護理缺陷的管理

1、心病科朱鳳患者安全- 我們的責任一、什么是護理缺陷 護理缺陷 在護理活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、規(guī)章和護理規(guī)范等造成護理技術(shù)、服務、管理等方面的失誤統(tǒng)稱為護理缺陷。包含內(nèi)容比較廣泛，包括事故、差錯及未構(gòu)成差錯的缺點。 事故與差錯的區(qū)別凡在護理工作中責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損失等嚴重不良后果者，稱為護理差錯。在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官功能障礙，稱為醫(yī)療事故。 醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故，造成患者死亡、重度殘疾的。二級醫(yī)療事故，造成患者中度殘疾、器

2、官組織損傷導致嚴重功能障礙的。三級醫(yī)療事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。四級醫(yī)療事故，造成患者明顯人身損害的其他后果的。 護理差錯的分類嚴重差錯 由于護理人員自身原因或者技術(shù)原因給患者 造成嚴重不良后果，但尚未構(gòu)成護理事故者。一般差錯 由于護理人員自身原因或者技術(shù)原因發(fā)生差錯，但尚未給患者造成不良影響或輕度影響者。 護理缺點 在護理活動中，雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被及時糾正，且未給患者造成任何不良影響者。如給患兒做完治療后未立即放置床擋；配藥后液體瓶不簽名、巡視單滴速不準確等。護理缺點是發(fā)生護理差錯事故的苗頭 。 護理事故判定標準 護理事故的定義、分級均安衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療

3、事故處理條例及分級標準執(zhí)行。在護理活動中，有下列護理行為之一者即為事故。護理人員工作失職，如交接班不認真，觀察病情不嚴密，不按時巡視病房等，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而喪失搶救時機，造成患者死亡及嚴重的人身損害者。護理人員嚴重違反操作規(guī)程，如不認真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度，輸錯血、打錯針、發(fā)錯藥；護理不周發(fā)生嚴重燙傷、壓瘡；對昏迷、躁動患者或小兒未采取安全措施致使患者墜床等；構(gòu)成上述事件，造成患者嚴重不良后果或人身損害者。手術(shù)室器械護士或巡回護士，清點紗布、器械有誤以致紗布或器械等異物滯留在患者體內(nèi)或軟組織內(nèi)。護理人員在對急、危、重患者的搶救過程中，搶救藥品及物品準備有誤，延誤搶救時機造成患者死亡或嚴重人

4、身損害者。局部注射造成組織壞死，體表面積成人大于2%,兒童大于5%者。發(fā)放未消毒或過期的手術(shù)包等物品，造成嚴重感染者。警鐘長鳴1、凝血酶事件。2、病人深夜墜樓身亡醫(yī)院未盡責被判賠償4萬元 。3、住院老人溜回家后猝死法院判醫(yī)院賠2萬 。 4、姓名差一字護士打錯針家屬提出五萬賠償 。 在護理工作中事故僅為極少數(shù)，護理差錯仍為常見。 二、 臨床常見的護理差錯 （1）未認真執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度，錯用、漏用“毒、麻、限、劇”藥及特殊治療用藥（如抗腫瘤藥物、特殊心血管藥物、搶救藥物、胰島素等）或上述藥物發(fā)生給藥濃度、劑量、時間、途徑等錯誤。查對不嚴（打錯針、發(fā)錯藥） 占總差錯發(fā)生率的90%以上。 關(guān)鍵所在

5、“有章不循”（2）在輸液過程中，因巡視不及時致刺激性較大的藥品漏于皮下，引起局部組織發(fā)炎或壞死，體表面積成人小于2%，兒童小于5%者。（3）漏做藥物過敏試驗或做了試驗后未及時觀察結(jié)果又重做者。（4）因護理不當發(fā)生的壓瘡。（5）因指導或協(xié)助體位改變不當延緩功能恢復者。（6）采集血液、體液等標本時，采錯標本、貼錯標簽等。（7）無防跌倒告示及措施至患者跌倒墜床無嚴重后果者。（8）備用物品過有效期未及時發(fā)現(xiàn)更換影響正常使用。（9）術(shù)前漏做皮膚準備或備皮劃破皮膚而影響手術(shù)者。（10）因管道護理不當至管道受壓、扭曲、堵塞或脫落者。（11）未準確記錄、未及時記錄、未如實記錄各種護理文件而影響診治但未造成嚴重

