7evd消毒與個(gè)人防護(hù)-公衛(wèi)師資培訓(xùn)

1、Ebola Virus Disease埃博拉出血熱消毒與個(gè)人防護(hù)班海群中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所消毒室 2014年11月，北京1. EVD概述2. 環(huán)境消毒3. 手衛(wèi)生4. 個(gè)人防護(hù)內(nèi)容由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病病死率可高達(dá)50%以上潛伏期：2-21天，一般8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性缺乏有效的疫苗和治療措施EVD概述發(fā)熱乏力，劇烈頭痛，肌肉痛嘔吐（67.7%）、腹瀉（65.6%）、腹痛出血（18%）EVD概述-臨床表現(xiàn)Ebola virus RNA copy levels in sera over time from 45 Ebola Virus Disease (EVD) pa

2、tients (27 fatal, 18 non-fatal)直接接觸破損皮膚或粘膜 (眼睛、鼻、口腔) 有癥狀患者的血液或體液 （唾液、汗液、大小便、嘔吐物、乳汁和精液等分泌物、排泄物）病毒污染的環(huán)境物體表面（醫(yī)療器械、織物、家居用品等）氣溶膠飛沫？被感染的動(dòng)物不通過空氣、水和普通食物傳播 EVD概述-傳播途徑高危人群患者(血液體液) 環(huán)境和物體表面手破損皮膚、黏膜易感者切斷傳播途徑飛沫?防控策略保護(hù)易感人群切斷傳播途徑隔離傳染源消毒 個(gè)人防護(hù)消毒概述消毒方法的選擇終末消毒程序WHEN，WHAT，HOW治療點(diǎn)消毒Ebola Treatment Unit, ETU預(yù)防性消毒方法環(huán)境消毒消毒Di

3、sinfection 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌Sterilization 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。環(huán)境消毒-概述疫點(diǎn)消毒Disinfection of epidemic focus： 對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。 隨時(shí)消毒Concurrent disinfection 有傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。 終末消毒Terminal disinfection 傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。預(yù)防性消毒Preventive disinfection 對(duì)可能受到病原微生物污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。 環(huán)境消毒

4、-概述物理消毒方法Physical disinfection：熱力：濕熱、干熱、煮沸、焚燒輻射和微波其他化學(xué)消毒方法Chemical disinfection:滅菌劑Sterilant高效消毒劑 High level disinfectant中效消毒劑Middle level disinfectant低效消毒劑Low level disinfectant環(huán)境消毒-概述 常用化學(xué)消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效消毒劑 high-efficacy 細(xì)菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢有一定殺滅作用含氯消毒劑, 二氧化氯，過氧乙酸，過氧化氫，戊二醛 OPA

5、中效消毒劑 intermediate-efficacy 分枝桿菌、真菌、親水病毒及細(xì)菌繁殖體等乙醇，碘伏，酚消毒劑, 復(fù)方雙鏈季銨鹽低效消毒劑 low-efficacy 細(xì)菌繁殖體和親脂病毒（埃博拉病毒）胍類，單鏈季銨鹽致病微生物種類pathogenic microorganism消毒物品的種類Nature of objects消毒場(chǎng)所的特點(diǎn)Characteristics of epidemic focus 環(huán)境消毒-方法的選擇絲狀病毒屬Filoviridae family有包膜病毒Enveloped virus室溫或4 存活一個(gè)月60 1 小時(shí)普通環(huán)境表面存活6天環(huán)境消毒-EV 環(huán)境消毒-微

6、生物對(duì)常見消毒劑的抗力 Spores|Mycobacteria| Non-enveloped or small virus| Fungus |Vegetative bacteria|Enveloped virusResistance 常見微生物對(duì)化學(xué)消毒劑的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽(yáng)性球菌、人乙肝炎病毒B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細(xì)菌繁殖體C 腺病毒D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒E 結(jié)核分枝桿菌F 細(xì)

