截癱及四肢癱評(píng)定

1、截癱及四肢癱評(píng)定第1頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四內(nèi)容解剖學(xué)復(fù)習(xí)概述臨床特征功能評(píng)定第2頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊柱解剖 脊柱由24個(gè)椎骨、1個(gè)骶骨、1個(gè)尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)及椎間關(guān)節(jié)連接而成 頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、 5塊骶椎及尾椎3-5塊。隨著年齡的增長(zhǎng)，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊尾骨 第3頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊柱解剖 從側(cè)面看脊柱，可見(jiàn)頸胸腰骶4個(gè)生理彎曲，其中，頸曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后椎間孔 椎動(dòng)脈第4頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四胸椎

2、腰椎頸椎第5頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊柱的生理功能和發(fā)育人類直立和行走保護(hù)椎管使脊髓免受損傷椎體的承重作用,椎體自上而下逐漸增大椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)使脊椎具有運(yùn)動(dòng)功能，頸椎運(yùn)動(dòng)最大，胸椎最小。第6頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂椎管內(nèi)上平枕骨大孔與延髓相連成人平第1腰椎下緣下端新生兒平第3腰椎表面溝、裂膨大(二個(gè)) 頸膨大C3,4-T1,2腰骶膨大T12,L1-S3解剖學(xué)復(fù)習(xí)第7頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 脊髓節(jié)段：每一對(duì)脊神經(jīng)所附著的節(jié)段 （31個(gè)） 頸(C)節(jié) 8個(gè) 胸

3、(T)節(jié) 12個(gè) 腰(L)節(jié) 5個(gè) 骶(S)節(jié) 5個(gè) 尾(C0)節(jié) 1個(gè)脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系第8頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四馬尾脊髓圓錐脊髓圓錐脊髓的末斷變細(xì) 馬尾椎管下段腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前、后根在穿出相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲下行一段距離而形成第9頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四終絲終絲 為無(wú)神經(jīng)組織的細(xì)絲,在第一腰椎下緣與脊髓圓錐相續(xù),止于尾骨的背面第10頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 后角 側(cè)角(僅見(jiàn)于T1-L3節(jié)段) 前角 灰質(zhì)連合中央管外側(cè)部脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角: 從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后

4、角固有核、胸核 含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元中間帶: 中間帶外側(cè)核交感神經(jīng)中樞 中間帶內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元: 位置內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌 外側(cè)群；支配四肢肌 功能: -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外?。ㄜ|干、四肢?。?-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌中間帶(前后角之間)灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱)第11頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四白質(zhì)位置 圍繞灰質(zhì)周?chē)?長(zhǎng)的上、下行纖維束 組成 短的脊髓固有束 前索 側(cè)索 后索分部第12頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四1.主要長(zhǎng)的上行纖維束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘腦側(cè)束 (4)脊髓丘腦前束(5)脊髓小腦前束(6)脊髓小腦后束如圖如

5、圖如圖第13頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四薄束楔束深感覺(jué)第14頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束疼、溫覺(jué)觸覺(jué)第15頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊髓小腦前束 脊髓小腦后束深感覺(jué)第16頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四主要長(zhǎng)的下行纖維束(1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束(2)皮質(zhì)脊髓前束 (3)紅核脊髓束 (4)前庭脊髓束 3.短的纖維束脊髓固有束 如圖紅核脊髓束 前庭脊髓束第17頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束第18頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5

6、月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊髓損傷:定義脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害，出現(xiàn)損傷水平以下的改變運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙自主功能障礙第19頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)，稱為截癱（paraplegia）；頸段脊髓損傷造成四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，稱為四肢癱（tetraplegia）。 第20頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四病因： 1、外傷性脊髓損傷 在發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率為每年20-60例/每百萬(wàn)人口，在我國(guó)目前尚無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)； 主要常見(jiàn)原因?yàn)椋航煌?/p>

7、事故、高空墜落、 運(yùn)動(dòng)損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）。其中交通事故是導(dǎo)致外傷性脊髓損傷的最主要原因。 2、非外傷性脊髓損傷脊柱病理性骨折、脊髓炎癥、脊髓血管栓塞等第21頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四性別：男性多見(jiàn)男：女=5：1（國(guó)外）男：女約為2.4-4：1（國(guó)內(nèi)）年齡：年輕人多見(jiàn)， 16-30歲（61%）第22頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四損傷程度： 完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷損傷部位（癱瘓類型）： 四肢癱（tetraplegia） 頸髓（58%） 截癱(paraplegia)，42% 胸髓（35%） 腰髓或骶神經(jīng)根（馬尾）（7%） 第

