皮膚病學(xué)教學(xué)課件：病毒性皮膚病 動物性皮膚病 物理性皮膚病 瘙癢性皮膚病

1、病毒性皮膚病動物性皮膚病物理性皮膚病瘙癢性皮膚病教學(xué)內(nèi)容和重點病毒性皮膚病（單純皰疹、帶狀皰疹、疣、傳染性軟疣）動物性皮膚病（疥瘡、隱翅蟲皮炎、虱 病）物理性皮膚?。ㄈ諘駛⑾募酒ぱ?、痱子、雞眼與胼胝、手足皸裂、褶爛、放射性皮炎）瘙癢性皮膚病（慢性單純性苔蘚、瘙癢癥）病毒性皮膚病目的要求 1、掌握單純皰疹病因、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)。2、掌握帶狀皰疹臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。3、熟悉病毒性皮膚病的皮疹特點分型。4、熟悉單純皰疹診斷與鑒別診斷、治療。5、熟悉帶狀皰疹病因及發(fā)病機制和治療。6、熟悉各種疣的臨床表現(xiàn)及其鑒別診斷和治療。7、了解各種疣的病因。概念：是指由病毒感染引起的以皮膚粘膜病變?yōu)橹鞯囊?/p>

2、類疾病，由于病毒對組織的親嗜性不同，所引起的皮膚及黏膜的損害表現(xiàn)也不同，一般可分為三種：1新生物型：如各種疣2皰疹型如單純皰疹3紅斑發(fā)疹型：如麻疹病毒性皮膚病單純皰疹概念：單純皰疹是由單純皰疹病毒 (Herpes Simplex Virus, HSV)感染引起的，臨床上表現(xiàn)為集簇性水皰，有自限性，易復(fù)發(fā)。病因和發(fā)病機理：由HSV感染所致，HSV為DNA病毒，依據(jù)抗原性不同，可將其分為1型和2型，即HSV-1和HSV-2。人是HSV的唯一宿主，HSV皮膚粘膜進入人體。HSV-1飛沫傳播。HSV-2性接觸傳播。臨床表現(xiàn)：可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性單純皰疹。一、原發(fā)型：指首次感染HSV者，潛伏期2-12天

3、。臨床上可有以下幾種類型。1、隱性或亞臨床感染：缺乏臨床表現(xiàn)，部分感染者血清中可檢出相應(yīng)抗體。2、皰疹性齦口炎：（1）較常見，多見1-5歲兒童（2）好發(fā)于口腔，牙齦，舌，軟，硬腭，咽部。（3）皮損表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰，淺潰瘍。（4）口腔疼痛明顯，可伴發(fā)熱，咽痛及局部淋巴結(jié)腫大，病程2周。3、新生兒單純皰疹70%患者由HSV-2型所致。多經(jīng)產(chǎn)道感染。（1）多于生后5-7天發(fā)病。（2）臨床表現(xiàn)為皮膚（頭皮），口腔粘膜，眼粘膜出現(xiàn)水皰糜爛。（3）嚴重者可伴發(fā)熱，呼吸困難，肝脾腫大，黃疸等。 4、皰疹性濕疹：又稱Kaposi水痘樣疹(Kaposi varicelliform eruption)

4、（1）由HSV-1所致，好發(fā)于有濕疹或特異性皮炎的嬰幼兒。（2）多見于軀干上部，頸部和頭部。（3）皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫，并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，水泡中央可有臍凹，周圍紅暈。嚴重者，1周內(nèi)可泛發(fā)全身。（4）可伴有全身癥狀。5、接種性單純皰疹：皮損限于接觸部位的群集性水皰，發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰(皰疹性瘭疽)。二、復(fù)發(fā)型指部分患者原發(fā)感染消退后，受到各種誘發(fā)因素刺激后，在同一部位又有皮疹發(fā)作。（1）好發(fā)于口周，鼻腔周圍，外陰部，（2）自覺局部灼熱。（3）皮損為紅斑，集簇狀小丘疹和水皰糜爛結(jié)痂愈合。（4）病程1-2周。注：HSV引起生殖器皰疹屬性傳播性疾病。實驗室檢查：皮損刮片細