7、菌芽胞 枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢G 朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）注：微生物由A到G對(duì)常用化學(xué)消毒劑的抗力由弱到強(qiáng)?？沽κ澜缧l(wèi)生組織（WHO）和無國(guó)界醫(yī)生組織（MSF）均推薦0.5%（5000mg/L）含氯消毒劑對(duì)污染物及其污染物品進(jìn)行消毒美國(guó)疾控中心（CDC）建議選擇美國(guó)環(huán)保局注冊(cè)的可用于親脂病毒消毒的消毒劑，相當(dāng)于中效以上消毒劑。消毒劑和劑量選擇 含氯消毒劑Chlorines：0.5% Bleach solution(sodium hypochlorite or NaClo, Calcium hypochlorite or Ca(Clo)2, Sodium Dichloroisocyanurat

8、e or NaDCC) 速干手消毒劑Alcohol-based hand rubs2%復(fù)合雙鏈季銨鹽Compounds (Alcohols and QACs)0.5%碘伏Iodophor0.2%-0.5%過氧乙酸Peracetic acid煮沸20分鐘Boiling2%戊二醛Glutaraldehyde焚燒或高壓滅菌Incineration or autoclaving常用消毒方法EV84消毒液Sodium Hypochlorite次氯酸鈣 Calcium Hypochlorite消毒泡騰片Sodium DichloroisocyanurateOr Trichlorosocynuric aci

9、d Most commonly found disinfectantUsually sold as a dilute solution between 2-8%Typically in powder formConsidered to be relatively stableMore available chlorine than bleach (68-78%)More easy to useAvailable chlorine 500mg/tablet 含氯消毒劑的種類注意: 現(xiàn)用現(xiàn)配MSF含氯消毒劑消毒方法Solutions Uses0.5%(5000mg/L)Disinfection o

10、f Body fluids (vomit, diarrhoea, rine)Disinfection of dead bodiesDisinfection of toilets & bathroomsDisinfection of gloved handsDisinfection of floorsDisinfection of beds & mattress coversDisinfection of footbaths Disinfection of patient chairs, wheel chairs etc.0.05%(500mg/L)Disinfection of Medical

11、 Equipment Disinfection of laundryWashing of plates and eating utensils. 消毒劑的配制 消毒劑的配制 消毒劑的配制After household members with symptoms of Ebola are dead or transported to Ebola Treatment Unit (ETU) or Ebola Community Care Center (CCC)It is advisable to disinfect the houses of all suspects immediately終末消

12、毒-WHENEVD 患者血液和體液及其可能污染的環(huán)境物品居室地面、可能被污染的墻壁廁所地面、馬桶，可能被污染的墻壁，作為廁所使用的房間和便桶床、床頭柜、家具、門把手、家居用品等床墊、衣物、毛巾等織物餐飲具終末消毒-WHATHeavy duty/rubber gloves and, if available, nitrile or latex gloves to be used below rubber gloves.Impermeable water-proof gown or a long waste plastic bag to cover your full body.Closed sh

13、oes, ideally boots.Face protection (e.g., mask and goggles or face shield)清潔消毒人員PPE終末消毒-HOW地面、墻壁：有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取0.5%的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后消毒，無明顯污染物時(shí)可用2000mg/L5000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒。按100ml/m2300ml/m2用量對(duì)不同材質(zhì)墻壁噴灑消毒，消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100ml/m2300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用

14、時(shí)間應(yīng)不少于15min。終末消毒方法物體表面：診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取0.5%的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物，然后用有效氯為0.1%-0.2%的含氯消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干凈。終末消毒方法Keep the bucket sick person used closed.Carefully pour enough of the 0.5% chlorine solution into the bucket to cover the contents. Let

15、solution stay for 30 minutes.Dump the contents in a latrine after 30 minutes.Use a clean towel or fabric soaked with 0.5% chlorine solution to clean latrineRinse the bucket with 0.5% chlorine solution and then wash with water and soap.Chamber/Bucket used as latrinesThrow linens, towels or clothes th

16、at are visibly soiled with blood, vomit, urine, or feces, away in a plastic bag to be burned.Put linens, towels, or clothes that are NOT visibly soiled in a bucket with 0.05% chlorine solution. Let it stay for 30 minutes and then wash normally.If mattress is NOT covered with plastic sheeting, then p

