預(yù)防院內(nèi)感染 醫(yī)院保潔人員操作培訓(xùn)手冊(cè)

1、預(yù)防院內(nèi)感染 醫(yī)院保潔人員操作培訓(xùn)手冊(cè)預(yù)防院內(nèi)感染 醫(yī)院保潔人員操作培訓(xùn)手冊(cè)預(yù)防院內(nèi)感染 醫(yī)院保潔人員操作培訓(xùn)手冊(cè)目錄:多耐的定義：多重耐藥菌（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。保潔團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院感染控制的重要部分！多重耐藥菌醫(yī)院感染的危害主要表現(xiàn)在： 根據(jù)最新國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔及消毒管理規(guī)范WS/T512-2016 (2017.6.1實(shí)施) 多耐感染的重點(diǎn)部門：清潔區(qū)的劃分：低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如：行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通患者居住，患者

2、體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、血透病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔及消毒管理規(guī)范WS/T512-2016 (2017.6.1實(shí)施)清潔區(qū)的劃分不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔及消毒管理方式頻率（次/天）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔等級(jí)分類方式頻率（次/d）標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)濕式衛(wèi)生12要求達(dá)到區(qū)域環(huán)境干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求

3、達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)10CFU/cm，或自然菌落減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒2 多耐的傳播方式：主要通過接觸傳播：污染的手；污染的醫(yī)療用品；污染的醫(yī)療器械。常見醫(yī)患傳播途徑常見醫(yī)患傳播途徑常見醫(yī)患傳播途徑 多耐期間的清潔和消毒：患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面： 心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤、電話機(jī)、患者床頭桿和床頭桌、門把手、水龍頭等。 應(yīng)配置為有效氯 500mg/L的溶液 遇血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄

4、物污染： 應(yīng)配置為有效氯1000mg/L出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)： 應(yīng)增加清潔、消毒頻次（每天拖地至少兩次），強(qiáng)化清潔及消毒。泡騰片配置及常用消毒濃度多耐出現(xiàn)：強(qiáng)化清潔和消毒1.落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施；2.增加清潔及消毒頻率，根據(jù)病原體類型選擇消毒劑。消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑400mg/L-700mg/L10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大2000mg/L-5000mg/L30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽

5、孢）、真菌、病毒注：多重耐藥菌感染患者環(huán)境表面的消毒，并不需要增加消毒劑的使用濃度，而應(yīng)增加清潔及消毒頻率。1.先清潔再消毒，濕式衛(wèi)生；2.根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑；3.實(shí)施清潔消毒時(shí)做好個(gè)人防護(hù)；4.對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔及消毒的地面，可采取屏障保護(hù)措施（如塑料薄膜、鋁箔等）；清潔及消毒原則清潔及消毒原則5.由上到下、由里到外、由輕度污染到中度污染；多名患者共住時(shí)，遵循清潔單元化操作，落實(shí)一床一巾一消毒。6.清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，顏色標(biāo)記，用后清洗、消毒、懸掛晾干備用；7.宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾；8.發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔及消毒；9.不應(yīng)將

6、使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。清潔及消毒原則醫(yī)廢泄露、地面污染準(zhǔn)備工作： 1. 做好個(gè)人防護(hù)：帶好口罩、手套 2. 配好消毒液：含氯消毒液1000mg/L（ 2片愛爾施消毒片（500mg）+水1000ml ） 3. 備好物品：紙巾、毛巾、醫(yī)療垃圾袋、防滑警示牌立即處理： 1. 立即用紙巾裹住血液、體液等污染物，去除污染 2. 污染區(qū)域倒入適量消毒液，用浸有消毒液的毛巾覆蓋，消毒作用30分鐘，地上放置“小心地滑” 警示牌后期處理： 1. 帶上手套清理污染物區(qū)域， 2. 嘔吐物區(qū)域局部用含消毒液毛巾擦二遍，再用清水拖一遍； 3. 完成污物處理，脫下手套勿忘

7、洗手（六部洗手法） 多耐期間保潔注意事項(xiàng)：保潔員在多重耐藥菌患者住院期間的保潔工作流程 保潔員多耐防控注意事項(xiàng)：1、保潔人員自我保護(hù)：主動(dòng)獲知； 及護(hù)士長(zhǎng)溝通；2、不同多耐患者清潔工具不能混用；3、對(duì)多耐患者的醫(yī)廢處理： 床旁放置黃色醫(yī)廢箱、袋； 接觸了體液、血液的生活垃圾按醫(yī)廢處理； 4、如遇多耐患者，使用后的保潔物品必須單獨(dú)清洗消 毒，窗簾及隔簾按人次或?qū)嶋H污染狀況進(jìn)行隨時(shí)清洗 消毒，多耐患者床單元放在最后進(jìn)行清潔消毒工作。常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施（分層次管理）耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）其他多重耐藥菌患者安置單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固