6、不良后果。（12）執(zhí)行醫(yī)囑寫錯床號、姓名等。 三、護理差錯事故上報及管理 各科室建立護理差錯、事故登記本，工作中如果發(fā)生差錯，當事人或知情人應及時向護士長報告，護士長向護理部報告。由護士長及時登記發(fā)生差錯或事故的日期、責任者、事件經(jīng)過、原因分析、差錯性質(zhì)、后果防范措施、處理意見等。嚴重差錯上報時間不得超過24小時。對發(fā)生事故及嚴重差錯的科室應采取有效的補救措施，以減少或消除由于事故差錯造成的不良影響。差錯、事故發(fā)生后，科室要組織人員進行討論，分析出現(xiàn)差錯、事故的原因，提高認識，吸取教訓并制定整改措施。發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及有關(guān)藥品、物品等均應按條例有關(guān)規(guī)定妥善保管，不得擅

7、自涂改、銷毀，以備鑒定。各級管理人員必須嚴格執(zhí)行護理差錯、事故檢測報告制度，不得隱瞞、掩蓋和拖延。 四、 護理差錯、事故原因分析1、責任心不強、職業(yè)作風不嚴謹,不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及規(guī)章制度。（三查七對制度）2 、經(jīng)驗不足，業(yè)務知識缺乏。（年輕護士）3、法律意識、安全意識淡薄。 （該寫的要寫到，寫到的要做到）4、工作壓力、生活壓力的負面影響。 上班工作不專心，玩手機發(fā)微信。工作過渡依賴實習學生或陪護。執(zhí)行護理操作時未嚴格執(zhí)行查對制度，或查對內(nèi)容片面，只對床號，不對姓名或只對姓名不對床號等，交接班不認真等。護理記錄不及時準確、真實有效。（體溫事件）1、責任心不強、職業(yè)作風不嚴謹。 一些年輕護士由于

8、工作時間短，缺乏嚴格的訓練和考核，基礎(chǔ)護理知識和基本技能較差，不愛學習，不會使用新的儀器，在臨床工作中不遵守制度，對臨床中出現(xiàn)的一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理，觀察病情不仔細2、經(jīng)驗不足，業(yè)務知識缺乏。 部分護理人員法律意識淡薄，法律知 識缺乏，在工作中由于說話不嚴謹、服務不周等因素極易造成醫(yī)療糾紛。病人有疑問，不要隨隨變變回答，自己先想清楚、問明白再給病人一個滿意的答復。不要刻意隱瞞，紙是包不住火的。（口服藥事件）。3、法律意識、安全意識淡薄。 緊張的工作性質(zhì)，復雜的人際關(guān)系和生活壓力，致使工作不專注，且對病人的詢問不耐煩，缺乏耐心、同情心，無責任感。該做的不做，該解釋的不解

9、釋，導致患者不滿。4、工作、生活壓力的負面影響 護理管理人員未認真履行管理職責，缺少有效的制約機制，對各種職責、制度、常規(guī)的落實情況監(jiān)控力度不夠，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時，措施不當。 獎勵勝于處罰5、缺少有效的制約機制 隨著社會的發(fā)展，法制制度的完善，人們自我保護意識也不斷提高，臨床工作紛繁復雜，千頭萬緒，稍有不慎就會出現(xiàn)差錯，引起不良后果，不但給病人及家屬造成損失，而且易引發(fā)糾紛，因此預防和杜絕差錯事故的發(fā)生很重要。患者安全國外現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，其中導致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導致患者永久