17、our 0.5% chlorine solution on mattress and burn it outside of the house with the other items that need to be burned.If mattress is covered with plastic sheeting, then pour 0.5% chlorine solution on the plastic sheeting, let the solution sit for 15 minutes, remove solution with towel, and then wash t

18、he plastic sheeting normally.床墊、衣物、毛巾等織物Remove all plates, cups, and utensils used by the sick person.Throw away left over food in a plastic bag.Wash plates, cups, and utensils with clean water and soap.Rinse plates, cups, and utensils with 0.05% chlorine solution and let them air-dry.餐飲具Wash your r

19、ubber gloves with 0.5% chlorine solution.Use a clean towel soaked with 0.5% chlorine solution to clean your shoes/boots.Remove washed rubber gloves and put in the bucket with 0.5% chlorine solution for 30 minutes.Wash your hands, or inner pair of gloves if wearing inner gloves, with soap and water o

20、r with 0.05% chlorine solution.Remove waterproof gown and place in the same bucket as the rubber gloves.Wash your hands, or inner pair of gloves again if wearing inner gloves, with soap and water or with 0.05% chlorine solution.After Cleaning is CompleteIf wearing mask, remove using the ties or band

21、s and throw it away.If wearing goggles, remove without touching the front of the googles and place in the bucket with the gown.Wash your hands or inner pair of gloves again with soap and water or with 0.05% chlorine solution.If wearing an inner pair of gloves, remove gloves and throw them away.Wash

22、hands with soap and water or with 0.05% chlorine solution after removing inner pair of gloves.Proceed with normal washing of gown, gloves, and goggles after 30 minutes.After Cleaning is CompleteETU-血液、體液、嘔吐物、排泄物消毒少量污染物：可用一次性吸水材料沾取0.5%的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）小心移除。大量液體污染物：應(yīng)使用含吸濕材料的消毒巾、或吸附型含氯消毒粉或漂白粉完全覆蓋，

23、待液體吸干后清理干凈，再使用0.5%含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。 清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。ETU-液體污染物的處置純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉 漂白粉ETU-物體表面的消毒診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等高頻接觸表面，每天消毒1-2次無肉眼可見污染物：直接使用0.1%-0.2%含氯消毒劑、含醇消毒濕巾擦拭消毒或上述其他消毒液擦拭消毒。有肉眼可見污染物，隨時(shí)消毒：應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取0.5%的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物，然后用有效氯為0.1%0.2%的含

24、氯消毒液進(jìn)行浸泡、擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干凈。ETU-地面的消毒每天使用0.1%-0.2%含氯消毒液濕式清掃、消毒有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用消毒濕巾清除污染物后消毒。有人情況下嚴(yán)禁噴灑消毒。醫(yī)療廢物統(tǒng)一集中處置 放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢物達(dá)到收集袋的3/4時(shí)，嚴(yán)密封口，外層用0.5%含氯消毒液噴灑消毒，再裝入另一新的醫(yī)療廢物收集袋封口，外層消毒后，標(biāo)記埃博拉感染性材料標(biāo)簽，專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，由當(dāng)?shù)刂付ǖ奶幹脵C(jī)構(gòu)集中焚燒處理。尸體處理專業(yè)培訓(xùn)的工作人員；嚴(yán)密防護(hù)；盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)。置雙層防滲漏裹尸袋，每層裹尸袋均用0.5%含氯消毒也噴灑消毒，做高度感染性標(biāo)記，送殯儀館立

25、即火化（事先應(yīng)與患者家屬溝通）。明確專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)輸結(jié)束后立即對(duì)運(yùn)輸車輛進(jìn)行終末消毒。運(yùn)輸人員按要求做好個(gè)人防護(hù)。Solutions Uses0.05-0.1%(500-1000mg/L)Disinfection of desk，chairs, door knobs.Disinfection of toilets & bathroomsDisinfection of floors環(huán)境消毒-預(yù)防性消毒 Preventive disinfection 手衛(wèi)生-WHEN手衛(wèi)生-WHAT手衛(wèi)生-HOW手衛(wèi)生 Hand hygiene the most important measure to avo

