MEWS評(píng)分在病情評(píng)估中應(yīng)用喬

1、MEWS評(píng)分在病情評(píng)估中的應(yīng)用內(nèi)容1 MEWS評(píng)分應(yīng)用現(xiàn)狀2MEWS評(píng)分臨床應(yīng)用3 小結(jié)4 MEWS評(píng)分的概述危險(xiǎn)信號(hào)如何判斷病情突然的病情變化是突然變化？還是突然發(fā)現(xiàn)？ 如何從容易得到的資料判斷病情 病人的一般情況 神志、皮膚色澤、體態(tài)、 尿、便、引流液、 生命體征 T、P、R、BP、SpO2 化驗(yàn)結(jié)果 血糖、K+ Na Cl 血常規(guī)、血?dú)??？坷碚摶A(chǔ)?靠臨床經(jīng)驗(yàn)?靠化驗(yàn)檢查? 靠大型設(shè)備?靠多科會(huì)診? 如何量化、統(tǒng)一？試試危重病評(píng)分！危重癥的評(píng)價(jià)系統(tǒng)疾病特異性評(píng)分方法： Glasgow coma scale, APGAR,TIMI非特異性評(píng)分系統(tǒng): APECHE評(píng)分，SOFA，MODS潛在

2、危重癥評(píng)價(jià)系統(tǒng)： early warning score (EWS) , modified early warning score (MEWS)EWS和MEWSEWS early warning score 早期預(yù)警評(píng)分 英國(guó)， 上世紀(jì)90年代MEWS modified early warning score 改良早期預(yù)警評(píng)分 2001，Subbe EWS和MEWS評(píng)分是對(duì)常用的生理指標(biāo)：心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)不同的分值制訂出不同級(jí)別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平,就必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。概念早期預(yù)警評(píng)分：90年代初,英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了及

3、時(shí)更好地識(shí)別“潛在急危重病”患者,盡早高效進(jìn)行合理治療干預(yù),“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”(Outreach teams OR Patients at risk teams)應(yīng)運(yùn)而生。 盡管“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”在英國(guó)發(fā)展非常快。但仍然有大量患者因病情變化不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步嚴(yán)重。英國(guó)McQuillan等認(rèn)為,缺乏臨床緊急性評(píng)估是導(dǎo)致這種情況的重要原因。隨后英國(guó)Goldhill等的研究顯示,很多患者的許多生理指標(biāo)在轉(zhuǎn)入ICU前就出現(xiàn)異常。因此,需要建立一個(gè)臨床觀察更方便,運(yùn)算規(guī)則更簡(jiǎn)便的評(píng)分系統(tǒng)來提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病危險(xiǎn)程度的鑒別,從而及早展開合理的醫(yī)療干預(yù)。英國(guó)諾福克和諾里奇大學(xué)醫(yī)院使用的

4、EWS項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111- 130 130收縮壓（mmHg) 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 對(duì)聲音 對(duì)疼痛 意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-1

5、00 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對(duì)聲音 對(duì)疼痛 意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)嗜睡淺昏迷深昏迷核心指標(biāo) 反應(yīng)心、腦、肺、腎等器官功能MEWS分值意義MEWS 4分： 提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分： 是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn) 評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。MEWS評(píng)分的應(yīng)用適用范圍: 成人 院前 急診 病房 臨床應(yīng)用目的： 早期預(yù)警潛在危重病人，降低人為因素對(duì)潛在危重病情的誤判率 合理分流急診病人去向，如去往ICU等 研究發(fā)現(xiàn) 病

6、人需要心肺復(fù)蘇前數(shù)小時(shí)通常已有異常生命體征 病人需要轉(zhuǎn)入ICU前24小時(shí)通常已有異常的生命體征 MEWS MEWS 4 顯示病情轉(zhuǎn)差的危險(xiǎn)較高 及早發(fā)現(xiàn)“將會(huì)惡化”的病人 與醫(yī)生有共識(shí)及早有效治療“將會(huì)惡化”的病人MEWS評(píng)分的應(yīng)用Brown 等對(duì)2005 年2 月英國(guó)伯明翰市新地醫(yī)院外出急救患者共454 例的情況進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)MEWS 評(píng)分可以幫助判斷患者疾病嚴(yán)重程度、需否將患者接送入院。 Brown E , Bleetman A. Ambulance alerting to hospital : the need for clearer guidance J . Emerg Med J

