強(qiáng)直性脊柱炎健康教育

1、強(qiáng)直性脊柱炎健康教育第1頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三概述一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān) 炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強(qiáng)直 第2頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三流行病學(xué)家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在1530歲 ，男性患者遠(yuǎn)多于女性 50歲以后發(fā)病較少第3頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三發(fā)病機(jī)制遺傳易感性 HLA-B27外源性誘發(fā)因素和免疫因素

2、感染第4頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三臨床概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累 炎性腰痛呈隱匿性、很難定位 晨僵 第5頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三指/趾炎（臘腸趾）第6頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三關(guān)節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛 背部發(fā)僵，以晨起為著 外周關(guān)節(jié)炎：以肩髖居多，膝踝關(guān)節(jié)受累也常見(jiàn) 關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛 全身癥狀如厭食、倦怠或低熱枕墻距、擴(kuò)胸度 第7頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三其它骨骼肌受累 明顯的

3、肌肉變細(xì)在部分進(jìn)展期強(qiáng)直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致 繼發(fā)性淀粉樣變性 第8頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查 75% ESR增快 HLA-B27 第9頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三放射學(xué)檢查 骶髂關(guān)節(jié)炎 1966年制訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)X線改變作了如下分期： 0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)； I級(jí)： 可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎 II級(jí)： 輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，局限性的侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變； III級(jí)：中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直；

4、 IV級(jí)：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直、 融合，伴或不伴硬化 第10頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三放射學(xué)檢查肌腱端炎 脊柱的密度增高影和隨后的骨吸收（破壞）髖關(guān)節(jié)受累 MRI 第11頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三AS晚期骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)X線征第12頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三AS晚期脊柱X線征（骨橋）第13頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三鑒別診斷 炎性下腰痛與機(jī)械性下腰痛的鑒別 炎性下腰痛 機(jī)械性下腰痛發(fā)病年齡 40歲 任何年齡起病 慢 急癥狀持續(xù)時(shí)間 3個(gè)月 4周晨僵 1小時(shí) 30分鐘夜

5、間痛 常常 無(wú)活動(dòng)后 改善 加劇骶髂關(guān)節(jié)壓痛 多有 無(wú)背部活動(dòng) 各方向受限 僅屈曲受限擴(kuò)胸度 常減少 正常神經(jīng)系統(tǒng)查體異常 少見(jiàn) 多見(jiàn)血沉增快 常有 多無(wú)骶髂關(guān)節(jié)X線異常 常有 常無(wú)第14頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三治療 治療原則 目前還沒(méi)有特效藥，但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制早期診斷至關(guān)重要合理使用抗風(fēng)濕藥，尤其是非甾體抗炎藥每天進(jìn)行功能鍛煉（如游泳）睡硬床墊合理參加運(yùn)動(dòng)與娛樂(lè)活動(dòng)避免創(chuàng)傷（因?yàn)橛屑怪琴|(zhì)疏松）第15頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三藥物治療非甾類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素 緩解病情藥物（DMARDs） 第16

6、頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三非甾類(lèi)抗炎藥物通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體，即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2 (COX-2）第17頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三糖皮質(zhì)激素 頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好 難治性虹膜炎 頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛 第18頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三緩解病情藥物 柳氮磺吡啶來(lái)氟米特沙利度胺甲氨蝶呤強(qiáng)氯喹等第19頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三生物制劑抗TNF-單克

7、隆抗體 Infliximab、Etanercept、Adalimumab第20頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三預(yù)后 通常為良性過(guò)程 髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的標(biāo)志 強(qiáng)直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作 強(qiáng)直性脊柱炎功能的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi)，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進(jìn)展密切相關(guān) 全髖置換術(shù) 第21頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三AS的自我護(hù)理如謹(jǐn)慎而長(zhǎng)期地進(jìn)行體位鍛煉，目的是取得和維持脊柱的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息時(shí)首要的是保持適當(dāng)?shù)捏w位，應(yīng)睡硬板床，取仰臥位，避免促進(jìn)

8、屈曲畸形的體位。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時(shí)，應(yīng)該停止用枕頭。 第22頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免：定期測(cè)量身高；保持身高記錄，是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。胸壁病變比較常見(jiàn)，患者應(yīng)知道吸煙的危害，停止吸煙。 第23頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三AS的康復(fù)鍛煉1.日常姿勢(shì)訓(xùn)練 1）站立：頭保持中位，雙手下垂自然放松；腹略?xún)?nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息； 3）臥位：睡硬板床，

9、宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，枕頭不宜過(guò)高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。 第24頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三2.功法鍛煉 一、床上伸展運(yùn)動(dòng)： 早晨醒來(lái)時(shí)，采用仰臥位，雙臂上伸過(guò)頭，向手指，腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松。可反復(fù)做幾次（圖1）。 第25頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三二、膝胸運(yùn)動(dòng)： 仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各重復(fù)23次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng)23次

10、，至僵硬消失為止（圖2） 第26頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三三、貓背運(yùn)動(dòng)： 趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖 3A）；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復(fù)5次。第27頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三四、腹部運(yùn)動(dòng)： 目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢(shì)。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅(jiān)持5秒鐘，回復(fù)至原位，以卜動(dòng)作重復(fù)5次（圖4）。第28頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三五、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)： 取坐位，曲臂平舉，雙手

11、交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次（圖5）。第29頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三六、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)： 坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再?gòu)?fù)原，每側(cè)重復(fù)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原；仰頭盡量向后，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù)5次（圖6）。第30頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三七、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)： 目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對(duì)墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸（圖7A）；雙肩向前并伸展頭及上背，堅(jiān)持5秒鐘（圖7B）?；謴?fù)原位，重復(fù)5次。第31頁(yè)

12、，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三風(fēng)濕病圖片SLE蝶形紅斑第32頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三SLE蝶形紅斑第33頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三皮膚累及及盤(pán)形紅斑第34頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三第35頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形第36頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三X線可見(jiàn)骨質(zhì)酥松、關(guān)節(jié)間隙變窄破壞、融合第37頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎駝背畸形及脊柱側(cè)彎第

13、38頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三脊柱側(cè)彎第39頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三強(qiáng)直性脊柱炎脊柱矯形術(shù)前后對(duì)比第40頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三髖關(guān)節(jié)受累，髖關(guān)節(jié)間隙變窄第41頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三白塞氏病口腔潰瘍第42頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三潰瘍多較深，不易愈合第43頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三外陰及陰囊潰瘍第44頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三龜頭潰瘍、皮膚改變第45頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)58分，星期三干燥綜合征牛肉舌及鏡面舌第46頁(yè)，共51頁(yè)，2022