26、id infection!日常工作中均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生進(jìn)入污染區(qū)域戴手套和穿個(gè)人防護(hù)裝備前進(jìn)行無菌操作前有可能接觸患者和患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面之后脫去個(gè)人防護(hù)裝備過程中手衛(wèi)生-WHEN 推薦使用含酒精的速干手消毒劑也可使用洗手液和流動(dòng)水按六步洗手法正確洗手手部有可見污染物時(shí)，用洗手液在流動(dòng)水下洗手，并消毒不推薦用肥皂洗手手衛(wèi)生-WHAT Hand hygiene:the parts that are typically forgottenTypical parts missedThe use of gloves does not replace the need to practise

27、 hand hygiene after taking off gloves快速手消毒方法：45秒取適量快速手消毒劑，均勻涂抹至整個(gè)手掌按六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手至干燥，30秒鐘左右洗手方法：1分鐘在流動(dòng)水下，雙手充分淋濕取適量皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌按六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，至少15秒鐘在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干非感應(yīng)式水龍頭采用一次性紙巾開關(guān)龍頭手衛(wèi)生-HOW 個(gè)人防護(hù)關(guān)鍵PPE及使用方法不同組織機(jī)構(gòu)推薦PPE比較個(gè)人防護(hù)建議不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)的防護(hù)建議PPE穿脫順序及注意事項(xiàng)（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-手套一次性橡膠檢查手套 應(yīng)符合GB 10213-2006應(yīng)為長(zhǎng)袖手套丁腈材質(zhì)o

28、r乳膠材質(zhì)長(zhǎng)袖加厚橡膠手套（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-手套注意事項(xiàng)a.戴手套不能替代手衛(wèi)生，且盡量減少接觸污染物；b.手套應(yīng)大小合適；c.佩戴之前做簡(jiǎn)易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損；d.手套套在防護(hù)服袖口外面；e.切勿反復(fù)使用；f.嚴(yán)禁戴手套時(shí)觸摸臉部，調(diào)整個(gè)人防護(hù)用品。（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-手套性能要求：分3層外層有阻水作用, 可防止飛沫進(jìn)入口罩里面中層則有過濾作用, 可阻隔90%的5m顆粒近口鼻的內(nèi)層用以吸濕分清口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用外科口罩性能要求：應(yīng)符合醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求GB19083-201

29、0對(duì)非油性0.3m顆粒的過濾效率大于95%同時(shí)具備表面抗?jié)裥浴⒑铣裳钄嘈阅茚t(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離的防護(hù)（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴氣密性檢查方法雙手捂住口罩快速呼氣（正壓檢查方法）或吸氣（負(fù)壓檢查方法），應(yīng)感覺口罩略微有鼓起或塌陷若感覺有氣體從鼻梁處泄漏，應(yīng)重新調(diào)整鼻夾，若感覺氣體從口罩兩側(cè)泄漏，進(jìn)一步調(diào)整頭帶位置若無法取得密合，不要佩戴口罩進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域，應(yīng)尋求主管人員的幫助（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用防護(hù)口罩（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用防護(hù)口罩使用注意事項(xiàng)a.使用人員應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書，了解使用和維護(hù)過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)以及產(chǎn)品使用限制b.每次佩戴好醫(yī)用防護(hù)口罩

30、后,應(yīng)做佩戴氣密性檢查c.醫(yī)用防護(hù)口罩不應(yīng)重復(fù)使用d.口罩受到體液噴濺，應(yīng)盡快更換（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用防護(hù)口罩性能要求應(yīng)符合呼吸防護(hù) 動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器GB 30864-2014（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-PAPR使用注意事項(xiàng)1使用前先進(jìn)行流量檢查，以確認(rèn)電池供電充足，PAPR運(yùn)行正常；先打開電機(jī)送風(fēng)后，再佩戴頭罩/面罩/頭盔等2摘脫時(shí)應(yīng)先摘下頭罩/面具/頭盔后再關(guān)閉電源3按廠家提供的方法進(jìn)行消毒（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-PAPR性能要求：應(yīng)符合個(gè)人用眼護(hù)具技術(shù)要求（GB14866-2006）應(yīng)能覆蓋整個(gè)面部一次性防護(hù)面屏（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-防護(hù)面屏OR眼罩使用注意事項(xiàng)