5、胞學(xué)檢查多核巨細胞和核內(nèi)包涵體PCR HSV DNA培養(yǎng)HSV（金標準）血清HSV IgM型抗體診斷和鑒別診斷1、皮損特點 2、部位 3、復(fù)發(fā)鑒別：1、帶狀皰疹 2、膿皰瘡 3、手足口病治療：原則：縮短病程，防止激發(fā)細菌感染和全身播散，減少復(fù)發(fā)和傳播機會。1、內(nèi)用藥治療（1）原發(fā)型：Acyclovir 1000mg/d，5次口服，5-10d；或伐昔洛韋 2000 mg/d，2次口服，10d，或泛昔洛韋750mg/d，3次口服，5d。（2）復(fù)發(fā)型：阿昔洛韋1000mg/d，5次口服，或伐昔洛韋1000mg/d，分2次口服，10d，或泛昔洛韋250mg/d，2次口服5d。（3）頻繁復(fù)發(fā)者（1年復(fù)發(fā)

6、大于等于6次）阿昔洛韋600mg/d，3次口服，或伐昔洛韋500mg/d，口服6-12月 （4）原發(fā)感染較重或皮損泛發(fā)者：阿昔洛韋15mg/kg/d，3次靜滴，5-7天。二、外用藥治療： 以收斂干燥和防止繼發(fā)性感染為主。帶 狀 皰 疹 herpes zoster 定義： 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿單側(cè)周圍神經(jīng)(某一脊神經(jīng)或顱神經(jīng)) 分布的簇集性水皰和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。 一、病因及發(fā)病機理：1、病因： 水痘-帶狀皰疹病毒（有親神經(jīng)和親皮膚的特征）。2、發(fā)病機理： 無免疫的人群（多為兒童）經(jīng)呼吸道感染該病毒后血行播散 約70% 呈隱性感染病毒潛伏于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞中當(dāng)誘

7、發(fā)因素(如機體抵抗力低下、過度勞累、外傷等）發(fā)生帶狀皰疹，愈后可獲終身免疫。二、臨床表現(xiàn)1、 自覺癥狀： 皮膚感覺過敏或神經(jīng)痛。 神經(jīng)痛為本病特征之一，但有的僅輕微瘙癢或無痛。 可伴有全身不適、發(fā)熱、食欲不振等。2、皮疹分布： 沿某一脊神經(jīng)或顱神經(jīng)分布區(qū)域，單側(cè)起疹，一般不超過中線。3.皮損特點： 先有潮紅斑，繼之出現(xiàn)成簇而不融合的粟 粒至黃豆大丘疹、丘皰疹、水皰。 帶狀排列，各簇水皰之間皮膚正常。4、病程： 23周特殊表現(xiàn)1、眼帶狀皰疹 可累及角膜，甚至可引起全眼炎招至失明。2、耳帶狀皰疹 Ramsey-Hunt綜合征： 指累及膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥者。 3、帶狀皰疹后

8、遺神經(jīng)痛 4、其他類型：頓挫型，不全型(僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及丘疹性損害而不形成水皰。) ，大皰型，出血型，壞疽型，泛發(fā)型，播散型。三、診斷及鑒別：1、診斷： 根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列、單側(cè)分布及神經(jīng)痛等特點診斷。2、鑒別： 應(yīng)與單純皰疹、肋間神經(jīng)痛、接觸性皮炎、膿皰瘡等相鑒別。 四、治療：1、全身療法： 抗病毒劑：口服或靜滴阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等；干擾素。 對癥處理： a. 皮質(zhì)類固醇激素：強的松或地塞米松 b. 止痛、抗繼發(fā)細菌感染等。 支持治療： 營養(yǎng)神經(jīng)劑：Vit.B1、VitB12。 免疫增強或調(diào)節(jié)劑：丙球。 2、局部治療： 以干燥、消炎為主。 皰未破者：爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、