7、 , 2006 , 23(10) :811 - 814.MEWS評(píng)分國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀Gardner 等對(duì)334 例外科住院患者進(jìn)行調(diào)查, 作出MEWS 評(píng)分,并進(jìn)行追蹤。其中16 位患者因突發(fā)狀況被送入高級(jí)監(jiān)護(hù)病房。研究顯示,外科病人MEWS 評(píng)分4 可以作為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的提示指針。 Gardner - Thorpe J , Love N , Wrightson J , et al. The value of Modified Early Warming Score (MEWS) in surgical in - patients : a prospective observational stud

8、y J . Ann RColl Surg Engl ,2006 ,88 (6) :571 - 575. 在我國(guó),孟新科等分別對(duì)急診科留觀察和搶救室的501例患者進(jìn)行MEWS評(píng)分。研究顯示,MEWS評(píng)分越高,患者病情越重,收住?？撇》亢虸CU的概率越大。而且MEWS評(píng)分5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn), 孟新科，楊徑，吳華雄，等MEWS與APACHE評(píng)分在急診潛在危重病患者病情評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)中的對(duì)比研究J實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(8)：14MEWS評(píng)分的應(yīng)用現(xiàn)狀香港2008年起于東區(qū)醫(yī)院全面落實(shí)推行，使用于包括內(nèi)科、外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400張病床，結(jié)

9、果顯示： 在第一階段的試行計(jì)劃，500名普通內(nèi)、外科病房的病人中，有 4.6%之預(yù)警分?jǐn)?shù)在4分或以上，當(dāng)中92%病人對(duì)提升治療有良好反應(yīng)。 計(jì)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用，沒有額外加重護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。MEWS評(píng)分的應(yīng)用本院胸外科選取2012年8月2013-05以后的手術(shù)患者和急診入院患者進(jìn)行MEWS評(píng)分。 研究個(gè)案：283例 MEWS4分:35例，占12%，均采取加強(qiáng)護(hù)理及早期治療 干預(yù)產(chǎn)生良好反應(yīng)； 轉(zhuǎn)至ICU：8例，2天后回室。 死亡：MEWS評(píng)分的應(yīng)用MEWS評(píng)分的重要性 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求（5-3-4-1） - 有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施 江蘇省年輕護(hù)士綜合素質(zhì)提高方案

10、的要求 - 提高護(hù)士評(píng)判性思維能力及病情觀察能力，對(duì)病情 進(jìn)展有預(yù)見性時(shí)間緊迫如何實(shí)施潛在危重病人的評(píng)估試行MEWS評(píng)分評(píng)估人群 急診入院后：即刻手術(shù)當(dāng)日： 大手術(shù)患者回室時(shí) 病情變化：隨時(shí) 病危、病重患者： 每日1次，病情變化隨時(shí)成人 急診室：急診病人 病房： 病危、病重患者、 病情變化患者、 大手術(shù)當(dāng)日患者WORDEXCELL應(yīng)用表格評(píng)估時(shí)間方法借鑒方法借鑒分值提示 MEWS評(píng)分4分，提示患者病情危重，需要密切 觀察，緊急醫(yī)療干預(yù)。(護(hù)士需有警惕性) MEWS評(píng)分4分，無論何時(shí)，需告知醫(yī)生，密切觀察病情并記錄。（采取醫(yī)療干預(yù)）MEWS評(píng)分應(yīng)用案例1床，杰克，男性，住院號(hào)：12345，60歲

11、，呼吸困難來診既往心肌梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg, 體溫38.4呼吸-2， 心率-2 ，血壓-1， 共 5分去向：ICU，病情進(jìn)展為膿毒癥 項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對(duì)聲音 對(duì)疼痛 意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)MEWS評(píng)分應(yīng)用案例表格應(yīng)用1表格應(yīng)用2MEWS評(píng)

12、分的應(yīng)用 簡(jiǎn)單易行，床旁快速 目前廣泛用于臨床的是急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE) 系統(tǒng)。但要獲取APACHE 評(píng)分的全部參數(shù)最長(zhǎng)需24h ,影響及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,而且部分參數(shù)需要專門的儀器設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn),價(jià)格昂貴,效價(jià)比低。 -陳銳. “改良早期預(yù)警評(píng)分”法的臨床應(yīng)用進(jìn)展J.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,12(6):1080-1081. MEWS 評(píng)分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫和神志評(píng)分等5 項(xiàng)基本的生命指標(biāo), 具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、獲取臨床信息快捷、方便易得及不受醫(yī)院或急診科硬件設(shè)備條件的限制等優(yōu)點(diǎn),從患者到急診科接受檢查和病情評(píng)估結(jié)束,所需要的時(shí)間約10min。優(yōu)點(diǎn) MEWS評(píng)分的應(yīng)