31、非一次性應(yīng)在每次使用后進(jìn)行清洗和消毒，可使用次氯酸鈉在消毒后重新使用或儲(chǔ)存前，應(yīng)確保經(jīng)溫水徹底沖洗，并完全風(fēng)干如面屏模糊不清，應(yīng)盡快更換（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-防護(hù)面屏性能要求符合醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求GB19082-2009抗?jié)B水性：靜水壓1.67kPa（17cmH2O）時(shí)，不得滲漏透濕量：應(yīng)不小于2500g/m2d合成血液穿透：1.75kPa時(shí)，不得滲漏過濾效率：70%應(yīng)具有門禁膠條。（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用一次性防護(hù)服舒適性or防水性歐盟防護(hù)服防護(hù)性能認(rèn)證ISO 22610 分級(jí)ISO 16604 分級(jí)WHO防水防滲漏推薦：ISO 16603 3級(jí)或ISO 16604 2級(jí)

32、以上 3M 4545 4565 4680 4690 Microgard 2000 穿著方法a.檢查防護(hù)服的完好性，大小合適。b.穿上防護(hù)服。c.戴上帽子拉上拉鏈，貼上門襟膠條。d.如有必要，可用膠帶將接合部位密封，如門襟、防護(hù)服袖子和防護(hù)手套接合處。e.做抬手、抬腿、下蹲、彎腰等動(dòng)作以檢查防護(hù)服是否合身，是否有妨礙作業(yè)。 （一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用一次性防護(hù)服脫除方法a.揭開門襟膠條。b.從上向下拉開防護(hù)服拉鏈，雙手抓住頸側(cè)部位向上拉，低頭的同時(shí)雙手向后翻，這樣可以摘下帽子并脫出雙肩，然后雙手從袖中抽出，之后就能順利地將防護(hù)服以及鞋套完全脫下（這個(gè)過程中注意內(nèi)裹外原則，避免雙手和防護(hù)服外

33、表面接觸）。（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用一次性防護(hù)服使用注意事項(xiàng)a.不應(yīng)重復(fù)使用。b.防護(hù)服上受到血液、體液噴濺，應(yīng)視現(xiàn)場(chǎng)情況和防護(hù)服的防滲透性能盡快更換。（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-醫(yī)用一次性防護(hù)服性能要求應(yīng)符合防護(hù)服裝 化學(xué)防護(hù)服通用技術(shù)要求（GB24539-2009）穿脫方法 參照醫(yī)用一次性防護(hù)服（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-化學(xué)防護(hù)服使用注意事項(xiàng)1不應(yīng)重復(fù)使用。2防護(hù)服上受到血液、體液噴濺，應(yīng)視現(xiàn)場(chǎng)情況和防護(hù)服的防滲透性能盡快更換。3應(yīng)根據(jù)具體作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定所選化學(xué)防護(hù)服化學(xué)防護(hù)能力。（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-化學(xué)防護(hù)服性能要求為防水防滲漏材質(zhì)一次性使用可覆蓋頸部和肩部建議佩

34、戴分體式頭罩（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-頭罩（一）關(guān)鍵PPE及使用方法-其他用品外科刷手服防水圍裙工作鞋消毒濕巾手消毒劑一次性帽子一次性衣物疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度傳播途徑：通過接觸（如破損皮膚或眼睛、鼻腔、口腔黏膜）患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物預(yù)期暴露的類型：接觸、噴濺、飛沫、滲漏工作種類、適宜性和耐用性舒適性其他因素 影響PPE選擇的因素美國(guó)CDC：While working in PPE, healthcare workers caring for Ebola patients should have no skin exposed.所有人員在進(jìn)入埃博拉收治病房至少佩戴：手套，防水或防滲

