護(hù)理學(xué)相關(guān)理論1

1、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論人的基本需要人的基本需要（basic needs）是指?jìng)€(gè)體為了維持身心平衡并求得生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，在生理方面、心理方面最低限度的需要。這些需要雖不會(huì)因?yàn)榉N族、文化、宗教、性別或年齡等不同而有所差異，但在性質(zhì)及重要性的優(yōu)先順序上，可能會(huì)因人而異?；拘枰奶匦陨矸矫娴男枰╬hysiologicalneeds ）這是人類(lèi)最原始的需要，也是人類(lèi)生存所需的基本條件。如呼吸、進(jìn)食、排泄、活動(dòng)、睡眠基本需要的特性社會(huì)方面的需要（social needs ） 指?jìng)€(gè)人與其他人或集體互動(dòng)的需要如與人溝通、交友、被肯定、被認(rèn)同基本需要的特性情感方面的需要（emotional needs ） 指有關(guān)人

2、所體驗(yàn)的各種情感與感覺(jué)如：喜、怒、哀、樂(lè)基本需要的特性認(rèn)知方面的需要（cognitive needs ） 著重在思考及理解層面的需求如不斷學(xué)習(xí)，想探究事物真相等基本需要的特性精神方面的需要（spiritual needs ） 是有關(guān)人的精神信仰、精神依托與精神支持。如祈禱、信仰、配戴吉祥物影響需要滿(mǎn)足的因素生理因素：如疼痛、疾病、疲勞、無(wú)力等。情緒因素：如焦慮、興奮、害怕、憂(yōu)慮。知識(shí)與智力因素：缺乏資訊、相關(guān)知識(shí)及了解。社會(huì)因素：緊張的人際關(guān)系、害怕某人、受到威脅、不適當(dāng)?shù)纳缃蝗?。影響需要滿(mǎn)足的因素環(huán)境因素：陌生的環(huán)境及不良的環(huán)境（如嚴(yán)重污染的環(huán)境）可造成機(jī)體的不適而影響需要的滿(mǎn)足。個(gè)人因素：

3、個(gè)人的信仰、價(jià)值觀、生活習(xí)慣與生活經(jīng)驗(yàn)等。文化因素：社會(huì)的風(fēng)俗與群體的習(xí)慣。馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次論生理需要（physiological needs）:是最優(yōu)先被滿(mǎn)足的需要因它是人類(lèi)求生存最基本的需要，又被稱(chēng)為最低層次的需要包括氧氣、水分、營(yíng)養(yǎng)、排泄、合宜的體溫、蔽護(hù)所、休息、性等方面。安全的需要（safety needs ）: 生理需要一旦得到滿(mǎn)足，安全的需要便愈發(fā)強(qiáng)烈安全的需要指需要被保護(hù)、庇護(hù)，以避免發(fā)生身體上的傷害，心理的焦慮、害怕及憂(yōu)郁等感覺(jué)包括生理的安全和心理的安全愛(ài)與歸屬的需要（love and belongingness needs ） 是指?jìng)€(gè)人需要去愛(ài)和接納別人，同時(shí)也需要

4、被別人愛(ài)，被集體接納，以建立良好的人際關(guān)系自尊的需要（self-esteem needs ）指一個(gè)人所擁有的價(jià)值感和對(duì)自己的看法，也就是說(shuō)一個(gè)人必須感受到“自己是一個(gè)有價(jià)值的個(gè)體”，此外，他也要能感受自己是被家庭及同伴所認(rèn)同的有尊嚴(yán)的人自我實(shí)現(xiàn)的需要（needs for self-actualization ） 指?jìng)€(gè)人的潛能等到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿(mǎn)足。它是最高層次的基本需要。馬斯洛需要層次理論的一般規(guī)律Henderson 的病人需要模式正常地呼吸；適當(dāng)?shù)仫嬍?；順暢地排泄廢物；運(yùn)動(dòng)并維持恰當(dāng)體位；充足的睡眠和休息；選擇合適的衣著、穿上和脫下衣服；維持正常體溫；保

5、持身體的清潔與良好的儀表，保持皮膚完整；避免環(huán)境中的危險(xiǎn)因素和避免傷害他人；與他人溝通，并能自己的需要與感受；根據(jù)個(gè)人信仰參加宗教活動(dòng)，并遵從自己的價(jià)值觀；從事有成就感的工作；參與各種形式的娛樂(lè)消遣活動(dòng)；學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)并滿(mǎn)足有益于健康與正常發(fā)展的好奇心。滿(mǎn)足人類(lèi)基本需要的護(hù)理程序評(píng)估各項(xiàng)基本需要滿(mǎn)足的程度。確定未獲滿(mǎn)足的需要及優(yōu)先順序。計(jì)劃護(hù)理措施。評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行的結(jié)果。一般系統(tǒng)論重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系李娟目標(biāo)理解理解系統(tǒng)的概念理解系統(tǒng)的分類(lèi)理解系統(tǒng)的基本屬性和一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用一、系統(tǒng)論的概念系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。系統(tǒng)的特征（）每系統(tǒng)由一

6、系列的數(shù)個(gè)次系統(tǒng)所組成；（）次系統(tǒng)之間會(huì)相互影響；（）系統(tǒng)與次系統(tǒng)之間會(huì)相互影響；（）不同層次的各單一系統(tǒng)均被其獨(dú)特的環(huán)境所包圍；（）每一個(gè)系統(tǒng)之間，經(jīng)由輸入（input）、輸出（output）及回饋（feed-back）過(guò)程而不停地運(yùn)行。二、系統(tǒng)的分類(lèi)按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)（）自然系統(tǒng)：自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)。（）人造系統(tǒng)：為達(dá)到某種目的而人為建立的系統(tǒng)，如質(zhì)量控制系統(tǒng)。（）復(fù)合系統(tǒng)：自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的綜合，稱(chēng)復(fù)合系統(tǒng)，如教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)。按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系（）開(kāi)放系統(tǒng)（open system）：指與周?chē)h(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)。