13、用有時(shí)碰上評(píng)分較高但患者病情不重(假陽性)或者評(píng)分較低但患者病情較重(假陰性)的情況。 例如，一例20歲的上呼吸道感染患者囚發(fā)熱就診，體溫40，神志清，血壓正常(10060 mmHg)，呼吸14次min，心率132次min，此時(shí)MEWS評(píng)分可達(dá)6分。 再如，一位80歲的高血壓病患者，以胸痛為主訴就診，神志清，體溫37，呼吸20次min，血壓10060 mmHg(較平時(shí)血壓明顯下降)，心率54次min(較平時(shí)心率明顯下降)，最后診斷為急性下壁心肌梗死，但評(píng)分僅為2分。 林良友,林海燕.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診內(nèi)科的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志J.2010,1,(1):92-93.局限性 探討 靈敏度 特

14、異度 有些疾病病情的結(jié)局受很多因素的影響有學(xué)者認(rèn)為可以考慮對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以完善，以增加。因此在腦血管意外等疾病若能加上?？频囊恍┲笜?biāo)，如瞳孔等能否提高總體判斷能力值得進(jìn)一步的研究。朱遠(yuǎn)群，阮海林，楊春旭，黃福文，王承輝等.MEWS評(píng)分在評(píng)估院前急性腦梗死患者病情及預(yù)后的應(yīng)用研究.重慶醫(yī)學(xué)J.2011,12,(34):3452-3453 腦梗死患者 高齡患者？分值權(quán)重評(píng)價(jià)指標(biāo)瞳孔思考 大手術(shù)種類的界定？ 病房急診入院病人是否均需MEWS評(píng)分？ 缺乏MEWS特異度、靈敏度病人如何評(píng)估？適用人群小結(jié)MEWS 評(píng)分的核心指標(biāo)、“0”分標(biāo)準(zhǔn)MEWS 評(píng)分分值的意義MEWS 評(píng)分適用范圍、應(yīng)用目的謝謝聆聽常

15、見運(yùn)動(dòng)損傷的急救 運(yùn)動(dòng)損傷急救概念 針對(duì)在體育運(yùn)動(dòng)中造成的肌體傷害,為了傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件而進(jìn)行的緊急臨時(shí)性的處理。常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救運(yùn)動(dòng)損傷的分類運(yùn)動(dòng)損傷的原因運(yùn)動(dòng)損傷的急救原則軟組織損傷的處理運(yùn)動(dòng)損傷的分類 1按損傷組織的種類 2按運(yùn)動(dòng)損傷的輕重程度 3按損傷組織是否有創(chuàng)口與外界相通程度 按損傷組織分類分為肌肉韌帶的損傷及撕裂，挫傷，四肢骨折，顱骨骨折，脊柱骨折，關(guān)節(jié)脫位，腦震蕩，內(nèi)臟破裂，凍傷，積水等。 下頁下頁下頁按運(yùn)動(dòng)損傷的輕重程度 傷后不損失工作能力的輕傷；傷后失去工作能力 24h 以上，需要在門診治療的中等傷；傷

16、后需要長(zhǎng)期住院治療的重傷。 傷口是否和外界接觸 可分為開放性損傷與閉合性損傷。此外，根據(jù)發(fā)病的緩急，還可以急性損傷和慢性損傷；根據(jù)病因，又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷等。 運(yùn)動(dòng)損傷的原因 可以分為基本原因與間接原因兩方面。 基本原因 包括以下7條。1 、思想因素 事實(shí)證明，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，常與體育教師，教練員和體育鍛煉參加者對(duì)預(yù)防損傷的意義認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。 下頁2 準(zhǔn)備活動(dòng)中的缺點(diǎn) 據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料表明，缺乏準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不正確，是造成運(yùn)動(dòng)損傷的首要原因。在準(zhǔn)備活動(dòng)上常存在的缺點(diǎn)有： 不做準(zhǔn)備活動(dòng) 或者準(zhǔn)備活動(dòng)不充分 準(zhǔn)備活動(dòng)的內(nèi)容與體育課或訓(xùn)練課的內(nèi)容 結(jié)合得不好，或者缺乏專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng) 。