10、傷殘，而這些事故中的27%51%是應該可以預防的。 五、護理差錯事故的防范對策 (1)堅持以病人為中心的服務理念，對患者的病情、姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護理措施等做到心中有數(shù)。做到我的病人我主管，我的質(zhì)量我負責。(2)嚴格查對制度，規(guī)范操作程序，嚴格執(zhí)行三查七對，對每天工作進行排序，按流程來做，減少疏露?？蓪⒚咳展ぷ饕钥谠E執(zhí)行，如轉(zhuǎn)床時要執(zhí)行“三轉(zhuǎn)、一告、一改” 三個轉(zhuǎn)是指轉(zhuǎn)病歷夾、轉(zhuǎn)電腦上的床位、轉(zhuǎn)一覽表，一告知是指告訴治療班同事，一改是改所有治療單床號。工作中應勤于思考，善于總結(jié)，用適合于自己的方法工作。(3)建立良好護患關(guān)系，增進彼此溝通，在進行護理時、經(jīng)常征求患者及家屬意見、及時

11、為患者診治、提升護理品質(zhì)、優(yōu)化護患關(guān)系。(4)加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平、不斷進行業(yè)務學習、技術(shù)考核等，缺什么補什么，提高護理人員的自學意識。(5)嚴格落實制度，堅持三交、三接、三清，即書面、口頭、床邊交接，病情交接、治療交接、儀器交接，口頭說清、書面寫清、床邊看清，要使工作有條不紊，減少和杜絕差錯發(fā)生。（6）加強帶教老師的工作責任心。臨床帶教老師要真正做到放手不放眼，言傳身教，以身作則，讓學生看到我們的優(yōu)點不要滿眼全是缺點。(7)注意細節(jié)護理，護理質(zhì)量包含著很多部分，而每一部分都是由許許多多的細節(jié)組成。（六個一服務）一張笑臉一句問候一杯熱水一張整潔的床鋪一次熱情詳細的入院介紹一個溫馨的環(huán)境(

12、8)緩解超負荷工作狀態(tài)，減少人員緊張和疲勞狀態(tài)。應根據(jù)工作量實行彈性排班，并注意新老護士、性格特征、工作能力等合理配搭，可以相互彌補，達成最佳組合。隨時注意工作中護理人員的思想動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)情緒低落，心情不暢，護理管理者應及時提醒護士調(diào)整好自己的情緒，保持良好心態(tài)投入工作，同時還應盡可能幫助解決實際困難。（9）加強關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵病人的看護與管理 疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 新上崗的護士、進修人員、 實習學生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時 關(guān)鍵時間的掌控與管理

13、 交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時 關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品 六、發(fā)生在我們身邊的案例分析 與教訓 案例1 實習護士獨立操作掛點滴，未嚴格執(zhí)行查對制度，將3床抗生素掛到隔壁4床患者輸液架上。帶教老師打針時，未執(zhí)行查對制度，直接給病人扎針，結(jié)果病人對此藥過敏，出現(xiàn)反應后護士才發(fā)現(xiàn)用錯藥。 原因分析實習生1、實習學生剛進入病房，對病房環(huán)境、床號不熟悉，存在很大安全隱患。帶教老師2、老師根本沒有執(zhí)行“查對制度”，帶教不到位，沒有做到“放手不放眼”。案例2 患者女性，80歲。診斷為（1）急性心肌梗塞（2）高血壓病。入院后，給予一級護理，留陪人。某日晚，護理

14、人員查房時，病人安靜臥床，一側(cè)床欄拉起保護，家屬守在病人另一側(cè)，未再交待家屬將另一側(cè)床欄拉起。2小時后，病人發(fā)生墜床，急癥CT示大面積腦出血。 討論護理人員安全意識薄弱。未做好宣教及病人的跌倒墜床評估。護士未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，未按時巡視 案例3 護士給一名病人發(fā)放口服藥時，未核對出“達美康”已停囑，病人家屬提出疑問后，護士再次核對后及時糾正。討論護士做對的一面能重視病人的疑問。護士做錯的一面未嚴格執(zhí)行查對制度。海恩法則：是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責