頜下腫物查因病例討論

1、頜下腫物查因病例討論第1頁，共11頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四病史簡介主訴：反復咳嗽3周余，發(fā)現右側頜下腫物1周現病史：緣患者于今年7月初受涼后出現鼻塞流涕，咳嗽咯痰，7月10日出現低熱，體溫最高37.9，于香港當地治療（不詳）后，患兒咳嗽無緩解。7月19日家屬發(fā)現患兒右側頜下可捫及一枚腫物，伴咳嗽，隨后患兒右頜下腫物逐漸增大，咳嗽加重，再次在香港當地醫(yī)院就診，查頸部B超：提示頸部淋巴結腫大伴部分液性壞死，未能排除結核可能。 予口服抗生素治療（用藥不詳），患兒癥狀無改善，現患兒右頜下腫痛明顯，咳嗽仍重，痰多難咯，少許鼻塞流涕。第2頁，共11頁，2022年，5月20日，4點53

2、分，星期四入院癥見神清，精神可，低熱，體溫37.9，右頜下局部隆起，大小約56cm，觸之疼痛，質地硬，活動度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅，咳嗽，痰多，聲嘶，少許鼻塞流涕，無氣促鼻煽，無發(fā)紺，無嘔吐，無腹痛腹瀉等，納欠佳，大便2日未解。起病以來無潮熱盜汗，無進行性消瘦，無咯血，無皮疹等。舌紅，苔白膩，指紋淡滯于風關。第3頁，共11頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四查體右頜下腫物大小約56cm，觸之疼痛，質地硬，活動度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅，余淺表淋巴結未觸及腫大。咽充血（+），雙側扁桃體度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干羅音，偶可聞及大中水泡音。心臟聽診未見異常。腹平軟，無壓痛

3、、反跳痛，肝肋下1.5cm可及，質軟邊清，無壓痛，脾肋下未及。第4頁，共11頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四入院后主要檢查結果血常規(guī)：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%，LYM:27.6 %，RBC:5.601012/L，HGB:127 g/L，PLT:854109/L。血細胞分析：桿狀核粒細胞:6 %，分葉核粒細胞:62 %，淋巴細胞:25 %，單核細胞:7 %。血沉:73mm/H，CRP:35.20mg/L。 ASO:正常。肺炎支原體抗體:陽性1:80，抗結核抗體(TB):陰性。肝功正常，生化7項：BUN:1.65mmol/L，TCO2:21.2mmol/L，

4、Na+:135mmol/L，K+:5.68mmol/L。尿常規(guī)：PRO:1+。29日復查尿常規(guī)正常。大便常規(guī)正常。第5頁，共11頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四入院后主要檢查結果B超： 外院頸部B超：頸部淋巴結腫大伴部分液性壞死，未能排除結核可能。必要時行淋巴活檢。 肝膽脾B超未見異常胸片未見異常。人型PPD陰性。第6頁，共11頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四病例特點患兒，男，1歲，因“反復咳嗽3周余，發(fā)現右側頜下腫物1周”入院。以右側頜下腫脹、疼痛、咳嗽為主要表現。查體：全身無皮疹及皮下出血點，右頜下腫物大小約56cm，觸之疼痛，質地硬，活動度欠佳，局部膚溫升高、

5、膚色稍紅，余淺表淋巴結未觸及腫大。咽充血（+），雙側扁桃體度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干羅音，偶可聞及大中水泡音。外院頸部B超：頸部淋巴結腫大伴部分液性壞死，未能排除結核可能。血常規(guī)：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%。血沉:73mm/H， CRP:35.20mg/L。肺炎支原體抗體:陽性1:80，抗結核抗體(TB):陰性。第7頁，共11頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四中醫(yī)診斷依據四診：低熱，右頜下局部隆起，大小約56cm，觸之疼痛，質地硬，活動度欠佳，局部膚溫升高、膚色稍紅 ?？人裕刀?，聲嘶，少許鼻塞流涕。舌紅，苔白膩，指紋淡滯于風關。 中醫(yī)診斷：1.痰火

6、核（風熱痰毒 ） 2.咳嗽（痰熱壅肺） 第8頁，共11頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四本病因外感六淫邪毒，侵入肌膚，邪毒流注于經脈，與內蘊之痰濕交結，致使營衛(wèi)不和，邪郁化熱，氣血凝滯，經脈阻遏而成痰毒。發(fā)于頸部者，多因風熱、風溫之邪侵襲所致。目前辨證屬于風熱痰毒：有鼻塞流涕、咳嗽等風熱癥狀，淋巴結明顯腫大，質地堅硬、固定，推之不移，壓之作痛。伴發(fā)熱，納呆，便秘。證候：乃因外感風熱，邪毒化熱入里，與痰邪互結，瘀滯經脈，故淋巴結腫大明顯，質堅壓痛，推之不移。邪熱內盛，正邪分爭則發(fā)熱。開始予牛蒡解肌湯加減。后咳嗽癥狀明顯，改予三拗湯+牛蒡解肌湯加減。第9頁，共11頁，2022年，5月20日，4點53分，星期四目前主要中西醫(yī)治療中醫(yī)： 痰熱清靜滴 四黃水蜜局部外敷 中醫(yī)以“疏風清熱、解毒化痰、宣肺止咳”為法，擬方如下： 連翹 牛子 桔梗 甘草 板藍根 柴胡 夏枯草 僵蠶 浙貝 花粉 炙麻黃 北杏西醫(yī) 靜滴羅氏芬，口服希舒美第10頁，共11頁，2022年