7、開(kāi)放系統(tǒng)的主要功能有包容：此系統(tǒng)的界限必須穩(wěn)固，而且通透具有選擇性，以維持其獨(dú)立性，并預(yù)防環(huán)境中不受歡迎與不相關(guān)的事物能量或訊息，進(jìn)入此系統(tǒng)。獲?。捍讼到y(tǒng)必須具有確保其成長(zhǎng)、發(fā)展與維持生命所必需之物質(zhì)、能量或訊息的方法。維持：此系統(tǒng)必須能保留并處理維持生命所需的一切。排除：必須建立一個(gè)能廢止某產(chǎn)物、有害或多余物質(zhì)、能量及訊息的機(jī)制。系統(tǒng)與環(huán)境的聯(lián)系輸入系統(tǒng)部分輸出（物質(zhì)、能量、信息）（物質(zhì)、能量、信息）反饋（）封閉系統(tǒng)（closed system）：指不與周?chē)h(huán)境進(jìn)行環(huán)境物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。如電池。按組成系統(tǒng)的內(nèi)容（）物質(zhì)系統(tǒng)：指以物體實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)如：生物、儀器。（）概念系統(tǒng)：指由非

8、物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)如：科學(xué)理論系統(tǒng)。按系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)（）動(dòng)態(tài)系統(tǒng)：即系統(tǒng)的狀態(tài)會(huì)隨時(shí)間的變化而變化。（）靜態(tài)系統(tǒng)：不隨時(shí)間的變化而變化，它具有相對(duì)穩(wěn)定性的系統(tǒng)。三、系統(tǒng)的基本屬性整體性：整體指按一定方式、目的有秩序排列的各個(gè)個(gè)體的有機(jī)集合體。表現(xiàn)為第一，組成整體的各要素相互作用、相互影響；二是系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能之和。如：人相關(guān)性：指各系統(tǒng)要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的。動(dòng)態(tài)性：指系統(tǒng)隨時(shí)間變化而變化。層次性：指系統(tǒng)是按復(fù)雜程度依次排列組織的。較簡(jiǎn)單、低層次的系統(tǒng)稱(chēng)次系統(tǒng)；較復(fù)雜、高層次的系統(tǒng)稱(chēng)超系統(tǒng)。目的性：每個(gè)系統(tǒng)均有明確的目的。四、一般系統(tǒng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用系統(tǒng)理論促進(jìn)了整體

9、護(hù)理思想的產(chǎn)生和發(fā)展人是一個(gè)整體的系統(tǒng)人是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)系統(tǒng)理論是護(hù)理程序的基本框架護(hù)理程序包括：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。護(hù)理程序是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)。系統(tǒng)理論是護(hù)理理論發(fā)展的依據(jù)系統(tǒng)理論為護(hù)理管理者提供理論支持壓力與適應(yīng)理論 目標(biāo)：理解壓力的定義理解漢斯的壓力與適應(yīng)理論理解壓力的適應(yīng)及壓力的防衛(wèi)理解壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用緒論欣克爾所說(shuō)“人只要活著就有壓力”席爾所強(qiáng)調(diào)“完全沒(méi)有壓力就是死亡”一、壓力（一）壓力的概念壓力（stress）意為“緊緊拉住”的意思。心理學(xué)家認(rèn)為壓力是一種特殊的情緒，可以用焦慮等反應(yīng)來(lái)描述。生理學(xué)家則用血壓升高、心跳加快等生理現(xiàn)象來(lái)描述。現(xiàn)普遍認(rèn)為壓力是個(gè)體對(duì)作

10、用于自身的內(nèi)外環(huán)境中的刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后產(chǎn)生的一種身心緊張狀態(tài)。壓力分為負(fù)向的壓力即不好的壓力和正向的壓力即好的壓力。 好的壓力是指一些令人愉快、以及對(duì)健康或 個(gè)人有好處的經(jīng)驗(yàn)，如：結(jié)婚、度假、事業(yè)有 成、功課進(jìn)步等。不好的壓力又稱(chēng)為苦惱或窘迫感，如：工作環(huán)境不佳、考試不及格、喪偶等。不好的壓力可再分為：急性壓力（acute stress）和慢性壓力（chronic stress）。急性壓力指事件發(fā)生的時(shí)間短，且可以預(yù)期到即將出現(xiàn)的現(xiàn)象和結(jié)果，如突然車(chē)禍或心臟病發(fā)作。慢性壓力指發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)，可能數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年以上，且有慢性壓力的當(dāng)事人，一般不能體驗(yàn)到它的存在，它是一種慢慢累積出現(xiàn)的特性。（

11、二）壓力源壓力源（stressor）是指任何能使個(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境中的刺激。常見(jiàn)壓力源分為三類(lèi)：一般性的（）物理性的：溫度、光、聲、電等（）化學(xué)性的：藥物、酸、堿等（）生物性的：各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。生理病理性的（）正常生理功能變化：如青春期、妊娠期、更年期等，或基本需要未滿(mǎn)足，如饑渴、活動(dòng)等。（）病理性改變：如缺氧、脫水、電解質(zhì)紊亂、疼痛或手術(shù)、外傷等。心理社會(huì)性的（）一般性社會(huì)因素：如喪失親人（）災(zāi)難性社會(huì)事件：如地震（）心理社會(huì)因素：如參加考試（三）壓力反應(yīng)壓力反應(yīng)（stress response）指?jìng)€(gè)體對(duì)所 受壓力產(chǎn)生的反應(yīng)。 一個(gè)人對(duì)壓力源是否有反應(yīng)，完全要看這個(gè)人的人格