8、23頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四常用名詞定義1、皮節(jié)(dermatome) 指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。2、肌節(jié)（myotome） 指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。 第24頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四3. 完全性脊髓損傷： 在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。骶部的感覺(jué)功能包括肛門(mén)皮膚黏膜交界處感覺(jué)及肛門(mén)深感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能是指肛門(mén)指檢時(shí)肛門(mén)外括約肌的自主收縮。4. 不完全性脊髓損傷： 脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S4S5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺(jué)功能保留。不完全性

9、脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發(fā)生完全性橫貫損傷。在臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復(fù)的可能。第25頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四5. 脊髓功能部分保留區(qū)： 完全性脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約13個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。不完全性脊髓損傷不存在脊髓功能部分保留區(qū)。第26頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四6、神經(jīng)平面、感覺(jué)平面和運(yùn)動(dòng)平面 神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。實(shí)際上，身體兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一

10、致。因此，在確定神經(jīng)平面時(shí)，適合用右側(cè)感覺(jué)和左側(cè)感覺(jué)及右側(cè)運(yùn)動(dòng)和左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面來(lái)區(qū)分。 感覺(jué)平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段。 運(yùn)動(dòng)平面是指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。第27頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四7、椎骨平面 X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊椎節(jié)段L2壓縮性骨折第28頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四第29頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高 頸髓段較頸椎高1節(jié)椎骨 上中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨 下胸髓較相應(yīng)胸椎高3節(jié)椎骨 腰髓相當(dāng)于第10-1

11、2胸椎水平 骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎水平根據(jù)脊椎位置來(lái)推斷病變脊髓的水平第30頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四8、骶部保留（Sacral Sparing） 骶部神經(jīng)傳導(dǎo)束幸免損傷，不完全損傷的重要特征 由于皮質(zhì)脊髓束下行到骶部的纖維最靠近外側(cè) 骶部保留的證明是骶反射的存在 骶反射的檢查方法和結(jié)果反射 檢查方法 陽(yáng)性結(jié)果 球海綿體反射 捏龜頭/陰蒂 肛門(mén)外括約肌收縮肛黏膜皮膚反射 針刺肛門(mén)周?chē)つw 同上 肛門(mén)反射 手指在肛門(mén)內(nèi)提插 同上 恥骨上輕扣反射 輕扣恥骨上區(qū) 同上 肛黏膜皮膚反射的存在表明有感覺(jué)殘留 肛門(mén)反射的存在表明有運(yùn)動(dòng)殘留 球海綿體反射 的出現(xiàn)代表脊髓

12、休克的消失第31頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四臨床特征脊髓休克運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙體溫控制障礙肢體痙攣大小便控制障礙性功能障礙第32頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊髓休克 定義：脊髓被橫斷與高級(jí)中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。 主要表現(xiàn)：在斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減退或消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，括約肌功能障礙及發(fā)汗反射消失（表明斷面以下軀體和內(nèi)臟反射均減退或消失）。 球海綿體反射的出現(xiàn)代表脊髓休克的消失，但在正常人中也有15%左右不出現(xiàn)； 損傷平面以下肌肉出現(xiàn)痙攣，也可以作為評(píng)定脊髓休克消失的指征。第33

13、頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)：肌肉軟癱或無(wú)力感覺(jué)：減退或喪失體溫控制障礙肢體痙攣肌張力增高腱反射亢進(jìn)陣攣第34頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊髓損傷后表現(xiàn)肢體癱瘓（不能活動(dòng)或活動(dòng)困難）單個(gè)肢體雙側(cè)肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高（硬）反射亢進(jìn)陣攣（抖動(dòng)）第35頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)：肌肉軟癱或無(wú)力感覺(jué)：減退或喪失體溫控制障礙肢體痙攣肌張力增高腱反射亢進(jìn)陣攣第36頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四大小便控制障礙排尿功能（

14、S2-S4）障礙反射（自動(dòng)）性膀胱（S2以上損傷）膀胱感覺(jué)消失，排尿反射存在，非反射（自主）性膀胱：（S2-S4損傷）膀胱感覺(jué)及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)排便功能（ S2-S4 ）障礙反射（自動(dòng)）性排便（S2以上損傷）非反射（自主）性排便：（S2-S4損傷）第37頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四性功能障礙仍可以有生育功能男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂第38頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四不完全性損傷綜合征1、中央束綜合征（central cord syndrome）常見(jiàn)于頸脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于