9、2%紫藥水。 皰已破者：濕敷, 2%甲紫液。 氦氖激光局部照射。疣（Verruca）由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性贅生物，傳播途徑主要是接觸傳染，可因搔抓自身接種傳染。臨床上常見有尋常疣、跖疣、扁平疣等。 尋常疣（Verruca Vulgaris） 典型皮損：丘疹；針頭至豌豆大；半圓形或多角形；質(zhì)硬；表面粗糙，角化明顯；呈灰褐色或正常膚色；頂端可呈乳頭瘤樣增生 皮損數(shù)目：皮疹單個或多發(fā) 自覺癥狀：無 好發(fā)部位：手背、手指、甲緣或足 組織病理：光鏡下示角化過度、角化不全，顆粒層有空泡樣細胞，棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。 尋常疣 尋常疣 尋常疣 跖疣 皮損由于壓迫形成淡黃色或褐黃色胼胝樣斑

10、塊，表面粗糙不平，中心可見紫黑色出血點。 好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓迫處。 皮疹壓迫痛。跖疣病 跖疣 扁平疣（Verruca Plana） 典型皮損：針頭至黃豆大小扁平圓形或類圓形光滑丘疹，膚色或淡褐色，散在或密集 自覺癥狀：一般無癥狀，偶輕癢 好發(fā)部位：面部和手背 好發(fā)年齡：青少年 組織病理：光鏡下棘層肥厚，無乳頭瘤樣增生，顆粒層及棘層上部可見增大的空泡細胞，核深染。 扁平疣 尋常疣及跖疣 的治療局部治療: 液氮冷凍；二氧化碳激光；化學(xué)藥物（如鬼臼毒素 ） 局部封閉：鹽酸平陽霉素皮損內(nèi)注射 中藥鴉膽子去殼搗碎外敷 全身或局部注射干擾素扁平疣 的治療治療方法較多，但目前尚無療效肯定的藥物 角

11、質(zhì)剝脫的藥物：5%雷鎖辛，0.025-0.05%維甲酸； 液氮冷凍：皮損數(shù)目較少，病程較長者；傳染性軟疣 是傳染性軟疣病毒感染所致，俗稱水瘊子。1、年齡：兒童、青年多見。2、皮疹：粟粒、綠豆大小半球形丘疹，灰白或珍珠色，有蠟樣光澤，中央有臍凹，可擠出乳白色干酪樣物質(zhì)稱軟疣小體。3、部位：軀干、四肢。4、治療：夾除。 動物性皮膚病目的要求 1、掌握疥瘡的病因和傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。2、熟悉虱病的臨床表現(xiàn)。3、了解疥瘡、虱病實驗室檢查及預(yù)防。4、了解虱病、隱翅蟲皮炎的病因和發(fā)病機制、診斷和治療。 疥瘡 scabies定義：是由疥螨引起的一種皮膚病，易在集體 和家庭中流行。一、病因?qū)W：

12、1、人的疥瘡主要由人疥螨引起。 2、疥螨特點： 一種皮內(nèi)寄生蟲、體小、肉眼 可見。 鏡下：卵園形，腹側(cè)前后各有足兩對，體面有 很多棘。 離開人體能生存23天。 3.傳播途徑主要通過直接接觸（如身體接觸、握手等）傳染接觸被污染的被褥、衣物等也可造成間接傳染 疥 螨二、臨床表現(xiàn)： 1、好發(fā)部位：皮膚薄嫩部位，如手指縫、腕屈面、下 腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等，對稱發(fā)生。 2、皮疹特點：丘疹，丘皰疹 、隊道、結(jié)節(jié)。 3、并發(fā)癥：膿皰瘡、癤等感染性皮膚病，濕疹化，苔 癬樣變等。 4、自覺癥狀：癢劇，尤以夜間為甚。 好發(fā)部位指間好發(fā)部位趾間好發(fā)部位：腰腹、股內(nèi)側(cè) 疥瘡丘疹結(jié)節(jié)疥瘡結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)隧道隧道 疥 瘡 因