8、定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣物體表面每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送 生活物品清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒做好個(gè)人防護(hù)：在清潔時(shí)應(yīng)做好必要的個(gè)人防護(hù)：防護(hù)用品：穿工作衣褲、工作靴、戴圓帽、一次性手套，必要時(shí)戴口罩。在每個(gè)不同的工作區(qū)域工作時(shí)應(yīng)洗手、更換手套；接觸清潔后的門把手等物品需脫去手套；離開病區(qū)前應(yīng)脫

9、去手套，認(rèn)真洗手，以防污染公共區(qū)域。環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)工作服手套鞋套/專用鞋口罩隔離衣/防水圍裙護(hù)目鏡/面罩帽子低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+-中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+-高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+/N95/+注：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配置時(shí)，應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人防護(hù)用品。1、皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;若是患者的血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)

10、行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 當(dāng)手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強(qiáng)烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后，用肥皂和水洗手如果手無(wú)可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 洗手及手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循的原則手衛(wèi)生脫掉手套后應(yīng)立即洗手！戴手套不能代替洗手！洗手設(shè)施：洗手液 流動(dòng)水 干手設(shè)施我們從濕手、取液、揉搓、沖洗、干手、護(hù)膚一共2分鐘左右。皂液在手上揉搓時(shí)間不少于15秒，加上沖洗干凈差不多需要40秒。我們常用的洗手方法 洗手：(1)濕手：用水打濕雙手；(2)涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；(3)揉搓：認(rèn)真揉搓雙手,步驟包括：手衛(wèi)

11、生的方法：干手辦法加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱收集要求感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的物品一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;如：注射器、輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋等；內(nèi)固定鋼板、一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)巾單、一次性橡膠手套、硅橡膠乳房假體等；一次性防護(hù)用品等棉纖維類、玻璃類、等廢棄物如引流條、紗布、繃帶、棉球、棉簽及其他各種敷料、未破碎的玻璃試管。-廢棄的污染被服

12、。-隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人及突發(fā)不明原因的傳染病人及多重耐藥菌病人的產(chǎn)生的生活垃圾。1、將醫(yī)療廢物分置于符合HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)的包裝物或者容器內(nèi)。2、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人及采取隔離措施的其他患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及輸液瓶（袋）應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。3、包裝物或者容器的外表面如被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。實(shí)驗(yàn)室廢物同上病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等。包裝同感染性廢物，暫存點(diǎn)冰柜存放。2、

13、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等?？剖冶癖４嬷烈蟠娣诺臅r(shí)間后按病理性廢物處理。3、傳染病、疑似傳染病及突發(fā)不明原因傳染病產(chǎn)婦的胎盤和產(chǎn)婦放棄或捐獻(xiàn)的胎盤。單個(gè)塑料袋收集暫存點(diǎn)冰柜存放。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、各種導(dǎo)絲、鋼釘?shù)取?、載玻片、破碎的玻璃試管、玻璃安瓿、一次性鑷子等。銳器盒存放 藥 物 性 廢 物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、批量廢棄的、過期的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘

14、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3、輸液涉及使用細(xì)胞毒性藥物（如腫瘤化療藥物等）的輸液瓶（袋）；4、批量廢棄的疫苗、血液制品等。收集后交由危險(xiǎn)廢物處置中心處置?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；使用后的化學(xué)試劑和消毒劑。排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)2、病理科使用后的甲醛、二甲苯、聯(lián)苯胺等；批量的廢棄的消毒劑原液和化學(xué)試劑原液。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。分類存放，注明種類。交由危險(xiǎn)廢物處置中心處置。醫(yī)療廢物的分類目錄1.交接登記包括：科

15、室與回收人員的交接登記； 暫存點(diǎn)與醫(yī)療廢物集中處置中心 （滄州市益康醫(yī)療廢棄物集中處置有限公司）。2.填寫：醫(yī)療廢物交接登記本； 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單。3.交接登記內(nèi)容：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。 醫(yī)療廢物的交接登記1.生活垃圾及醫(yī)療廢物分桶、分袋盛裝；2.生活垃圾及紙簍袋用黑色塑料袋，醫(yī)療廢物用黃色專用塑料袋、分類收集；3.醫(yī)療廢物袋裝量不得超過袋容3/4，保潔人員自帶稱稱重交接，交接時(shí)檢查封口、包扎是否嚴(yán)密，項(xiàng)目填寫是否齊全；4.及科室醫(yī)護(hù)人員雙簽字；5.送至指定地點(diǎn)投放、交接、登記，做到日產(chǎn)日清。醫(yī)療廢物袋裝量不得超過袋容3/4，醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效封口，填寫項(xiàng)目齊全。注意事項(xiàng)：醫(yī)療廢物的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1.運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至指定暫時(shí)貯存地點(diǎn)。2.在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。3.運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。4.在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散；5.防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，必