15、脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹第39頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四2、半切綜合征（Brown-sequard syndrome）常見(jiàn)于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺(jué)神經(jīng)在脊髓交叉損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)喪失第40頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四3、前束綜合征（anterior cord syndrome）脊髓前部損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)喪失本體感覺(jué)存在第41頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四4、后束綜合征 脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體

16、感覺(jué)喪失，運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在。5、圓錐損傷 （conus medullaris） 主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。第42頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四6、馬尾綜合征（cauda equina syndrome）椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經(jīng)損傷特征不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見(jiàn)、顯著大小便失禁第43頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 損傷程度分級(jí) （ASIA） 專項(xiàng)評(píng)定（肌肉功能評(píng)定） 心理評(píng)定 日常生活活動(dòng)(ADL)能力 預(yù)后預(yù)測(cè) 其他評(píng)定脊髓損傷的評(píng)定第44頁(yè)，共99頁(yè)，20

17、22年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四損傷程度分級(jí)美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）評(píng)定表分級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)第45頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四第46頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四第47頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四ASIA損傷程度分級(jí) 級(jí) 別 臨床表現(xiàn)A 完全性損傷 骶段（S4S5 ）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級(jí)以下D 不完全損傷 損傷平面

18、以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級(jí)或以上E 正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常第48頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 神經(jīng)檢查包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩部分進(jìn)一步神經(jīng)檢查有必查項(xiàng)目和選擇項(xiàng)目 必查項(xiàng)目 評(píng)定感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面，根據(jù)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的特征評(píng)分確定損傷是否完全 選擇性項(xiàng)目 不用于評(píng)分，但可以對(duì)特定患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充 第49頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四脊髓損傷平面的確定： 檢查身體兩側(cè)各自28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)；檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)的關(guān)鍵肌第50頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目 身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮

19、節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn) 每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分 0 缺失 1 障礙(部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏) 2 正常 NT 無(wú)法檢查 針刺覺(jué)檢查時(shí)常用一次性安全；輕觸覺(jué)檢查時(shí)用棉花； 在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí)第51頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位(指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)) C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2 腋窩的頂部T3 第3肋間T4 第4肋間(乳線)T5 第5

20、肋間(在T4一T6的中點(diǎn))T6 第6肋間(劍突水平)T7 第7肋間(在T6一T8的中點(diǎn))第52頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四T8 第8肋間(在T6T10的中點(diǎn))T9 第9肋間(在T8一T10的中點(diǎn))T10 第10肋間(臍)T11 第11肋間(在T10一Tl2的中點(diǎn))T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)L1 T12與L2之間的12處L2 大腿前中部L3 股骨內(nèi)髁L4 內(nèi)踝L5 足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)S2 腘窩中點(diǎn)S3 坐骨結(jié)節(jié)S4-5 肛門(mén)周?chē)?作為1個(gè)平面) 還要求做肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌 感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失(即在患者的總表上記錄有或無(wú)) 鞍區(qū)存在任何感覺(jué)，都說(shuō)明患者的

21、感覺(jué)是不完全性損傷第53頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四感覺(jué)檢查選擇項(xiàng)目 位置覺(jué)和深壓覺(jué)或深痛覺(jué)檢查 用缺失、障礙和正常來(lái)分級(jí) 每一肢體只查1個(gè)關(guān)節(jié)，即左、右側(cè)的食指和踇趾。 第54頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四感覺(jué)評(píng)分和感覺(jué)平面每個(gè)皮節(jié)感覺(jué)檢查項(xiàng)目有4種狀況，即：右側(cè)針刺覺(jué)、右側(cè)輕觸覺(jué)、左側(cè)針刺覺(jué)和左側(cè)輕觸覺(jué)。按總圖所示，把身體每側(cè)的皮區(qū)評(píng)分相加，即產(chǎn)生2個(gè)總的感覺(jué)評(píng)分，即針刺覺(jué)評(píng)分和輕觸覺(jué)評(píng)分，并用感覺(jué)評(píng)分表示感覺(jué)功能的變化通過(guò)必查項(xiàng)目的檢查可以判斷神經(jīng)平面(感覺(jué)平面)、部分保留區(qū)和障礙分級(jí)的感覺(jué)部分第55頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20