12、、行為特征以及壓力源的本質(zhì)來(lái)定。 壓力源的本質(zhì)包括：壓力源的強(qiáng)度、范圍、持續(xù)時(shí)間和是否有其它的壓力源？數(shù)目多或少？本質(zhì)如何？生理反應(yīng)心率加快、血壓升高、呼吸加快等。心理反應(yīng)常見(jiàn)有焦慮、憂(yōu)郁、否認(rèn)、依賴(lài)、自卑、孤獨(dú)、恐懼、憤怒等。結(jié)論：（）多種壓力源可以引起同一種壓力反應(yīng)。（）人們對(duì)同一壓力源的反應(yīng)可以是各種各樣的（）大多數(shù)人都能設(shè)法避免外傷、疼痛、過(guò)高或過(guò)低的溫度等一般性的壓力源。（）對(duì)極端的壓力源，如災(zāi)難性事件，大部分人的反應(yīng)方式是類(lèi)似的。（）壓力反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間取決于以下因素：既往的經(jīng)歷、社會(huì)交往、該情景對(duì)個(gè)體的意義等。二、漢斯塞利的壓力與適應(yīng)理論漢斯認(rèn)為壓力是個(gè)體應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激而產(chǎn)生的

13、非特異性反應(yīng)。漢斯認(rèn)為壓力的生理反應(yīng)有三個(gè)階段：警覺(jué)期以交感神經(jīng)興奮為主的改變抵抗期機(jī)體的抵抗力處于高于正常水平的狀態(tài)衰竭期由于壓力源過(guò)強(qiáng)或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間侵襲機(jī)體，使機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗盡三、對(duì)壓力的適應(yīng)（一）適應(yīng)的概念適應(yīng)是指生物體促使自己更能適合生存的一個(gè)過(guò)程，是應(yīng)對(duì)行為的最終目標(biāo)，是生物的特征。二、適應(yīng)的層次生理適應(yīng)（）代償性適應(yīng)：指當(dāng)外界對(duì)人體的需求增加或改變時(shí)，人體所作出的反應(yīng)。（）感覺(jué)適應(yīng)：即人體對(duì)某種固定情況的連續(xù)刺激而引起的感覺(jué)強(qiáng)度的減弱。心理適應(yīng)指人們感到有心理壓力時(shí)，調(diào)整自己的態(tài)度去認(rèn)識(shí)壓力源，擺脫或消除壓力，恢復(fù)心理平衡的過(guò)程?？赏ㄟ^(guò)心理防衛(wèi)機(jī)制來(lái)適應(yīng)。（）潛抑（）壓抑（）退化

14、（）否認(rèn)（）轉(zhuǎn)移（）合理化（）仿同化（）反向作用（）補(bǔ)償（）升華社會(huì)文化適應(yīng)（）社會(huì)適應(yīng)（）文化適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)三、適應(yīng)的特征適應(yīng)是包括生理、心理、社會(huì)文化、技術(shù)等多層次的、全身性的反應(yīng)。適應(yīng)是有限度的。適應(yīng)與個(gè)人的應(yīng)對(duì)資源、時(shí)間等有關(guān)。適應(yīng)反應(yīng)通常是對(duì)人們有利的，但有時(shí)可以是不足的、過(guò)度的或不適當(dāng)?shù)?，適應(yīng)本身也可能是有壓力的。四、對(duì)壓力的防衛(wèi)（一）第一線(xiàn)防衛(wèi)-生理與心理防衛(wèi)1.生理防衛(wèi) 指遺傳因素、身體的一般狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等2.心理防衛(wèi) 指心理上對(duì)壓力做出適當(dāng)反應(yīng)的能力。第二線(xiàn)防衛(wèi)-自力救助1.正確對(duì)待問(wèn)題2.正確對(duì)待情感3.利用可能得到的支持力量4.減少壓力的生理影響第三線(xiàn)防衛(wèi)-專(zhuān)業(yè)

15、輔助 當(dāng)強(qiáng)烈的壓力源導(dǎo)致心身疾病時(shí),須尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。五、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用（一）病人面臨的壓力及護(hù)理 1.病人常面對(duì)的壓力源 (1)環(huán)境陌生 (2)疾病威脅 (3)與外界隔離 (4)缺少信息 (5)喪失自尊 2.協(xié)助病人適應(yīng)壓力 (1)協(xié)助病人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境 (2)滿(mǎn)足病人的各種需要 (3)提供有關(guān)疾病的信息 (4)協(xié)助病人適應(yīng)其角色 (5)協(xié)助病人保持良好的自我形象 (6)協(xié)助病人建立良好的人際關(guān)系二、護(hù)士在工作中的壓力與適應(yīng)1.護(hù)士常面對(duì)的壓力源(1)繁重而緊張的工作(2)復(fù)雜的人際關(guān)系(3)高風(fēng)險(xiǎn)(4)其它2.護(hù)士適應(yīng)工作壓力的策略(1)樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀,建立現(xiàn)實(shí)的期望