17、準(zhǔn)備活動(dòng)的量過大下頁基本原因3 技術(shù)上的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤 由于技術(shù)上的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，違反了人體結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和各器官的系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的力學(xué)原理，也易引起機(jī)體組織損傷。 4. 運(yùn)動(dòng)量（尤其是局部負(fù)擔(dān)量）過大 安排運(yùn)動(dòng)量時(shí)，沒有充分考慮到體育鍛煉者的生理特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)量超過了鍛煉者可能承受的生理負(fù)擔(dān)，尤其是局部負(fù)擔(dān)量過大，這常是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練特別是專項(xiàng)訓(xùn)練中造成運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因。 下頁5. 身體的功能狀況不良 在睡眠或休息不好，患病帶傷或傷病初愈階段，以及疲勞時(shí)，生理功能和運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)下降，在這種情況下若參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，將會(huì)因肌肉力量較弱，反應(yīng)較遲鈍，身體協(xié)調(diào)性較差等導(dǎo)致?lián)p傷。下頁6. 場(chǎng)地設(shè)施運(yùn)動(dòng)環(huán)

18、境的缺點(diǎn) : 1、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不平，有碎石或雜物；跑道硬滑，沙坑太硬或有小石，坑沿高出地面，踏板與地面不平齊。 2、器械年久失修維護(hù)不良，表面生銹，不光滑或有裂痕；器械安裝不牢固或安放位置不妥當(dāng)。 3、運(yùn)動(dòng)時(shí)的服裝和鞋襪不符合體育衛(wèi)生的要求等，這些都能成為受傷的原因。 下頁7氣象因素的影響 氣溫過高，易發(fā)生中暑和疲勞；氣溫過低，易發(fā)生凍傷或出現(xiàn)肌肉僵硬，身體協(xié)調(diào)性下降而引起肌肉拉傷；潮濕高溫的氣候使人容易大量出汗，影響體內(nèi)水鹽代謝，可發(fā)生肌肉痙攣或虛脫;光線不良影響視力，使鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中反映遲鈍。下頁間接原因-誘因1. 各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn) 由于各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都有自己的技術(shù)特點(diǎn)人體各部位的負(fù)擔(dān)量不同。

19、因此，各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都有它的易傷部位。 籃球的膝關(guān)節(jié)，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的肘關(guān)節(jié)，乒乓球運(yùn)動(dòng)的肩關(guān)節(jié)下頁2. 人體解剖和運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn) 某些組織所處的特殊的解剖位置，在運(yùn)動(dòng)中承受力不夠.1、如肩袖；在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，抗拉或抗折能力相對(duì)較差，在一定外力作用下易發(fā)生損害.2、如骺軟骨板；關(guān)節(jié)在一定的屈曲角度時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，易發(fā)生“不合槽”的活動(dòng)。3、如膝關(guān)節(jié)半蹲位“發(fā)力”；或某些關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面承受到幾個(gè)不同方面的應(yīng)力。4、如肱橈關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中，關(guān)節(jié)面既有滑動(dòng)又有旋轉(zhuǎn)摩動(dòng)；或運(yùn)動(dòng)中由于相互間力學(xué)關(guān)系的改變，而導(dǎo)致負(fù)擔(dān)最大的組織發(fā)生損傷。運(yùn)動(dòng)損傷的急救 做好現(xiàn)場(chǎng)急救的目的: 保護(hù)傷病員的生命安全，避免再度

20、傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。因此，無論何種急性損傷，及時(shí)而正確的急救都是很重要的。 下頁 急救的原則和注意事項(xiàng) 急救原則是抓住主要矛盾，救命在先，防止休克。 下頁 一、出血的急救 成年人失血20%(約800ml)即休克； 失血40%（約1600ml）即會(huì)死亡。 主要矛盾是：失血止血 止血的方法 ： 在運(yùn)動(dòng)損傷急救中，外出血的止血方法 常用繃帶加壓包扎。 包扎法、指壓法和止血帶法近心端加壓包扎三種。 下頁二、骨折的急救 骨折的急救 凡骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂，則統(tǒng)稱為骨折。骨折是較嚴(yán)重的一種運(yùn)動(dòng)損傷，但發(fā)病率較低，約占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的 1.5 。 骨折的征象 疼