22、日，0點(diǎn)12分，星期四運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目 檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳隙?，各肌肉的肌力均分?級(jí) 0 完全癱瘓 1 可觸及或可見(jiàn)肌收縮 2 在無(wú)重力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 3 對(duì)抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 4 在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 5 正常肌力(可完全抗阻進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的正?；顒?dòng))NT 無(wú)法檢查第56頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四需要檢查的肌肉(雙側(cè))如下：（選擇這些肌肉是因?yàn)樗鼈兣c相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查，因脊髓損傷時(shí)，其他體位常常禁忌) C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌) C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕

23、長(zhǎng)和短肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)第57頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) L5 長(zhǎng)伸趾肌(踇長(zhǎng)伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌) 還要檢查肛門(mén)括約肌，以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失(即在患者總表上填有或無(wú))。如果肛門(mén)括約肌存在自主收縮，則患者的運(yùn)動(dòng)損傷為不完全性。第58頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四C5 屈肘肌 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌 肱二頭肌肱肌肱橈肌第59頁(yè)，共99頁(yè)，2022年

24、，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四5級(jí)和4級(jí)：坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位查肱二頭肌，前臂旋前位查肱肌，前臂中立位查肱橈肌，固定上臂；阻力加在前臂遠(yuǎn)端前面，患者屈肘達(dá)全范圍。3級(jí)：坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘達(dá)全范圍。2級(jí)：仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿臺(tái)面滑動(dòng)達(dá)全范圍1級(jí)和0級(jí)：肘關(guān)節(jié)前面觸知肱二頭肌鍵，肌腹觸知肌纖維收縮。肱肌纖維在肱二頭肌下段內(nèi)側(cè)觸知，肱橈肌在肘關(guān)節(jié)下部前臂前外側(cè)面觸知第60頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 C6 伸腕肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短 / 伸肌，尺側(cè)腕伸肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌第61頁(yè)，共

25、99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四5級(jí)和4級(jí)：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；阻力加在掌背，患者伸腕達(dá)全范圍注意：勿做伸指動(dòng)作。3級(jí)：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；患者伸腕達(dá)全范圍2級(jí)：前臂及手置于臺(tái)上，前臂中立位，手尺側(cè)接觸臺(tái)面，固定前臂，患者伸腕，手沿臺(tái)面滑動(dòng)達(dá)全范圍1級(jí)和0級(jí)：患者試圖伸腕時(shí)，可在第2、3掌骨線上腕關(guān)節(jié)背側(cè)面觸及橈側(cè)腕伸肌肌鍵；在接近第5掌骨背內(nèi)側(cè)面觸及尺側(cè)腕伸肌。第62頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四C7 伸肘肌肱三頭肌肱三頭肌第63頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四5級(jí)和4級(jí)：仰臥，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，

26、同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，固定上臂；阻力加在腕關(guān)節(jié)近端，肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)平面上，患者伸展肘達(dá)全范圍注意：勿使上臂旋轉(zhuǎn)3級(jí)：仰臥，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，固定上臂；患者伸展肘達(dá)全范圍2級(jí)：仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度且外旋，肘屈曲，固定上臂；患者伸展肘達(dá)全范圍1級(jí)和0級(jí)：肱三頭肌的肌鍵可在鷹嘴近端觸診，其肌纖維可在上臂后面觸診。第64頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四C8 中指屈指肌指深屈肌拇長(zhǎng)屈肌指深屈肌前臂旋后位，腕關(guān)節(jié)中立位近端指間關(guān)節(jié)伸展，固定中節(jié)指骨5級(jí)和4級(jí)：患者屈曲遠(yuǎn)節(jié)指骨，阻力加在遠(yuǎn)節(jié)指骨掌面3級(jí)和2級(jí)：患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)達(dá)全范圍為3級(jí)，達(dá)部分范圍為2級(jí)

27、1級(jí)和0級(jí)：在中節(jié)指骨的掌面觸知第65頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四T1 小指外展肌小指外展肌拇對(duì)掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌小指展肌 小指短屈肌 小指對(duì)掌肌小指展肌第66頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四5級(jí)和4級(jí)：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位，固定掌骨；阻力加在小指近節(jié)指骨的尺側(cè)，患者小指外展達(dá)全范圍。3級(jí)和2級(jí)：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位；患者外展達(dá)全范圍為3級(jí)，達(dá)部分范圍為2級(jí)。1級(jí)和0級(jí)：小指外展肌易在第5掌骨外緣觸知。第67頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 L2 屈髖肌髂腰肌

