新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng)

1、新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng)新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng) 第一節(jié)概 述 消化(digestion) ：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過(guò)程。 消化的方式有： 機(jī)械消化：通過(guò)消化管的運(yùn)動(dòng)，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)的過(guò)程。 化學(xué)消化：通過(guò)消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過(guò)程。 吸收(absorption)：消化后的食物透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程。 第一節(jié)概 述消化過(guò)程示意總匯消化過(guò)程示意總匯二、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性 1.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則 2.興奮性較骨骼肌低 3.較大的伸展性 4.一定的緊張性 5.對(duì)刺激的特異敏感性二、消化管平滑肌的生理特性(二)電生理特性1.靜息電位 平

2、滑肌RP較小(-50-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)。自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slow wave)或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm)。 2.慢波電位 平滑肌能夠在RP的基礎(chǔ)上，(二)電生理特性自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波 慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細(xì)胞，可能與生電作用鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān)。 慢波電位作用：能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(dòng)的起步電位。 3.動(dòng)作電位 在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。 動(dòng)作

3、電位產(chǎn)生機(jī)制：刺激Ca2+通道開(kāi)放Ca2+內(nèi)流AP 。 慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行(一)壁內(nèi)N叢支配 包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺(jué)、中間和運(yùn)動(dòng)N元，彼此交織成網(wǎng)。 粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細(xì)胞。二、消化道的神經(jīng)支配血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢肌間 N 叢(一)壁內(nèi)N叢支配二、消化道的神經(jīng)支配血 管消化道內(nèi)機(jī)械化(二)外來(lái)N支配 1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。 2.自主N： 副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞

4、血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞神經(jīng)節(jié)+-(二)外來(lái)N支配副交感N：交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血 管血 三、消化道的內(nèi)分泌功能 (一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn) 1.分布分散 2.數(shù)量巨大 3.分為開(kāi)放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞 4.都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力（ APUD細(xì)胞）三、消化道的內(nèi)分泌功能(一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)(二)胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素胰島 胃 小腸 結(jié)腸G細(xì)胞胃泌素胃竇 十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動(dòng)素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島 胰腺 胃

5、 小腸 大腸S細(xì)胞胰泌素小腸上部(二)胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素 激 素 主要生理作用 刺激釋放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin) 促胃竇收縮 迷走神經(jīng)興奮 促胰液(主要是酶)分泌 組織胺 ACh 促膽汁的分泌 促胰島素分泌 促消化道粘膜生長(zhǎng) 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神經(jīng)興奮(secretin) 促膽汁(水和HCO3-)分泌 鹽酸蛋白質(zhì)產(chǎn)物脂肪酸鈉 加強(qiáng)CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的釋放 抑胃的運(yùn)動(dòng)膽囊收縮素 促膽囊收縮排膽汁 迷走神經(jīng)興奮 (CCK) 促胰液中各

6、種酶的分泌 蛋白產(chǎn)物脂肪酸鈉鹽酸 加強(qiáng)胰泌素的作用 促胰腺外分泌組織生長(zhǎng) 抑 胃 肽 促胰島素分泌 脂肪及分解產(chǎn)物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、腸運(yùn)動(dòng) 糖 氨基酸 (三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素(四)胃腸激素的作用途徑 1.遠(yuǎn)距分泌主要通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞發(fā)揮作用 2.旁分泌通過(guò)組織間液彌散至靶細(xì)胞發(fā)揮作用 3.神經(jīng)分泌VIP、P物質(zhì)等可能是神經(jīng)分泌激素 4.腔內(nèi)分泌還有一些激素釋放后，從細(xì)胞間隙透過(guò)緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi)(四)胃腸激素的作用途徑第二節(jié) 口腔內(nèi)消化一、唾液(一)唾液的性質(zhì)和成分 pH: 6.67.1(無(wú)色無(wú)味近于中性的液體)。 成分：水(占99%)，有機(jī)物

7、(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無(wú)機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用 1.消化作用 2.清潔作用 3.排泄作用 4.免疫作用第二節(jié) 口腔內(nèi)消化一、唾液咀 嚼味 覺(jué)嗅 覺(jué)條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感N IP3釋放 cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張代謝增加NE +-AChM受體受體交感N(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液腺Ca2+釋放咀 嚼睡眠延髓唾液分泌中樞副交感N IP二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過(guò)程分三期： 第一期：口腔咽部(隨意動(dòng)作) 第二期：咽食管上端(反射動(dòng)作) 第三期：食管胃(食管蠕動(dòng)) 食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)