16、和目標(biāo)。(2)繼續(xù)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)(3)廣泛培養(yǎng)個(gè)人的興趣與愛(ài)好(4)養(yǎng)成健康的生活方式(5)采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法緩解壓力(6)建立支持系統(tǒng)人的成長(zhǎng)與發(fā)展重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系 李娟目標(biāo)了解成長(zhǎng)與發(fā)展理論、自我概念的定義理解成長(zhǎng)與發(fā)展的定義、自我概念的組成理解成長(zhǎng)與發(fā)展的過(guò)程一成長(zhǎng)與發(fā)展的定義成長(zhǎng)(growth )：指?jìng)€(gè)體在生理方面的量性增長(zhǎng)常用的人體可測(cè)量性生長(zhǎng)指標(biāo)有：身高、體重、年齡、胸圍等。發(fā)展（development）：指?jìng)€(gè)體隨年齡增長(zhǎng)及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過(guò)程，它是生命中有順序的、可預(yù)測(cè)的改變，是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征。成熟（maturation ）通常是指生理上的成長(zhǎng)與發(fā)展?jié)撃?/p>

17、得以充分發(fā)揮的過(guò)程，它是由遺傳基因所決定的二成長(zhǎng)與發(fā)展的內(nèi)容生理的（physiological ）：主要指身體的發(fā)育和各部分功能的完善。認(rèn)知的（cognitive ）：指智能、知識(shí)和理解能力，包括感知、判斷、推理、記憶、思考與想象能力。社會(huì)的（social ）：指與他人的相互作用和相互影響方面。情感的（emotional ）：指人在各種需要得到滿(mǎn)足或未滿(mǎn)足時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)，是一種主觀的經(jīng)歷，如喜、怒、哀、樂(lè)的心理表現(xiàn)。精神的（spiritual）：指對(duì)個(gè)人生命的意義、生存價(jià)值的認(rèn)識(shí)。道德的（moral）：指人的信仰和是非觀念的形成。三成長(zhǎng)與發(fā)展的基本原則成長(zhǎng)與發(fā)展是按持續(xù)的、有順序的、有規(guī)律

18、的和可預(yù)測(cè)的方式進(jìn)行的。每個(gè)人都要經(jīng)過(guò)相同的發(fā)展過(guò)程。每個(gè)人的發(fā)展都是按自己獨(dú)特的方式和速度通過(guò)各發(fā)展階段的。每個(gè)發(fā)展階段各具有一定的特征，并有一定的發(fā)展任務(wù)，每個(gè)人在完成（或部分完成）一個(gè)階段的任務(wù)后，才能進(jìn)入到下一階段。每個(gè)人基本的態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為等都會(huì)受到嬰、幼兒期發(fā)展的影響。發(fā)展是通過(guò)逐步的成熟和不斷的學(xué)習(xí)而獲得的。四影響成長(zhǎng)與發(fā)展的因素遺傳因素遺傳是影響人類(lèi)成長(zhǎng)與發(fā)展的重要因素之一。環(huán)境因素環(huán)境是另一個(gè)影響人類(lèi)發(fā)展的重要因素。它包括：家庭、學(xué)校和社會(huì)。成長(zhǎng)與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō) 弗洛伊德的意識(shí)層次理論 他認(rèn)為意識(shí)是有層次的，分為意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)。弗洛伊德的人格結(jié)

19、構(gòu)理論： 本我：是人格最主要的部分。 自我：是大腦中作用于本我與外部世界的 一種特殊結(jié)構(gòu)，其功能是在本我的沖動(dòng)和 超我的控制發(fā)生對(duì)抗時(shí)進(jìn)行平衡。 超我：為維持社會(huì)準(zhǔn)則的一種特殊結(jié)構(gòu)。弗洛伊德的人格發(fā)展論主要講述了性心理的發(fā)展，他將性心理發(fā)展分為五個(gè)階段：（）口欲期（oral stage ）:1歲以前，此期原欲集中在口部（）肛門(mén)期（anal stage ）:1歲到歲，此期原欲集中在肛門(mén)區(qū)（）性蕾期（phallic stage）:歲至歲，原欲集中在生殖器（）潛伏期（latency stage ）:歲至青春期（）生殖期（genital stage ）:青春期開(kāi)始后，原欲又重新回到生殖器弗洛伊德的性心

20、理發(fā)展的五個(gè)階段與護(hù)理應(yīng)用階段年齡特點(diǎn)護(hù)理應(yīng)用口欲期歲，口為快感來(lái)源喂養(yǎng)可為嬰兒帶來(lái)快樂(lè)肛門(mén)期歲，肛門(mén)和直腸為對(duì)大便的控制快感來(lái)源可為小孩帶來(lái)快感性蕾期歲，生殖器為快感來(lái)源對(duì)異性父母的認(rèn)識(shí)有助于建立自己正確的道德觀潛伏期歲精力在智力鼓勵(lì)小孩追求知識(shí)，與身體活動(dòng)上認(rèn)真學(xué)習(xí)與積極鍛煉生殖期歲以后能量和精力轉(zhuǎn)向鼓勵(lì)自立、自強(qiáng)和自建立成熟異性關(guān)系上己作決定皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō)皮亞杰將認(rèn)知發(fā)展過(guò)程分為四個(gè)階段：（）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期：歲，此期特點(diǎn)是嬰幼兒通過(guò)他身體的動(dòng)作與感覺(jué)來(lái)認(rèn)識(shí)周?chē)氖澜纭＃ǎ┣斑\(yùn)思期：歲，兒童的思維發(fā)展到了使用符號(hào)的水平，即開(kāi)始使用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的需要。（）具體運(yùn)思期：歲，兒童擺脫自我為中