13、搔抓出現(xiàn)抓痕，血痂，濕疹樣改變或引起繼發(fā)感染，發(fā)生膿皰，毛囊炎，癤。 疥 瘡 身體虛弱、感覺神經(jīng)病變、麻風(fēng)和艾滋病患者可發(fā)生結(jié)痂性疥瘡（也稱為挪威疥或角化型疥瘡）與患者免疫功能異常有關(guān)，表現(xiàn)為大量結(jié)痂脫屑有時呈紅皮病樣外觀，痂中有大量的疥螨，傳染性極強三、診斷： 1、根據(jù)有接觸傳染史 一家人或集體中多人發(fā)病。 有出差或住旅店史。 2、皮疹特點及部位： 指間丘疹、丘疹皰，外生殖器疥結(jié)節(jié) 3、自覺癥狀：瘙癢劇，以夜間為甚。4、疥瘡的確診檢查：直接從皮疹處采用針挑法或刀刮法取材，在顯微鏡下檢查到疥蟲四、鑒別診斷： 1、濕疹：皮疹多形性，易反復(fù)發(fā)作。易 糜爛、滲出，無一定好發(fā)部位。 2、虱病：損害以抓

14、痕為主，指縫無皮疹， 在衣縫內(nèi)可找到虱及蟲卵。 其他：丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢病 五、治療 ：一般處 理+藥物治療 一般處理： 1、注意個人清潔衛(wèi)生。 2、發(fā)現(xiàn)患者立即隔離治療。 3、家中及集體居住患者同時治療。 4、污染的衣物、臥具、毛巾等用品要消毒或曝曬。藥物治療：外用藥為主，輔以對癥處理。 外用藥療法 1、 10%硫磺軟膏（嬰幼兒5%） 方法及注意： 擦藥前熱水肥皂洗澡 自頸以下遍擦全身，2次/日，連續(xù)3天為1療程。 擦藥期間不洗澡、不更衣、以保持藥效。 療程結(jié)束、洗澡、更衣。 一般重復(fù)第二療程。2、1%-666霜（疥得治）外用 外用方法及注意事項： 成人除頭、面部外，全部擦藥。 一般只擦

15、1次，用量不超過30g。 睡前擦藥，擦藥前不洗澡，擦藥后24h溫水洗澡 更換衣、被。 全身有大面積皮膚抓破、感染時，最好不用。 未治愈，間隔12周重復(fù)一次。 3、25%苯甲酸芐酯乳劑 方法： 擦前溫水洗澡、擦干后擦藥2次/日， 連續(xù)3天為一療程。4、5%三氯苯醚菊脂霜5、疥瘡結(jié)節(jié)可外用糖皮質(zhì)激素 、局封、冷凍 對癥處理： 1、瘙癢劇烈： 撲爾敏 4mg8mg q.N35天 2、繼發(fā)感染： 紅霉素 0.1 T.i.d35天 交沙霉素 0.2 T.i.d35天 感染重：靜脈給抗菌素3、濕疹化重：按濕疹三期用藥 隱翅蟲皮炎 隱翅蟲皮炎是由于皮膚接觸隱翅蟲毒液后引起的皮膚炎癥。 病因和發(fā)病機制 是一種

16、蟻行小飛蟲，種類很多。 隱翅蟲身體各段均有毒素，當(dāng)其停留于皮膚上受壓或被拍打、壓碎時，即釋放強酸性毒液灼傷皮膚，數(shù)小時后出現(xiàn)皮膚損害。 隱翅蟲皮炎 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于夏秋季，雨后悶熱的天氣尤多，好發(fā)于面、頸、四肢和軀干等暴露部位。典型皮損為條狀、斑片狀或點簇狀水腫性紅斑，上有密集的丘疹、水皰及膿皰，部分融合成片可出現(xiàn)糜爛結(jié)痂壞死侵犯眼瞼時腫脹明顯 隱翅蟲皮炎診斷和鑒別診斷 根據(jù)好發(fā)季節(jié)及典型的臨床表現(xiàn)可作出診斷，若發(fā)現(xiàn)隱翅蟲，即可確診。 本病需與接觸行皮炎、急性濕疹、膿皮病等進行鑒別。治療 避免直接在軀體上拍打蟲體；接觸部位盡早用肥皂水清洗。 皮損無糜爛、滲出時可外用1%薄荷爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激