8、（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）二、咀嚼和吞咽 食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌食管內(nèi)的壓力： 中段:胸內(nèi)壓(兩端胸內(nèi)壓)。 上段:咽-食管連接處（13cm）的高壓區(qū)（6.6710.7kPa）。 作用：防吸入空氣進(jìn)入食管；避免食管內(nèi)的食物被吸出而入肺。 下段：食管-賁門連接處上方（36cm）的高壓區(qū)（內(nèi)壓比胃高0.671.33kPa）。 作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。 食管內(nèi)的壓力：吞咽困難吞咽困難 第三節(jié)胃 內(nèi) 消 化一、胃的化學(xué)消化(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用 性 質(zhì)：無(wú)色，pH0.91

9、.5， 是體內(nèi)pH最低的液體。 分泌量：1.52.5L/日。 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無(wú)機(jī)物。 第三節(jié)胃 內(nèi) 消 化1.鹽酸 來(lái)源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。 形式：游離酸:110135mmol/L 結(jié)合酸：15 30mmol/L 總 酸:125165mmol/L 分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（組胺試驗(yàn)）。最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。 作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境； 使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解； 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌； 有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收； 抑制和殺

10、死細(xì)菌。 1.鹽酸胃酸分泌機(jī)制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌質(zhì)子泵分泌小管 質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。胃酸分泌機(jī)制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌質(zhì)子泵分泌小管 2.胃蛋白酶原 來(lái)源：主細(xì)胞分泌（主要） 作用： 胃蛋白酶原特點(diǎn)： 始無(wú)活性； 最適pH2.0，pH.0則失活； 對(duì)蛋白消化并非必需 安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌； 刺激時(shí)：大量、迅速分泌。 胃酸胃蛋白酶水解蛋白 2.胃蛋白酶原胃酸胃蛋白酶水解蛋白 3.粘液和HCO3- 來(lái)源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-

11、主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。 成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。 3.粘液和HCO3- 潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3減免高H+和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷； 4.內(nèi)因子 來(lái)源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位） 作用：促進(jìn)回腸末端維生素12的吸收。 臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。 影響胃液分泌的因素 促 進(jìn) 抑 制食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液-激素 胃泌

12、素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素-藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿-神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 (三)胃液分泌的調(diào)節(jié)影響胃液分泌的因素(三)胃液分泌的調(diào)節(jié) 1.促進(jìn)胃液分泌的因素 促進(jìn)胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等); 一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。 應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)

13、激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 1.促進(jìn)胃液分泌的因素促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：ACh組胺胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng) 腺苷酸環(huán)化酶 磷脂酰肌醇系統(tǒng) Ca2+ cAMP Ca2+壁 細(xì) 胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌 酸 質(zhì)子泵促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：ACh組胺胃泌素膽堿能質(zhì)子泵生長(zhǎng)抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌的阻斷劑質(zhì)子泵生長(zhǎng)抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌的阻斷劑消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)人為的劃分為頭期、胃期、腸期來(lái)分析。實(shí)際上這3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開(kāi)始，互相重疊的。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼實(shí)驗(yàn)示意圖消化期胃液分泌的

14、調(diào)節(jié)人為的劃分為頭期、胃期、腸期來(lái)分析。實(shí)頭期：.分泌機(jī)制：條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素。.分泌特點(diǎn)：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。頭期：口腔機(jī)械、化學(xué)刺激口腔機(jī)械、化學(xué)刺激 胃期.分泌機(jī)制：擴(kuò)張胃體和胃底迷走-迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)N叢短反射胃腺分泌。擴(kuò)張胃竇部壁內(nèi)N叢短反射G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長(zhǎng)反射胃腺分泌。食物的化學(xué)成分G細(xì)胞釋放胃泌素。.分泌特點(diǎn)：分泌量和酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)頭期。 胃期新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng) 腸

15、期.分泌機(jī)制：與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純).分泌特點(diǎn)：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時(shí)產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。 腸期新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng)食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機(jī)械小腸 刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機(jī)械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞、縮膽囊素消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)食物刺激胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃機(jī)械胃胃小腸頭胃新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng) 2.抑制胃液分泌的因素 鹽酸: 胃竇pH1.21.5抑

16、制G細(xì)胞分泌胃泌素。 胃竇pH1.21.5刺激D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。 12指腸pH2.5刺激S細(xì)胞分泌胰泌素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 12指腸pH2.5刺激？細(xì)胞分泌球抑胃素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪: 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜“腸抑胃素” 抑制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等) 2.抑制胃液分泌的因素 鹽酸:(神經(jīng)降壓素、抑其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等) 高滲溶液: 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小腸粘膜“腸抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌其他： 高滲