28、腰大肌髂肌第68頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四5級(jí)和4級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大限度的屈髖運(yùn)動(dòng)，阻力加在近膝關(guān)節(jié)處注意：若只能仰臥，則3級(jí)肌力施加輕抵抗取代重力，但應(yīng)在屈曲90度后的運(yùn)動(dòng)末期時(shí)給予抵抗。3級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大范圍的屈髖運(yùn)動(dòng)2級(jí)：側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，軀干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后傾位，患者盡量屈髖達(dá)全范圍。1級(jí)和0級(jí)：仰臥，檢查者托住患者一側(cè)下肢，在患者試圖屈髖時(shí)，在腹股溝韌帶的遠(yuǎn)端觸診。第69頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 L3 伸膝肌股四頭肌縫匠

29、肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌第70頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四5級(jí)和4級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，但勿在股四頭肌上方施加壓力，阻力加在踝關(guān)節(jié)上方，患者伸膝達(dá)正常范圍。3級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，患者伸膝達(dá)全范圍，且不伴有髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋。 2級(jí)：側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，被測(cè)的一側(cè)下肢屈曲，在膝關(guān)節(jié)上方固定大腿，勿在股四頭肌上施加壓力，患者伸膝達(dá)全范圍。1級(jí)和0級(jí)：仰臥，膝屈曲，檢查者托住膝，在患者試圖伸膝時(shí)，在脛骨粗隆的肌鍵處、大腿前面肌肉觸診。第71頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四L4 踝背伸肌脛骨前肌5級(jí)和4級(jí)

30、：坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關(guān)節(jié)上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝達(dá)正常范圍注意：若只能仰臥，則3級(jí)肌力施加輕抵抗取代重力。3級(jí)和2級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關(guān)節(jié)上方固定小腿，患者背屈踝達(dá)全范圍為3級(jí)，部分范圍為2級(jí)仰臥臥位亦可，但需達(dá)全范圍為2級(jí)。1級(jí)和0級(jí)：患者試圖背屈踝時(shí)，在小腿前外側(cè)肌纖維處觸診。第72頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四L5趾長(zhǎng)伸肌群趾長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌脛骨前肌仰臥，踝關(guān)節(jié)中立位，固定跖骨。5級(jí)和4級(jí)：在近節(jié)跖骨處加阻力。3級(jí)和2級(jí)：在足趾伸展達(dá)全范圍的為3級(jí)，部分范圍的為2級(jí)。1級(jí)和0級(jí)：觸診趾長(zhǎng)伸肌第73頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5

31、月20日，0點(diǎn)12分，星期四S1 小腿三頭肌 5級(jí)：被測(cè)下肢站立，膝關(guān)節(jié)伸展，患者抬高足跟從地面上達(dá)跖屈全范圍，可以輕松的完成45次且不出現(xiàn)疲勞感。4級(jí)：患者可完成上述動(dòng)作23次，然后出現(xiàn)完成運(yùn)動(dòng)的困難感（疲勞感）。3級(jí)：被檢下肢站立，膝伸展，患者跖屈踝關(guān)節(jié)足可使足跟離地。2級(jí)：被檢下肢外側(cè)面向下，側(cè)臥，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝關(guān)節(jié)達(dá)全范圍。1級(jí)和0級(jí)：患者試圖跖屈踝時(shí)，觸診。跟腱或肌腹。第74頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 還要檢查肛門(mén)括約肌，以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失(即在患者總表上填有或無(wú))。如果肛門(mén)括約肌存在自主收縮，則患者的

32、運(yùn)動(dòng)損傷為不完全性。第75頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四運(yùn)動(dòng)檢查選擇項(xiàng)目 脊髓損傷評(píng)定還可包括其他肌肉，但并不用來(lái)確定運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)或運(yùn)動(dòng)平面，建議測(cè)定下列肌肉：膈肌(通過(guò)透視)-C4 三角肌-C5 腹肌(Beevor征)- T10 腘繩肌-L4S1髖內(nèi)收肌- L2L4 肌力按無(wú)、減弱、正常來(lái)記錄第76頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四運(yùn)動(dòng)評(píng)分和運(yùn)動(dòng)平面必查項(xiàng)目 各肌節(jié)按左、右兩側(cè)做運(yùn)動(dòng)評(píng)分，按總表所示，將兩側(cè)肌節(jié)得分相加，得出總的運(yùn)動(dòng)評(píng)分并用這一評(píng)分表示運(yùn)動(dòng)功能的變化通過(guò)必查項(xiàng)目的檢查，可以判斷神經(jīng)平面(運(yùn)動(dòng)平面)、部分保留區(qū)和障礙分級(jí)的運(yùn)動(dòng)部分第7