17、素霜劑； 水腫明顯時可用1：5000-1：8000高錳酸鉀液、0.1%雷佛奴爾溶液或5%碳酸氫鈉溶液濕敷； 有繼發(fā)感染應(yīng)給予抗感染治療； 病情嚴重者酌情使用糖皮質(zhì)激素。 虱 病 虱病是指由頭虱、體虱和陰虱所引起的傳染性疾病。 病因和發(fā)病機制 虱是體外寄生蟲，能引起皮膚病的主要是人虱，具有刺吸型吸口器，以吸血為食。根據(jù)寄生部位的特異性可分為頭虱、體虱和陰虱。 虱喜夜間或人靜時吸血，在吸血的同時釋放唾液中的毒汁，其毒汁和排泄物均可引起皮膚炎癥。虱叮咬還可傳播斑疹傷寒、回歸熱、戰(zhàn)壕熱等傳染病虱病可通過直接或間接接觸傳染。 虱 病 臨床表現(xiàn) 頭虱：多累及兒童，偶有成人受累。寄生在頭部，在毛根之間的頭皮

18、上可見成蟲，發(fā)干上能見到針尖大小的虱卵，少數(shù)累及眉毛，睫毛。虱叮咬的皮膚可出現(xiàn)丘疹、瘀點，自覺瘙癢，常因劇烈搔抓而出現(xiàn)滲出、血痂或繼發(fā)感染甚至形成癤或膿腫，局部淋巴結(jié)腫大。 虱 病 體虱：體虱寄生于人體的貼身內(nèi)衣上尤其褲襠、衣縫、被褥縫及皺褶處。皮膚被叮咬后出現(xiàn)紅斑、丘疹或風(fēng)團，中央有一小出血點，常因搔抓而發(fā)生抓痕、血痂、皮膚苔蘚化、色素沉著或繼發(fā)感染。 虱 病 陰虱：寄生于陰毛，偶見于腋毛或眉毛?？赏ㄟ^性接觸傳播。皮損為表皮剝蝕、抓痕、血痂或毛囊炎，部分患者外陰散在分布直徑約0.5cm左右的蘭青色瘀斑，內(nèi)褲上可見到污褐色血跡自覺劇烈瘙癢。 虱 病 診斷和鑒別診斷 根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)可考慮本

19、病，如找到成蟲或蟲卵即可確診。 本病應(yīng)與疥瘡、濕疹、脂溢性皮炎、瘙癢癥等進行鑒別。 虱 病 預(yù)防和治療 注意個人衛(wèi)生，勤換衣物、勤洗澡，不與虱病患者直接或間接接觸、 10%硫磺軟膏 50%百部酊 1%升汞酊 25%苯甲酸芐脂乳膏物理性皮膚病目的要求 1、熟悉日曬傷的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和防治。2、了解夏季皮炎、痱子、雞眼與胼胝、手足皸裂、褶爛等物理性皮膚病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。物理性皮膚病 指各種些物理因素（如光線、壓迫、摩擦、溫度、放射線等）引起的皮膚病。 日光性皮膚病 紫外線分類紫外線為非可見光，波長為180400nm,根據(jù)生物學(xué)特性不同可分為長波紫外線（UVA),波長320400nm；中波

20、紫外線（UVB),波長280320nm；短波紫外線（UVC),波長180280nm；日光性皮膚病發(fā)生機制 光毒性反應(yīng)是一種非免疫反應(yīng)，是由光能產(chǎn)生的毒性物質(zhì)（如單線態(tài)氧、超氧陰離子自由基等）、炎癥介質(zhì)（如趨化因子、蛋白酶等）直接作用于皮膚引起。臨床上可分為急性光毒性反應(yīng)和慢性光毒性反應(yīng)，光超敏反應(yīng)是淋巴細胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)，由光能參與的免疫反應(yīng)，只發(fā)生于少數(shù)具有光敏素質(zhì)的個體。某些光敏物質(zhì)吸收光能后可形成半抗原，并與體內(nèi)大分子結(jié)合形成完全抗原，誘導(dǎo)淋巴細胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)。根據(jù)發(fā)病時間可分為速發(fā)型光超敏反應(yīng)（如日光性蕁麻疹）和遲發(fā)型光超敏反應(yīng)（如多形日光疹）。 日曬傷（sunburn）