21、心，能同時(shí)考慮問(wèn)題的兩個(gè)或更多方面，想法具體，不再憑直覺(jué)。（）形式運(yùn)思期：歲以后，青年人思維迅速發(fā)展，進(jìn)入純粹抽象和假設(shè)的領(lǐng)域。六成長(zhǎng)與發(fā)展的過(guò)程胚胎期和胎兒期：指從受精到胎兒出生這一產(chǎn)前時(shí)期 新生兒期：是指出生后一個(gè)月內(nèi)的嬰兒（1）新生兒期的生理發(fā)展：表現(xiàn)在外觀方面.（2）新生兒期的心理社會(huì)發(fā)展： 1）依戀（attachment）：依戀是一個(gè)個(gè)體對(duì)另一特定的個(gè)體所形成的情感上的聯(lián)系（bonding） 2）溝通：新生兒同外界的溝通主要是以哭的方式來(lái)進(jìn)行的3嬰兒期 1個(gè)月至1歲。（1）嬰兒的生理發(fā)展： 1）嬰兒期的生理變化：嬰兒成長(zhǎng)迅速 2）嬰兒身體活動(dòng)的發(fā)展：遵循由頭至腳、由內(nèi)而外的原則，以規(guī)

22、律的、可預(yù)測(cè)的方式進(jìn)行。（2）嬰兒期的心理社會(huì)發(fā)展： 1）信任感的建立：嬰兒對(duì)外部世界信任感的建立始自于新生兒期，并將在嬰兒期得以強(qiáng)化。 2）溝通：嬰兒在會(huì)說(shuō)話(huà)之前，他是通過(guò)聲音或身體的動(dòng)作來(lái)和外界溝通的。 3）認(rèn)知特點(diǎn)：嬰兒的認(rèn)知能力屬皮亞杰的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期，既從最初的反射性行為逐步擴(kuò)展到有意識(shí)地運(yùn)用感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的行為。4幼兒期 是13歲的孩童，又稱(chēng)學(xué)步兒（toddler）。（1）幼兒期的生理發(fā)展： 1）幼兒的生理變化：幼兒期也是機(jī)體迅速成長(zhǎng)的時(shí)期。 2）幼兒身體活動(dòng)的發(fā)展：幼兒的身體活動(dòng)已發(fā)展到了較有組織的整體運(yùn)動(dòng)階段.（2）幼兒期的心理社會(huì)發(fā)展： 1）認(rèn)知發(fā)展：幼兒的認(rèn)知水平出于皮亞杰的感覺(jué)運(yùn)

23、動(dòng)期和前運(yùn)思期。 2）衛(wèi)生習(xí)慣的建立（大小便的控制）：衛(wèi)生習(xí)慣的建立是幼兒一項(xiàng)重要任務(wù)，建立在幼兒一定的生理、心理社會(huì)基礎(chǔ)之上。 3）情緒發(fā)展：幼兒期是情緒發(fā)展最重要的時(shí)期，幼兒在同環(huán)境互動(dòng)中所產(chǎn)生的反應(yīng)使其內(nèi)心就經(jīng)歷著快樂(lè)、悲傷、喜悅、憤怒、得意、懼怕等情緒的沖擊。5學(xué)齡前期 即36歲的孩童，又稱(chēng)游戲期兒童。（1）學(xué)齡前期兒童的生理發(fā)展： 1）學(xué)齡前期兒童的生理變化：學(xué)齡前兒童因身高增加較體重快，故孩子的身體外形顯得高而瘦。 2）學(xué)齡前兒童身體活動(dòng)的發(fā)展：身體變得更強(qiáng)壯（2）學(xué)齡前期兒童的心理社會(huì)發(fā)展： 1）主動(dòng)性的發(fā)展：學(xué)齡前兒童帶著極大的好奇心和豐富的想象力開(kāi)始對(duì)世界進(jìn)行主動(dòng)的探索和認(rèn)識(shí)

24、。 2）游戲：游戲可以說(shuō)是孩子的工作。促進(jìn)身體協(xié)調(diào)與平衡發(fā)展；消耗精力；與別人溝通與合作；發(fā)展學(xué)習(xí)想象力與創(chuàng)造力；體驗(yàn)社會(huì)活動(dòng)與各種角色；獲得各種生活經(jīng)驗(yàn)等目的。6學(xué)齡期 是612歲的兒童，此時(shí)正處于學(xué)習(xí)階段。 （1）兒童的生理發(fā)展：兒童在學(xué)齡期各系統(tǒng)生理功能更趨成熟。（2）學(xué)齡期兒童的心理社會(huì)發(fā)展： 1）認(rèn)知的發(fā)展：學(xué)齡期是兒童接受正規(guī)學(xué)校教育的時(shí)期，也是其長(zhǎng)知識(shí)的大好時(shí)期。 2）交友：學(xué)齡兒童開(kāi)始走出了家庭，其活動(dòng)的空間已擴(kuò)展到了學(xué)校。 3）人格的發(fā)展：學(xué)齡兒童心理社會(huì)方面的發(fā)展面臨勤奮對(duì)自卑的危機(jī)。 4）興趣的建立：由于智力及認(rèn)知的發(fā)展，興趣和愛(ài)好得以廣泛建立。 5）自我發(fā)展：孩子進(jìn)入學(xué)