35、透防護(hù)服，眼部防護(hù)（護(hù)目鏡或面罩）。在特殊情況下需要增加額外防護(hù)措施（大量的血液、體液、嘔吐物或糞便），有以下措施但不局限于以下措施：雙層手套，一次性防水鞋套，腿部覆蓋物。針對(duì)氣溶膠：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴手套、防護(hù)服、一次性鞋套、或者戴能夠全面保護(hù)臉部和臉部周邊的面罩或者戴護(hù)目鏡，佩戴由NIOSH認(rèn)證的至少N95級(jí)別的呼吸器。美國(guó)CDC 10月6日發(fā)布埃博拉醫(yī)院感染防控建議CDC主任Frieden說，即便是一個(gè)醫(yī)護(hù)人員感染埃博拉也是太多了。他強(qiáng)調(diào)非常重要的是，要多培訓(xùn)、多監(jiān)督檢查。針對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染，有三個(gè)方面是關(guān)鍵的改變：一是培訓(xùn)、練習(xí)，要手把手的演示，務(wù)必使參與的醫(yī)護(hù)人員可以熟練的穿脫個(gè)人防護(hù)用

36、品（PPE）二是沒有任何皮膚暴露三是PPE穿脫的每一步都必須由有經(jīng)驗(yàn)的人進(jìn)行監(jiān)督檢查美國(guó)CDC 10月20日發(fā)布PPE新指南醫(yī)護(hù)人員戴兩層手套；防水防滲漏的一次性隔離衣或防護(hù)服，隔離衣長(zhǎng)度要達(dá)到至少小腿中部，防護(hù)服不帶頭罩；使用外科頭罩，完全覆蓋頭頸部；取消防護(hù)眼罩，采取一次性防護(hù)面屏，可覆蓋整個(gè)面部；防水鞋套，其高度至少到小腿中部；達(dá)到N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器；如果病人嘔吐或腹瀉，應(yīng)使用可覆蓋到小腿中部位置的防水圍裙。美國(guó)CDC PPE新指南要求嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生應(yīng)穿戴工作服，禁止穿戴個(gè)人衣物單層手套，質(zhì)量差時(shí)，重體力勞動(dòng)時(shí)雙層手套一次性防滲透的隔離衣醫(yī)用口罩，氣溶膠操作時(shí)N95或

37、PAPR護(hù)目用具（如護(hù)目鏡和防護(hù)面屏）密閉式防滲透的鞋或防水靴套WHO 9月發(fā)布感控指南政策制定者、雇主有責(zé)任和義務(wù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，制定手衛(wèi)生和PPE規(guī)定所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有患者均應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)制性訓(xùn)練PPE使用設(shè)置PPE穿脫監(jiān)督員WHO 10月31日發(fā)布 新PPE指南防護(hù)面屏或防護(hù)眼罩，不要同時(shí)使用診療患者時(shí)醫(yī)用外科口罩，氣溶膠操作時(shí)N95雙層手套，丁腈材質(zhì)，至少外層手套長(zhǎng)袖，超過腕部，最好到小臂中部，不建議膠帶固定工作服（外科刷手服）一次性隔離衣和防水圍裙或一次性防護(hù)服和防水圍裙，隔離衣和防護(hù)服應(yīng)防水、防滲漏防水膠靴或工作鞋和防水靴套單獨(dú)的防護(hù)頭罩，與隔離衣或防護(hù)服分體WHO

38、新PPE指南建議 不同組織機(jī)構(gòu)推薦PPE比較不同組織機(jī)構(gòu)推薦PPE比較杜塞爾多夫特別隔離站（二）個(gè)人防護(hù)建議 接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診患者和患者的污染物（血液、分泌物、嘔吐物和排泄物）及其污染物品和環(huán)境表面的所有人員均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺措施。進(jìn)入污染區(qū)域佩戴雙層一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套（丁腈材質(zhì)，手套應(yīng)為長(zhǎng)袖）搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時(shí)，戴長(zhǎng)袖加厚橡膠手套在接觸不同患者、手套有可見污染或手套破損時(shí)及時(shí)消毒，更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生（二）個(gè)人防護(hù)建議-手部防護(hù) 進(jìn)入污染區(qū)域前，應(yīng)戴N95級(jí)別及以上的醫(yī)用防

