悉10常用藥的功效、應(yīng)用、使用注

2、意。10/9/20225第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、中藥的起源（自學(xué)）。二、中藥學(xué)的發(fā)展（各時(shí)期的代表著作）。1.神農(nóng)本草經(jīng)簡稱本經(jīng)，作者托名神農(nóng)，成書于東漢末年，約公元二世紀(jì)，是我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，載藥365種，初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，首創(chuàng)上、中、下三品分類法。10/9/202272.本草經(jīng)集注，作者陶弘景，成書于南北朝，約公元500年，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。3.新修本草又名唐本草，作者李勣、蘇敬等，成書于唐顯慶四年（公元659年），是我國歷史上第一部官修本草，載藥844種，開創(chuàng)藥物圖譜文字說明等圖文對照法。10/9/20228 .本草求真，作者黃宮繡

3、，成書于清代，公元1769年，載藥521種，按藥物主要功效進(jìn)行分類。 .中國藥學(xué)大辭典，作者陳存仁，成書于公元1935年，藥學(xué)辭典類大型工具書,收錄詞目約4300條。 10/9/202210.中藥大辭典，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于1977年.中華人民共和國藥典一部為中藥，二部為西藥，每年出版次。0.中華本草成書于1999年，載藥8980種。 10/9/202211第二章 中藥的產(chǎn)地與采集本經(jīng)：“陰干暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹?。?10/9/202212中藥的貯藏（參考）本草蒙筌：“凡藥貯藏，宜常提防，倘陰干、暴干、烘干，未盡去濕，則蛀蝕霉垢朽爛不免為殃，見雨久著火頻烘，遇晴明

4、向日旋曝。粗糙懸架上，細(xì)膩貯壇中。”10/9/202214一、中藥質(zhì)變主要的表現(xiàn)：1、蟲蛀：是指中藥及其飲片有被蛀蝕的現(xiàn)象。（包括外界因素和藥物本身的因素。）2、霉腐：是指藥物受潮后在適宜溫度條件下其表面或內(nèi)部寄生和繁殖了霉菌。 （造成發(fā)霉的因素：飲片未能充分干燥；貯存環(huán)境悶熱；受外界潮濕空氣的影響；適宜的溫度、濕度等。）10/9/2022157、形態(tài)的變化：是指某些熔點(diǎn)比較低的固體樹脂類藥物及一些膠類藥物，受潮后粘連成結(jié)塊。8、融化與潮解：是指固體藥物吸收潮濕空氣中的水分，并在濕熱氣候影響下，其外部慢慢溶化成液體狀態(tài)。9、風(fēng)化：是指某些含結(jié)晶水的礦物類藥物，因與干燥空氣接觸，日久逐漸脫水而成

5、為粉末狀態(tài)。10/9/202217二、中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法 1、干燥處理貯藏 2、密封貯藏 3、吸潮養(yǎng)護(hù) 4、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù) 5、氣調(diào)養(yǎng)護(hù)10/9/202218第三章 中藥的炮制 中藥炮制的含義： 藥物在應(yīng)用前或做成各種劑型以前的必要的加工處理過程。 10/9/202219 第一節(jié) 炮制的目的 1. 純凈藥物。 2. 增強(qiáng)藥物療效。 加或不加入輔料（液體、固體），均可 3. 消除或降低藥物的毒性、烈性或副作用。 4. 改變藥物性能。 5. 便于貯藏及保存藥效。 6. 便于調(diào)劑和制劑。 7. 矯味矯臭。10/9/202220第二節(jié) 炮制的方法.修制： 純凈：保證藥物質(zhì)量。 粉碎：便于煎煮、服用、制劑

6、 。 切制：便于煎煮、炮制、制劑、干燥、 貯藏、調(diào)劑稱量 。10/9/202221.水制：洗，淋，泡，潤，漂，水飛。潤 ：便于切制。漂 ：去腥味、鹽分、毒性成分。水飛：便于煎煮、制劑、服用。10/9/202222.水火共制：煮，蒸，燀，淬。 煮：減毒，增效 蒸：改變藥效，穩(wěn)定藥物質(zhì)量燀：便于干燥、貯藏，去掉非藥用部分或 有毒部分淬：易于粉碎、煎煮、制劑 .其它制法 制霜：種子壓去油、礦石重結(jié)晶 發(fā)酵：產(chǎn)生新藥 發(fā)芽：產(chǎn)生新功效10/9/202224 第四章 中藥的性能中藥性能的含義 是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒

7、性等。中藥的性狀：是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤燥等）。10/9/202225.作用及意義：一般來講， 寒涼性藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用，用于熱證、陽證； 溫?zé)嵝运幘哂袦乩锷⒑⒀a(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用，用于寒證、陰證。 此外，尚有平性藥，是指藥物寒、熱之偏性不明顯，作用較為平和。10/9/202227 .四性與藥物功效的關(guān)系 （）四性與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。 （）四性只反映藥物性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面。 10/9/202228.注意： . 四性實(shí)質(zhì)是寒熱二性。. 每種藥物只能有一種性（單一性）， 要性效統(tǒng)一。. 平性指偏性不明顯。 10/

8、9/202229 第二節(jié) 五味五味的含義： 指辛、甘、酸、苦、咸五味。此外還有淡味和澀味。淡附于甘，澀附于酸，故習(xí)稱五味。10/9/202230五味的作用及意義： （1） 辛味： 散發(fā)散表邪治療表證能 行氣治療氣滯證 行 行血治療血瘀證 芳香化濕治療濕阻中焦證 芳香開竅治療神昏竅閉證 芳香辟穢10/9/202231（2）甘味： 補(bǔ)補(bǔ)益治療虛證。能 緩緩急止痛治療拘攣疼痛證。 和和中治療脾胃不和證 調(diào)和藥性協(xié)調(diào)藥性、 緩和藥性 部分甘味藥還能解藥、食物中毒。10/9/202232 （3） 苦味： 通利小便治療小便不利之證 通泄通泄大便治療大便秘結(jié)等證 泄 降泄降泄胃氣治胃氣上逆之嘔吐能 降泄肺氣

9、治肺氣上逆之咳喘 清泄清泄熱邪治熱證 燥燥濕治水濕病證寒濕證（苦溫） 濕熱證（苦寒）苦能堅(jiān)陰10/9/202233 （4） 酸味：能收收斂收斂固澀治療滑脫病證， 澀固澀 如用于體虛多汗，肺虛久 咳， 久瀉久痢，遺精、滑精、尿頻等（有實(shí)邪者慎用） （5）咸味 軟軟堅(jiān)散結(jié)治瘰疬、癭瘤、能 痰核、癥瘕等證 下瀉下作用治大便秘結(jié)證。 10/9/202234 澀：能收斂固澀用于滑脫證，與酸味作用相似（但不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用。） 淡：能滲、能利，有滲濕利水作用，多用于水腫、小便不利等證。 3味的來源 A實(shí)踐味真實(shí)滋味 B理論味由藥物的作用推出來的味10/9/202235

10、4氣與味合參： 每一種藥物都具有性和味， 藥性和藥味分別從不同角度說明藥物作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性質(zhì)。 性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識，便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。 10/9/202236 5. 注意： .每一種藥物可有種或多種味 .主要的味起主要作用 .性味對藥物作用的影響有主次之分10/9/202237 第三節(jié) 升降浮沉 升降浮沉的含義：升降浮沉是反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 升浮與沉降的作用：升 屬陽，具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、 涌吐、開竅等功效，用于病

11、變在上、浮 在表，病勢下陷者。10/9/202238沉 屬陰，具有瀉下、清熱、利水滲濕、重 鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止 嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效，用于降 病變在下、在里，病勢上逆者。 升降浮沉與藥物性味的關(guān)系：升浮多具有辛、甘之味和溫?zé)嶂?。沉降多具有酸、苦、咸之味和寒涼之性?0/9/202239.影響升降浮沉的主要因素： .炮制，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。 B.配伍，在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。反之性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦會受到一定程度的制約。10/9/202240.升降浮沉對臨床用