33、7頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四運(yùn)動(dòng)平面的確定 因每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)支配1塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉接受1個(gè)以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個(gè)節(jié)段）用1塊肌肉或1組肌肉(即關(guān)鍵肌)代表1個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡(jiǎn)化檢查 某一塊肌肉在喪失一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配，但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時(shí)肌力減弱。按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級(jí)以上，則該肌節(jié)的上一個(gè)肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運(yùn)動(dòng)平面時(shí)，相鄰的上一個(gè)關(guān)鍵肌肌力必定是5級(jí)，因?yàn)轭A(yù)計(jì)這塊肌肉受2個(gè)完整的神經(jīng)節(jié)段支配。（例如，C7支配的關(guān)鍵肌無(wú)任何活動(dòng)，C6支配的肌肉肌力為3級(jí)，若C5支配的肌肉肌力為5級(jí)，那么，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面在C6）第78頁(yè)，

34、共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力小于5級(jí)的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過(guò)高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應(yīng)被認(rèn)為是NT 如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(5級(jí))，那么，該肌肉肌力評(píng)分為5分第79頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四運(yùn)動(dòng)平面(最低正常運(yùn)動(dòng)平面在身體的兩側(cè)可以不同)應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級(jí)的那塊關(guān)鍵肌來(lái)確定，要求該平面以上的節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的(5級(jí))。 對(duì)于那些臨床應(yīng)用徒

35、手肌力檢查法無(wú)法檢查的肌節(jié)，如ClC4、T2一Ll，及S2一S5，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺(jué)平面來(lái)確定。如果這些節(jié)段的感覺(jué)是正常的，則認(rèn)為該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能正常；如果感覺(jué)有損害，則認(rèn)為運(yùn)動(dòng)功能亦有損害。第80頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四康復(fù)專項(xiàng)評(píng)定肌肉功能評(píng)定肌張力肌力（ASIA）關(guān)節(jié)活動(dòng)度第81頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四肌張力的評(píng)定 改良Ashworth痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）0 肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力；1 肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力；1+ 肌張

36、力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微的阻力；2 肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)；3 肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難；4 肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難 第82頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四痙攣頻率量表(Penn)（Spasm Frequency Scale）0分 沒(méi)有痙攣1分 刺激時(shí)引起輕度痙攣2分 每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次3分 每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次以上4分 每小時(shí)痙攣出現(xiàn)10次以上第83頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月2

37、0日，0點(diǎn)12分，星期四關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（被動(dòng)活動(dòng)時(shí)）0正常I屈曲90第84頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四心理評(píng)定 五個(gè)不同的心理過(guò)程 震驚階段 否定階段 抑郁或焦慮反應(yīng)階段 對(duì)抗獨(dú)立階段 適應(yīng)階段第85頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）第86頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四日常生活活動(dòng)能力評(píng)定1、截癱患者ADL評(píng)定100第87頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四功能獨(dú)立性評(píng)定（Functional Independent Measurement，F(xiàn)IM） 簡(jiǎn)介80年代中期美

38、國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)制訂(American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation)目的評(píng)估功能障礙嚴(yán)重程度第88頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四FIM內(nèi)容自我護(hù)理大小便控制體位轉(zhuǎn)移行走交流社會(huì)及認(rèn)知功能每個(gè)方面又分為26項(xiàng)，總共18項(xiàng)，分為7個(gè)功能等級(jí)(17分)各項(xiàng)均能完成為126分，完全依賴為18分第89頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四第90頁(yè)，共99頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)12分，星期四 四肢癱患者的ADL評(píng)定 用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定欠敏感 可用Gresham提出的四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）來(lái)評(píng)定 其評(píng)定內(nèi)容包括：轉(zhuǎn)移、整容、入浴、進(jìn)食、更衣、驅(qū)動(dòng)輪椅、床上活動(dòng)、膀胱功能、直腸功能、護(hù)理知識(shí)等10項(xiàng)。 研究表明QIF有可靠的信度和效度 評(píng)出總分后可算出QIF分：QIF=總分100/200 一般四肢癱患者入院時(shí)QIF往往在4分左右，經(jīng)過(guò)康 復(fù)治療后可達(dá)50分左右第91頁(yè)