39、護(hù)口罩，每次佩戴前應(yīng)做密合性檢查防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時(shí)建議佩戴一次性防護(hù)面屏（二）個(gè)人防護(hù)建議-黏膜防護(hù) 進(jìn)入污染區(qū)域時(shí)應(yīng)更換個(gè)人衣物穿醫(yī)用一次性防護(hù)服接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時(shí)應(yīng)加戴一次性防護(hù)頭罩（防水防滲漏材質(zhì)，可覆蓋頸部）、防水圍裙或防水隔離衣（防水圍裙和隔離衣建議為一次性使用）接觸大量污染物、進(jìn)行清潔消毒操作或搬運(yùn)患者和尸體時(shí)，也可考慮防水等級(jí)更高的化學(xué)防護(hù)服（二）個(gè)人防護(hù)建議-皮膚防護(hù) 進(jìn)入污染區(qū)域前，穿覆蓋足部的密閉式防刺穿的鞋（材質(zhì)可擦洗消毒，以下簡(jiǎn)稱工作鞋）或膠靴和一次性防水防滑靴套。（二）個(gè)人防護(hù)建議-足部防護(hù) （三）不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)的防護(hù)建議根據(jù)可能

40、的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施低風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員，參考醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。高風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，增加接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺措施。適用對(duì)象：留觀場(chǎng)所、隔離病房和實(shí)驗(yàn)室等污染區(qū)域外的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、診療、流調(diào)過程中預(yù)計(jì)不會(huì)接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員，如密切接觸者流調(diào)人員、工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。防護(hù)裝備 ：工作服、一次性手套、一次性工作帽和一次性外科口罩等。 （三）不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的防護(hù)建

41、議-低風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入留觀場(chǎng)所、隔離病房和實(shí)驗(yàn)室等污染區(qū)的所有工作人員，如醫(yī)務(wù)人員、流調(diào)人員、標(biāo)本采集人員、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員、清潔消毒人員，留觀、疑似和確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)人員，尸體處理人員等。（三）不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的防護(hù)建議-高風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)裝備: 工作服、一次性工作帽、工作鞋或膠靴、防水靴套雙層手套防護(hù)服防護(hù)頭罩（接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時(shí)佩戴）醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器防護(hù)面屏或防護(hù)眼罩（接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時(shí)建議佩戴防護(hù)面屏）接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員，加戴防水圍裙或防水隔離衣。搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時(shí)，加戴長(zhǎng)袖加厚

42、橡膠手套。（三）不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的防護(hù)建議-高風(fēng)險(xiǎn)三層：一次性內(nèi)衣、防護(hù)服、防水圍裙。不是層數(shù)越多越好，得考慮到舒適并且便于開展醫(yī)療操作當(dāng)?shù)厝藛T根據(jù)情況確定：這里一般單層，大多數(shù)只有工作服、防水隔離衣、手套、口罩；電是一大問題，進(jìn)入旱季，熱?。螌?，吸汗防水就行！穿著舒適也是確保有效防護(hù)的前提！不建議過度防護(hù)，反而造成脫卸時(shí)污染！到底應(yīng)該穿幾層才保險(xiǎn)？（四）PPE穿脫順序本技術(shù)指南是通用要求，具體使用人員根據(jù)實(shí)際工作現(xiàn)場(chǎng)條件、醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室布局、具體活動(dòng)作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。防護(hù)裝備穿脫場(chǎng)所根據(jù)醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室及其他工作場(chǎng)所布局，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后確定。應(yīng)劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，進(jìn)入污