17、溶液:抑制胃液分泌小結(jié)： 影響胃液分泌的因素 促 進(jìn) 抑 制食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長(zhǎng)抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 小結(jié)： 影響胃液分泌的因素(四)胃的自身保護(hù)作用 1.胃粘液-HCO3-屏障 2.胃粘膜屏障： 組成:胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。 作用

18、:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過(guò), 防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。 3.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用： 直接細(xì)胞保護(hù)作用 適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用 (四)胃的自身保護(hù)作用消化性潰瘍:一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時(shí)簡(jiǎn)稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。原因：1.胃酸過(guò)多 2.HP（幽門螺旋桿菌）感染消化性潰瘍:消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍的治療： “胃三聯(lián)”1.保護(hù)胃黏膜：枸櫞酸鉍鉀，硫糖鋁2.抑制胃酸分泌：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）3.殺滅HP：阿莫西林+克拉霉素（甲硝唑）消化性潰瘍的治療：二 胃

19、的機(jī)械消化(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式1.容受性舒張 作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過(guò)早排入十二指腸 特點(diǎn)：胃特有的運(yùn)動(dòng)形式二 胃的機(jī)械消化傾倒綜合征傾倒綜合征2.緊張性收縮 作用：1.增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；2.保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。2.緊張性收縮3.蠕動(dòng) 作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。3.蠕動(dòng)（二）胃的排空（gastric emptying）概念：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。速度：以食物而異 水 糖 蛋 脂 影響因素： 胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。 十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）

20、。（二）胃的排空（gastric emptying）胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)（三）嘔吐 嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。（三）嘔吐一、小腸的化學(xué)消化(一)胰液 1.胰液的成分和作用 (1)水和碳酸氫鹽:

21、由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四節(jié) 小 腸 內(nèi) 消 化一、小腸的化學(xué)消化第四節(jié) 小 腸 內(nèi) 消 化 (4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來(lái)是無(wú)活性的酶原。 (3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶 糜蛋白酶 (4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶

22、，腺細(xì)胞分泌 (5)其他酶類:羧基肽酶原、 核糖核酸酶、 脫氧核糖核酸酶 (6)胰蛋白酶抑制因子:正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋?胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。 胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過(guò)程（急性胰腺炎）。 (5)其他酶類:急性胰腺炎 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又

23、稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。急性胰腺炎誘因：暴飲暴食治療：手術(shù)引流誘因：暴飲暴食治療：手術(shù)引流2.胰液分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制：食物條件與非條件反射(純神經(jīng)機(jī)制;迷走-胃泌素機(jī)制)胰腺胰液分泌。調(diào)節(jié)特點(diǎn)： 迷走N對(duì)胰液分泌的影響是酶多水鹽少。 交感N對(duì)胰液分泌的影響不明顯。2.胰液分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)泌素泌素體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素：胰泌素；CCK；胃泌素；CCK-釋放肽。調(diào)節(jié)特點(diǎn)： 胰泌素對(duì)胰液分泌的影響是酶少水鹽多，CCK和胃泌素則是酶多水鹽少。 有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。 CCK-釋放肽與胰酶

24、間存在反饋性調(diào)節(jié)。體液調(diào)節(jié) 有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。胃泌素胃泌素ACh胰泌素胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞胰 腺胰液分泌 機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸小腸I細(xì)胞CCKcAMPCa2+條件反射非條件反射CCK-釋放肽磷 脂 酰 肌 醇 系 統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶注： 表示胰酶 分泌為主胰液分泌的調(diào)節(jié)總匯ACh胰泌素胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞胰液分泌 CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)蛋白水解產(chǎn)物小腸I細(xì)胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失活反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過(guò)度分泌。 CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)蛋白水解產(chǎn)物小腸I細(xì)

25、胞CC（二）膽汁 1.膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn): 剛分泌的透明澄清，金黃色、味苦、偏堿性，固體成分較少；儲(chǔ)存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。分泌和排放特點(diǎn)：持續(xù)分泌、間歇排放。 2.膽汁的成分（三膽） (1)膽鹽:膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合成的鈉鹽或者鉀鹽。 （二）膽汁膽鹽的肝腸循環(huán)： 膽鹽與脂類物質(zhì)分離，95%的膽鹽在回腸吸收，經(jīng)血又回到肝臟，再重新分泌到膽汁中，此為膽鹽的肝腸循環(huán)。膽鹽的肝腸循環(huán)：(2)膽固醇: 正常時(shí)，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例，膽固醇比例過(guò)高容易形成結(jié)石。（肝膽結(jié)石）(2)膽固醇: 正常時(shí)，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的(3)膽色素: 血紅蛋白的代謝產(chǎn)物。膽汁的作用：膽