21、又稱日光性皮炎，是由于強烈日光照射后，照射局部出現(xiàn)的急性光毒性皮炎。病因 常由中波紫外線照射引起 日曬傷臨床表現(xiàn)1.有日曬史2.春夏季多見。3.皮損于日曬后212小時出現(xiàn)，至24小時后達到高峰。4.皮損特點 為日曬部位境界清楚的水腫性紅斑，重者可出現(xiàn)水皰、大皰及糜爛。5.自覺癥狀 瘙癢、灼痛，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、惡心等全身癥狀。6.病程 輕者12日后逐漸消退，遺留脫屑及色素沉著，重者約需1周。診斷及鑒別診斷1.有日曬史。2.日曬部位皮膚出現(xiàn)紅腫或水皰。3.自覺燒灼感或疼痛。4.需與接觸性皮炎進行鑒別。 治療一、全身治療1.抗組胺藥物2.維生素C3.非甾體抗炎劑 4.病情嚴重者可

22、口服糖皮質(zhì)激素二、局部治療 1. 爐甘石洗劑2. 糖皮質(zhì)激素霜劑 3. 2.5%吲哚美辛溶液4. 有滲出者可用3%的硼酸溶液、生理鹽 水冷濕敷。夏季皮炎夏季皮炎 （dermatitis aestivale）是由于夏季炎熱引起的一種季節(jié)性炎癥性皮膚病。病因 持續(xù)高溫、悶熱引起發(fā)病，病情與氣溫和濕度密切相關(guān)，特別是持續(xù)高溫、高濕時發(fā)病增多。臨床表現(xiàn)1.夏季發(fā)病，氣溫下降或至秋涼后自然消退。2.好發(fā)部位：四肢伸側(cè)和軀干，尤以雙脛前多見。臨床表現(xiàn)3.皮損特點 皮損初起為紅斑，繼之出現(xiàn)密集針頭至粟粒大丘疹和丘皰疹，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，皮膚肥厚及色素沉著，無糜爛及滲出。4.自覺癥狀 劇烈瘙癢。診斷與鑒別

23、診斷 1.夏季發(fā)病，病情變化與氣候有明顯關(guān)系。2.四肢伸側(cè)和軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、抓痕、血痂，皮膚肥厚及色素沉著等。3.劇烈瘙癢。本病應(yīng)與痱子、夏季瘙癢癥等疾病鑒別。1.全身治療抗組胺藥物2.局部治療（1）1%薄荷爐甘石洗劑。 （2）1%薄荷酒精。（3）糖皮質(zhì)激素霜劑。 治療 痱 子痱子（miliaria）亦稱粟粒疹，是汗孔閉塞導(dǎo)致皮膚內(nèi)汗液潴留的一組疾病。病因和發(fā)病機制 高溫悶熱環(huán)境 汗液的浸漬、角質(zhì)層過度脫脂及表皮較多的細菌繁殖 汗孔閉塞、汗液排泄受阻，汗管破裂，汗液外滲周圍組織 臨床表現(xiàn) 白痱 又稱晶形粟粒疹（miliaria crystallina），由汗液在角質(zhì)層或角質(zhì)層下汗管

24、溢出引起。針尖至針頭大小的淺表透明水皰，表面無潮紅，皰壁薄容易破裂 紅痱 又稱紅色粟粒疹（miliaria rubra），由汗液在表皮螺旋形的汗管處溢出引起。 密集排列的針頭大小丘疹、丘皰疹，周圍繞以紅暈 膿痱 又稱膿皰性粟粒疹（miliaria pustulosa），多由紅痱發(fā)展而來。 針頭大的淺膿皰或膿性丘皰疹，細菌培養(yǎng)常為無細菌生長 深痱 又稱深部粟粒疹（miliaria profunda），阻塞的汗管在真皮表皮交界處破裂，表皮汗管常被反復(fù)發(fā)作的紅痱破壞使汗液阻塞在真皮內(nèi)而發(fā)生。反復(fù)發(fā)生紅痱者。皮損為密集的、與汗孔一致的非炎性丘皰疹，出汗時皮疹增大，皮膚可因汗腺導(dǎo)管阻塞而致出汗不暢或無汗