25、校后，從父母及老師同學(xué)對(duì)他的態(tài)度以及與同伴較量的結(jié)果中逐漸產(chǎn)生了自我意識(shí)。7青春期 1220歲（1）青春期青少年的生理發(fā)展： 身高與體重;第二性征出現(xiàn)（2）青春期青少年的心理社會(huì)發(fā)展： 1）認(rèn)知發(fā)展：認(rèn)知能力已從具體運(yùn)思期進(jìn)入了形式運(yùn)思期. 2）角色認(rèn)同 3）人際關(guān)系的建立和發(fā)展：與父母的關(guān)系;與同齡人的關(guān)系;與異性的關(guān)系 4）職業(yè)的選擇：開(kāi)始為未來(lái)的謀生與職業(yè)的選擇作準(zhǔn)備. 5）人生觀、道德觀的確立：視其早期所發(fā)展的是非價(jià)值觀，確立其理想和道德觀念。8成年期 從2065歲(又可再細(xì)分為2030歲的青年期，3040歲的壯年期和4065歲的中年期)（1）成年期的生理變化：青壯年期生理功能達(dá)到人生

26、的顛峰狀態(tài)；中年期的生理功能開(kāi)始出現(xiàn)老化現(xiàn)象；（2）成年期成人社會(huì)角色的適應(yīng)： 1）職業(yè)的適應(yīng)： 2）親密關(guān)系的建立：就是發(fā)展親密感； 3）培養(yǎng)下一代 4）事業(yè)的成就9老年期 是指65歲以上的老人。（1）老年期的生理變化：生理功能均表現(xiàn)出老化現(xiàn)象.（2）老年人心理社會(huì)方面的適應(yīng)： 1）對(duì)退休的適應(yīng)： 2）對(duì)喪偶的適應(yīng)：人的自我概念 定義：自我概念是指一個(gè)人對(duì)自己的看法，即個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)同感.自我概念的組成:身體心象（body image）是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己身體的感覺(jué)和看法。角色表現(xiàn)（role performance）角色是對(duì)于一個(gè)人在特定社會(huì)系統(tǒng)中一個(gè)特定位置的行為要求和行為期待。自我特征（per

27、sonal identity）是個(gè)人對(duì)有關(guān)其個(gè)體性與獨(dú)特性的認(rèn)識(shí)。自尊（self-esteem） 是指?jìng)€(gè)人對(duì)自我的評(píng)價(jià)。良好的自我概念的重要性 : 自我概念、自尊和自我形象是個(gè)人身心健康的必要因素.可影響個(gè)人的所思所想與所作所為；可影響個(gè)人的抉擇；影響別人對(duì)自己的看法；影響個(gè)人對(duì)各種變革情況的應(yīng)變能力。護(hù)理學(xué)理論(一)重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系 李娟目標(biāo)理解奧瑞姆自理理論的內(nèi)容理解奧瑞姆對(duì)護(hù)理四個(gè)基本概念的論述掌握奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系概述 1.定義 護(hù)理理論是指對(duì)護(hù)理現(xiàn)象系統(tǒng)的、整體的看法，以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。它是由一組概念、定義和命題，反映對(duì)護(hù)理現(xiàn)象的一種系統(tǒng)看法，并通過(guò)設(shè)計(jì)

28、概念間的特定相互關(guān)系，以達(dá)到描述、解釋和預(yù)測(cè)護(hù)理的目的。2.護(hù)理理論發(fā)展的歷史50年代護(hù)理理論的內(nèi)容(1)護(hù)理對(duì)象:個(gè)體、家庭或社區(qū)(2)護(hù)理目標(biāo):健康和疾病的界定(3)護(hù)理環(huán)境:物理和人文環(huán)境(4)護(hù)理活動(dòng):護(hù)理活動(dòng)如何組織護(hù)理理論和學(xué)說(shuō)分為三部分護(hù)理觀（nursing philosophy）護(hù)理模式（nursing conceptual models）護(hù)理理論（nursing theory）護(hù)理觀是應(yīng)用邏輯分析、推理、判斷的方法闡述護(hù)理學(xué)的各種現(xiàn)象及其聯(lián)系。代表人物南丁格爾、亨德森。護(hù)理模式又稱(chēng)概念框架，它使用十分明確的、獨(dú)特的框架結(jié)構(gòu)（framework）說(shuō)明護(hù)理實(shí)質(zhì)是什么。代表人物有奧

29、瑞姆、羅伊等。護(hù)理理論繼承護(hù)理觀和護(hù)理模式中有用的觀點(diǎn)，借鑒其他學(xué)科的理論和原則，闡明護(hù)理的各種現(xiàn)象和聯(lián)系。代表人物有紐曼。理想的護(hù)理理論應(yīng)該有以下特征：（）護(hù)理應(yīng)針對(duì)整體人的功能活動(dòng)；（）護(hù)理患病的人群；（）護(hù)理的任務(wù)是預(yù)防疾病、保持、改善健康；（）個(gè)體化即因人施護(hù)。第一節(jié)南丁格爾與護(hù)理理論（一）南丁格爾護(hù)理理論其著作的核心是環(huán)境概念。她認(rèn)為環(huán)境是影響生命和有機(jī)體發(fā)展的所有外界因素的總和，這些因素能夠緩解或加重疾病和死亡的過(guò)程。物理環(huán)境整潔通風(fēng)床鋪溫度飲食寂靜空氣光線(xiàn)排水設(shè)施人體心理環(huán)境社會(huì)環(huán)境二、南丁格爾護(hù)理理論 和護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系老人院一病人，女，歲，只有一義子，偶爾來(lái)看望老人；年前因高血