26、鹽的作用主要參與脂肪的消化與吸收 膽囊切除后病人厭油 1.乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解2.促進(jìn)脂肪的吸收3.促進(jìn)促脂溶性Vit吸收4.促膽汁的自身分泌。（肝腸循環(huán)）(3)膽色素: 膽汁的作用：3.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)(2)體液調(diào)節(jié) 食物條件與非條件反射（純神經(jīng)機(jī)制迷走-胃泌素機(jī)制）肝膽膽汁分泌和排放。胃泌素；胰泌素； CCK； 膽鹽。(3)調(diào)節(jié)特點(diǎn):體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強(qiáng)。胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌而膽鹽不。3.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)(2)體液調(diào)節(jié) 食新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng)ACh胰泌素胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞肝 臟膽汁分泌和排放機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽

27、酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸小腸I細(xì)胞CCK條件反射非條件反射平 滑 肌 收 縮膽 囊膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯ACh胰泌素胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞膽汁分泌和(三)小腸液1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn): 是弱堿性液體，pH7.6。滲透壓與血漿相等。 分泌量大(13L/日) 特點(diǎn) 酶種類多 持續(xù)分泌2.小腸液的成分和作用:(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。(三)小腸液二、小腸的機(jī)械消化(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式：

28、 1.緊張性收縮：對(duì)腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)。 2.分節(jié)運(yùn)動(dòng): 是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。 其主要作用:利消化、利吸收、助血循、推食糜二、小腸的機(jī)械消化 3.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。 作用：使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。特殊方式： 蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。 逆蠕動(dòng)：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)。 3.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。腸鳴音 腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失。腸鳴音(二)小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過(guò)局部反射引起平滑

29、肌的蠕動(dòng)。 2.外來(lái)N的作用：一般來(lái)說(shuō)，副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。 但與腸肌的當(dāng)時(shí)狀態(tài)有關(guān)：當(dāng)腸肌的緊張性高時(shí)，則無(wú)論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當(dāng)腸肌的緊張性低時(shí)，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的作用。 (二)小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 但與腸肌的當(dāng)時(shí)狀態(tài)有關(guān)：當(dāng)腸肌的3.體液因素的作用：促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。3.體液因素的作用：(三)回盲括約肌的功能 回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。(三)回盲括約肌的功能作用：控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸

30、的量；阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。 當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 結(jié)腸的充脹刺激或?qū)Y(jié)腸粘膜的機(jī)械刺激可通過(guò)局部反射引起回盲括約肌收縮。作用：第五節(jié) 大腸內(nèi)消化一、大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用 大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽 大腸液的主要作用：是保護(hù)腸粘膜、潤(rùn)滑大便。 老年人容易便泌 大腸內(nèi)細(xì)菌：主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。 第五節(jié) 大腸內(nèi)消化細(xì)菌的三大作用：發(fā)酵、腐敗、合成。發(fā)酵：降解碳水化合物，產(chǎn)生沼氣等有毒成分。腐?。航到獾鞍踪|(zhì)，產(chǎn)生氨、H2S等有毒成分合成: 有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。細(xì)菌的三大作用

31、：發(fā)酵、腐敗、合成。二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便(一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式： 袋狀往返運(yùn)動(dòng)：大腸特有的運(yùn)動(dòng)形式 分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)， 蠕動(dòng)。結(jié)腸的三大結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 結(jié)腸袋 結(jié)腸帶 脂肪垂二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便結(jié)腸的三大結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：集團(tuán)蠕動(dòng)： 通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生34次。 可能由十二指腸-結(jié)腸反射引起。集團(tuán)蠕動(dòng)：新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng)(二)排便：(二)排便： 排便異常大便失禁：大便潴留： 排便異常第六節(jié)吸 收一、各部位的吸收能力 口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。 胃:酒精和少量水分。 大腸:水分和無(wú)機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。 小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。第六節(jié)吸 收一、各部位的吸收能力新版生理學(xué)課件消化系統(tǒng)小腸吸收的有利條件：面積保證：長(zhǎng)56米皺褶絨毛微絨毛200m2； 設(shè)備保證：酶多轉(zhuǎn)運(yùn)工具運(yùn)輸途徑；時(shí)間保證：停留時(shí)間長(zhǎng)