25、。 治療 外用藥物治療 以清涼、收斂、止癢為原則，洗澡后外用痱子粉或含有薄荷、樟腦成分的粉劑、洗劑，膿痱可外用2魚石脂爐甘石洗劑。 藥物治療 瘙癢明顯可口服抗組胺藥，膿痱外用治療效果不佳可口服抗生素 是皮膚局部長期受壓或摩擦而引起的角質(zhì)增生性損害。雞眼與胼胝 臨床表現(xiàn) 1.雞眼 （1）好發(fā)部位：好發(fā)于足跖前中部，小趾外側(cè)或拇趾內(nèi)側(cè)。（2）皮損特點：皮損為倒圓錐狀嵌入真皮的淡黃或深黃色角質(zhì)栓，針頭到黃豆或更大，表面光滑稍透明，與皮面平或稍隆起，境界清楚。（3）自覺癥狀：疼痛。 2.胼胝（1）好發(fā)部位：好發(fā)于手足（2）皮損特點：皮損為境界不清的淡黃色或臘黃色扁平或稍隆起的局限性角質(zhì)肥厚，質(zhì)硬，表面

26、光滑，皮紋清晰，稍透明，中厚邊?。?）一般無自覺癥狀，嚴重者疼痛 雞眼 胼胝 治療 1.雞眼：可外用雞眼膏、40%尿素軟膏、5 %水楊酸軟膏，亦可用液氮冷凍、電烙、二氧化碳激光及手術(shù)切除等。2.胼胝：一般無需治療。 指由多種原因引起的手足部皮膚干燥和裂隙，既可是一種獨立的疾病，也可是一些皮膚病的伴隨癥狀。手足皸裂（rhagades manus et pedes）臨床表現(xiàn)1.常見于成人及老年人，秋冬季多見。2.好發(fā)部位 指屈面、手掌、足跟、足跖外側(cè)等。3.皮損特點 皮膚干燥，肥厚，可見沿皮紋方向發(fā)生深淺、長短不一的裂隙。根據(jù)裂隙深淺程度可分為三度：一度僅達表皮，無出血、疼痛等癥狀；二度深入真皮淺

27、層而有輕度刺痛，但不引起出血；三度深入真皮和皮下組織，引起出血和疼痛。 手足皸裂 治療 局部治療為主：局部外搽15%尿素軟膏、1%尿囊素乳膏、10%水楊酸軟膏、0.1%維A酸軟膏、氧化鋅硬膏等。褶爛 褶爛（intertrigo）又稱摩擦紅斑、間擦疹。皮膚的皺褶部位由于溫?zé)?、出汗、潮濕引起角質(zhì)層浸漬，活動時使皮膚相互摩擦刺激而產(chǎn)生淺表性皮膚炎癥。 臨床表現(xiàn) 多發(fā)于濕熱季節(jié)。好發(fā)于嬰兒和肥胖成人的皺褶部位（如頸、腋下、乳房下、腹股溝、臀溝、指和趾縫等處）。皮損初起為境界清楚的鮮紅或暗紅斑，表面潮濕，如不及時處理，皮損表面可出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、滲出，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍。自覺瘙癢或灼痛。若繼發(fā)念珠菌感

28、染，則白色浸漬更加顯著，并可出現(xiàn)衛(wèi)星狀丘疹；若繼發(fā)細菌感染則可出現(xiàn)膿性分泌物并有灼痛。 治療 早期紅斑用撲粉；糜爛的皮損可用糊劑或濕敷；繼發(fā)感染可外用抗感染藥物。瘙癢性皮膚病目的要求 1、熟悉瘙癢病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。2、熟悉慢性單純性苔蘚的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。3、了解瘙癢病的病因、治療。4、了解慢性單純性苔蘚的病因。慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚（lichen simplex chronicus）又名神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis） ，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。病 因病因尚不明確。1.大腦皮層功能失調(diào):興奮抑制功能失調(diào)與本病的發(fā)生