30、壓出現(xiàn)腦血管意外，右側(cè)偏癱不能活動(dòng)，每天進(jìn)食少，她所居住的臥室，與一位歲的老者共用，這位歲老人對(duì)周?chē)氖虑槟：磺?，歲老人來(lái)院時(shí)，只帶來(lái)幾件衣服，與她閑聊時(shí)，她經(jīng)常重復(fù)自己年輕時(shí)的故事，從不主動(dòng)談話(huà)，經(jīng)常默默地坐在椅子上，觀看電視。估計(jì)分析資料，作出診斷計(jì)劃（）護(hù)理人員增加與她交談的次數(shù)（）護(hù)理人員陪其至戶(hù)外活動(dòng)，增加日照量，呼吸新鮮空氣（）調(diào)整住房，使其與健談的老人在一起實(shí)施按上述計(jì)劃評(píng)價(jià)第二節(jié)奧瑞姆的自理理論概念和定義1.自理(self-care)：是人所作出的一組活動(dòng)，以維持本人的生命、健康和完整，即人以特定的方式維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能的正常進(jìn)行，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。自理能力（se

31、lf-care agency）：進(jìn)行自理的能力。治療性自理需要（therapeutic self-care demand）:在一定的時(shí)期內(nèi)，自理活動(dòng)的總稱(chēng)，他們以有效的方式采取一套相關(guān)的行為活動(dòng)以滿(mǎn)足自理總需求。二、奧瑞姆自理理論的內(nèi)容奧瑞姆自理理論包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自理缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（一）自我護(hù)理結(jié)構(gòu)自我護(hù)理是個(gè)體為維持自身的生命、健康和幸福所采取的一系列活動(dòng)。護(hù)理所關(guān)心的是個(gè)體的自我照顧能力在特定時(shí)期是否能滿(mǎn)足其自我照顧需要即自理需要（self-care requisites）。自理需要包括三方面內(nèi)容一般性的自理需要（universal self-care requi

32、sites）也稱(chēng)日常生活需要。它是個(gè)體為了滿(mǎn)足生存的需要所進(jìn)行的一系列活動(dòng)。發(fā)展性的自理需要（developmental self-care requisites）指在生命發(fā)展過(guò)程中各種各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。如：懷孕期、兒童期等健康偏離性自理需要（health deviation self-care requisites）指?jìng)€(gè)體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過(guò)程中產(chǎn)生的需求。（二）自理缺陷結(jié)構(gòu)奧瑞姆認(rèn)為：在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自理能力（self-care agency）及治療性自理需求（therapeutic self-care de

33、mand），當(dāng)這種治療性自理需要大于自理能力時(shí)就出現(xiàn)了自理缺陷（self-care deficit），此時(shí)個(gè)體就需要照顧。（三）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)指護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的自理需要和自理能力的不同采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（the wholly compensatory system）在此系統(tǒng)里，病人沒(méi)有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助以滿(mǎn)足病人在氧氣、水、營(yíng)養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)以及感官刺激等各方面的需要。適用于意識(shí)喪失如昏迷病人、意識(shí)不清擔(dān)有一定行動(dòng)能力者、意識(shí)清醒但無(wú)法行動(dòng)者部分補(bǔ)償系統(tǒng)（the partly compensatory system）

34、在此系統(tǒng)中，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，在滿(mǎn)足自理需要方面都能起主要作用。適用于手術(shù)后病人。支持教育系統(tǒng)supportive-educative system）在此系統(tǒng)中，病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必須的自理方法，但必須在護(hù)士的幫助下完成。幫助的方法有：支持、指導(dǎo)、提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境或教育病人提高自理能力。二、奧瑞姆對(duì)護(hù)理四個(gè)基本概念的論述（一）人人是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體。人的自理能力并不是先天的，而是后天通過(guò)學(xué)習(xí)行為來(lái)達(dá)到自我照顧的目的。影響學(xué)習(xí)效果的因素有：年齡、智力、情感、文化和社會(huì)。（二）健康良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。

35、（三）環(huán)境環(huán)境是存在于人的周?chē)⒂绊懭说淖岳砟芰Φ乃幸蛩丶慈艘酝獾乃幸蛩?，包括物理化學(xué)環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境。（四）護(hù)理護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)，它是一種服務(wù)，一種助人的方式。三、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系（一）評(píng)估病人的自理能力和自理需要收集資料分析和判斷（）病人的治療性自理需要是什么？（）為滿(mǎn)足其治療性自理需要，病人在自理方面有什么缺陷？（）如果有缺陷，屬什么性質(zhì)？由什么原因引起？（）病人在完成自理活動(dòng)時(shí)具備哪些能力？（）在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，病人參與自理的潛在能力有哪些？應(yīng)制定怎樣的護(hù)理目標(biāo)？（二）設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)根據(jù)病人的自理需要和護(hù)理能力，在全

36、補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)中選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)，制定護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)健康（三）實(shí)施護(hù)理措施根據(jù)護(hù)理計(jì)劃提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，協(xié)調(diào)和幫助病人恢復(fù)和提高自理能力，滿(mǎn)足病人自理的需要。女性，48歲，漢族，身高1.62米,體重70公斤,教師,已婚25年,寡居6個(gè)月,既往經(jīng)常與朋友一起外出旅游,喜歡社交,自從丈夫去世后,很少再與他人交往,因?yàn)楣ぷ骱推渌?食物單調(diào),進(jìn)食時(shí)間不固定,晚餐常為面條,且吃得少。家族史：父親死于冠心病，母親死于腦中風(fēng)，查體：體溫37.5攝氏度,脈搏90次/分,呼吸20次/分,BP120/80mmHg，血脂含量高。（）一般資料：年齡，性別，體重，身高，職業(yè)，民族，婚姻