12、藥的指導(dǎo)意義： 掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。10/9/202241 第四節(jié) 歸經(jīng) 1歸經(jīng)的含義：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。 歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。 10/9/202242歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義： 掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。但運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。 由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時(shí)往往并不單純使用某一經(jīng)的藥物。10/9/202243 勿將中醫(yī)

13、臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。再者，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。 . 四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)是從不同的側(cè)面來闡述中藥性能的，因此，必須諸方面合參才能較全面掌握性能。 10/9/202244 第五節(jié) 毒性1.毒性的含義： 毒性是指藥物對機(jī)體的損害性（狹義）。 西漢以前以“毒藥”作為一切藥物的總稱，毒性就指藥物所具有的能治療疾病的偏性（廣義的毒性）。 10/9/202245產(chǎn)生中藥中毒的主要原因 （1）劑量過大，如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時(shí)間過長，可導(dǎo)致中毒； （2）誤服偽品，如誤以華山參、商陸代

14、人參，獨(dú)角蓮代天麻使用； （3）炮制不當(dāng)，如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭； 10/9/202246 （4）制劑服法不當(dāng)，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時(shí)間太短，或服后受寒、進(jìn)食生冷； （5）配伍不當(dāng)，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。 此外，還有藥不對證、自行服藥、乳母用藥及個(gè)體差異也是引起中毒的原因。10/9/202247 . 藥物毒性的臨床意義： A對毒藥用來“以毒攻毒”，如用某些有毒藥解瘡毒，除毒癘、抗腫瘤等。 B對有毒藥物應(yīng)嚴(yán)格控制貯存、炮制、配伍、劑型、用藥途徑、劑量等，以免中毒。 C某些毒藥的用法要加以注意。 中藥不良反應(yīng)10/9/202248 第五章 中藥的應(yīng)用 第一節(jié) 配伍

15、.配伍：是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。.七情：是指中藥的單味使用及藥物之間的配伍關(guān)系， 包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。10/9/202249.七情的內(nèi)容 單行：即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。 相須：即性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。 相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。 區(qū)別10/9/202250相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。 相惡：即兩藥合

16、用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。10/9/202251第二節(jié) 禁忌 包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌、證候禁忌等。 1配伍禁忌：是指藥物之間有相反的關(guān)系。 主要包括“十八反”、“十九畏”。 10/9/202252十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、白芍。 10/9/202253 十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 10/9/202254 2妊娠用藥禁忌妊娠

17、禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 禁用藥多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。10/9/202255 3服藥食忌：又簡稱食忌、忌口。 一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、不易消化，有刺激性的食物。 此外，根據(jù)病情的不同飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷等。4證候禁忌 10/9/202256第三節(jié) 劑量 1.古今計(jì)量單位及換算 干品生藥成年人一天的用量： 一般 5-10g 較大 15-30g2. 確定劑量的依據(jù)：藥物的性質(zhì)性能，用藥方法，患者情況，因時(shí)、因地制

18、宜。 單味用量10/9/202257第四節(jié) 用法1中藥的用法的主要內(nèi)容：給藥途徑、應(yīng)用形式、 煎煮方法和服藥方法。2煎法中的特殊入藥方法的不同要求及意義。 先煎：是指礦石類、貝殼類及其他質(zhì)堅(jiān)的藥物，因有效成分不易煎出，應(yīng)先煎30分鐘左右再納入其它同煎。 10/9/202258后下：是指藥物的有效成分煎煮時(shí)容易揮發(fā)或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可.包煎：是指對花粉、細(xì)小種子及研末的礦石類藥物，宜用紗布或其薄布包裹后，再放入鍋中煎煮。避免煎后藥液混濁，或減少對咽喉和消化道的不良刺激。10/9/202259 另煎：是指對某些貴重藥材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。 烊化：是對膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又害易煎焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。 沖服：丹劑、自然汁及入水即溶的藥物，宜用煎好的其他藥液或開水沖服。10/9/202260 3服藥方法 服藥時(shí)間：需根據(jù)病情和藥性而定。一般來說，峻下逐水藥宜晨起空腹時(shí)服；驅(qū)蟲藥、攻下