21、痛 腫脹和皮下瘀血 、功能障礙 、畸形 、異常活動(dòng)伴有骨擦音。 下頁 骨折急救的主要矛盾：救命在先，防止休克 。 嚴(yán)重骨折，多發(fā)性骨折，或同時(shí)有其他并發(fā)癥的傷員，易引起休克。 早期就地固定 ：骨折的及時(shí)固定，可避免骨折斷端的移動(dòng)，防止加重?fù)p傷；固定后肢體較為穩(wěn)定和安靜，以減輕疼痛，而且便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。因此未經(jīng)制動(dòng)固定的傷員，不可任意移動(dòng)，在沒有把握或條件不充分的情況下，應(yīng)禁止做任何試圖復(fù)位的動(dòng)作，以免發(fā)生休克和增加傷員的痛苦。 注意：開放性的骨折要先止血再包扎固定。下頁三、 關(guān)節(jié)脫位的急救 凡相鄰兩骨之間失去正常的聯(lián)接關(guān)系，即稱為關(guān)節(jié)脫位。主要矛盾：疼痛或者由疼痛引起的并發(fā)癥。 脫位征象 疼痛

22、與壓痛 ，腫脹、畸形 ，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失 。下頁下頁關(guān)節(jié)脫位急救原則：抗休克 關(guān)節(jié)脫位，尤其是大關(guān)節(jié)脫位或合并其他損傷時(shí)，傷員常會(huì)發(fā)生休克。急救時(shí)要注意預(yù)防休克。急救處理：固定 用夾板或三角巾固定傷肢后，應(yīng)盡快將傷員送往醫(yī)院，爭(zhēng)取早期復(fù)位。因此，沒有整復(fù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)者，不可隨意做試圖復(fù)位的動(dòng)作，以免加重傷情，影響功能恢復(fù)。軟組織損傷的處理 開放性軟組織損傷 閉合性軟組織損傷 軟組織損傷的處理原則 股四頭肌挫傷 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷 開放性軟組織損傷擦傷 擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚組織被磨破出血或有組織液溢出。創(chuàng)口較淺，面積較小的擦傷，可用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用 75 的酒精棉球消

23、毒，局部擦以紅汞或紫藥水，無需包扎，讓其暴露在空氣中待干后即可。 閉合性軟組織損傷局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi)。這種損傷在體育運(yùn)動(dòng)中最為多見。常見閉合性軟組織損傷的種類 挫傷 由鈍力直接作用于身體某部所致 , 如運(yùn)動(dòng)中相互沖撞，或被踢打，或身體撞擊在器械上引起皮下組織（如肌肉，韌帶等）挫傷。在體育運(yùn)動(dòng)中比較常見的是股四頭肌和小腿前部挫傷。 下頁肌肉肌腱拉傷 由于肌肉主動(dòng)的猛烈收縮或者伸展時(shí)，其收縮力超過了肌肉本身所承擔(dān)的能力。 關(guān)節(jié)韌帶扭傷 在外力作用下，關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動(dòng)而造成損傷。輕者發(fā)生韌帶部分的撕裂，重者韌帶纖維完全斷裂，引起關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位。

24、同時(shí)引發(fā)關(guān)節(jié)囊滑膜和軟骨損傷。 軟組織損傷的處理原則 冷敷，加壓包扎并抬高傷肢。這種方法應(yīng)在傷后立刻使用，有制動(dòng)，止血，止痛及防止或減輕腫脹的作用冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用適當(dāng)厚度的棉花或海綿置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進(jìn)行包扎。 24h 后拆除包扎固定，根據(jù)傷情再進(jìn)一步處理 股四頭肌挫傷 股四頭肌挫傷是由外力沖撞所致，常見于足球、籃球運(yùn)動(dòng)中。不過這種外力沖撞僅引起肌肉的損害，其功能不致于完全喪失。 主要矛盾：股四頭肌挫傷后，往往傷后第 2 天晨才發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，約 48h 后癥狀才完全趨于穩(wěn)定；嚴(yán)重的股四頭肌挫傷，常可繼發(fā)骨化性肌炎。下頁股四頭肌挫傷的處理，可分為三期： 限制活動(dòng)期 傷后立即冷敷，加壓包扎、抬高傷肢，患者休息，以減少毛細(xì)血管