43、染區(qū)之前穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備，進(jìn)入清潔區(qū)之前小心脫下個(gè)人防護(hù)裝備。在污染區(qū)內(nèi)，嚴(yán)禁調(diào)整個(gè)人防護(hù)裝備。脫掉順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，在脫掉過程中，避免接觸裸露皮膚、粘膜和衣物。工作人員應(yīng)熟悉個(gè)人防護(hù)裝備的性能，并掌握使用方法。選用醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，宜做適合性檢驗(yàn)；每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩后，應(yīng)做佩戴氣密性檢查。穿戴個(gè)人防護(hù)裝備工作時(shí)，應(yīng)注意避免因熱負(fù)荷引起的相關(guān)疾病，控制工作時(shí)間，工作前后注意補(bǔ)充水分。（四）PPE穿脫順序穿脫個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)均應(yīng)在經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)督員指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行，監(jiān)督員對(duì)照個(gè)人防護(hù)裝備穿脫順序，逐步口頭提示工作人員穿脫裝備。在穿好之后，監(jiān)督員要檢查防護(hù)裝備否合乎要求；脫掉

44、之后，監(jiān)督員要與工作人員一起對(duì)脫掉過程進(jìn)行評(píng)估，如懷疑工作人員有暴露可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)部門，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。監(jiān)督員不進(jìn)入污染區(qū)，在監(jiān)督工作人員脫掉個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)，需同樣佩戴個(gè)人防護(hù)裝備。必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員脫摘裝備，但需及時(shí)進(jìn)行手套消毒（四）PPE穿脫順序步驟1：手衛(wèi)生，更換個(gè)人衣物穿工作服，去除個(gè)人用品如首飾、手表、手機(jī)等；穿工作鞋或膠靴，一次性工作帽步驟2：戴醫(yī)用防護(hù)口罩，做氣密性檢查步驟3：戴內(nèi)層手套步驟:4：穿防護(hù)服，確保防護(hù)服袖口覆蓋內(nèi)層手套袖口步驟5：戴防護(hù)頭罩（接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時(shí)佩戴）步驟6：穿防水靴套步驟7：戴防護(hù)面屏（或防護(hù)眼罩，接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時(shí)建議佩戴

45、防護(hù)面屏）（四）戴N95口罩-穿戴順序步驟8：穿防水圍裙或防水隔離衣（接觸嘔吐、腹瀉或出血患者時(shí)佩戴）步驟9：戴外層手套（覆蓋防護(hù)服或防水隔離衣袖口）步驟10：監(jiān)督人員協(xié)助檢查確認(rèn)穿戴效果，確保無裸露頭發(fā)、皮膚和衣物，不影響診療活動(dòng)步驟11：如接觸患者，消毒外層手套（四）戴N95口罩-穿戴順序 脫個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)，必須有經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)督員在場(chǎng)，監(jiān)督員應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（至少包括防護(hù)服或隔離衣、口罩、防護(hù)面屏或防護(hù)眼鏡和手套等），評(píng)估個(gè)人防護(hù)裝備污染情況，對(duì)照脫摘順序表，口頭提示每個(gè)脫摘順序，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員脫摘裝備并及時(shí)進(jìn)行手套消毒。（四）戴N95口罩-脫摘順序步驟1：個(gè)人防護(hù)裝備外層有肉眼可

46、見污染物時(shí)進(jìn)行擦拭消毒步驟2：消毒外層手套步驟3：（如穿戴）脫防水圍裙（如穿防水隔離衣，先脫外層手套或與隔離衣一起脫下），消毒外層手套步驟4：脫防水靴套，消毒外層手套步驟5：脫外層手套，消毒內(nèi)層手套步驟6：摘防護(hù)面屏（防護(hù)眼罩），消毒內(nèi)層手套步驟7：（如穿戴）摘防護(hù)頭罩，消毒內(nèi)層手套（四）戴N95口罩-脫摘順序步驟8：脫防護(hù)服，消毒內(nèi)層手套步驟9：脫內(nèi)層手套，手消毒，更換新的內(nèi)層手套步驟10：摘醫(yī)用防護(hù)口罩和一次性工作帽，消毒內(nèi)層手套步驟11：消毒并更換工作鞋或膠靴，消毒內(nèi)層手套步驟12：脫內(nèi)層手套，洗手，手消毒步驟13：監(jiān)督員與工作人員一起評(píng)估脫摘過程，如可能污染皮膚、粘膜及時(shí)消毒，并報(bào)告上級(jí)部門，進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察步驟14：換回個(gè)人衣物，有條件時(shí)沐?。ㄋ模┐鱊95口罩-脫摘順序步驟1：