29、有明顯關(guān)系?；颊叱０橛衅?、緊張、焦慮、情緒易激動等精神癥狀。2.其他因素:內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓及摩擦、日曬、食辛辣食物、飲酒等也會促發(fā)及加重本病。臨床表現(xiàn)病程呈慢性經(jīng)過，時輕時重，易于復(fù)發(fā)，沒有滲出傾向。依據(jù)受累范圍，可分為局限型及播散型。局限型 中青年多見，表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損初為成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圓形或多角形，漸融合形成境界清楚的損害，呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變，淡紅、褐黃色或正常膚色，表面光滑或有不易刮除的鱗屑，伴有抓痕、血痂及色素沉著。好發(fā)部位好發(fā)于小腿、腕、踝、頸后側(cè)、肘部、腰骶、眼瞼、外耳、會陰等部位?；颊咦杂X陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間加重

30、，甚至可以影響工作、睡眠。播散型成年人及老年人多見，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變及色素沉著，皮損廣泛分布于全身多處，奇癢難忍，嚴重影響睡眠和工作。診斷與鑒別診斷1) 好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，病程慢性。(2) 皮損為典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，陣發(fā)性劇癢。應(yīng)與下列疾病鑒別：1、 慢性濕疹 有急性及亞急性濕疹演變過程，有滲出傾向，無一定好發(fā)部位，皮損邊界不清，多形改變。2、 原發(fā)性皮膚淀粉樣變 常見于小腿伸側(cè)，米粒至綠豆大小圓頂丘疹，質(zhì)硬，密集成群不融合，常呈念珠狀排列，組織病理有特異性變化，剛果紅試驗陽性。3、 特應(yīng)性皮炎 皮損類似播散性慢性單純性苔蘚，常有哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、花粉癥等遺

31、傳過敏性疾病家族史及嬰兒濕疹史，血清IgE及嗜酸性粒細胞增高。4、 扁平苔蘚 皮損呈紫紅色、暗紅色多角形扁平丘疹，表面有光澤及白色細紋。外陰、口腔粘膜常有損害，組織病理有特征性。 5、 瘙癢癥 無原發(fā)損害，僅有劇烈瘙癢，可見抓痕。病程較長時可有苔蘚樣變。 治 療1、讓患者了解本病的病因、病程，解除精神緊張，限制煙酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、熱水洗燙等方法止癢，不用堿性過強肥皂洗浴。 2、如有神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、感染病灶等，應(yīng)給予相應(yīng)治療。 3、口服抗組胺藥物，配合應(yīng)用谷維素、復(fù)合維生素B族。播散性患者可用靜脈封閉療法。 4、局部治療可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑、溶液、涂膜

32、劑，皮損苔蘚樣變顯著者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑封包。還可外用10%黑豆餾油軟膏，5%-10%糠餾油，煤餾油，松餾油軟膏或酊劑、乳劑，1%達克羅寧，5%苯唑卡因，1%冰片等乳劑。 瘙 癢 癥瘙癢癥（pruritus）是指臨床上僅有瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。病 因全身性瘙癢癥常與 (1)某些系統(tǒng)性疾病有關(guān)：如原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病、腎衰、淋巴瘤、SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾滋病、結(jié)核、妄想癥、月經(jīng)不調(diào)、妊娠等； (2)物理性刺激 溫度、日光、濕度、毛發(fā)、粉塵等 ； (3)化學(xué)性刺激 酸堿制劑、金屬等； (4)生物學(xué)刺激、辛辣食物、酒類、塵螨 （5）藥物 合成激素、抗抑郁藥、中樞神經(jīng)興奮藥。局限性瘙癢癥也常與局部因素有關(guān)，如痔瘡、陰道念珠菌病、陰道滴蟲病、接觸衛(wèi)生墊等。臨床表現(xiàn)根據(jù)瘙癢的部位與范圍，一般分為： (1)全身性瘙癢癥 (2)局限性瘙癢癥全身性瘙癢癥瘙癢為陣發(fā)性，常在睡前、情緒變化、進食辛辣食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。 發(fā)作時，除患處瘙癢外并無原發(fā)損害，不停搔抓，直至抓破皮膚，有疼痛時瘙癢才緩解或減輕。 皮膚常出現(xiàn)繼發(fā)性損害如抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著、繼發(fā)感染等。老年瘙癢