37、狀況等。（）一般性的自理需要：飲食習(xí)慣，吸煙家族史，日常活動(dòng)與社交活動(dòng)，體檢結(jié)果，血液檢查結(jié)果等。（）發(fā)展性的自理需要：包括喪夫及其后的社交活動(dòng)的減少。（）健康偏離性的自理需要：血脂高，肥胖，家族史等。羅伊的適應(yīng)模式重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系 李 娟目標(biāo)理解羅伊適應(yīng)模式內(nèi)容掌握羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系一、羅伊適應(yīng)模式內(nèi)容羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，當(dāng)內(nèi)外環(huán)境的刺激作用于人體后，機(jī)體通過(guò)生理調(diào)節(jié)、認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)做出應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色概念、角色功能和互相依賴(lài)四個(gè)方面的變化，最后機(jī)體做出適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效反應(yīng)。系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體。

38、包括輸入、輸出、控制和反饋。適應(yīng)水平：是一個(gè)不斷變化的點(diǎn)，由主要刺激、固有刺激、相關(guān)刺激組成，它落在標(biāo)準(zhǔn)刺激區(qū)域內(nèi)，以至于機(jī)體能夠有正常的適應(yīng)反應(yīng)。羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容涉及對(duì)五個(gè)基本要素的描述，包括人、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理活動(dòng)、健康和環(huán)境。（一）人羅伊認(rèn)為人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。適應(yīng)系統(tǒng)包含了適應(yīng)和系統(tǒng)兩個(gè)概念。人作為一個(gè)有生命的系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán)境互動(dòng)的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)和能量的交換，因此是一種開(kāi)放系統(tǒng)。由于人與環(huán)境間的互動(dòng)可以引起自身內(nèi)在的或者外部的變化，而人在這變化環(huán)境中必須保持完整性，因此每個(gè)人 都需要適應(yīng)。1.輸入 刺激和人的適應(yīng)水平構(gòu)成適應(yīng)系統(tǒng)的輸入部分。 刺激是指來(lái)自外界環(huán)

39、境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個(gè)信息、物質(zhì)或能量單位。（1）主要刺激（focal stimulus ）是指當(dāng)時(shí)面對(duì)的需要立即適應(yīng)的刺激。（2）相關(guān)刺激（contextual stimuli）是指所有內(nèi)在的或外部的對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激。如遺傳、年齡等。（3）固有刺激（residual stimuli ）是指那些可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激，如一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度等。 適應(yīng)水平（adaptation level ）是指在一般情況下可實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強(qiáng)度，代表人能忍受刺激和維持適應(yīng)性反應(yīng)的范圍。過(guò)程羅伊用應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)說(shuō)明人這個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的控制過(guò)程。先天獲得的應(yīng)對(duì)機(jī)制稱(chēng)為生理調(diào)節(jié)器（regula

40、tor）后天學(xué)習(xí)到的應(yīng)對(duì)機(jī)制稱(chēng)為認(rèn)知調(diào)節(jié)器（cognator）(1)生理調(diào)節(jié)器：通過(guò)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)內(nèi)分泌途徑來(lái)進(jìn)行應(yīng)答，調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)。(2)認(rèn)知調(diào)節(jié)器：通過(guò)感覺(jué)、加工、學(xué)習(xí)、判斷和情感等復(fù)雜的過(guò)程來(lái)進(jìn)行應(yīng)答。如癲癇效應(yīng)器生理調(diào)節(jié)器和認(rèn)知調(diào)節(jié)器共同作用于四個(gè)適應(yīng)層面或稱(chēng)效應(yīng)器。包括：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴(lài)。（）生理功能（physiological function ）：與人的基本適應(yīng)需要相關(guān)的生理需要。包括：呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)與休息、電解質(zhì)與酸堿平衡。 （）自我概念（self-concept ）：涉及個(gè)人在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)自己的看法與感覺(jué)，包括軀體自我和人格自我。（）角色功能

41、（role function ）：描述個(gè)人在社會(huì)中所承擔(dān)角色的履行情況。如角色轉(zhuǎn)移、角色沖突等。（）相互依賴(lài)（interdependence ）:陳述個(gè)人與其重要關(guān)系人及社會(huì)支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系。如：分離性焦慮、孤獨(dú)等。輸出人對(duì)輸入的刺激做出適應(yīng)性和無(wú)效性的反應(yīng)。適應(yīng)反應(yīng)是對(duì)面臨的刺激做出的積極反應(yīng)，可促進(jìn)人的完整性，并使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰及自我實(shí)現(xiàn)。否則就是無(wú)效性反應(yīng)。（二）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)人在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴(lài)四個(gè)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)。（三）護(hù)理活動(dòng)為了達(dá)到增進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性的目標(biāo)，護(hù)理可通過(guò)采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)范圍之內(nèi)。（四）健

42、康羅伊認(rèn)為健康不只是單純的一個(gè)點(diǎn)，也不只是一個(gè)連續(xù)的狀態(tài)，而是靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的結(jié)合。健康是個(gè)體“成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過(guò)程”。（五）環(huán)境羅伊認(rèn)為環(huán)境是“圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。”環(huán)境中包含主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。二、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系羅伊將護(hù)理的工作方法分為六個(gè)步驟：一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)。（一）一級(jí)評(píng)估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴(lài)四個(gè)方面有關(guān)的輸出性行為。（二）二級(jí)評(píng)估是對(duì)影響病人行為的三種刺激因素的評(píng)估。（三）護(hù)理診斷是對(duì)病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。（四）制定目標(biāo)是對(duì)病人經(jīng)護(hù)理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述。（五）干預(yù)干預(yù)是護(hù)理措施的制定和落實(shí)。（六）評(píng)價(jià)護(hù)士將干預(yù)后病人的行為改變與目標(biāo)行為相比較，以確定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，然后根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果再作計(jì)劃的修訂。紐曼的健康系統(tǒng)模式目標(biāo)理解